Endometriales endometrioides Adenokarzinom

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9. September 2023

Was ist ein endometriales endometrioides Adenokarzinom?

Das endometriale endometrioide Adenokarzinom ist eine Krebsart, die in einem Teil der Gebärmutter beginnt, der als Endometrium bezeichnet wird. Es ist die häufigste Art von Endometriumkarzinom bei erwachsenen Frauen. Ein ähnlicher Tumor, auch Endometrioidkarzinom genannt, findet sich in der Eierstock.

Was sind die Symptome eines endometrialen Adenokarzinoms?

Das häufigste Symptom eines endometrialen Adenokarzinoms ist eine abnormale postmenopausale Blutung.

Was verursacht ein endometrioides endometriales Adenokarzinom?

Eine längere Exposition gegenüber ungehemmtem Östrogen ist ein Risikofaktor für das endometrioide Adenokarzinom des Endometriums.

Welche Krebsvorstufen erhöhen das Risiko, ein endometrioides Adenokarzinom des Endometriums zu entwickeln?

Es wird angenommen, dass sich das Endometrium-Endometrioid-Adenokarzinom aus einer so genannten Krebsvorstufe entwickelt atypische Endometriumhyperplasie.

Wie wird die Diagnose eines endometrialen endometrioiden Adenokarzinoms gestellt?

Das endometriale endometrioide Adenokarzinom wird normalerweise diagnostiziert, nachdem eine kleine Gewebeprobe aus dem Endometrium in einem als a bezeichneten Verfahren entnommen wurde Biopsie oder Kürettage. Anschließend wird das Gewebe zur Untersuchung unter dem Mikroskop an einen Pathologen geschickt. Nach der Diagnose wird der Tumor zusammen mit der Gebärmutter in einem chirurgischen Eingriff namens Hysterektomie entfernt.​

Was ist der FIGO-Grad für endometriales endometrioides Adenokarzinom und warum ist er wichtig?

Pathologen unterteilen das endometriale endometrioide Adenokarzinom in drei FIGO-Grade, basierend auf dem Prozentsatz der Tumorzellen, die runde Strukturen bilden, die als runde Strukturen bezeichnet werden Drüsen. Tumorzellen, die keine Drüsen bilden, werden als solides Wachstumsmuster beschrieben, was bedeutet, dass zwischen den Tumorzellen sehr wenig Platz ist. Zusätzlich wird die Note um einen Punkt erhöht, wenn die Kern (der Teil der Zelle, der das genetische Material enthält) in den meisten Tumorzellen sieht sehr abnormal aus. Pathologen beschreiben dies als schwere nukleare Atypie. Der FIGO-Grad ist wichtig, da Grad-3-Tumoren mit einer Verschlechterung einhergehen Prognose im Vergleich zu Tumoren niedrigeren Grades (1 oder 2).

Anhand dieser Kriterien unterteilen Pathologen den FIGO-Grad in drei Kategorien:

• FIGO-Klasse 1 – Der größte Teil des Tumors bildet Drüsen. Der Tumor zeigt ein festes Wachstumsmuster von weniger als 5 %.
• FIGO-Klasse 2 – Ein Teil des Tumors bildet Drüsen. Der Tumor zeigt ein 6 bis 50% festes Wachstumsmuster.
• FIGO-Klasse 3 – Sehr wenige Drüsen sind zu sehen. Der Tumor zeigt ein zu mehr als 50 % solides Wachstumsmuster.

Was bedeutet Myometriuminvasion und warum ist sie wichtig?

Alle endometrialen endometrioiden Adenokarzinome gehen von einer Gewebeschicht auf der Innenseite der Gebärmutter aus, die als Uterus bezeichnet wird Endometrium. Das Myometrium ist ein dickes Muskelband direkt unterhalb des Endometriums. Die Bewegung von Tumorzellen aus dem Endometrium in das Myometrium wird als Myometriuminvasion bezeichnet. Das Ausmaß der Myometriuminvasion wird in Millimetern und als Prozentsatz der gesamten Myometriumdicke beschrieben. Myometrium Invasion ist eine wichtige prognostisch Faktor und dient zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT).

Was ist das zervikale Stroma und warum ist es wichtig?

Das Gebärmutterhals ist eine Struktur ganz unten in der Gebärmutter. Der Gebärmutterhals verbindet sich direkt mit dem Endometrium. Die Wand des Gebärmutterhalses besteht aus einer Gewebeart, die als Gebärmutterschleimhaut bezeichnet wird Stroma. Das endometriale endometrioide Adenokarzinom kann vom Endometrium in den Gebärmutterhals wachsen. Nachdem der Tumor vollständig entfernt wurde, wird Ihr Pathologe das Gewebe des Gebärmutterhalses sorgfältig untersuchen, um festzustellen, ob sich Tumorzellen im zervikalen Stroma befinden. Diese Untersuchung ist wichtig, da der Nachweis von Tumorzellen im zervikalen Stroma das pathologische Tumorstadium (pT) erhöht.

Hat sich der Tumor in andere Organe außerhalb der Gebärmutter ausgebreitet?

Mehrere andere Organe sind direkt oder sehr nahe an der Gebärmutter befestigt, darunter die Eierstöcke, die Eileiter, die Vagina, die Blase und das Rektum. Ein Tumor, der sich direkt in eines dieser Organe ausbreitet, ist mit einem Arm verbunden Prognose und wird in Ihrem Bericht beschrieben.

Was bedeutet lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um a Lymphknoten das Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ oder „positiv für metastasierendes Adenokarzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um a Lymphknoten das keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ oder „negativ für metastasierendes Adenokarzinom“ bezeichnet werden.

Was sind isolierte Tumorzellen (ITCs)?

Pathologen verwenden den Begriff „isolierte Tumorzellen“, um eine Gruppe von Tumorzellen zu beschreiben, die 0.2 mm oder weniger misst und in a gefunden wird Lymphknoten. Werden in allen untersuchten Lymphknoten nur isolierte Tumorzellen gefunden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Mikrometastase?

Eine „Mikrometastase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die 0.2 mm bis 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Wenn in allen untersuchten Lymphknoten nur Mikrometastasen gefunden werden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Makrometastase?

Eine „Makrometase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die mehr als 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Makrometastasen sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose und kann eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Was sind Mismatch-Reparaturproteine?

Mismatch Repair (MMR) ist ein System in allen normalen, gesunden Zellen zur Behebung von Fehlern in unserem genetischen Material (DNA). Das System besteht aus verschiedenen Proteinen und die vier häufigsten heißen MSH2, MSH6, MLH1 und PMS2.

Die vier Mismatch-Reparaturproteine ​​MSH2, MSH6, MLH1 und PMS2 arbeiten paarweise, um beschädigte DNA zu reparieren. Insbesondere funktioniert MSH2 mit MSH6 und MLH1 mit PMS2. Wenn ein Protein verloren geht, kann das Paar nicht normal funktionieren. Ein Verlust eines dieser Proteine ​​erhöht das Krebsrisiko.

Pathologen ordnen Mismatch-Repair-Tests an, um festzustellen, ob eines dieser Proteine ​​in einem Tumor verloren gegangen ist. Wenn für Ihre Gewebeprobe ein Mismatch-Reparaturtest angeordnet wurde, werden die Ergebnisse in Ihrem Pathologiebericht beschrieben.

Wie testen Pathologen auf Mismatch-Reparaturproteine?

Die gebräuchlichste Methode, um auf Mismatch-Reparaturproteine ​​zu testen, ist die Durchführung eines Tests namens Immunhistochemie. Mit diesem Test können Pathologen sehen, ob die Tumorzellen alle vier Mismatch-Reparaturproteine ​​produzieren.

Wenn die Tumorzellen eines der Proteine ​​nicht produzieren, wird dieses Protein in Ihrem Bericht als „verloren“ oder „mangelhaft“ bezeichnet. Da die Mismatch-Reparaturproteine ​​paarweise arbeiten (MSH2 + MSH6 und MLH1 + PMS2), gehen oft zwei Proteine ​​gleichzeitig verloren.

Wenn die Tumorzellen in Ihrer Gewebeprobe einen Verlust eines oder mehrerer Mismatch-Reparaturproteine ​​aufweisen, haben Sie möglicherweise das Lynch-Syndrom geerbt und sollten für weitere Tests und Beratung an einen genetischen Spezialisten überwiesen werden.

Was ist das pathologische Stadium des endometrialen endometrioiden Adenokarzinoms?​

Das pathologische Stadium des endometrialen endometrioiden Adenokarzinoms basiert auf dem TNM-Staging-System, einem international anerkannten System, das ursprünglich von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT)

Dem endometrialen Endometrioid wird ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet, je nachdem, wie weit der Tumor in die Gebärmutter eingewachsen ist und ob umgebende Organe betroffen sind.

• T1 – Der Tumor betrifft nur die Gebärmutter.
• T2 – Der Tumor ist auf das zervikale Stroma angewachsen.
• T3 – Der Tumor ist durch die Gebärmutterwand gewachsen und befindet sich jetzt an der äußeren Oberfläche der Gebärmutter OR es ist angewachsen, um die Eileiter oder Eierstöcke mit einzubeziehen.
• T4 – Der Tumor ist direkt in die Blase oder den Dickdarm eingewachsen.

Knotenstadium (pN)

Dem endometrialen Endometrioid wird basierend auf der Untersuchung ein Knotenstadium von 0 bis 2 gegeben Lymphknoten aus Becken und Bauch.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
• N1mi – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten des Beckens gefunden, aber der Bereich mit Krebszellen war nicht größer als 2 Millimeter (nur isolierte Tumorzellen oder Mikrometastasen).
• N1a – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten des Beckens gefunden und der Bereich mit Krebszellen war größer als 2 Millimeter (Makrometase).
• N2mi – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten außerhalb des Beckens gefunden, aber der Bereich mit Krebszellen war nicht größer als 2 Millimeter (nur isolierte Tumorzellen oder Mikrometastasen).
• N2a – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten außerhalb des Beckens gefunden und der Bereich mit Krebszellen war größer als 2 Millimeter (Makrometase).
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung geschickt.

Metastasenstadium (pM)

Dem endometrialen Endometrioid wird ein Metastasierungsstadium von 0 oder 1 gegeben, basierend auf dem Vorhandensein von Tumorzellen an einer entfernten Stelle im Körper (z. B. der Lunge). Das Metastasierungsstadium kann nur bestimmt werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung eingereicht wird. Da dieses Gewebe selten vorhanden ist, kann das Metastasierungsstadium nicht bestimmt werden und wird als MX aufgeführt.