Diabetische Nephropathie (diabetische Glomerulosklerose)

von Cathryn Lapedis MD, MPH
23. November 2022

Was ist diabetische Nephropathie?

Diabetische Nephropathie ist eine Art von Nierenerkrankung, die durch Diabetes verursacht wird. In diesem Zustand verhindert eine Schädigung des Glomerulus (der primären Filtereinheit der Niere), dass die Niere normal funktioniert.

Was ist der Unterschied zwischen diabetischer Nephropathie und diabetischer Glomerulosklerose?

Es gibt keinen Unterschied zwischen diabetischer Nephropathie und diabetischer Glomerulosklerose. Beide Begriffe werden verwendet, um dieselben mikroskopischen Veränderungen in der Niere zu beschreiben (Veränderungen, die nur sichtbar sind, wenn das Gewebe unter einem Mikroskop untersucht wird).

Was machen die Nieren?

Die Nieren sind paarige, bohnenförmige Organe, die sich direkt unter den Rippen im hinteren Teil des Bauches und in der Nähe der Wirbelsäule befinden. Die wichtigste Funktion der Nieren besteht darin, Ihr Blut zu filtern. Das Entfernen von Abfallprodukten aus dem Blut hilft, die Elektrolyte (Natrium, Kalium und Kalzium) und Wasser Ihres Körpers zu kontrollieren. Diese Abfallprodukte und zusätzliches Wasser werden zu Urin verarbeitet, der von den Nieren in die Blase fließt.

Die Aufgabe, das Blut zu filtern, findet in einem Teil der Niere statt, der als Nephron bezeichnet wird, und um sicherzustellen, dass die Aufgabe erledigt wird, hat jede Niere Millionen von Nephronen. Im Herzen jedes Nephrons befindet sich eine runde Struktur, die als Glomerulus bezeichnet wird (mehrere Glomeruli werden als Glomeruli bezeichnet). Blut tritt in den Glomerulus durch ein kleines Blutgefäß namens Arteriole ein, das sich dann in viele noch kleinere Gefäße aufteilt, die Kapillaren genannt werden. In den Glomeruli befinden sich spezialisierte Mesangialzellen, die die Kapillaren unterstützen. Um die Kapillaren und Mesangialzellen im Glomerulus herum befindet sich eine halbmondförmige Struktur namens Bowman-Kapsel. Die Zellen, die die Oberfläche der Bowman-Kapsel bedecken, werden Podozyten genannt, und sie sind sehr wichtig, weil sie entscheiden, was im Blut bleiben und was entfernt werden muss.

Abfallprodukte und zusätzliches Wasser, die die Podozyten passieren dürfen, treten in einen Raum innerhalb der Bowman-Kapsel ein. Sobald sie sich in der Bowman-Kapsel befinden, werden die Abfallprodukte und das Wasser als Filtrat bezeichnet. Von der Bowman-Kapsel fließt das Filtrat in einen langen, dünnen Schlauch, der als Nierentubulus bezeichnet wird und einen Teil der Elektrolyte und des Wassers in das Blut zurückführt. Der Rest des Filtrats wird in Urin umgewandelt. Die Millionen von Nephronen in der Niere werden durch eine spezielle Art von Bindegewebe namens Interstitium zusammengehalten.

Was verursacht diabetische Nephropathie?

Die bei der diabetischen Nephropathie beobachteten Veränderungen entwickeln sich langsam im Laufe der Zeit. Wir beginnen jedoch erst zu verstehen, wie Diabetes die Schäden verursacht, die bei der diabetischen Nephropathie beobachtet werden. Wir wissen, dass die Zellen in den Glomeruli, wie die Podozyten und Mesangialzellen, durch einen ständig hohen Blutzuckerspiegel geschädigt werden können. Wir wissen auch, dass bestimmte vererbte Gene zu diabetischer Nephropathie führen können, unabhängig davon, wie gut der Blutzucker eingestellt ist. Andere Risikofaktoren wie Rauchen, Fettleibigkeit und hohe Blutfettwerte (z. B. Hyperlipidämie) können das Risiko einer Person für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie ebenfalls erhöhen.

Was sind die Symptome einer diabetischen Nephropathie?

Die meisten Patienten mit diabetischer Nephropathie bemerken keine Symptome, bis die Krankheit weit fortgeschritten ist. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass Menschen mit Diabetes regelmäßig mit Urin- und Bluttests untersucht werden, um nach Veränderungen zu suchen, die mit den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie verbunden sind.

Veränderungen im Urin, die ein Zeichen einer diabetischen Nephropathie sein können:

• Mikroalbuminurie: Mikroalbuminurie bedeutet, dass ein Protein namens Albumin in Ihrem Urin vorhanden ist. Albumin wird normalerweise im Blut gefunden, aber es beginnt in den Urin zu gelangen, wenn die Glomeruli geschädigt sind. Mikroalbuminurie tritt oft sehr früh in der Krankheit auf.
• Proteinurie: Proteinurie bedeutet, dass große Proteine ​​(häufig größer als Albumin) in Ihrem Urin vorhanden sind. Große Proteine ​​werden normalerweise im Blut gefunden, sie können jedoch in den Urin austreten, wenn die Glomeruli länger geschädigt sind.

Veränderungen im Blut, die ein Zeichen einer diabetischen Nephropathie sein können:

• HbA1c: Dies ist ein Bluttest, der Ihnen und Ihrem Arzt mitteilt, wie viel Zucker in den letzten Monaten in Ihrem Blut war. Ein normaler HbA1c-Wert liegt unter 5.7 %. Ein HbA1c über 5.7 % deutet darauf hin, dass Ihr Blutzuckerspiegel schon seit geraumer Zeit über dem Normalwert liegt.
• Cystatin C: Dies ist ein Bluttest, der Ihnen und Ihrem Arzt mitteilt, wie gut Ihre Nieren funktionieren. Ein normaler Cystatin-C-Spiegel liegt typischerweise bei 6 bis 1 mg/l, die Laborergebnisse können jedoch etwas variieren, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt und Ihr Labor konsultieren. Cystatin C kommt normalerweise im Blut vor und wird von den Nieren mit konstanter Geschwindigkeit aus dem Blut herausgefiltert. Ein höherer Cystatin-C-Spiegel im Blut deutet darauf hin, dass Ihre Nieren nicht normal funktionieren.
• Kreatinin: Dies ist ein weiterer Bluttest, der Ihrem Arzt mitteilt, wie gut Ihre Nieren funktionieren. Kreatinin kommt normalerweise im Blut vor und wird von den Nieren mit konstanter Geschwindigkeit aus dem Blut herausgefiltert. Bei erwachsenen Männern beträgt der normale Kreatininspiegel im Blut 0.74 bis 1.35 mg/dL (65.4 bis 119.3 Mikromol/L). Bei erwachsenen Frauen beträgt der normale Kreatininspiegel im Blut 0.59 bis 1.04 mg/dL (52.2 bis 91.9 Mikromol/L), die Laborergebnisse können jedoch etwas variieren, daher ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt und Ihr Labor konsultieren. Ein höherer Kreatininspiegel im Blut deutet darauf hin, dass Ihre Nieren nicht normal funktionieren.

Was bedeutet „Glomerulosklerose“?

Glomerulosklerose ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um eine Narbe in einem Teil der Niere zu beschreiben, der als Glomerulus bezeichnet wird. Glomerulosklerose verhindert, dass der Glomerulus oder die Glomeruli ihre Aufgabe erfüllen, das Blut zu filtern, und wenn viele Glomeruli verödet (oder vernarbt) sind, kann dies zu Nierenversagen führen. Während es normal ist, mit zunehmendem Alter eine geringe Menge an Glomerulosklerose zu sehen, weist ein höheres Maß an Glomerulosklerose darauf hin, dass die Niere geschädigt ist. Diabetes kann die Glomeruli schädigen und zu Glomerulosklerose führen.

Was bedeutet „mesangiale Sklerose“?

Mesangiale Sklerose ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um eine Art von Narbe in einem Teil des Glomerulus oder der Glomeruli zu beschreiben, der Mesangium genannt wird (das Bindegewebe, das kleine Blutgefäße (Kapillaren) umgibt). Narbenbildung im Mesangium ist ein häufiges Merkmal bei diabetischer Nephropathie Pathologe sieht mesangiale Sklerose (Narbenbildung), dies wird als diabetische Nephropathie der Klasse II bezeichnet.

Was bedeutet „Knotensklerose“?

 Noduläre Sklerose ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, wenn das Narbengewebe im Mesangium weiter fortgeschritten ist und beginnt, größere Kugeln oder „Knötchen“ zu bilden. Die Knötchen werden als Kimmelstiel-Wilson-Läsionen oder kurz KW-Läsionen bezeichnet. Noduläre Sklerose ist ein Zeichen einer diabetischen Nephropathie im späteren Stadium (Klasse III oder Klasse IV).

Was bedeutet es, wenn die bei diabetischer Nephropathie beobachteten Veränderungen als „global“ beschrieben werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff global, um zu bedeuten, dass der gesamte Glomerulus betroffen ist. Beispielsweise bedeutet globale Glomerulosklerose, dass der gesamte Glomerulus vernarbt ist und nicht funktioniert.

Was bedeutet es, wenn die bei der diabetischen Nephropathie beobachteten Veränderungen als „segmental“ bezeichnet werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff segmental, um zu bedeuten, dass nur ein Teil des Glomerulus betroffen ist. Zum Beispiel bedeutet segmentale Glomerulosklerose, dass ein Teil des Glomerulus vernarbt ist und nicht funktioniert, aber andere Teile des Glomerulus möglicherweise noch normal funktionieren.

Was bedeutet es, wenn die bei der diabetischen Nephropathie beobachteten Veränderungen als „diffus“ bezeichnet werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff diffus, um zu bedeuten, dass die Veränderungen im gesamten Biopsiegewebe zu sehen waren. Diffuse noduläre Sklerose bedeutet beispielsweise, dass alle Glomeruli in der Biopsie eine noduläre Sklerose aufweisen.

Was bedeutet es, wenn die bei diabetischer Nephropathie beobachteten Veränderungen als „fokal“ bezeichnet werden?

Bei der Untersuchung einer Niere Biopsieverwenden Pathologen den Begriff fokal, um zu bedeuten, dass die Veränderungen in einigen, aber nicht im gesamten Biopsiegewebe zu sehen waren. Beispielsweise bedeutet fokale noduläre Sklerose, dass einige, aber nicht alle der untersuchten Glomeruli Merkmale von nodulärer Sklerose aufweisen. Oft wird der Begriff Fokal mit einem Prozentsatz oder einer Quantifizierung versehen, die Ihnen sagt, wie viel Gewebe betroffen ist.

Was bedeutet „interstitielle Fibrose“ und warum ist sie wichtig?

Interstitielle Fibrose ist eine Art von Narbe, die sich in einem Teil der Niere bildet, der als Interstitium bezeichnet wird. Da das Interstitium dabei hilft, die Millionen von Nephronen in der Niere zusammenzuhalten, erschwert die interstitielle Fibrose die normale Funktion der Niere. Pathologen beschreiben das Ausmaß der interstitiellen Fibrose als Prozentsatz, zum Beispiel 5–10 % (sehr geringe interstitielle Narbenbildung), 10–25 % (leichte interstitielle Narbenbildung), 26–50 % (mäßige interstitielle Narbenbildung) und 50 % oder mehr (schwere interstitielle Narbenbildung). Eine Niere, die einen hohen Prozentsatz an interstitieller Fibrose aufweist, heilt mit der Zeit weniger wahrscheinlich.

Was bedeutet „tubuläre Atrophie“ und warum ist sie wichtig?

Tubuläre Atrophie ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um vernarbte oder beschädigte Nierentubuli zu beschreiben. Da die Nierentubuli wichtig sind, um Filtrat aus dem Glomerulus oder den Glomeruli herauszubewegen und Urin zu produzieren, verhindert die tubuläre Atrophie, dass der Glomerulus oder die Glomeruli normal funktionieren. Pathologen beschreiben das Ausmaß der tubulären Atrophie als Prozentsatz, zum Beispiel 5–10 % (sehr geringe tubuläre Narbenbildung), 10–25 % (leichte tubuläre Narbenbildung), 26–50 % (mäßige tubuläre Narbenbildung) und 50 % oder mehr (schwere tubuläre Vernarbung). Eine Niere, die einen hohen Prozentsatz an tubulärer Atrophie aufweist, heilt im Laufe der Zeit weniger wahrscheinlich.

Was bedeutet „hyaline Arteriolosklerose“ und warum ist sie wichtig?

Hyaline Arteriolosklerose (auch bekannt als arterioläre Hyalinose) ist eine Art von Schädigung, die kleine Blutgefäße, sogenannte Arteriolen, betrifft. Diese Blutgefäße befinden sich normalerweise im Glomerulus, wo sie helfen, die Blutmenge zu regulieren, die in den Glomerulus eintritt. Bei hyaliner Arteriolosklerose bleiben normalerweise im Blut vorkommende Proteine ​​in den Wänden der Arteriolen stecken. Dadurch werden die Arteriolen steif und können den Blutfluss in die Glomeruli nicht regulieren. Hyaline Arteriolosklerose wird häufig bei Patienten mit diabetischer Nephropathie beobachtet.

Was bedeutet „Arteriosklerose“ und warum ist sie wichtig?

Arteriosklerose ist eine Art von Schädigung, die große Blutgefäße, sogenannte Arterien, betrifft. Arterien sind wichtig, weil sie Blut zu den Nieren bringen. Wenn Arteriosklerose auftritt, können die Nieren nicht genug Blut bekommen, was die Glomeruli und Tubuli schädigt. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führen.

Wie wird die diabetische Nephropathie klassifiziert?

Diabetische Nephropathie wird in vier Klassen eingeteilt, die mit I bis IV bezeichnet werden. Die frühesten und leichtesten Veränderungen werden in Klasse I gesehen, während die späteren und schwersten Veränderungen in Klasse IV zu sehen sind.

Diabetische Nephropathie der Klasse I:

Bei der diabetischen Nephropathie der Klasse I sehen Pathologen keine oder nur minimale Veränderungen, wenn die Nierenbiopsie mit einem normalen Lichtmikroskop untersucht wird. Bei der Untersuchung der Wände der kleinen Blutgefäße im Glomerulus mit einem speziellen Elektronenmikroskop sind jedoch Schäden zu erkennen. Das Elektronenmikroskop ermöglicht es Pathologen, sehr feine Details zu sehen, die mit einem normalen Lichtmikroskop nicht sichtbar sind.

Diabetische Nephropathie der Klasse II:

Bei der diabetischen Nephropathie der Klasse II können Pathologen mit einem normalen Lichtmikroskop Veränderungen im Mesangium sehen. In diesem Fall zeigt das Mesangium entweder eine sehr leichte Narbenbildung (Klasse IIa) oder eine mäßige bis starke Narbenbildung (Klasse IIb), aber keine großen Knötchen sind zu sehen.

Diabetische Nephropathie der Klasse III

Bei der diabetischen Nephropathie der Klasse III können Pathologen mit einem normalen Lichtmikroskop Veränderungen im Mesangium sehen, und die Narben haben begonnen, große knotige Narben zu bilden, die als Kimmelstiel-Wilson-Läsionen bezeichnet werden.

Diabetische Nephropathie der Klasse IV

Bei der diabetischen Nephropathie der Klasse IV befinden sich mindestens 50 % der Glomeruli in einer Niere Biopsie vollständig vernarbt sind (> 50 % globale Glomerulosklerose). Es gibt auch andere charakteristische diabetische Veränderungen, einschließlich mesangialer Narbenbildung, Knotensklerose und hyaliner Arteriolosklerose.