Diabetische Nephropathie (diabetische Glomerulosklerose): Ihren Pathologiebericht verstehen

von Cathryn Lapedis MD, MPH
May 29, 2025

Diabetische Nephropathie ist eine Nierenerkrankung, die bei Menschen mit Diabetes auftreten kann. Sie entsteht, wenn ein über einen längeren Zeitraum hoher Blutzuckerspiegel winzige Blutgefäße in den Nieren schädigt. Diese Schädigung betrifft insbesondere die sogenannten Glomeruli, die als primäre Filter der Nieren fungieren. Normalerweise helfen Glomeruli dabei, Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut zu entfernen. Sind sie jedoch geschädigt, können die Nieren das Blut nicht mehr effektiv filtern. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten im Körper und schließlich zu ernsthaften Gesundheitsproblemen, einschließlich Nierenversagen, führen.

Was ist der Unterschied zwischen diabetischer Nephropathie und diabetischer Glomerulosklerose?

Es gibt keinen Unterschied zwischen diabetischer Nephropathie und diabetischer Glomerulosklerose. Beide Begriffe werden verwendet, um dieselben mikroskopischen Veränderungen in der Niere zu beschreiben (Veränderungen, die nur sichtbar sind, wenn das Gewebe unter einem Mikroskop untersucht wird).

Was machen die Nieren?

Die Nieren sind paarige, bohnenförmige Organe, die sich direkt unter den Rippen im hinteren Bauchraum und nahe der Wirbelsäule befinden. Ihre wichtigste Funktion ist die Blutfilterung. Durch die Entfernung von Abfallprodukten aus dem Blut werden die Elektrolyte (Natrium, Kalium und Kalzium) und der Wasserhaushalt des Körpers reguliert. Diese Abfallprodukte und das überschüssige Wasser werden zu Urin verarbeitet, der von den Nieren in die Blase fließt.

Die Blutfilterung erfolgt in einem Teil der Niere namens Nephron. Um diese Aufgabe zu gewährleisten, verfügt jede Niere über Millionen von Nephronen. Das Herzstück jedes Nephrons ist ein runder Körper, der Glomerulus (mehrere Glomeruli heißen Glomeruli). Das Blut gelangt durch ein kleines Blutgefäß, die Arteriole, in den Glomerulus, der sich dann in viele noch kleinere Gefäße, die Kapillaren, aufteilt. In den Glomeruli befinden sich spezialisierte Mesangialzellen, die die Kapillaren stützen. Um die Kapillaren und Mesangialzellen im Glomerulus herum befindet sich eine halbmondförmige Struktur, die Bowman-Kapsel. Die Zellen, die die Oberfläche der Bowman-Kapsel bedecken, heißen Podozyten und sind sehr wichtig, da sie mitentscheiden, was im Blut bleibt und was entfernt werden muss.

Abfallprodukte und zusätzliches Wasser, die die Podozyten passieren dürfen, treten in einen Raum innerhalb der Bowman-Kapsel ein. Sobald sie sich in der Bowman-Kapsel befinden, werden die Abfallprodukte und das Wasser als Filtrat bezeichnet. Von der Bowman-Kapsel fließt das Filtrat in einen langen, dünnen Schlauch, der als Nierentubulus bezeichnet wird und einen Teil der Elektrolyte und des Wassers in das Blut zurückführt. Der Rest des Filtrats wird in Urin umgewandelt. Die Millionen von Nephronen in der Niere werden durch eine spezielle Art von Bindegewebe namens Interstitium zusammengehalten.

Was verursacht diabetische Nephropathie?

Die mit der diabetischen Nephropathie verbundenen Veränderungen entwickeln sich schleichend. Wir beginnen jedoch erst zu verstehen, wie Diabetes die Schäden verursacht, die bei diabetischer Nephropathie auftreten. Wir wissen, dass die Zellen in den Glomeruli, wie die Podozyten und Mesangialzellen, durch einen dauerhaft hohen Blutzuckerspiegel geschädigt werden können. Wir wissen auch, dass bestimmte vererbte Gene zu diabetischer Nephropathie führen können, unabhängig davon, wie gut der Blutzucker eingestellt ist. Auch andere Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht und hohe Blutfettwerte (z. B. Hyperlipidämie) können das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie erhöhen.

Was sind die Symptome einer diabetischen Nephropathie?

Die meisten Patienten mit diabetischer Nephropathie bemerken keine Symptome, bis die Krankheit weit fortgeschritten ist. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass Menschen mit Diabetes regelmäßig mit Urin- und Bluttests untersucht werden, um nach Veränderungen zu suchen, die mit den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie verbunden sind.

Veränderungen im Urin, die ein Zeichen einer diabetischen Nephropathie sein können:

• Mikroalbuminurie: Bei Mikroalbuminurie ist das Protein Albumin im Urin vorhanden. Albumin ist normalerweise im Blut vorhanden, gelangt aber in den Urin, wenn die Glomeruli geschädigt werden. Mikroalbuminurie tritt oft schon sehr früh im Krankheitsverlauf auf.
• Proteinurie: Proteinurie bedeutet, dass große Proteine ​​(häufig größer als Albumin) in Ihrem Urin vorhanden sind. Große Proteine ​​werden normalerweise im Blut gefunden, sie können jedoch in den Urin austreten, wenn die Glomeruli länger geschädigt sind.

Veränderungen im Blut, die ein Zeichen einer diabetischen Nephropathie sein können:

• HbA1c: Dies ist ein Bluttest, der Ihnen und Ihrem Arzt mitteilt, wie viel Zucker in den letzten Monaten in Ihrem Blut war. Ein normaler HbA1c-Wert liegt unter 5.7 %. Ein HbA1c über 5.7 % deutet darauf hin, dass Ihr Blutzuckerspiegel schon seit geraumer Zeit über dem Normalwert liegt.
• Cystatin C: Dies ist ein Bluttest, der Ihnen und Ihrem Arzt mitteilt, wie gut Ihre Nieren funktionieren. Ein normaler Cystatin-C-Spiegel liegt typischerweise bei 6 bis 1 mg/l, die Laborergebnisse können jedoch etwas variieren, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt und Ihr Labor konsultieren. Cystatin C kommt normalerweise im Blut vor und wird von den Nieren mit konstanter Geschwindigkeit aus dem Blut herausgefiltert. Ein höherer Cystatin-C-Spiegel im Blut deutet darauf hin, dass Ihre Nieren nicht normal funktionieren.
• Kreatinin: Dies ist ein weiterer Bluttest, der Ihrem Arzt mitteilt, wie gut Ihre Nieren funktionieren. Kreatinin kommt normalerweise im Blut vor und wird von den Nieren mit konstanter Geschwindigkeit aus dem Blut herausgefiltert. Bei erwachsenen Männern beträgt der normale Kreatininspiegel im Blut 0.74 bis 1.35 mg/dL (65.4 bis 119.3 Mikromol/L). Bei erwachsenen Frauen beträgt der normale Kreatininspiegel im Blut 0.59 bis 1.04 mg/dL (52.2 bis 91.9 Mikromol/L), die Laborergebnisse können jedoch etwas variieren, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt und Ihr Labor konsultieren. Ein höherer Kreatininspiegel im Blut deutet darauf hin, dass Ihre Nieren nicht normal funktionieren.

Was bedeutet „Glomerulosklerose“?

Glomerulosklerose ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um eine Vernarbung im Nierenkörperchen (Glomerulus) zu beschreiben. Glomerulosklerose verhindert, dass der Glomerulus oder die Glomeruli ihre Funktion, das Blut zu filtern, erfüllen. Sind viele Glomeruli vernarbt, kann dies zu Nierenversagen führen. Während eine geringe Glomerulosklerose im Alter normal ist, deutet ein höheres Maß an Glomerulosklerose auf eine Nierenschädigung hin. Diabetes kann die Glomeruli schädigen und zu Glomerulosklerose führen.

Was bedeutet „mesangiale Sklerose“?

Mesangiale Sklerose ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um eine Art von Narbe in einem Teil des Glomerulus oder der Glomeruli zu beschreiben, der Mesangium genannt wird (das Bindegewebe, das kleine Blutgefäße (Kapillaren) umgibt). Narbenbildung im Mesangium ist ein häufiges Merkmal bei diabetischer Nephropathie Pathologe sieht mesangiale Sklerose (Narbenbildung), dies wird als diabetische Nephropathie der Klasse II bezeichnet.

Was bedeutet „Knotensklerose“?

 Von nodulärer Sklerose sprechen Pathologen, wenn sich das Narbengewebe im Mesangium weiter entwickelt hat und beginnt, größere Knötchen zu bilden. Diese Knötchen werden als Kimmelstiel-Wilson-Läsionen oder kurz KW-Läsionen bezeichnet. Noduläre Sklerose ist ein Zeichen für eine diabetische Nephropathie im Spätstadium (Klasse III oder IV).

Was bedeutet es, wenn die bei diabetischer Nephropathie beobachteten Veränderungen als „global“ beschrieben werden?

Bei der Untersuchung einer Niere BiopsiePathologen verwenden den Begriff „global“, um auszudrücken, dass der gesamte Glomerulus betroffen ist. Beispielsweise bezeichnet eine globale Glomerulosklerose eine Vernarbung und Funktionsbeeinträchtigung des gesamten Glomerulus.

Was bedeutet es, wenn die bei der diabetischen Nephropathie beobachteten Veränderungen als „segmental“ bezeichnet werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff segmental, um zu bedeuten, dass nur ein Teil des Glomerulus betroffen ist. Zum Beispiel bedeutet segmentale Glomerulosklerose, dass ein Teil des Glomerulus vernarbt ist und nicht funktioniert, aber andere Teile des Glomerulus möglicherweise noch normal funktionieren.

Was bedeutet es, wenn die bei der diabetischen Nephropathie beobachteten Veränderungen als „diffus“ bezeichnet werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff diffus, um zu bedeuten, dass die Veränderungen im gesamten Biopsiegewebe zu sehen waren. Diffuse noduläre Sklerose bedeutet beispielsweise, dass alle Glomeruli in der Biopsie eine noduläre Sklerose aufweisen.

Was bedeutet es, wenn die bei diabetischer Nephropathie beobachteten Veränderungen als „fokal“ bezeichnet werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff fokal, um zu bedeuten, dass die Veränderungen in einigen, aber nicht im gesamten Biopsiegewebe zu sehen waren. Beispielsweise bedeutet fokale noduläre Sklerose, dass einige, aber nicht alle der untersuchten Glomeruli Merkmale von nodulärer Sklerose aufweisen. Oft wird der Begriff Fokal mit einem Prozentsatz oder einer Quantifizierung versehen, die Ihnen sagt, wie viel Gewebe betroffen ist.

Was bedeutet „interstitielle Fibrose“ und warum ist sie wichtig?

Interstitielle Fibrose ist eine Narbenbildung im Interstitium, einem Teil der Niere. Da das Interstitium die Millionen von Nephronen in der Niere zusammenhält, beeinträchtigt die interstitielle Fibrose die normale Nierenfunktion. Pathologen beschreiben das Ausmaß der interstitiellen Fibrose in Prozent, z. B. 5–10 % (sehr geringe interstitielle Vernarbung), 10–25 % (leichte interstitielle Vernarbung), 26–50 % (mäßige interstitielle Vernarbung) und 50 % oder mehr (schwere interstitielle Vernarbung). Eine Niere mit einem hohen Anteil an interstitieller Fibrose hat eine geringere Heilungswahrscheinlichkeit.

Was bedeutet „tubuläre Atrophie“ und warum ist sie wichtig?

Der Begriff Tubuläre Atrophie wird von Pathologen zur Beschreibung vernarbter oder beschädigter Nierentubuli verwendet. Da die Nierentubuli für den Abtransport von Filtrat aus dem Glomerulus und die Urinproduktion entscheidend sind, beeinträchtigt die Tubuläre Atrophie die normale Funktion des Glomerulus. Pathologen beschreiben das Ausmaß der Tubulären Atrophie in Prozent, z. B. 5–10 % (sehr geringe Tubulusvernarbung), 10–25 % (leichte Tubulusvernarbung), 26–50 % (mäßige Tubulusvernarbung) und 50 % oder mehr (schwere Tubulusvernarbung). Eine Niere mit einem hohen Anteil an Tubulärer Atrophie hat eine geringere Heilungswahrscheinlichkeit.

Was bedeutet „hyaline Arteriolosklerose“ und warum ist sie wichtig?

Hyaline Arteriolosklerose (auch arterioläre Hyalinose genannt) ist eine Schädigung kleiner Blutgefäße, der sogenannten Arteriolen. Diese Blutgefäße befinden sich normalerweise im Glomerulus und regulieren dort die Blutmenge, die in den Glomerulus gelangt. Bei der hyalinen Arteriolosklerose bleiben normalerweise im Blut vorkommende Proteine ​​in den Arteriolenwänden hängen. Dadurch versteifen die Arteriolen und können den Blutfluss in die Glomeruli nicht mehr regulieren. Hyaline Arteriolosklerose tritt häufig bei Patienten mit diabetischer Nephropathie auf.

Was bedeutet „Arteriosklerose“ und warum ist sie wichtig?

Arteriosklerose ist eine Schädigung der großen Blutgefäße, insbesondere der Arterien. Arterien sind wichtig, da sie die Nieren mit Blut versorgen. Bei Arteriosklerose können die Nieren nicht ausreichend durchblutet werden, was zu einer Schädigung der Glomeruli und Tubuli führt. Mit der Zeit kann dies zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen.

Wie wird die diabetische Nephropathie klassifiziert?

Die diabetische Nephropathie wird in vier Stadien eingeteilt, die als I bis IV bezeichnet werden. Die frühesten und leichtesten Veränderungen treten in Klasse I auf, während die späteren und schwerwiegendsten Veränderungen in Klasse IV auftreten.

Diabetische Nephropathie der Klasse I: Bei diabetischer Nephropathie der Klasse I erkennen Pathologen bei der Untersuchung der Nierenbiopsie unter einem herkömmlichen Lichtmikroskop keine oder nur minimale Veränderungen. Bei der Untersuchung der Wände der kleinen Blutgefäße im Glomerulus mit einem speziellen Elektronenmikroskop können jedoch Schäden sichtbar werden. Das Elektronenmikroskop ermöglicht Pathologen die Beobachtung feinster Details, die unter einem herkömmlichen Lichtmikroskop nicht sichtbar sind.

Diabetische Nephropathie der Klasse II: Bei der diabetischen Nephropathie der Klasse II können Pathologen mit einem normalen Lichtmikroskop Veränderungen im Mesangium sehen. In diesem Fall zeigt das Mesangium entweder eine sehr leichte Narbenbildung (Klasse IIa) oder eine mäßige bis starke Narbenbildung (Klasse IIb), aber keine großen Knötchen sind zu sehen.

Diabetische Nephropathie der Klasse III: Bei diabetischer Nephropathie der Klasse III können Pathologen mit einem normalen Lichtmikroskop Veränderungen im Mesangium beobachten und feststellen, dass sich aus Narben große, knotige Läsionen bilden, die als Kimmelstiel-Wilson-Läsionen bezeichnet werden.

Diabetische Nephropathie der Klasse IV: Bei der diabetischen Nephropathie der Klasse IV befinden sich mindestens 50 % der Glomeruli in einer Niere Biopsie sind vollständig vernarbt (> 50 % globale Glomerulosklerose). Es gibt auch andere charakteristische diabetische Veränderungen, einschließlich mesangialer Vernarbung, nodulärer Sklerose und hyaliner Arteriolosklerose.