Differenzierte vulväre intraepitheliale Neoplasie (dVIN): Ihren Pathologiebericht verstehen

von Emily Goebel, MD FRCPC
May 19, 2026

Die differenzierte vulväre intraepitheliale Neoplasie (dVIN) ist eine Krebsvorstufe der Vulva. Sie besteht aus abnormen Plattenepithelzellen, die auf die oberste Hautschicht der Vulva (die Epidermis) beschränkt sind. Im Gegensatz zu den meisten Krebsvorstufen des unteren Genitaltrakts wird dVIN nicht durch humane Papillomviren (HPV) verursacht . Stattdessen ist sie stark mit chronisch-entzündlichen Hauterkrankungen der Vulva, insbesondere Lichen sclerosus , assoziiert.

dVIN ist selten und macht nur einen kleinen Teil aller vulvären Präkanzerosen aus. Dennoch ist sie von Bedeutung, da sie im Vergleich zu HPV-assoziierten Präkanzerosen ein deutlich höheres Risiko birgt, sich zu einem Plattenepithelkarzinom der Vulva zu entwickeln, und zudem schneller fortschreiten kann. dVIN gilt in der WHO-Klassifikation der weiblichen Genitaltumoren und in der Terminologie der International Society for the Study of Vulvovaginal Diseases (ISSVD) als unmittelbare Vorstufe der meisten HPV-unabhängigen vulvären Plattenepithelkarzinome.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen zu verstehen, was diese Diagnose in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht dVIN?

Die genaue Ursache der dVIN ist noch nicht vollständig geklärt, aber die meisten Fälle stehen im Zusammenhang mit einer langjährigen chronischen Entzündung der Vulvahaut. Anders als HPV-bedingte Krebsvorstufen der Vulva wird dVIN nicht durch eine HPV-Infektion verursacht.

Lichen sclerosus — Eine chronische, entzündliche Hauterkrankung der Vulva, die zu dünner, blasser und empfindlicher Haut führt und häufig lang anhaltenden Juckreiz, Beschwerden und Narbenbildung verursacht. Die meisten Fälle von dVIN treten bei Patientinnen mit Lichen sclerosus in der Anamnese auf, der mitunter über viele Jahre besteht. Bereiche mit Lichen sclerosus, die nicht gut auf eine topische Steroidtherapie ansprechen und sich verdicken, erhaben oder erodieren, sollten unbedingt biopsiert werden.
Lichen planus — Eine weitere chronische entzündliche Hauterkrankung, die die Vulva betreffen kann, ist der erosive Lichen planus, bei dem sich anhaltend offene oder ulzerierte Hautstellen bilden. Auch er wurde mit dVIN in Verbindung gebracht.
TP53-Mutationen — Studien haben gezeigt, dass die Mehrzahl der dVIN-Fälle Folgendes enthält: Mutation im TP53-Gen, das normalerweise Zellen vor Krebs schützt. Diese Veränderung spiegelt sich in der abnormalen p53 Das Proteinmuster, das häufig bei der Untersuchung des Gewebes zu sehen ist.
Postmenopausales Alter — Die meisten Patientinnen mit dVIN sind postmenopausal und typischerweise zwischen 60 und 80 Jahre alt. dVIN tritt bei jüngeren Patientinnen selten auf.

Was sind die Symptome?

dVIN entwickelt sich häufig im Rahmen einer langjährigen Vulva-Hauterkrankung. Daher ähneln die häufigsten Symptome denen von Lichen sclerosus oder Lichen planus und können anhaltenden Juckreiz, Brennen, Wundsein, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder sichtbare Veränderungen der Vulvahaut wie blasse, verdickte oder erhabene Stellen umfassen. Manche Patientinnen bemerken einen neuen, erhabenen, rauen oder schuppigen Fleck an der Vulva, der sich durch topische Behandlungen nicht bessert. dVIN selbst verursacht möglicherweise keine von der zugrunde liegenden Entzündung getrennten Symptome. Dies ist einer der Gründe, warum die Erkrankung ohne Biopsie schwer zu diagnostizieren sein kann.

Personen mit Lichen sclerosus oder Lichen planus sollten regelmäßig untersucht werden. Jede Hautstelle, die nicht gut auf die Behandlung anspricht, ungewöhnlich aussieht, dicker als die umliegende Haut wird, eine nicht heilende Wunde entwickelt oder neu auftretende Schmerzen verursacht, sollte mit dem Arzt besprochen und gegebenenfalls mittels Biopsie untersucht werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose einer dVIN erfolgt durch die mikroskopische Untersuchung einer Vulvagewebeprobe durch einen Pathologen . Die Probe wird üblicherweise durch eine kleine Biopsie aus dem betroffenen Bereich gewonnen. In manchen Fällen wird eine größere Gewebeprobe durch eine Exzision oder Vulvektomie entnommen, wenn ein ausgedehnterer Befall vermutet oder bereits durch eine kleinere Biopsie bestätigt wurde.

Die mikroskopische Erkennung von dVIN kann schwierig sein, da die Veränderungen subtil sein und sich mit dem Erscheinungsbild von Lichen sclerosus, Lichen simplex chronicus und anderen gutartigen Hauterkrankungen der Vulva überschneiden können. Aus diesem Grund führen Pathologen häufig zusätzliche Untersuchungen durch, sogenannte immunhistochemische Untersuchungen , um die Diagnose zu sichern. Das typische Muster bei dVIN umfasst:

p53-abnormales Muster — p53 ist ein Protein, das normalerweise Zellen bei der Reparatur von DNA-Schäden und der Krebsprävention unterstützt. Bei dVIN ist die p53-Färbung meist abnormal, entweder durch eine starke Überexpression in den Basalzellen, einen vollständigen Verlust der Färbung oder, seltener, durch ein Wildtyp-Muster, das zusammen mit den mikroskopischen Merkmalen interpretiert wird. Ein abnormales p53-Muster ist eines der wichtigsten Merkmale zur Unterstützung der Diagnose.
p16 negativ oder fleckenförmig — Das p16-Protein zeigt in HPV-assoziierten präkanzerösen Läsionen der Vulva eine starke, kontinuierliche, blockartige Färbung. Bei dVIN ist p16 üblicherweise negativ oder zeigt nur eine fleckenförmige Färbung, was die Unterscheidung von dVIN und HPV-assoziierten hochgradigen intraepithelialen Plattenepithel-Läsionen (HSIL) erleichtert.
Erhöhter Ki-67-Wert — Ki-67 ist ein Marker für die Zellteilung. Bei dVIN ist der Anteil sich teilender Zellen in den basalen und parabasalen Epithelschichten höher als bei normaler Haut.
Zytokeratinmuster — Zusätzliche Färbungen wie Zytokeratin 17 (CK17, oft positiv bei dVIN) und Zytokeratin 13 (CK13, oft reduziert oder negativ) können durchgeführt werden, um dVIN von Lichen sclerosus zu unterscheiden.

HPV-Tests werden in der Regel nicht zur Diagnose von dVIN eingesetzt, da diese Läsion definitionsgemäß HPV-unabhängig ist. Die p16-Färbung (die in diesem Zusammenhang als Marker für eine HPV-Infektion dient) ist jedoch Teil der diagnostischen Abklärung.

Wie sieht dVIN unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt dVIN Veränderungen, die sich auf die tiefsten Hautschichten (die Basal- und Parabasalschicht) konzentrieren. Zu den mikroskopischen Merkmalen gehören:

Basale Atypie — Die Zellen an der Basis des Epithels sehen abnormal aus. Ihre Zellkerne sind größer als normal und können dunkler erscheinen, ein Merkmal, das man als … bezeichnet. HyperchromasieEinige Zellen weisen deutlich hervortretende Nukleoli (kleine Strukturen im Zellkern, in denen Ribosomen gebildet werden) und einen Verlust der in normaler Haut zu beobachtenden geordneten Anordnung auf.
Vergrößerte, abnorme Zellen mit hellrosa Zytoplasma — Viele dVIN-Zellen produzieren Keratin, das Protein, das der Haut ihre widerstandsfähige äußere Schicht verleiht. Daher erscheinen die abnormalen Zellen unter dem Mikroskop oft hellrosa, ein Merkmal, das als dVIN bezeichnet wird. Verhornung.
Verlängerte und verzweigte Reteleisten — Die Reteleisten sind nach unten gerichtete Ausläufer des Oberflächenepithels in das darunterliegende Gewebe. Bei dVIN werden diese Leisten oft lang und unregelmäßig, manchmal verzweigen sie sich oder bilden Anastomosen.
Vorzeitige Verhornung — In einigen Hautzellschichten kann Keratin früher und tiefer im Epithel produziert werden als normal, einschließlich der Bildung kleiner Keratinperlen (runde Ansammlungen von Keratin innerhalb der abnormalen Zellen).
Beschränkung auf das Epithel — Wichtig ist, dass die abnormalen Zellen auf das Oberflächenepithel beschränkt bleiben und nicht in tiefer liegendes Gewebe eindringen. Dies macht dVIN zu einer Krebsvorstufe und nicht zu Krebs.
Hintergrundveränderungen bei Lichen sclerosus oder Lichen planus — dVIN tritt häufig im Rahmen einer chronischen entzündlichen Hauterkrankung auf. Mikroskopische Merkmale des Lichen sclerosus oder Lichen planus sind häufig zusammen mit dVIN zu beobachten.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist die Schnittkante des während einer Operation entfernten Gewebes. Nach einer Exzision oder Vulvektomie untersucht der Pathologe die Resektionsränder mikroskopisch, um festzustellen, ob an den Schnittkanten des Gewebes abnorme Zellen vorhanden sind.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante des Gewebes sind keine dVIN-Zellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der abnorme Bereich vollständig entfernt wurde, und dies ist das beruhigendste Ergebnis.
Positiver Gewinn — dVIN-Zellen befinden sich am Schnittrand des Gewebes. Dies bedeutet, dass möglicherweise noch einige abnorme Zellen vorhanden sind, wodurch das Risiko steigt, dass dVIN im selben Bereich erneut auftritt oder dass sich in der Nähe ein unentdeckter invasiver Krebs befindet.

Da dVIN rasch zu invasivem Krebs fortschreiten kann, ist die vollständige Entfernung mit negativen Resektionsrändern besonders wichtig. Bei positiven Resektionsrändern bespricht das Behandlungsteam häufig weitere chirurgische Eingriffe, um die vollständige Entfernung zu bestätigen.

Was ist die Prognose?

Die diffuse vulväre intraepitheliale Neoplasie (dVIN) gilt als die aggressivste Präkanzerose der Vulva. Im Vergleich zur HPV-assoziierten hochgradigen intraepithelialen Plattenepithel-Läsion (HSIL) der Vulva weist dVIN ein deutlich höheres Risiko für die Entwicklung eines invasiven Plattenepithelkarzinoms und eine kürzere Zeit bis zur Progression auf. Veröffentlichte Studien schätzen das Progressionsrisiko auf etwa ein Drittel der Patientinnen, wobei sich die meisten Karzinome innerhalb von ein bis zwei Jahren nach der Diagnose entwickeln, wenn dVIN nicht adäquat behandelt wird. dVIN neigt nach der Behandlung zudem häufiger zu einem Rezidiv als HPV-assoziierte Läsionen.

Mehrere Merkmale im Pathologiebericht und der klinischen Situation beeinflussen das Risiko eines Rezidivs oder einer Progression der dVIN:

Margenstatus — Negative Resektionsränder im Exzisionspräparat sind mit den besten Behandlungsergebnissen verbunden. Positive Resektionsränder erhöhen das Risiko von Resttumorgewebe, Rezidiven und unentdeckter Invasion.
Zugrundeliegende Hauterkrankung — Andauernder, unzureichend behandelter Lichen sclerosus oder Lichen planus erhöht das Risiko eines Wiederauftretens und der Entstehung neuer Läsionen in unbehandelten Bereichen. Die Langzeitbehandlung der zugrunde liegenden Entzündung, in der Regel mit hochwirksamen topischen Kortikosteroiden, ist ein wichtiger Bestandteil der Gesamtbehandlung.
Multifokale Erkrankung — Wenn dVIN in mehr als einem Bereich der Vulva auftritt, ist das Risiko eines Wiederauftretens und des Auftretens eines unentdeckten invasiven Krebses höher.
Höheres Alter — Bei älteren Patienten ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass zum Zeitpunkt der Diagnose größere Läsionen und gleichzeitig invasiver Krebs vorliegen.
Immunstatus — Ein geschwächtes Immunsystem kann das Risiko eines Rückfalls erhöhen.

Bei vollständiger chirurgischer Entfernung und fortlaufender Überwachung ist die Prognose für dVIN, die nicht zu invasivem Krebs fortgeschritten ist, günstig. Aufgrund des hohen Risikos einer Progression und eines Rezidivs ist eine kontinuierliche Nachsorge jedoch unerlässlich.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Da dVIN als Hochrisiko-Präkanzerose gilt, ist die vollständige operative Entfernung in der Regel das Ziel. Die weiteren Schritte hängen von der Größe und Lage der Läsion, dem Zustand der darunterliegenden Vulvahaut, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Resektionsstatus ab, falls bereits eine Operation durchgeführt wurde.

Zu den Optionen, die das Team in Betracht ziehen könnte, gehören:

Weiträumige lokale Exzision — Die gängigste Behandlungsmethode bei dVIN ist die vollständige chirurgische Entfernung des veränderten Gewebes mit einem Sicherheitsabstand zu normal erscheinender Haut. Ziel ist es, das gesamte veränderte Gewebe zu entfernen und das Präparat auf eventuell vorhandene, unentdeckte invasive Krebszellen zu untersuchen.
Wiederholte Exzision bei positivem Resektionsrand — Wenn die Ränder der ersten Exzision positiv sind, kann das Team eine erneute Exzision besprechen, um die vollständige Entfernung zu bestätigen.
Behandlung der zugrunde liegenden Hauterkrankung — Die Langzeitbehandlung von Lichen sclerosus oder Lichen planus, in der Regel mit hochwirksamen topischen Kortikosteroiden und regelmäßigen Kontrolluntersuchungen, ist ein wichtiger Bestandteil der Risikominderung für neue Läsionen und Rezidive. Die Teams der Dermatologie und Gynäkologie arbeiten hierbei häufig eng zusammen.
Topische oder Lasertherapien — Topische Behandlungen wie Imiquimod und laserbasierte Ablationstherapien wurden für HPV-assoziierte vulväre Präkanzerosen untersucht und werden mitunter für ausgewählte Patientinnen in Betracht gezogen. Ihre Rolle bei dVIN ist deutlich eingeschränkter, da eine vollständige Exzision erforderlich ist, um das Vorliegen eines invasiven Karzinoms auszuschließen.
Engmaschige Nachverfolgung — Da dVIN ein hohes Rezidivrisiko und eine rasche Progression aufweist, bespricht das Behandlungsteam üblicherweise einen engmaschigen Nachsorgeplan mit regelmäßigen Vulvauntersuchungen nach der Therapie. Diese erfolgen in den ersten zwei Jahren oft alle drei bis sechs Monate und danach seltener, sofern kein Rezidiv auftritt. Neu auftretende Symptome oder sichtbare Veränderungen werden in der Regel umgehend mit einer erneuten Biopsie abgeklärt.

Patientinnen mit dVIN haben ein erhöhtes Risiko, im Laufe der Zeit weitere Vulvaläsionen zu entwickeln, sowohl innerhalb als auch außerhalb des ursprünglich behandelten Bereichs. Eine langfristige Nachsorge durch eine auf Vulvaerkrankungen spezialisierte Ärztin/einen spezialisierten Arzt wird empfohlen.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde in meinem Pathologiebericht neben dVIN auch Lichen sclerosus, Lichen planus oder andere Hautveränderungen erwähnt?
Wurde ein p53-Test durchgeführt und was ergab dieser?
Wurde ein p16-Test durchgeführt und hat dieser bestätigt, dass meine Läsion HPV-unabhängig ist?
Wurde dVIN in einer kleinen Biopsie, in einer größeren Exzision oder in beiden festgestellt?
Falls eine Exzision durchgeführt wurde, waren die Resektionsränder negativ oder positiv?
Gibt es in meiner Probe Hinweise auf ein frühes invasives Karzinom?
Welche chirurgischen oder anderen Behandlungsmöglichkeiten würden Sie mit mir auf Grundlage meiner Befunde besprechen?
Wie wird meine zugrunde liegende Lichen sclerosus oder Lichen planus zukünftig behandelt?
Wie häufig sind Nachuntersuchungen erforderlich und was sollten diese Untersuchungen beinhalten?
Welche Veränderungen meiner Haut oder meines Befindens sollten mich veranlassen, Sie zwischen den vereinbarten Terminen zu kontaktieren?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass dVIN nach der Behandlung wieder auftritt?
Wie hoch ist mein Risiko, in den kommenden Jahren an Vulvakrebs zu erkranken, und was kann ich tun, um dieses Risiko zu verringern?
Gibt es äußerliche Behandlungen, Salben oder Hautpflegeprogramme, die Sie mir empfehlen können?
Sollte ich mich zur weiteren Behandlung an eine Spezialistin für Vulvaerkrankungen wenden?