Endometriose: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
September 1, 2026

Endometriose ist eine gutartige Erkrankung , bei der gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst. Bei Endometriose findet sich dieses Gewebe auch an anderen Stellen im Beckenbereich und seltener an anderen Körperstellen.

Dieses Gewebe reagiert auf dieselben Hormone wie die Gebärmutterschleimhaut. Es verdickt sich und blutet mit jedem Zyklus, doch das Blut kann nicht abfließen. Die Folge sind wiederholte Reizungen, Entzündungen und mit der Zeit Vernarbungen des umliegenden Gewebes. Dieser Prozess verursacht die Schmerzen und Verklebungen, die für diese Erkrankung charakteristisch sind.

Endometriose ist weit verbreitet. Sie betrifft etwa jede zehnte Frau im gebärfähigen Alter und wird häufiger bei Frauen festgestellt, die wegen Unterleibsschmerzen oder unerfülltem Kinderwunsch untersucht werden. Es handelt sich nicht um Krebs, und die große Mehrheit der betroffenen Frauen erkrankt nicht an Krebs. Dieser Artikel hilft Ihnen zu verstehen, was diese Diagnose in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung relevant ist.

Was verursacht Endometriose?

Es gibt keine einheitliche Erklärung, die alle Fälle vollständig erfasst, und die Forschung wird fortgesetzt. Man geht davon aus, dass mehrere Mechanismen dazu beitragen.

Retrograde Menstruation — Während der Menstruation fließt ein Teil des Menstruationsblutes durch die Eileiter zurück ins Becken, anstatt durch die Vagina abzugehen. Die dabei mitgeführten Zellen können sich dort ansiedeln und vermehren. Dies kommt bei den meisten Frauen vor und kann daher nicht die alleinige Erklärung sein.
Zellen, die ihren Typ ändern — Zellen der Beckenhöhle können sich in Zellen vom Endometriumtyp umwandeln. Dies könnte Endometriose an ungewöhnlichen Stellen und bei Menschen ohne Menstruation erklären.
Ausbreitung über Blut- und Lymphgefäße — Dies könnte die seltenen Fälle erklären, die an entfernten Stellen wie der Lunge gefunden werden.
Immunfaktoren — Unterschiede in der Art und Weise, wie das Immunsystem verdrängte Zellen beseitigt, könnten darüber entscheiden, wer an dieser Erkrankung erkrankt.
Genetik — Endometriose tritt familiär gehäuft auf. Wenn die Mutter oder Schwester an dieser Erkrankung leidet, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, selbst daran zu erkranken, obwohl kein einzelnes Gen dafür verantwortlich ist.

Sie wird nicht durch die Verwendung von Tampons, durch das Hinauszögern einer Schwangerschaft oder durch irgendeine Lebensstilentscheidung verursacht.

Wo im Körper tritt Endometriose auf?

Endometriose tritt am häufigsten an den inneren Oberflächen des Beckens auf. Häufig betroffene Stellen sind die Eierstöcke, die äußere Gebärmutterwand, die Eileiter und die Haltebänder der Gebärmutter. Zwei weitere häufige Stellen sind der Raum zwischen Gebärmutter und Enddarm sowie der Raum zwischen Gebärmutter und Harnblase. In manchen Fällen sind auch Darm, Harnblase und Blinddarm betroffen.

Seltener findet man Endometriose in Kaiserschnittnarben oder anderen Operationsnarben, im Nabel oder in der Bauchwand. In seltenen Fällen tritt sie auch an entfernten Stellen wie dem Brustkorb auf. Ärzte unterscheiden drei Hauptformen: oberflächliche Endometrioseherde im Beckenbereich, Zysten im Eierstock und tiefliegende Endometriose, die mehr als 5 mm unter die Oberfläche wächst.

Was sind die Symptome?

Die Symptome sind sehr unterschiedlich, und manche Frauen mit ausgeprägter Endometriose haben überhaupt keine. Das Ausmaß der Erkrankung, das bei einer Operation festgestellt wird, lässt keine Rückschlüsse auf die Schmerzintensität zu, was einen der schwierigsten Aspekte dieser Erkrankung darstellt.

Schmerzhafte Regelblutung — Schmerzen, die vor oder mit der Menstruation beginnen und stärker als gewöhnlich sind. Dies ist das häufigste Symptom.
Anhaltende Beckenschmerzen — Schmerzen zwischen den Perioden, manchmal anhaltend.
Schmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr — Oft eher in der Tiefe als am Eingang.
Darm- oder Blasenschmerzen — Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen, die sich oft um die Menstruation herum verschlimmern, treten auf, wenn die Endometriose diese Organe betrifft.
Schwierigkeiten, schwanger zu werden — Manchmal ist es das erste Anzeichen und der Grund, warum viele Frauen untersucht werden.
Erschöpfung und starke Blutungen — Beides wird häufig berichtet.

Endometriose wird oft erst Jahre nach dem Auftreten der ersten Symptome diagnostiziert. Wenn Ihre Symptome in der Vergangenheit nicht ernst genommen wurden, ist das keine Seltenheit und kein Grund, die ärztliche Untersuchung aufzugeben.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose von Endometriose hat sich verändert. Lange Zeit war für die Diagnose eine Laparoskopie erforderlich, eine minimalinvasive Operation zur Untersuchung des Beckeninneren, bei der Gewebeproben an einen Pathologen geschickt wurden. Aktuelle internationale Leitlinien sehen eine Operation nicht mehr als Standardverfahren vor. Endometriose kann heute anhand von Symptomen, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren diagnostiziert werden, und die Behandlung kann ohne Operation beginnen.

Ultraschall und MRT können durch Endometriose und tieferliegende Erkrankungen verursachte Eierstockzysten darstellen und werden daher routinemäßig eingesetzt. Oberflächliche Endometrioseherde lassen sich mit beiden Verfahren jedoch nicht zuverlässig nachweisen, weshalb ein unauffälliger Befund eine Endometriose nicht ausschließt. Bluttests, einschließlich CA-125, werden zur Diagnose oder zum Ausschluss der Erkrankung nicht empfohlen.

Die Laparoskopie wird heute nur noch dann eingesetzt, wenn die Bildgebung unauffällig ist, die Symptome aber fortbestehen, eine Behandlung nicht erfolgreich war oder ein chirurgischer Eingriff aus einem anderen Grund durchgeführt wird. Das entnommene Gewebe wird von einem Pathologen mikroskopisch untersucht, um die Diagnose zu bestätigen.

Wichtig zu wissen, falls Sie eine Biopsie hatten : Ein negatives Ergebnis schließt Endometriose nicht aus. Läsionen können übersehen werden, und langjährige Endometrioseherde können ihr ursprüngliches Aussehen verändern und nur Narben hinterlassen. Ein Befund, der keine Endometriose bestätigt, ist kein Beweis dafür, dass Sie nicht daran erkrankt sind.

Wie sieht Endometriose unter dem Mikroskop aus?

Endometriose ist Gebärmutterschleimhautgewebe, das außerhalb der Gebärmutter wächst. Mit bloßem Auge können die Ablagerungen als kleine blauschwarze oder braune Flecken, weiße Narben oder blutgefüllte Zysten erscheinen. Unter dem Mikroskop achtet der Pathologe auf folgende Merkmale.

Endometriumdrüsen — Röhrenförmige Strukturen, wie sie normalerweise in der Gebärmutterschleimhaut vorkommen. Drüsen sind eine der beiden Strukturen, die diese Diagnose definieren.
Endometriumstroma — Das spezialisierte Stützgewebe, das normalerweise die Endometriumdrüsen umgibt. Das Vorhandensein dieses Stromas neben den Drüsen unterscheidet Endometriose von anderem Drüsengewebe.
Hämosiderin — Ein braunes Pigment, das beim Abbau von Blut zurückbleibt. Sein Vorhandensein deutet auf wiederholte Blutungen in das Gewebe hin.
Narbenbildung — Fibrose bildet sich mit der Zeit um die Ablagerungen herum und ist es, was dazu führt, dass Oberflächen miteinander verkleben.
Entzündung — Immunzellen sammeln sich um die Ablagerungen. Entzündung trägt zu Schmerzen bei.

Pathologen benötigen in der Regel zwei der drei Hauptmerkmale, meist Drüsen und Stroma. Sind nur noch Narben und Pigmente vorhanden, lautet der Befund möglicherweise „vereinbar mit Endometriose“ oder „Merkmale, die auf Endometriose hindeuten“, anstatt eine eindeutige Diagnose zu stellen. Diese vorsichtige Formulierung spiegelt eine alte, ausgebrannte Gewebeprobe wider, nicht etwa eine Unsicherheit bezüglich Ihres Zustands.

Was ist ein Endometriom?

Ein Endometriom ist eine durch Endometriose verursachte Zyste im Eierstock. Wiederholte Blutungen in den Eierstock führen zur Bildung einer Zyste, die mit dickflüssiger, dunkelbrauner Flüssigkeit gefüllt ist. Daher werden diese Zysten auch als Schokoladenzysten bezeichnet. Sie gehören zu den häufigsten Befunden bei Endometriose.

Endometriome sind im Ultraschall sichtbar und haben ein charakteristisches Aussehen. Nach der Entfernung untersucht der Pathologe die Schleimhaut, um die Diagnose Endometriose zu bestätigen und andere Erkrankungen auszuschließen. Die Schleimhaut eines länger bestehenden Endometrioms ist oft vernarbt und kann Drüsengewebe verloren haben, weshalb im Befundbericht vorsichtige Formulierungen verwendet werden.

Bei der Entfernung eines Endometrioms wird auch etwas Eierstockgewebe entfernt, was die Eizellreserve verringern kann. Wenn Ihnen ein Kinderwunsch wichtig ist, besprechen Sie dies bitte vor der Operation und nicht erst danach.

Was ist der Unterschied zwischen Endometriose und Adenomyose?

Die beiden werden oft verwechselt, und man kann beides haben. Der Unterschied liegt im Ort.

Endometriose — Endometriumartiges Gewebe außerhalb der Gebärmutter, auf Beckenoberflächen und Organen.
Adenomyose — Endometriumartiges Gewebe innerhalb der Muskelschicht der Gebärmutter selbst.

Adenomyose verursacht typischerweise starke, schmerzhafte Regelblutungen und eine vergrößerte, druckempfindliche Gebärmutter. Die Diagnose erfolgt mittels Bildgebung oder nach einer Gebärmutterentfernung. Da es sich um zwei unterschiedliche Erkrankungen handelt, kann ein Bericht die eine, die andere oder beide beschreiben.

Erhöht Endometriose das Krebsrisiko?

Endometriose ist kein Krebs und entwickelt sich in der Regel auch nicht zu Krebs. Es besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko für zwei seltene Formen von Eierstockkrebs, und es ist ratsam, dieses Risiko absolut und nicht als Vielfaches zu betrachten.

Etwa eine von 75 Frauen in der Allgemeinbevölkerung erkrankt im Laufe ihres Lebens an Eierstockkrebs. Bei Frauen mit Endometriose liegt diese Zahl bei etwa einer von 40. Der Anstieg ist real, doch die große Mehrheit der Frauen mit Endometriose erkrankt nie an Eierstockkrebs. Internationale Leitlinien empfehlen daher keine Krebsvorsorgeuntersuchungen aufgrund einer Endometriose-Diagnose.

Die beiden mit Endometriose assoziierten Krebsarten sind das Klarzellkarzinom und das endometrioide Karzinom des Eierstocks. Beide entstehen vermutlich gelegentlich aus Endometrioseherden im Eierstock. Pathologen beschreiben mitunter atypische Endometriose, d. h. Ablagerungen mit abnormal aussehenden Zellen. Dies ist selten. Sollte dieser Begriff in Ihrem Befund vorkommen, fragen Sie Ihren Arzt nach dem weiteren Vorgehen.

Wie wird Endometriose behandelt?

Die Behandlung zielt auf die Symptome ab, anstatt die Erkrankung zu heilen. Die richtige Vorgehensweise hängt davon ab, ob Schmerzen, Fruchtbarkeit oder beides im Vordergrund stehen. Ihr Arzt/Ihre Ärztin wird mit Ihnen möglicherweise folgende Optionen besprechen:

Schmerzmittel - Entzündungshemmende Medikamente sind oft der erste Schritt bei Regelschmerzen.
Hormonbehandlung — Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel, Gestagenpräparate, die Hormonspirale und Medikamente, die die Produktion von Eierstockhormonen unterdrücken, wirken alle dadurch, dass sie die zyklische Stimulation der Eizelleneinlagerungen verringern.
Operation - Endometrioseherde und Ablagerungen können im Rahmen einer Laparoskopie entfernt oder zerstört werden. Dies kann Schmerzen lindern und in manchen Fällen die Fruchtbarkeit verbessern.
Fruchtbarkeitsbehandlung — Eine IVF-Behandlung wird häufig dann angewendet, wenn Endometriose zu Schwierigkeiten bei der Empfängnis beiträgt.
Behandlung nach der Operation — Endometriose tritt nach einer alleinigen Operation häufig erneut auf. Frauen ohne Kinderwunsch wird im Anschluss in der Regel eine Hormontherapie empfohlen.

Eine Hysterektomie mit Entfernung beider Eierstöcke wird nur bei schweren Symptomen in Betracht gezogen, die auf andere Behandlungen nicht angesprochen haben, und sie ist keine garantierte Heilung.

Welche weiteren Ergebnisse könnten im Bericht beschrieben werden?

Endometriose wird häufig zusammen mit anderen Befunden berichtet, insbesondere wenn Gewebe von mehreren Stellen entfernt wurde. Zu den häufig beschriebenen Befunden gehören:

Die beteiligten Standorte — Jedes Gewebestück wird separat gemeldet, sodass in einem einzigen Bericht mehrere Fundorte aufgeführt werden können.
Adhäsionen — Bänder aus Narbengewebe verbinden die Oberflächen miteinander. Periovarie Adhäsionen sind häufig bei Endometriose und werden gesondert gemeldet.
Veränderungen im Eileiter — Ein verstopftes, mit Flüssigkeit gefülltes Rohr wird als … bezeichnet. Hydrosalpinx, und Endometriose ist eine ihrer Ursachen.
Eierstockzysten — A Gelbkörperzyste or Follikelzyste Kann zusammen mit einem Endometriom auftreten. Beide sind gutartig.
Dezidualisierte Endometriose — Während der Schwangerschaft verändert sich das Aussehen der Endometrioseherde und kann in bildgebenden Verfahren oder bei einer Operation besorgniserregend wirken. Dies ist eine normale Reaktion auf die Schwangerschaftshormone.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde die Endometriose mikroskopisch bestätigt oder anhand von Symptomen und bildgebenden Verfahren diagnostiziert?
Welche Bereiche waren betroffen und wie weit verbreitet war die Krankheit?
Wurde ein Endometriom festgestellt und wurde dabei auch Eierstockgewebe entfernt?
Wird in meinem Bericht atypische Endometriose erwähnt?
Wurde die gesamte sichtbare Endometriose entfernt oder nur ein Teil davon?
Habe ich auch Adenomyose?
Was bedeutet das für meine Fruchtbarkeit, und sollte ich einen Fruchtbarkeitsspezialisten aufsuchen?
Welche Behandlung empfehlen Sie mir für meine Symptome und warum?
Sollte ich nach der Operation eine Hormontherapie machen, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern?
Wie wahrscheinlich ist ein Wiederauftreten der Endometriose?
Verändert diese Diagnose mein Krebsrisiko, und benötige ich Vorsorgeuntersuchungen?
Meine Biopsie hat keine Endometriose bestätigt. Könnte ich sie trotzdem haben?
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