Adenokarzinom des Dickdarms: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
3. April 2026

Das Adenokarzinom des Dickdarms ist die häufigste Form von Darmkrebs. Es entsteht in den Drüsenzellen, die die Darmschleimhaut auskleiden. Diese Zellen produzieren normalerweise Schleim, der den Stuhltransport durch den Dickdarm unterstützt. Wenn sich in diesen Zellen genetische Veränderungen ansammeln und sie unkontrolliert wachsen, bilden sie einen Tumor, das Adenokarzinom.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die Begriffe bedeuten, was die Zahlen aussagen und warum jede einzelne Information für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht ein Adenokarzinom des Dickdarms?

Die meisten Dickdarmadenokarzinome entwickeln sich langsam, indem sich in den Zellen der Dickdarmschleimhaut DNA-Schäden ansammeln. Diese Veränderungen können zufällig auftreten, durch den Lebensstil beeinflusst werden oder erblich bedingt sein. In vielen Fällen beginnt der Krebs als gutartige Wucherung, ein sogenanntes Adenom oder Polyp , und entwickelt sich dann im Laufe der Jahre zu einem bösartigen Tumor.

Wichtige Risikofaktoren sind eine persönliche oder familiäre Vorbelastung mit Darmpolypen oder Darmkrebs, erbliche Erkrankungen wie das Lynch-Syndrom (verursacht durch vererbte Mutationen in DNA-Reparaturgenen und stark erhöhtes Darmkrebsrisiko) oder die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) (die ohne Behandlung Hunderte von Polypen und ein nahezu sicheres Krebsrisiko zur Folge hat) sowie chronische Entzündungen im Dickdarm, beispielsweise durch Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn. Auch eine Ernährung mit viel rotem oder verarbeitetem Fleisch und wenig Ballaststoffen, Bewegungsmangel, Rauchen und starker Alkoholkonsum erhöhen das Risiko. Wird bei Ihrem Tumor ein Defekt in der DNA-Reparatur festgestellt (siehe Biomarker-Testung unten), kann Ihr Arzt Ihnen eine genetische Beratung empfehlen, um abzuklären, ob ein Lynch-Syndrom vorliegt, da dies Auswirkungen auf Sie und Ihre Familienmitglieder hat.

Was sind die Symptome?

Ein Darmkrebs (Dickdarmkrebs) verursacht im Frühstadium oft keine Beschwerden. Mit zunehmendem Tumorwachstum können Symptome wie veränderte Stuhlgewohnheiten (z. B. Verstopfung, Durchfall oder veränderte Stuhlform), rektale Blutungen oder Blut im Stuhl, Bauchbeschwerden, Blähungen oder Schmerzen, unerklärlicher Gewichtsverlust sowie Müdigkeit oder Schwäche aufgrund von Anämie (einer durch langsame, chronische Blutungen des Tumors verursachten niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen) auftreten. Die Symptome hängen von der Größe und Lage des Tumors ab. Jede anhaltende Veränderung der Stuhlgewohnheiten oder Anzeichen von Blutungen sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach der mikroskopischen Untersuchung einer Gewebeprobe durch einen Pathologen . Die Probe wird üblicherweise im Rahmen einer Koloskopie entnommen, entweder als Biopsie eines verdächtigen Bereichs oder im Rahmen einer Polypenentfernung . Unter dem Mikroskop wird ein Adenokarzinom erkannt, wenn normale Drüsenstrukturen durch bösartig aussehende Drüsen oder Tumorzellen ersetzt werden, die in tiefere Schichten der Darmwand eindringen. Die Tumorzellen weisen typischerweise vergrößerte, unregelmäßige Zellkerne auf und können Schleim produzieren.

Sobald die Diagnose durch eine Biopsie bestätigt ist, werden bildgebende Verfahren wie CT-Scans eingesetzt, um vor einer geplanten Operation festzustellen, ob der Krebs sich auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat. Falls bei Ihnen im Rahmen einer Darmspiegelung eine Biopsie oder Polypenentfernung durchgeführt wurde, könnte Ihnen unser Leitfaden zum Verständnis Ihres Darmspiegelungs-Biopsieberichts ebenfalls hilfreich sein.

Tumorgrad

Der Tumorgrad beschreibt, wie stark die Krebszellen normalen Dickdarmzellen ähneln. Er wird dadurch bestimmt, wie viel des Tumors unter dem Mikroskop erkennbare drüsenartige Strukturen bildet.

• Klasse 1 (gut differenziert) — Mehr als 95 % des Tumors bestehen aus Drüsen. Er ähnelt stark normalem Dickdarmgewebe.
• Klasse 2 (mäßig differenziert) — 50–95 % des Tumors bilden Drüsen – die eine gewisse Ähnlichkeit mit normalem Gewebe aufweisen.
• Klasse 3 (schlecht differenziert) — Weniger als 50 % des Tumors bilden Drüsen. Sieht ziemlich abnormal aus.
• Klasse 4 (nicht differenziert) — Keine Drüsenbildung.

Höhergradige Tumoren sind aggressiver und neigen eher zur Metastasierung. Einige Pathologieberichte verwenden ein vereinfachtes zweistufiges System, in dem die Grade 1 und 2 als niedriggradig und die Grade 3 und 4 als hochgradig zusammengefasst werden . Beide Systeme beschreiben dasselbe, und Ihr Arzt wird das Ergebnis im Zusammenhang mit allen anderen Befunden interpretieren.

Schleimige Differenzierung

Manche Kolonadenokarzinome produzieren große Mengen einer gelartigen Substanz namens Muzin . Besteht der Tumor zu mehr als 50 % aus Muzinansammlungen, die die Tumorzellen umgeben, spricht man von einem muzinösen Adenokarzinom . Dieser Subtyp weist eine etwas andere Biologie auf und ist häufiger mit einer DNA-Reparaturdefizienz assoziiert. Falls in Ihrem Befund muzinöse Merkmale oder eine muzinöse Differenzierung beschrieben werden, finden Sie eine detaillierte Erklärung im separaten Leitfaden zum muzinösen Adenokarzinom.

Ausmaß der Invasion

Die Invasion beschreibt, wie tief der Tumor in die Darmwand eingewachsen ist. Das Adenokarzinom entsteht in der innersten Schicht – der Mukosa – und kann sich in immer tiefere Schichten ausbreiten:

• Schleimhaut — die innere Auskleidung, die die Epithelzellen enthält, wo Krebs entsteht
• Submukosa — eine stützende Schicht aus Bindegewebe direkt unter der Schleimhaut, die Blutgefäße und Lymphkanäle enthält
• Muscularis propria — die dicke Muskelschicht, die sich zusammenzieht, um Abfallstoffe durch den Dickdarm zu transportieren
• Perikolorektales Gewebe (Subserosa/perikolisches Fett) — eine dünne Schicht aus Fett- oder Bindegewebe, die in Teilen des Dickdarms die äußere Muskulatur umgibt
• Serosa — die glatte Außenfläche, die Teile des Dickdarms bedeckt (nicht in allen Teilen vorhanden)
• Angrenzende Organe — In fortgeschrittenen Fällen kann der Tumor direkt in benachbarte Strukturen einwachsen.

Die tiefste vom Tumor erreichte Schicht stellt die Invasionsebene dar , die zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) herangezogen wird. Mit zunehmendem Wachstum des Tumors in tiefere Schichten steigt die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung in Lymphknoten oder entfernte Organe.

Tumorknospung

Unter Tumor-Budding versteht man einzelne Krebszellen oder kleine Zellgruppen von bis zu vier Zellen, die sich an der Ausbreitungsgrenze des Tumors ablösen. Die Anzahl dieser Zellknospen im aktivsten Bereich wird mikroskopisch gezählt und zur Bestimmung des Tumor-Budding-Scores verwendet: niedrig , mittel oder hoch . Ein hoher Tumor-Budding-Score ist mit einem erhöhten Risiko für Lymphknotenbefall und ein Rezidiv verbunden und kann die Entscheidung über die weitere Behandlung nach der Operation beeinflussen.

Lymphatische Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass sich Krebszellen in Lymphgefäßen befinden – winzigen Blutgefäßen, die Flüssigkeit zu nahegelegenen Lymphknoten transportieren . Der Nachweis von Tumorzellen in diesen Gefäßen deutet auf eine erhöhte Wahrscheinlichkeit hin, dass sich der Krebs bereits auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat oder ausbreiten könnte. Pathologen können die Immunhistochemie mit speziellen Färbemitteln einsetzen, um diese kleinen Gefäße sichtbar zu machen und ihre Beteiligung zu bestätigen.

Gefäßinvasion

Vaskuläre Invasion bedeutet, dass sich Krebszellen in Blutgefäßen befinden. Dies kann innerhalb der Darmwand ( intramurale vaskuläre Invasion ) oder im umgebenden Fettgewebe außerhalb der Wand ( extramurale vaskuläre Invasion ) auftreten. Beide Formen sind mit einem erhöhten Risiko der Metastasierung in entfernte Organe wie Leber oder Lunge verbunden. Die extramurale vaskuläre Invasion gilt jedoch als besonders bedeutsam und wird bei Vorliegen gesondert vermerkt. Zur Bestätigung dieses Befundes können spezielle Färbemethoden eingesetzt werden.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Krebszellen entlang oder um einen Nerv herum wachsen. Dieses Merkmal tritt häufiger bei fortgeschrittenen Tumoren auf und ist mit einem höheren Risiko für eine Ausbreitung oder ein Wiederauftreten des Krebses nach der Behandlung verbunden. Ihr Pathologiebericht gibt Auskunft darüber, ob eine perineurale Invasion festgestellt wurde.

Immunreaktion

Der Körper reagiert häufig mit einer Immunantwort auf einen Tumor, indem er Lymphozyten und andere Immunzellen aussendet, die den Tumor umgeben und infiltrieren. Eine starke Immunantwort im und um den Tumor ist im Allgemeinen ein günstiges Zeichen und geht mit einer besseren Prognose einher. Ein spezifisches Muster, die sogenannte Crohn-ähnliche Reaktion – Ansammlungen von Immunzellen am äußeren Rand des Tumors – ist ebenfalls mit einer günstigeren Prognose verbunden. Diese Immunmerkmale treten häufiger bei Tumoren mit DNA-Mismatch-Reparaturdefizienz auf.

Chirurgische Ränder

Als Resektionsränder bezeichnet man die Schnittkanten des während der Operation entfernten Gewebes. Der Pathologe untersucht die Resektionsränder, um festzustellen, ob der Tumor vollständig entfernt wurde.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen mehr zu sehen. Dies ist das Ziel der Operation und zeigt an, dass der Tumor in diesem Bereich vollständig entfernt wurde.
• Positiver Gewinn — Am Schnittrand befinden sich Krebszellen, was darauf hindeutet, dass möglicherweise noch Tumorgewebe vorhanden ist. Dies führt in der Regel zu einer Empfehlung für eine weitere Behandlung.

Bei Kolonoperationen zählen zu den relevanten Resektionsrändern der proximale und der distale Resektionsrand (die beiden Schnittenden des entfernten Darmsegments), der mesokolische (mesenteriale) Resektionsrand (die Weichteiloberfläche entlang der Blutversorgung) und – bei Rektumkarzinomen – der zirkumferentielle Resektionsrand (CRM) , die dem Tumor am nächsten liegende nicht-mukosale Oberfläche.

Behandlungseffekt

Manche Patienten erhalten vor der Operation eine Chemotherapie oder Strahlentherapie (sogenannte neoadjuvante Therapie), um den Tumor zu verkleinern. Nach der Operation beurteilt der Pathologe, wie viel vitales Tumorgewebe noch vorhanden ist, und vergibt eine Bewertung des Behandlungserfolgs.

• Ergebnis 0 — Es sind keine lebensfähigen Krebszellen mehr vorhanden (vollständiges Ansprechen).
• Ergebnis 1 — Einzelne Zellen oder seltene kleine Gruppen von Krebszellen bleiben bestehen (nahezu vollständiges Ansprechen).
• Ergebnis 2 — Restkrebs mit Anzeichen einer Regression, aber mehr als nur vereinzelte Zellen (partielles Ansprechen).
• Ergebnis 3 — Ausgedehnter Restkrebs ohne Anzeichen einer Regression (schlechtes oder kein Ansprechen).

Ein vollständiges oder nahezu vollständiges Ansprechen ist mit einer besseren Prognose verbunden.

Tumorablagerungen

Tumorzellablagerungen sind kleine Ansammlungen von Krebszellen im Fettgewebe, das den Dickdarm oder Enddarm umgibt, außerhalb des Haupttumors und nicht in einem erkennbaren Lymphknoten. Sie stellen eine lokale Ausbreitung dar und sind ein ungünstiger Prognosefaktor. Sind Tumorzellablagerungen vorhanden, aber keine Lymphknoten befallen, wird das Lymphknotenstadium als pN1c klassifiziert . Sind auch positive Lymphknoten vorhanden, richtet sich das Lymphknotenstadium nach der Anzahl der befallenen Lymphknoten, wobei Tumorzellablagerungen weiterhin erfasst werden, da sie die Therapieentscheidungen beeinflussen.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Organe des Immunsystems, die die Lymphflüssigkeit filtern. Während der Operation untersucht der Pathologe die Lymphknoten im Fettgewebe des entfernten Dickdarmabschnitts (Mesenterium). Ihr Bericht gibt die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten und gegebenenfalls deren Anzahl an, falls vorhanden, ob sie Krebszellen enthalten.

Der Befall der Lymphknoten ist einer der wichtigsten Faktoren zur Bestimmung des pathologischen Lymphknotenstadiums (pN) und zur Entscheidung über eine Chemotherapie nach der Operation. Wird Krebs in einem Lymphknoten gefunden, kann der Befund auch die Größe des größten Tumors und das Vorliegen einer Durchbrechung der Lymphknotenwand – ein Befund, der als extranodale Ausbreitung bezeichnet wird und mit einer schlechteren Prognose einhergeht – dokumentieren.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker sind messbare Merkmale von Tumorzellen – meist spezifische Gene oder Proteine ​​–, die Ärzten helfen, das Verhalten des Tumors und sein voraussichtliches Ansprechen auf die Behandlung zu verstehen. Biomarker-Tests gehören heute zum Standard in der Behandlung von Darmkrebs, und die Ergebnisse beeinflussen die Therapieentscheidungen direkt. Die Tests werden typischerweise mittels Immunhistochemie (zum Nachweis von Proteinen) und molekularbiologischen Verfahren wie PCR oder Next-Generation-Sequenzierung (zur Analyse der Tumor-DNA) durchgeführt.

Mismatch-Reparaturproteine ​​(MMR): MLH1, PMS2, MSH2, MSH6

DNA-Reparaturproteine ​​(Mismatch-Reparaturproteine) sind Bestandteil des zellulären Systems zur Behebung kleiner DNA-Fehler. Fehlt eines oder mehrere dieser Proteine ​​– MLH1 , PMS2 , MSH2 oder MSH6 – in Tumorzellen, führt dies zu einer DNA-Reparatur-Defizienz (MMR-defizient oder dMMR) , auch bekannt als hohe Mikrosatelliteninstabilität (MSI-hoch) . Sind alle Proteine ​​vorhanden, spricht man von einer DNA-Reparatur-Kompetenz (pMMR).

Dies ist einer der klinisch wichtigsten Biomarker bei Darmkrebs, da MMR-defiziente Tumoren auf Immuntherapien (Checkpoint-Inhibitoren wie Pembrolizumab) ansprechen können, während MMR-kompetente Tumoren dies in der Regel nicht tun. Ein MMR-Defekt ist auch ein Hinweis auf das Lynch-Syndrom, da eine vererbte Mutation in einem dieser Gene den Patienten und seine Familienmitglieder betreffen kann. Weitere Untersuchungen – darunter die Analyse der BRAF- und MLH1-Promotor-Hypermethylierung – werden üblicherweise durchgeführt, um festzustellen, ob der MMR-Defekt erblich oder sporadisch ist.

MLH1-Promoter-Hypermethylierung

Wenn MLH1 und sein Partnerprotein PMS2 verloren gehen, ist die häufigste Erklärung eine chemische Inaktivierung des MLH1 -Gens, die sogenannte MLH1-Promotor-Hypermethylierung . Diese Veränderung tritt ausschließlich in Tumorzellen auf und ist nicht erblich – sie ist die häufigste Ursache für sporadischen (nicht erblichen) MMR-Defekt. Der Nachweis einer MLH1-Hypermethylierung schließt ein Lynch-Syndrom in der Regel aus, obwohl zur Bestätigung typischerweise auch eine BRAF-V600E-Mutation (siehe unten) untersucht wird.

KRAS und NRAS

KRAS und NRAS sind Gene, die die Zellwachstumssignale steuern. Mutationen in einem dieser Gene halten die Wachstumssignale dauerhaft aktiv und führen entscheidend dazu, dass Tumore gegen eine Klasse zielgerichteter Therapien, sogenannte Anti-EGFR-Medikamente (wie Cetuximab und Panitumumab), resistent werden. Daher wird vor der Anwendung dieser Medikamente ein KRAS- und NRAS-Test durchgeführt. Etwa die Hälfte aller Darmkrebserkrankungen weist eine KRAS- oder NRAS-Mutation auf. Ihr Bericht gibt an, ob das jeweilige Gen mutiert ist oder im Wildtyp vorliegt (keine Mutation nachgewiesen).

BRUDER

Das BRAF -Gen ist Teil desselben Wachstumswegs wie KRAS und NRAS. Die BRAF-V600E-Mutation findet sich in etwa 8–10 % der kolorektalen Karzinome und ist mit einem aggressiveren Tumorverhalten und einer schlechteren Prognose verbunden. Ähnlich wie KRAS/NRAS-Mutationen sagt sie eine Resistenz gegenüber Anti-EGFR-Therapien voraus. Wichtig ist, dass die BRAF-V600E-Mutation stark mit einer sporadischen MLH1-Hypermethylierung assoziiert ist und, falls vorhanden, ein Lynch-Syndrom als Ursache der MMR-Defizienz praktisch ausschließt. BRAF-mutierte Tumoren im fortgeschrittenen Stadium können zudem Kandidaten für BRAF-gerichtete Kombinationstherapien sein.

HER2 (ERBB2)

Bei einer kleinen Untergruppe von Darmkrebs – insbesondere solchen ohne KRAS-, NRAS- oder BRAF-Mutationen – kann das HER2- Gen amplifiziert sein, was zu einem Überschuss an HER2-Protein auf den Tumorzellen führt. HER2-positive Darmkrebserkrankungen können auf HER2-gerichtete Therapien ansprechen, und HER2-Tests werden zunehmend durchgeführt, insbesondere bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Darmkrebs, wenn andere Behandlungsoptionen ausgeschöpft sind. Die Ergebnisse werden als 0, 1+, 2+ oder 3+ angegeben, wobei 3+ als positiv gilt. Ein Ergebnis von 2+ ist unklar und erfordert weitere Untersuchungen zur Bestätigung der Genamplifikation.

PIK3CA und PTEN

PIK3CA-Mutationen und der Verlust von PTEN beeinflussen beide einen Wachstumssignalweg und können den Nutzen einer Anti-EGFR-Therapie verringern. PIK3CA-Mutationen finden sich in etwa 10–20 % der kolorektalen Karzinome; einige Studien deuten darauf hin, dass Patienten mit diesen Mutationen von der Einnahme von Aspirin nach der Operation profitieren könnten, obwohl dies noch nicht zum Standard gehört. Der Verlust von PTEN kann immunhistochemisch oder molekulargenetisch nachgewiesen werden. Diese Marker werden häufiger bei fortgeschrittenen Erkrankungen untersucht, wenn die Therapieauswahl komplex ist.

PD-L1

PD-L1 ist ein Protein, das von einigen Tumorzellen produziert wird, um der Immunabwehr zu entgehen. Ein PD-L1-Test kann im Rahmen einer geplanten Immuntherapie durchgeführt werden. Die Ergebnisse werden häufig als kombinierter Positivwert (Combined Positive Score, CPS) angegeben , der die Expression sowohl in Tumorzellen als auch in Immunzellen widerspiegelt. Bei Darmkrebs ist ein MMR-Defekt im Allgemeinen der zuverlässigere Prädiktor für das Ansprechen auf eine Immuntherapie, PD-L1-Ergebnisse liefern jedoch in bestimmten klinischen Situationen zusätzliche Informationen.

Detaillierte Erläuterungen zu diesen und anderen Biomarkern bei Darmkrebs finden Sie in unserem Abschnitt Biomarker und molekulare Tests.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Die pathologische Stadieneinteilung beschreibt anhand der Untersuchung des Operationspräparats, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat. Sie verwendet das international anerkannte TNM-System und berücksichtigt den Primärtumor (T), den Lymphknotenbefall (N) und Fernmetastasen ( M). Der Pathologe bestimmt das pT- und pN-Stadium; die Bildgebung dient in der Regel der Bestimmung des M-Stadiums.

Tumorstadium (pT)

• Teil 1 — Der Krebs ist in die Submukosa, aber nicht in die Muskelschicht eingewachsen.
• Teil 2 — Der Krebs ist in die Muscularis propria (Muskelschicht) eingewachsen.
• Teil 3 — Der Krebs ist durch die Muskelschicht in das perikolorektale Fettgewebe eingewachsen.
• pT4a — Der Krebs hat die äußere Oberfläche des Dickdarms (Serosa/viszerales Peritoneum) erreicht oder diese durchbrochen.
• pT4b — Der Krebs ist direkt in ein nahegelegenes Organ oder eine Struktur wie die Blase, die Gebärmutter oder die Bauchwand eingewachsen.

Knotenstadium (pN)

• pN0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.
• pN1a — In einem Lymphknoten wurde Krebs festgestellt.
• pN1b — Krebs in 2 bis 3 Lymphknoten gefunden.
• pN1c — Tumorablagerungen im perikolorektalen Fettgewebe vorhanden, jedoch kein Krebs in den Lymphknoten.
• pN2a — Krebs in 4 bis 6 Lymphknoten gefunden.
• pN2b — Krebs in 7 oder mehr Lymphknoten gefunden.
• pNX — Die Lymphknoten wurden nicht untersucht.

Wie ist die Prognose bei Dickdarmadenokarzinom?

Die Prognose für ein Kolonadenokarzinom hängt von mehreren Faktoren ab, die zusammenwirken, und kein einzelner Befund liefert ein vollständiges Bild. Am wichtigsten sind das pathologische Stadium – insbesondere ob der Krebs auf die Darmwand beschränkt ist oder sich auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat – und ob der Tumor vollständig mit tumorfreien Rändern entfernt wurde.

Bei lokalisiertem Darmkrebs (auf die Darmwand beschränkt, ohne Lymphknotenbefall) sind die Behandlungsergebnisse im Allgemeinen sehr gut, und die meisten Patienten erreichen nach der Operation eine langfristige Heilung. Bei Lymphknotenbefall ist das Rückfallrisiko höher, und eine Chemotherapie nach der Operation wird häufig empfohlen. Fortgeschrittener oder metastasierter Darmkrebs erfordert eine systemische Therapie; die Behandlungsergebnisse sind hier variabler, verbessern sich aber stetig mit der Verfügbarkeit neuer Therapien.

Weitere Faktoren, die die Prognose beeinflussen, sind der Tumorgrad, lymphovaskuläre oder perineurale Invasion, ein hoher Tumor-Budding-Score, extramurale Gefäßinvasion und molekulare Merkmale. Ein MMR-Defekt ist beispielsweise im Allgemeinen mit einer günstigeren Prognose bei lokalisiertem Tumorwachstum verbunden, sagt aber bei fortgeschrittenem Tumorwachstum einen starken Nutzen der Immuntherapie voraus. Ihr Behandlungsteam wird all diese Faktoren gemeinsam berücksichtigen, wenn es Ihre Prognose bespricht und Ihre Therapie plant.

Was geschieht nach der Diagnose?

Nach der Diagnose nutzt Ihr Behandlungsteam den Pathologiebericht, die Bildgebungsergebnisse und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, um die Therapie zu planen. Das Team besteht in der Regel aus einem Chirurgen, einem Onkologen, einem Strahlentherapeuten und einem Pathologen. Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung, den Tumoreigenschaften und den Biomarkerwerten.

Bei den meisten Patienten ist die operative Entfernung des vom Tumor betroffenen Dickdarmabschnitts und der umliegenden Lymphknoten die primäre Behandlungsmethode. Eine Chemotherapie nach der Operation (adjuvante Chemotherapie) kann empfohlen werden, wenn das Stadium oder die Tumoreigenschaften ein erhöhtes Rückfallrisiko nahelegen. In manchen Fällen – insbesondere bei Rektumkarzinomen oder lokal fortgeschrittenen Tumoren – kann eine Chemotherapie oder Bestrahlung vor der Operation erfolgen, um den Tumor zunächst zu verkleinern. Weist der Tumor spezifische Biomarker wie MMR-Defizienz, HER2-Amplifikation oder eine BRAF-Mutation auf, kann Ihr Onkologe mit Ihnen eine Immuntherapie oder zielgerichtete Therapie im Rahmen der Standardbehandlung oder einer klinischen Studie besprechen.

Nach der Behandlung erfolgen regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen, darunter Klinikbesuche, Bluttests (einschließlich CEA, einem Tumormarker) und periodische Bildgebung. Die Darmspiegelung dient der Früherkennung neuer Polypen oder eines Rezidivs. Wurde ein größerer Teil des Dickdarms entfernt, überwacht Ihr Behandlungsteam auch Ihre Darmfunktion und Ihren Ernährungszustand.

Fragen an Ihren Arzt

Ihr Pathologiebericht enthält wichtige Informationen, die Ihre Behandlung beeinflussen. Die folgenden Fragen können Ihnen bei der Vorbereitung auf Ihren nächsten Termin helfen.

• In welchem Stadium und Grad befindet sich mein Tumor?
• Waren die Resektionsränder tumorfrei? Wurde der Tumor vollständig entfernt?
• Waren Lymphknoten betroffen, und wenn ja, wie viele?
• Wurden Hochrisikomerkmale festgestellt, wie z. B. extramurale Gefäßinvasion, perineurale Invasion oder starkes Tumor-Budding?
• Wie lauteten die Ergebnisse der MMR/MSI-Tests, und kommt mein Tumor für eine Immuntherapie in Frage?
• Sollte ich eine genetische Beratung in Anspruch nehmen, um das Lynch-Syndrom abzuklären?
• Was waren die Ergebnisse der KRAS-, NRAS-, BRAF- und HER2-Tests und wie beeinflussen sie meine Behandlungsmöglichkeiten?
• Benötige ich nach der Operation eine Chemotherapie, und welches Behandlungsschema würden Sie empfehlen?
• Gibt es klinische Studien für mein Stadium und meinen Tumortyp?
• Welche Nachuntersuchungen und Termine sind nötig und wie oft?
• Sollten meine Familienmitglieder angesichts meiner Diagnose ebenfalls für ein Darmkrebs-Screening in Betracht gezogen werden?