Differenziertes hochgradiges Schilddrüsenkarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 31, 2026

Das differenzierte hochgradige Schilddrüsenkarzinom (DHGTC) ist eine Art von Schilddrüsenkrebs, der aus Follikelzellen entsteht, den Zellen in der Schilddrüse, die normalerweise Schilddrüsenhormone produzieren. DHGTC verhält sich aggressiver als die gut differenzierten Schilddrüsenkarzinome (papilläres Schilddrüsenkarzinom, follikuläres Schilddrüsenkarzinom und onkozytäres Karzinom der Schilddrüse) aber weniger aggressiv als Anaplastisches SchilddrüsenkarzinomUnter dem Mikroskop ähnelt der Tumor zwar noch einem gut differenzierten Schilddrüsenkarzinom, weist aber zusätzliche Merkmale auf, die auf ein aggressiveres Verhalten hindeuten.

DHGTC wurde 2022 in der WHO-Klassifikation der Schilddrüsentumoren als eigenständige Entität eingeführt. Es wird mit dem eng verwandten DHGTC gruppiert. schlecht differenziertes Schilddrüsenkarzinom (PDTC) fällt unter die übergeordnete Kategorie der hochgradigen, follikulären, nicht-anaplastischen Schilddrüsenkarzinome. Beide weisen viele Gemeinsamkeiten auf und werden ähnlich behandelt, unterscheiden sich jedoch mikroskopisch: PDTC hat die typischen Merkmale eines gut differenzierten Schilddrüsenkarzinoms verloren, während DHGTC diese beibehalten hat.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und zu erläutern, warum diese Befunde für Ihre Behandlung wichtig sind.

Wo beginnt ein differenziertes, hochgradiges Schilddrüsenkarzinom?

Das differenzierte hochgradige Schilddrüsenkarzinom (DHGTC) entsteht in der Schilddrüse, der schmetterlingsförmigen Drüse im vorderen unteren Halsbereich, die Hormone produziert, welche Stoffwechsel und Wachstum steuern. Der Tumor entwickelt sich aus Follikelzellen, denselben Zellen, aus denen auch gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome entstehen. Bei manchen Patienten entwickelt sich DHGTC als aggressivere Transformation eines zuvor diagnostizierten gut differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Bei anderen scheint der Tumor von Anfang an direkt mit hochgradigen Merkmalen zu entstehen.

Was verursacht differenziertes hochgradiges Schilddrüsenkarzinom?

Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt. DHGTC entwickelt sich bei den meisten Patienten sporadisch, d. h. ohne erkennbaren Auslöser und ohne dass die Erkrankung durch bestimmte Handlungen oder Einflüsse verursacht wurde. Eine frühere Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, insbesondere in der Kindheit, kann das Risiko erhöhen, jedoch weisen die meisten Patienten keine solche Vorgeschichte auf. DHGTC tritt häufiger bei älteren Erwachsenen auf; die meisten Patienten erhalten die Diagnose im Alter zwischen 50 und 70 Jahren.

Auf genetischer Ebene zeigt DHGTC häufig Mutationen in England, BRUDER, Nichts auszusetzen Familie (HRAS, KRATZEN, NRAS), Und Tert Promotorgene. Zusätzliche Mutationen in TP53, CTNB1, AKT1 und EIF1AX Diese Veränderungen sind besonders in Tumoren zu beobachten, die sich aus einem weniger aggressiven Schilddrüsenkrebs entwickelt haben. Sie werden im Abschnitt über Biomarker weiter unten genauer erläutert.

Die meisten DHGTCs sind nicht erblich. Ein kleiner Teil tritt bei Patienten mit erblichen Erkrankungen auf, die das Risiko für Schilddrüsenkrebs erhöhen, wie beispielsweise das Cowden-Syndrom (PTEN-Hamartom-Tumor-Syndrom) oder das DICER1-Syndrom. Eine genetische Beratung kann in Betracht gezogen werden, wenn der Patient jung ist, mehrere Schilddrüsentumoren vorliegen oder in der Familie bereits Fälle von Schilddrüsenkrebs aufgetreten sind.

Was sind die Symptome?

Die Symptome des DHGTC ähneln denen anderer Schilddrüsenkarzinome, jedoch wächst der Tumor tendenziell schneller als gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome. Betroffene bemerken häufig einen wachsenden Knoten im vorderen Halsbereich. Mit zunehmendem Wachstum kann der Tumor auf umliegendes Gewebe drücken oder in dieses einwachsen und folgende Beschwerden verursachen:

Ein sichtbarer oder tastbarer Knoten an der Vorder- oder Seite des Halses.
Schluckbeschwerden.
Heiserkeit oder eine Veränderung der Stimme (wenn der Tumor auf den Kehlkopfnerv drückt oder in diesen einwächst).
Atembeschwerden.
Anhaltende Nacken- oder Halsbeschwerden.
Ein separater Knoten an der Seite des Halses deutet darauf hin, dass sich Krebszellen auf benachbarte Gebiete ausgebreitet haben. Lymphknoten.

Die Schilddrüsenhormonwerte sind in der Regel normal, da die abnormalen Zellen bei DHGTC im Allgemeinen nicht genügend Hormone produzieren, um Symptome hervorzurufen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Abklärung beginnt in der Regel, wenn bei der körperlichen Untersuchung oder in der Bildgebung ein Schilddrüsenknoten festgestellt wird. Anschließend wird eine Ultraschalluntersuchung des Halses durchgeführt, um Größe, Form und innere Struktur des Knotens zu beurteilen. Bildgebende Verfahren allein reichen nicht für die Diagnose eines hochgradigen Schilddrüsenkarzinoms (DHGTC) aus, können aber verdächtige Knoten identifizieren, die weitere Untersuchungen erfordern. Blutuntersuchungen messen die Schilddrüsenhormonwerte und das Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH).

A Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) Eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) kann durchgeführt werden, bei der mit einer dünnen Nadel Zellen aus dem Knoten entnommen werden. Die FNA kann mitunter auf ein hochgradiges Schilddrüsenkarzinom hindeuten, jedoch kann sie DHGTC nicht zuverlässig von anderen Schilddrüsenkarzinomarten unterscheiden, da die Diagnosekriterien auf Merkmalen beruhen, die bei kleinen Proben schwer zu beurteilen sind. Die Diagnose wird meist nach der chirurgischen Entfernung des Tumors und dessen mikroskopischer Untersuchung durch einen Spezialisten gestellt. PathologeBei der Operation handelt es sich meist um eine totale Thyreoidektomie (Entfernung der gesamten Schilddrüse), manchmal auch um die Entfernung benachbarter Lymphknoten.

Unter dem Mikroskop wird DHGTC diagnostiziert, wenn der Tumor die Architektur und das Zellbild eines gut differenzierten Schilddrüsenkarzinoms (papillär, follikulär oder onkozytisch) beibehält, aber gleichzeitig Merkmale eines höheren Malignitätsgrades aufweist, die auf ein aggressiveres Verhalten hindeuten. Um die WHO-Definition von 2022 für DHGTC zu erfüllen, muss der Tumor mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllen:

Erhöhte mitotische Aktivität, definiert als 5 oder mehr sich teilende Zellen (mitotische Figuren) pro 2 Quadratmillimeter Tumor.
Tumornecrose bezeichnet Bereiche mit abgestorbenen Tumorzellen innerhalb eines ansonsten lebensfähigen Tumors.

Wenn der Tumor die typischen Merkmale eines gut differenzierten Schilddrüsenkarzinoms verloren hat und stattdessen ein solides, trabekuläres oder insuläres Wachstumsmuster aufweist, lautet die Diagnose: schlecht differenziertes Schilddrüsenkarzinom und nicht DHGTC. Weist der Tumor stark desorganisierte Zellen und ein Wachstumsmuster eines anaplastischen Schilddrüsenkarzinoms auf, hat diese aggressivere Diagnose Vorrang.

Immunhistochemie, das Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine im Gewebe verwendet, kann eingesetzt werden, um den Ursprung des Tumors in der Schilddrüse (Thyroglobulin, TTF-1, PAX8) zu bestätigen und andere Tumorarten auszuschließen, wie z. B. medulläres Schilddrüsenkarzinom oder Tumore, die sich von anderen Körperteilen in die Schilddrüse ausgebreitet haben.

Untertypen

Die WHO-Klassifikation von 2022 unterteilt das DHGTC anhand des zugrunde liegenden Differenzierungsgrades des Tumors in drei Subtypen. Der Subtyp wird im Pathologiebericht vermerkt und kann die molekulare Diagnostik und Therapie beeinflussen.

Papillärer Subtyp — Der Tumor weist die Kernmerkmale des papillären Schilddrüsenkarzinoms auf, darunter helle Zellkerne, Kernfurchen und Pseudoeinschlüsse. Dies ist der häufigste Subtyp. BRUDER V600E-Mutationen sind in dieser Gruppe häufig.
Follikulärer Subtyp — Der Tumor weist ein follikuläres Wachstumsmuster auf (kleine runde Strukturen, sogenannte Follikel), ähnlich dem follikulären Schilddrüsenkarzinom. Nichts auszusetzen Familiäre Mutationen sind in dieser Gruppe häufiger.
Onkozytärer Subtyp — Der Tumor besteht überwiegend aus onkozytären Zellen (Zellen mit reichlich hellrosa Zytoplasma, das reich an Mitochondrien ist) und weist das Erscheinungsbild eines onkozytären Schilddrüsenkarzinoms auf. Die molekularen Merkmale dieses Subtyps überschneiden sich mit denen des konventionellen onkozytären Karzinoms und können einen genomweiten Verlust von genetischem Material sowie Veränderungen der mitochondrialen DNA umfassen.

Gemischte und progressive Tumore

Differenziertes hochgradiges Schilddrüsenkarzinom kann gelegentlich zusammen mit einem gut differenzierten Schilddrüsenkarzinom im selben Präparat auftreten. Der Pathologiebericht kann Bereiche mit konventionellem papillären, follikulären oder onkozytären Karzinom sowie eine hochgradige Komponente beschreiben. In einigen Fällen kann der Tumor eine weitere Progression zu einem schlecht differenzierten oder anaplastischen Schilddrüsenkarzinom aufweisen. Die Identifizierung dieser gemischten oder progressiven Merkmale ist wichtig, da das Verhalten des Tumors im Allgemeinen durch die aggressivste vorhandene Komponente bestimmt wird.

Tumorgröße und Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus

Nach der Tumorentfernung misst der Pathologe den Tumor dreidimensional und trägt die größte Ausdehnung in den Bericht ein. Die Tumorgröße ist einer der wichtigsten Faktoren für die Stadieneinteilung der Krebserkrankung.

Der Pathologe sucht auch nach extrathyreoidale AusdehnungDas bedeutet, dass der Tumor über die Schilddrüse hinaus in das umliegende Gewebe gewachsen ist. Es werden zwei Muster beschrieben:

Mikroskopische extrathyreoidale Ausdehnung — Tumorzellen sind ein kurzes Stück in das Weichgewebe um die Schilddrüse hineingewachsen, sind aber nur mikroskopisch sichtbar. Dieser Befund hat nur geringen Einfluss auf die Prognose und wird allein nicht zur Bestimmung des Tumorstadiums herangezogen.
Makroskopische (grobe) extrathyreoidale Ausdehnung — Der Tumor dringt während einer Operation oder in bildgebenden Verfahren sichtbar in umliegende Strukturen (wie Halsmuskulatur, Atemwege, Speiseröhre oder größere Blutgefäße) ein. Dieser Befund erhöht das pathologische Tumorstadium und ist mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden.

Gefäßinvasion

GefäßinvasionDie sogenannte Angioinvasion bezeichnet das Vorkommen von Tumorzellen innerhalb eines Blutgefäßes. Bei DHGTC ist die Gefäßinvasion ein wichtiger Befund, da sich der Tumor über den Blutkreislauf in entfernte Organe wie Lunge und Knochen ausbreiten kann. Der Pathologiebericht beschreibt häufig das Ausmaß der Gefäßinvasion.

Fokale Gefäßinvasion — Tumorzellen finden sich in weniger als vier Blutgefäßen.
Ausgedehnte Gefäßinvasion — Tumorzellen finden sich in vier oder mehr Blutgefäßen.

Eine ausgedehnte Gefäßinvasion ist mit einem höheren Risiko der Fernmetastasierung verbunden und kann eine intensivere Behandlung sowie eine engmaschigere Nachsorge erforderlich machen.

Lymphatische Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen in einem Lymphgefäß, einem kleinen, dünnwandigen Gefäß, das Lymphe aus dem Gewebe zu den Lymphknoten transportiert, nachgewiesen werden. Die WHO-Klassifikation von 2022 fordert Pathologen auf, die Lymphgefäßinvasion getrennt von der Gefäßinvasion zu dokumentieren. Lymphgefäßinvasion tritt am häufigsten beim papillären Subtyp auf, wo sie Tumorzellen als Weg zu nahegelegenen Lymphknoten dienen kann.

Chirurgische Ränder

A Marge Die Schnittkante des bei der Operation entfernten Gewebes wird als Resektionsrand bezeichnet. Der Pathologe untersucht die Ränder, um festzustellen, ob der Tumor vollständig entfernt wurde.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Tumorzellen zu sehen. Dies ist das günstigste Ergebnis und der stärkste einzelne Prädiktor für eine langfristige Heilung.
Positiver Gewinn — Tumorzellen erreichen den Schnittrand. Ein positiver Resektionsrand deutet darauf hin, dass möglicherweise Tumorgewebe zurückgeblieben ist. Weitere Behandlungsoptionen wie eine erneute Operation, eine Radiojodtherapie oder eine externe Strahlentherapie können in Betracht gezogen werden.
Knapper Vorsprung — Tumorzellen nähern sich dem Schnittrand bis auf wenige Millimeter, ohne ihn zu erreichen. Der Pathologiebericht kann den Abstand in Millimetern angeben.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, bohnenförmige Strukturen, die im ganzen Körper, auch im Hals, vorkommen und Flüssigkeit filtern sowie Immunzellen beherbergen. Krebszellen können über die Lymphgefäße von der Schilddrüse zu den Lymphknoten wandern. Die Lymphknoten in der Nähe der Schilddrüse sind in anatomische Regionen unterteilt, die man als Schilddrüsenregionen bezeichnet. Level (nummeriert von 1 bis 7); der zentrale Halsbereich (Ebene 6) drainiert die Schilddrüse am direktesten.

Eine Halsdissektion wird mitunter durchgeführt, wenn bildgebende Verfahren oder die Palpation auf einen Lymphknotenbefall hindeuten. Der Pathologiebericht gibt an, wie viele Lymphknoten untersucht wurden, wie viele davon Tumorzellen enthielten, wie groß der größte Tumorherd in einem der Lymphknoten war und ob… extranodale Erweiterung Eine Lymphknotenbeteiligung liegt vor (d. h. Tumorzellen haben die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und sind in das umliegende Gewebe eingedrungen). Lymphknotenbefall ist beim papillären Subtyp häufiger als beim follikulären oder onkozytären Subtyp.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests gewinnen bei DHGTC zunehmend an Bedeutung, da die Ergebnisse Behandlungsoptionen für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung aufzeigen und Informationen zur Prognose liefern können.

BRAF- und RAS-Mutationen

Das BRUDER Die V600E-Mutation ist die häufigste Treibermutation beim DHGTC, insbesondere beim papillären Subtyp. Nichts auszusetzen Familienmutationen (HRAS, KRATZEN und NRAS) treten häufig im follikulären Subtyp auf. Beide Mutationen sind frühe Treiberveränderungen, die auch bei gut differenzierten Schilddrüsenkarzinomen vorkommen, und für fortgeschrittene Erkrankungen stehen spezifische zielgerichtete Therapien zur Verfügung.

TERT-Promotor-Mutationen

Mutationen in der Tert Promotoren (regulatorische Regionen des Gens, das die Telomerase produziert) kommen häufig bei DHGTC vor. Sie sind besonders wichtig, weil sie, wenn sie zusammen mit BRUDER or Nichts auszusetzen Bei diesen Mutationen besteht ein Zusammenhang mit einem aggressiveren Krankheitsverlauf, einem höheren Risiko für Rückfälle und Fernmetastasierung sowie einer insgesamt schlechteren Prognose.

TP53 und andere späte Mutationen

Mutationen in TP53 (das Gen, das kodiert die p53 Protein) und in anderen Genen, wie zum Beispiel CTNB1, AKT1 und EIF1AX, werden beobachtet Bei einigen DHGTCs treten diese Veränderungen vermutlich erst später in der Krebsentwicklung auf und sind Teil der molekularen Evolution von einem gut differenzierten Schilddrüsenkrebs hin zu einer aggressiveren Erkrankung.

Gezielte Genfusionen

Seltener können bei DHGTC Genfusionen auftreten, an denen NTRK, RETden ALKDiese Erkenntnisse sind wichtig, da für Tumore mit diesen Veränderungen gezielte Medikamente verfügbar sind, die auch bei Krebserkrankungen in Betracht gezogen werden können, die trotz Standardbehandlung wieder aufgetreten sind oder sich ausgebreitet haben.

Aufnahme von radioaktivem Jod

Ein wichtiges praktisches Merkmal des differenzierten hochgradigen Schilddrüsenkarzinoms (DHGTC) ist, dass Tumorzellen oft weniger Jod aufnehmen als Zellen anderer differenzierter Schilddrüsenkarzinome. Daher ist die Radiojodtherapie bei manchen Patienten mit DHGTC weniger wirksam als bei Patienten mit klassischem papillären oder follikulären Schilddrüsenkarzinom. Das Behandlungsteam nutzt eine Kombination aus pathologischen Befunden, postoperativen Bildgebungsverfahren und Blutuntersuchungen, um zu beurteilen, ob eine Radiojodtherapie voraussichtlich von Nutzen sein wird.

Weitere Informationen zu Biomarker-Tests bei Krebs finden Sie auf unserer Website. Biomarker .

Pathologisches Stadium (pTNM)

Schilddrüsenkrebs wird nach dem Stadieneinteilungssystem des American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage, klassifiziert. Das System umfasst drei Teile: Tumor (pT), Lymphknoten (pN) und Metastasen (pM). Bei den meisten gut- und mittelgradigen Schilddrüsenkarzinomen, einschließlich des hochgradigen Schilddrüsenkarzinoms (DHGTC), hängt die Stadieneinteilung auch vom Alter des Patienten bei Diagnosestellung ab (jünger als 55 Jahre vs. 55 Jahre und älter), was die deutlich bessere Prognose jüngerer Patienten widerspiegelt.

Tumorstadium (pT)

Teil 1 — Tumor mit einem Durchmesser von 2 Zentimetern oder weniger, der auf die Schilddrüse beschränkt ist. pT1a ist 1 Zentimeter oder kleiner; pT1b ist größer als 1 Zentimeter und bis zu 2 Zentimeter.
Teil 2 — Tumor mit einem Durchmesser von mehr als 2 Zentimetern und bis zu 4 Zentimetern, der auf die Schilddrüse beschränkt ist.
Teil 3 — Tumor größer als 4 Zentimeter, der auf die Schilddrüse beschränkt ist (pT3a), oder Tumor beliebiger Größe mit makroskopischer extrathyreoidaler Ausdehnung nur in die nahegelegene Halsmuskulatur (pT3b).
Teil 4 — Tumor mit ausgedehnter makroskopischer Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus. pT4a infiltriert die oberen Atemwege, den Kehlkopf, die Speiseröhre oder den Nervus laryngeus recurrens; pT4b infiltriert die Wirbelsäule, die prävertebrale Faszie oder große Blutgefäße im Halsbereich.

Knotenstadium (pN)

pN0 — In keinem der untersuchten regionalen Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
pN1a — Tumorzellen in Lymphknoten des zentralen Halses (Ebene 6) oder des oberen Mediastinums (Ebene 7).
pN1b — Tumorzellen in Lymphknoten auf der Halsseite (Ebenen 1 bis 5), hinter dem Rachen oder auf der gegenüberliegenden Halsseite.

Bühnengruppierung

Bei Patienten unter 55 Jahren zum Zeitpunkt der Diagnose gilt jeder Tumor, der noch nicht in entfernte Organe gestreut hat, als Stadium I, jeder Tumor mit Metastasierung in entfernte Organe als Stadium II. Bei Patienten ab 55 Jahren erfolgt die Stadieneinteilung nach dem üblichen Muster der pT- und pN-Kategorien. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen das jeweilige Stadium und dessen Bedeutung in Ihrem Fall erläutern.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für differenzierte, hochgradige Schilddrüsenkarzinome liegt zwischen der von gut differenzierten und schlecht differenzierten Schilddrüsenkarzinomen. Die berichteten 5-Jahres-Überlebensraten variieren in den Studien, liegen aber im Allgemeinen zwischen 70 und 80 Prozent, die 10-Jahres-Überlebensrate bei etwa 50 bis 65 Prozent. Der individuelle Krankheitsverlauf ist stark abhängig vom Stadium bei Diagnosestellung, der Vollständigkeit der chirurgischen Entfernung, dem Subtyp und den molekularen Eigenschaften des Tumors. Schlecht differenzierte Schilddrüsenkarzinome haben eine im Großen und Ganzen ähnliche, aber etwas schlechtere Prognose.

Zu den pathologischen und klinischen Merkmalen, die mit einem höheren Risiko für ein Rezidiv oder einen ungünstigeren Krankheitsverlauf verbunden sind, gehören:

Makroskopische extrathyreoidale Ausdehnung — Sichtbares Eindringen in Strukturen außerhalb der Schilddrüse.
Ausgedehnte Gefäßinvasion — Tumorzellen in vier oder mehr Blutgefäßen.
Lymphknotenbeteiligung — Insbesondere wenn viele Knoten beteiligt sind oder eine extranodale Ausdehnung vorliegt.
Fernmetastasen bei der Diagnose — Der stärkste einzelne Prädiktor für einen ungünstigen Krankheitsverlauf. DHGTC breitet sich am häufigsten in Lunge und Knochen aus.
Positiver chirurgischer Resektionsrand — Verbunden mit einem höheren Risiko eines lokalen Rezidivs.
TERT-Promotor-Mutation — Insbesondere in Kombination mit BRUDER or Nichts auszusetzen, ist mit einem aggressiveren Krankheitsverlauf verbunden.
Größere Tumorgröße — Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 4 Zentimetern bergen ein höheres Risiko eines Wiederauftretens.
Höheres Alter bei der Diagnose — Bei Patienten ab 55 Jahren sind die Behandlungsergebnisse etwas schlechter als bei jüngeren Patienten.
Progression zu schlecht differenziertem oder anaplastischem Schilddrüsenkarzinom — Das Vorhandensein von Bereichen mit diesen aggressiveren Merkmalen verschlechtert die Prognose erheblich.
Geringe Aufnahme von radioaktivem Jod — Schränkt die Wirksamkeit einer der Standard-Adjuvanstherapien bei Schilddrüsenkrebs ein.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Die pathologischen Befunde bestimmen die weiteren Behandlungsschritte, anstatt eine bestimmte Therapie vorzugeben. Nach Abschluss der Stadieneinteilung berücksichtigt das Behandlungsteam in der Regel Folgendes:

Totale Thyreoidektomie mit Lymphknotendissektion — Die wichtigste Behandlungsmethode ist die vollständige chirurgische Entfernung der Schilddrüse, oft zusammen mit der Entfernung der zentralen Halslymphknoten und aller weiteren Lymphknoten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie Tumorzellen enthalten.
Radiojodtherapie (RAI) — Eine Radiojodtherapie wird häufig nach einer Operation in Betracht gezogen, um verbliebenes Schilddrüsengewebe oder Krebszellen zu zerstören. Da DHGTC weniger Jod speichert als gut differenzierte Schilddrüsenkarzinome, kann das Behandlungsteam vor der Therapie Bildgebungsverfahren einsetzen, um abzuschätzen, ob eine Radiojodtherapie (RAI) erfolgversprechend ist.
Externe Strahlentherapie — Kann in Betracht gezogen werden, wenn der Tumor in Strukturen außerhalb der Schilddrüse eingewachsen ist, wenn die chirurgischen Ränder an Stellen positiv sind, an denen eine erneute Operation nicht möglich ist, oder bei einem symptomatischen lokalen Rezidiv.
Schilddrüsenhormonersatztherapie — Die Einnahme ist nach einer totalen Schilddrüsenentfernung lebenslang erforderlich. Die Dosis wird häufig angepasst, um den Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) niedrig zu halten, wodurch das Risiko eines Rückfalls verringert werden kann.
Gezielte Therapie und Chemotherapie bei fortgeschrittener Erkrankung — Bei Tumoren, die rezidivieren oder sich ausgebreitet haben und durch eine Operation oder Radiojodtherapie nicht kontrolliert werden können, gehören Tyrosinkinase-Inhibitoren (wie Lenvatinib oder Sorafenib) und zielgerichtete Medikamente, die auf spezifische genetische Veränderungen abzielen (BRAF-Inhibitoren), zu den Behandlungsoptionen. BRUDER V600E, NTRK-Inhibitoren für NTRK Fusionen, RET-Inhibitoren für RET Fusionen) und in ausgewählten Fällen eine systemische Chemotherapie.
Nachbeobachtung — Regelmäßige Blutuntersuchungen messen Thyreoglobulin (ein von Schilddrüsenzellen, einschließlich Schilddrüsenkrebszellen, produziertes Protein) und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper. Ein Anstieg des Thyreoglobulinspiegels nach der Behandlung kann das erste Anzeichen eines Rezidivs sein. Ultraschalluntersuchungen des Halses, CT, MRT und FDG-PET werden ebenfalls eingesetzt, um nach neuen Krankheitsherden zu suchen.
Genetische Beratung — Wird in Betracht gezogen, wenn der Patient jung ist, wenn mehrere Schilddrüsentumoren vorliegen oder wenn in der Familienanamnese ein erbliches Syndrom vermutet wird.
Multidisziplinäre Versorgung — Endokrinologie, endokrine Chirurgie, Nuklearmedizin, medizinische Onkologie, Strahlentherapie und (falls relevant) Genetik arbeiten eng zusammen, um die Behandlung und Nachsorge zu planen. Aufgrund der Seltenheit und Komplexität des DHGTC wird die Versorgung häufig über ein spezialisiertes Schilddrüsenkrebszentrum koordiniert.

Fragen an Ihren Arzt

Welchen Subtyp habe ich (papillär, follikulär oder onkozytisch)?
Welche Merkmale einer hochgradigen Erkrankung lagen vor (erhöhte mitotische Aktivität, Nekrose oder beides)?
Gab es neben dem hochgradigen Tumor auch eine gut differenzierte Komponente?
Wurden Bereiche mit schlecht differenziertem oder anaplastischem Schilddrüsenkarzinom identifiziert?
Wie groß war mein Tumor und war er auf die Schilddrüse beschränkt?
Lag eine Ausdehnung über die Schilddrüse hinaus vor, und war diese mikroskopisch oder makroskopisch?
Lag eine Gefäßinvasion vor und wie ausgeprägt war sie?
Waren die Operationsränder klar?
Wie viele Lymphknoten wurden untersucht, und waren welche vom Tumor befallen?
In welchem pathologischen Stadium (pT, pN und pM) befinde ich mich, und was bedeutet das angesichts meines Alters?
Wurden Mutationen im BRAF-, RAS-, TERT-Promotor- oder anderen Genen identifiziert?
Wurden zielgerichtete Genfusionen (NTRK, RET oder ALK) identifiziert?
Ist eine Therapie mit radioaktivem Jod bei meinem Tumor wahrscheinlich wirksam, und wie wird das Team darüber entscheiden?
Werde ich eine externe Strahlentherapie benötigen und warum?
Welche zielgerichteten Therapien oder systemischen Behandlungsoptionen kämen infrage, wenn der Krebs zurückkehrt oder sich ausbreitet?
Wie häufig werden Nachuntersuchungen mittels Bluttests, Ultraschall und anderer Bildgebungsverfahren erforderlich sein?
Würde eine Überweisung an ein spezialisiertes Schilddrüsenkrebszentrum meine Behandlung optimieren?