Duktales Adenokarzinom der Prostata: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Trevor Flood MD FRCPC
November 12, 2025

Das duktale Adenokarzinom ist eine seltene Form von Prostatakrebs, die in den Drüsenzellen der Prostatagänge entsteht . Die Prostata liegt direkt unterhalb der Harnblase und vor dem Enddarm. Normalerweise produzieren und sezernieren ihre Drüsen Samenflüssigkeit, die sich mit den Spermien zum Ejakulat vermischt.

Duktales Adenokarzinom neigt dazu, in komplexen Mustern zu wachsen und ist im Allgemeinen aggressiver als die häufigere Art von Prostatakrebs, das sogenannte azinäre Adenokarzinom.

Was sind die Symptome eines duktalen Adenokarzinoms?

Die Symptome des duktalen Adenokarzinoms ähneln denen anderer Arten von Prostatakrebs. Dazu gehören:

• Schwierigkeiten beim Beginn oder beim Aufrechterhalten des Wasserlassens.

• Schwacher Harnstrahl oder Nachträufeln.

• Blut im Urin oder Sperma.

• Schmerzen oder Beschwerden im unteren Rücken, im Becken oder in der Hüfte.

Manche Menschen verspüren möglicherweise überhaupt keine Symptome, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung.

Was verursacht ein duktales Adenokarzinom?

Die genaue Ursache des duktalen Adenokarzinoms ist noch nicht vollständig geklärt. Wie bei anderen Prostatakrebsarten wird angenommen, dass es durch ein Zusammenspiel genetischer Faktoren, hormoneller Einflüsse und Umwelteinflüsse entsteht. Das Risiko, an einem duktalen Adenokarzinom zu erkranken, steigt mit dem Alter und einer familiären Vorbelastung mit Prostatakrebs.

Die gleichen Risikofaktoren, die mit dem azinären Adenokarzinom einhergehen , gelten auch für diese Krebsart. Das duktale Adenokarzinom kann in Bereichen prostatischen intraepithelialen Neoplasie entstehen, einer Krebsvorstufe, bei der Prostatadrüsenzellen ein abnormes Wachstum zeigen, aber noch nicht zu invasivem Krebs geworden sind.

Worin besteht der Unterschied zwischen duktalem Adenokarzinom und azinärem Adenokarzinom?

Sowohl duktale als auch azinäre Adenokarzinome entstehen aus Drüsenzellen der Prostata, unterscheiden sich jedoch in ihrem mikroskopischen Erscheinungsbild und Verhalten.

Das azinäre Adenokarzinom ist die häufigste Form und bildet typischerweise kleine, runde Drüsen, die normalem Prostatagewebe ähneln.

Das duktale Adenokarzinom bildet hohe, säulenförmige Zellen, die in komplexen Mustern angeordnet sind, oft in größeren Gängen in der Nähe der Harnröhre. Es wird meist in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert und birgt ein höheres Risiko der Ausbreitung über die Prostata hinaus.

Gemischtes duktales und azinäres Adenokarzinom

Duktales Adenokarzinom tritt häufig in Kombination mit dem häufigeren azinären Adenokarzinom auf. In diesem Fall kann der Krebs als Prostatakarzinom mit duktalen Merkmalen bezeichnet werden.

Wenn nach der Prostataentfernung mehr als die Hälfte des Tumors aus duktalem Gewebe besteht, ändert sich die Diagnose zu duktalem Adenokarzinom. Selbst bei geringeren Anteilen kann die duktale Komponente das Tumorverhalten beeinflussen, ihn aggressiver machen und somit die Behandlungsentscheidungen beeinflussen.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines duktalen Adenokarzinoms erfolgt nach der Untersuchung einer Biopsie durch einen Pathologen . Die meisten Prostatakarzinome werden entdeckt, wenn bei einer digital-rektalen Untersuchung eine Auffälligkeit festgestellt wird oder wenn ein Bluttest einen erhöhten Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA) zeigt.

Biopsie

Bei einer Stanzbiopsie der Prostata werden mehrere kleine Gewebeproben aus verschiedenen Bereichen der Drüse entnommen, typischerweise 10 bis 15 Proben. Diese Proben werden in Fixiermittel eingelegt und zur mikroskopischen Untersuchung an das Pathologielabor geschickt.

Mikroskopische Untersuchung

Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach abnormen Drüsenstrukturen, die aus hohen, säulenförmigen Zellen mit großen, dunklen Zellkernen und prominenten Nukleolen bestehen . Diese Zellen bilden häufig papilläre (fingerförmige) oder kribriforme (siebartige) Muster, die charakteristisch für das duktale Adenokarzinom sind. Bereiche mit Komedonekrose , also Ansammlungen abgestorbener Zellen, die von lebenden Tumorzellen umgeben sind, können ebenfalls vorkommen.

Steht lediglich eine Biopsieprobe zur Verfügung, beschreibt der Pathologe diese Merkmale und vergibt einen Gleason-Score, der die Aggressivität des Tumors angibt. Weitere Merkmale wie Tumorgröße, Ausdehnung über die Prostata hinaus und Resektionsrandstatus können erst nach vollständiger operativer Entfernung der Prostata beurteilt werden.

Nach der Operation untersucht der Pathologe die Prostata, die Samenbläschen und alle entfernten Lymphknoten. Der Abschlussbericht enthält den prozentualen Anteil der duktalen und azinären Anteile, den Gleason-Score, das Vorliegen einer extraprostatischen Ausdehnung oder eines Einwachsens in benachbarte Organe sowie die Information, ob der gesamte Tumor entfernt wurde.

Wie lautet die Gleason-Note und -Punktzahl?

Das Gleason-Grading-System beschreibt das mikroskopische Wachstumsmuster von Prostatakrebs. Jedem Tumor werden zwei Grade zugeordnet, die jeweils von 1 bis 5 reichen, basierend auf dem häufigsten und dem zweithäufigsten beobachteten Wachstumsmuster. Diese Werte werden dann zu einem Gleason-Score kombiniert , der zwischen 6 und 10 liegt. Höhere Scores weisen auf aggressivere Tumoren hin.

Duktales Adenokarzinom erhält typischerweise einen Gleason-Score von 4, da es komplexe Drüsenstrukturen bildet. Bei Vorliegen einer Komedonekrose wird dem Tumor ein Gleason-Score von 5 zugewiesen, was ein noch aggressiveres Verhalten widerspiegelt.

Da duktale Adenokarzinome typischerweise einen höheren Gleason-Score aufweisen, neigen sie dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten als niedriggradige azinäre Adenokarzinome.

Tumorquantifizierung

Die Tumorquantifizierung beschreibt, wie viel der Prostata durch Krebszellen ersetzt ist. Der Pathologiebericht umfasst:

• Die Anzahl der Biopsiekerne, die Krebszellen enthalten.

• Der prozentuale Anteil jedes Gewebekerns, der vom Tumor befallen ist.

Nach der Operation kann der Pathologe den prozentualen Anteil des von Krebszellen befallenen Prostatagewebes schätzen. Die Tumorquantifizierung ermöglicht eine Abschätzung der Tumorgröße und hilft bei der Festlegung der Behandlungsmethode.

Extraprostatische Erweiterung

Extraprostatische Ausdehnung bezeichnet das Wachstum von Krebszellen über die Prostata hinaus in das umliegende Fett- oder Bindegewebe. Dieser Befund deutet darauf hin, dass sich der Krebs außerhalb der Drüse ausgebreitet hat und ist mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden. Die extraprostatische Ausdehnung ist ein wichtiger Faktor für die Bestimmung des pathologischen Stadiums.

Invasion der Samenbläschen

Die Samenbläschen sind zwei kleine Drüsen, die hinter der Harnblase und oberhalb der Prostata liegen. Sie produzieren einen Teil der Flüssigkeit, die die Spermien nährt und transportiert. Eine Invasion der Samenbläschen bedeutet, dass sich Krebszellen direkt von der Prostata in diese Drüsen ausgebreitet haben. Dieser Befund deutet auf ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium hin und ist mit einem höheren Tumorstadium und einer schlechteren Prognose verbunden.

Invasion des Blasenhalses

Der Blasenhals ist der untere Teil der Harnblase, der mit der Prostata verbunden ist. Eine Invasion des Blasenhalses bedeutet, dass sich Krebszellen von der Prostata in diesen Bereich ausgebreitet haben. Dies gilt als fortgeschrittenes Merkmal und wird bei der Bestimmung des Tumorstadiums berücksichtigt.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion (PNI) bedeutet, dass Krebszellen entlang oder um einen Nerv herum wachsen. Nerven sind kleine Strukturen, die Signale für Empfindung und Bewegung weiterleiten. Wenn Tumorzellen entlang von Nerven wandern, können sie sich im Beckenbereich weiter ausbreiten und das Risiko eines Rezidivs nach einer Operation erhöhen. Perineurale Invasion ist ein häufiger Befund bei Prostatakrebs und wird im Pathologiebericht vermerkt, da sie zur Prognoseeinschätzung beiträgt.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion (LVI) bedeutet, dass Krebszellen in Blutgefäßen oder Lymphgefäßen in der Nähe des Tumors nachgewiesen werden. Blutgefäße transportieren Blut, während Lymphgefäße eine klare Flüssigkeit, die Lymphe, zu den Lymphknoten transportieren . Der Nachweis von Krebszellen in diesen Gefäßen bedeutet, dass der Tumor das Potenzial hat, sich auf Lymphknoten oder entfernte Organe auszubreiten.

Eine lymphovaskuläre Invasion ist mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden und wird zur Steuerung der postoperativen Behandlungsplanung herangezogen.

Die Margen

Als Resektionsränder bezeichnet man die Ränder des während der Operation entfernten Gewebes. Nach der Prostataentfernung untersucht der Pathologe alle Oberflächen, um festzustellen, ob sich Krebszellen am oder in der Nähe des Resektionsrandes befinden.

Ein negativer Resektionsrand bedeutet, dass am Rand keine Krebszellen nachweisbar sind, was darauf hindeutet, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Ein positiver Resektionsrand bedeutet, dass am Rand Krebszellen gefunden wurden, was darauf hindeutet, dass möglicherweise noch Krebszellen im Körper vorhanden sind. Der Abstand zwischen Tumor und Resektionsrand kann ebenfalls dokumentiert werden. Der Resektionsrandstatus ist ein wichtiger Indikator dafür, ob eine weitere Behandlung erforderlich sein könnte.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Organe des Immunsystems, die Flüssigkeit filtern und abnorme Zellen, einschließlich Krebszellen, abfangen. Die Prostata drainiert in Lymphknoten im Becken, die häufig im Rahmen einer Operation entfernt werden, um eine mögliche Ausbreitung des Krebses auszuschließen.

Der Pathologe untersucht jeden Lymphknoten mikroskopisch auf Krebszellen. Der Bericht enthält die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, die Anzahl der befallenen Lymphknoten und ob der Krebs über die Lymphknotenkapsel hinaus in das umliegende Gewebe gewachsen ist (extranodale Ausbreitung).

Das Vorhandensein von Krebs in den Lymphknoten erhöht das Risiko, dass sich die Krankheit auf andere Bereiche des Körpers ausbreitet und beeinflusst das Lymphknotenstadium (pN).

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium des duktalen Adenokarzinoms der Prostata wird anhand des TNM-Systems bestimmt, einem international anerkannten System des American Joint Committee on Cancer. Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), die Lymphknoten (N) und Fernmetastasen (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Im Allgemeinen deutet eine höhere Zahl auf ein fortgeschritteneres Stadium und eine schlechtere Prognose hin.

Tumorstadium (pT)

Ihr Pathologe wird das Tumorstadium zwischen T2 und T4 einstufen, je nachdem, wie weit sich der Krebs über die Prostata hinaus ausgebreitet hat:

• T2 – Der Tumor ist auf die Prostata beschränkt.

• T3 – Der Krebs hat sich über die Prostata hinaus in das umliegende Fettgewebe, die Samenbläschen oder den Blasenhals ausgebreitet.

• T4 – Der Krebs hat sich auf nahegelegene Organe oder Gewebe wie den Enddarm oder die Beckenwand ausgebreitet.

Knotenstadium (pN)

Das nodale Stadium wird danach bestimmt, ob Krebszellen in den Lymphknoten gefunden werden:

• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung eingesandt.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Krebszellen gefunden.

• N1 – In mindestens einem Lymphknoten wurden Krebszellen gefunden.

Das Auffinden von Krebs in Lymphknoten oder in Geweben außerhalb der Prostata erhöht das Stadium und beeinflusst die Behandlungsplanung.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Nach der Diagnose wird Ihr Behandlungsteam Ihren Pathologiebericht, Ihre PSA-Werte, die Ergebnisse der Bildgebung und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand auswerten, um den optimalen Behandlungsplan festzulegen. Zum Team können ein Urologe, ein Onkologe, ein Strahlentherapeut und ein Pathologe gehören.

Für die meisten Patienten umfassen die Behandlungsoptionen eine Operation (radikale Prostatektomie) zur Entfernung der Prostata und des umliegenden Gewebes, eine Strahlentherapie oder eine Androgenentzugstherapie (Hormontherapie) zur Senkung des Testosteronspiegels und Verlangsamung des Tumorwachstums. In fortgeschrittenen Fällen können eine Chemotherapie oder eine zielgerichtete Therapie eingesetzt werden.

Das Vorhandensein eines duktalen Adenokarzinoms ist wichtig, da es auf eine aggressivere Form von Prostatakrebs hinweisen kann. Selbst wenn nur ein geringer duktaler Anteil gefunden wird, wird Ihr Arzt dieses Merkmal bei der Empfehlung der Behandlung berücksichtigen.

Nach der Behandlung finden regelmäßige Nachsorgetermine statt, um Ihre PSA-Werte zu überwachen und ein Wiederauftreten der Erkrankung auszuschließen. Bildgebende Verfahren können durchgeführt werden, wenn die PSA-Werte ansteigen oder neue Symptome auftreten. Ein gesunder Lebensstil und die regelmäßige Wahrnehmung der Nachsorgetermine sind wichtige Bestandteile der Langzeitbehandlung.

Fragen an Ihren Arzt

• Welcher Prozentsatz meines Tumors weist duktale Merkmale auf?

• Wie hoch ist mein Gleason-Score und wie wirkt er sich auf meine Behandlung aus?

• Lag eine Ausdehnung über die Prostata hinaus, eine Invasion der Samenbläschen oder eine Invasion des Blasenhalses vor?

• Zeigte mein Tumor eine perineurale oder lymphovaskuläre Invasion?

• Waren die Schnittränder tumorfrei und wurde der Tumor vollständig entfernt?

• Wurden Lymphknoten entfernt, und enthielten einige davon Krebszellen?

• In welchem ​​pathologischen Stadium befinde ich mich (pT- und pN-Kategorien)?

• Welche Behandlungsoptionen empfehlen Sie und welche Nebenwirkungen sind möglich?

• Wie werden meine PSA-Werte nach der Behandlung überwacht?

• Wie häufig sind Nachuntersuchungen oder Bildgebungsverfahren erforderlich?