Extrahepatisches Cholangiokarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Catherine Forse MD FRCPC
8. Juni 2026

Extrahepatisches Cholangiokarzinom Es handelt sich um eine Krebsart, die in den Gallengängen außerhalb der Leber entsteht – den kleinen Röhren, die die Galle von der Leber zum Darm transportieren, wo sie bei der Fettverdauung hilft. Dazu gehören Tumoren des Hauptgallengangs und der Lebergallengänge in der Nähe ihrer Austrittsstelle aus der Leber. Tumoren, die am Zusammenfluss des rechten und linken Lebergallengangs entstehen, werden oft als perihiläre Cholangiokarzinome bezeichnet. Weitere Informationen zu Krebsarten, die in den Gallengängen innerhalb der Leber entstehen, finden Sie in unserem Artikel über intrahepatisches Cholangiokarzinom.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht extrahepatisches Cholangiokarzinom?

Extrahepatic cholangiocarcinoma is strongly associated with long-standing inflammation or bile ductal injury. Years of repeated injury, inflammation, and repair allow genetic changes to accumulate in the cells lining the ducts, and over time, a small number of these cells can begin to grow uncontrollably.

Zu den bekannten Risikofaktoren gehören:

• Primär sklerosierende Cholangitis - Eine chronische Erkrankung, die zu Vernarbungen und Verengungen der Gallenwege führt und der stärkste bekannte Risikofaktor in Nordamerika und Europa ist.
• Gallengangzysten und angeborene Fehlbildungen — Angeborene strukturelle Unterschiede der Gallenwege, wie zum Beispiel Choledochuszysten.
• Chronische Gallengangsverstopfung oder -infektion — Langjährige Obstruktion durch Gallensteine ​​oder wiederkehrende bakterielle Cholangitis.
• Leberegelinfektionen — Parasiteninfektionen mit Opisthorchis viverrini or Clonorchis sinensis, die vor allem in Teilen Südostasiens vorkommen und die Gallenwege chronisch schädigen.
• Weitere Faktoren — Rauchen, chronische Pankreatitis, bestimmte Stoffwechselerkrankungen und seltene berufsbedingte Expositionen gegenüber Chemikalien.

Bei vielen Betroffenen lässt sich keine eindeutige Ursache feststellen. Extrahepatisches Cholangiokarzinom wird am häufigsten bei Menschen zwischen 60 und 70 Jahren diagnostiziert und betrifft Männer und Frauen in etwa gleich häufig.

Was sind die Symptome eines extrahepatischen Cholangiokarzinoms?

Da extrahepatische Cholangiokarzinome den Gallenfluss frühzeitig blockieren, treten Symptome oft schon auf, wenn der Tumor noch relativ klein ist. Das häufigste Symptom ist Gelbsucht – eine Gelbfärbung der Haut und des Augenweißes –, die sich rasch verschlimmern oder anfallsartig auftreten kann.

Weitere Symptome können Juckreiz, dunkler Urin, heller oder fettiger Stuhl, Schmerzen oder Unwohlsein im rechten Oberbauch, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, ungewollter Gewichtsverlust, Übelkeit und Erbrechen sein. Entwickelt sich eine Infektion der verstopften Gallenwege (Cholangitis), können Fieber und Schüttelfrost auftreten, die in der Regel eine sofortige Behandlung erfordern.

Wie erfolgt die Diagnose?

The diagnosis of extrahepatic cholangiocarcinoma is usually made using a combination of imaging, procedures that sample cells or tissue from within the bile duct, and microscopic examination of the sample by a Pathologe. Imaging studies such as MRI with MRCP, CT, ultrasound, and PET scans are used to locate the tumor, measure its size, assess its spread, and determine whether it can be removed surgically. A typical imaging finding is a narrowing or thickening of the bile duct, with upstream ductal dilation.

Da die Gallengänge klein und schwer zugänglich sind, wird Gewebe in der Regel nicht auf dem üblichen chirurgischen Weg gewonnen. BiopsieStattdessen werden Proben im Rahmen endoskopischer Eingriffe entnommen, meist im Rahmen einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder eines endoskopischen Ultraschalls (EUS). Bei der ERCP wird ein dünnes Endoskop durch den Mund in den Dünndarm eingeführt, und eine winzige Bürste oder Zange wird in den Gallengang vorgeschoben, um Zellen oder kleine Gewebestücke zu entnehmen. Diese Verfahren ermöglichen gleichzeitig auch das Einsetzen eines Stents zur Behebung einer Gallengangsverstopfung.

Unter dem Mikroskop erweisen sich die meisten extrahepatischen Cholangiokarzinome als Adenokarzinome, d. h. sie bilden abnorme drüsenartige Strukturen. Die Drüsen sind typischerweise unregelmäßig und weit voneinander entfernt und von dichtem Narbengewebe, dem sogenannten desmoplastischen Stroma, umgeben. Die Tumorzellen dringen häufig in umliegendes Gewebe ein, wachsen entlang von Nerven und gelangen in Blutgefäße und Lymphbahnen – Merkmale, die die Ausbreitungsfähigkeit des Krebses erklären. Zu den selteneren mikroskopischen Mustern gehören intestinale, muzinöse, Siegelringzell-, Klarzell- und mikropapilläre Karzinome; in seltenen Fällen zeigen sich Plattenepithel-, adenosquamöse oder undifferenzierte Merkmale. Pathologen suchen außerdem nach einer präkanzerösen Veränderung der benachbarten Gallengangsschleimhaut. biliäre intraepitheliale Neoplasie, was die Annahme stützt, dass sich der Krebs allmählich im Laufe der Zeit entwickelt hat.

Die mittels Bürstenzytologie gewonnenen Proben bestehen aus einzelnen Zellen und nicht aus intaktem Gewebe, was die Diagnose erschwert – insbesondere bei Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis, bei der die Entzündung selbst zu einem veränderten Zellbild führen kann. Daher schließt ein negatives Ergebnis der Bürstenzytologie eine Krebserkrankung nicht vollständig aus, und zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit werden mitunter zusätzliche Untersuchungen wie die Immunhistochemie oder molekulargenetische Analysen durchgeführt.

Histologischer Grad

Der histologische Grad beschreibt, wie stark die Tumorzellen unter dem Mikroskop normalen Gallengangszellen ähneln. Beim extrahepatischen Cholangiokarzinom basiert der Grad hauptsächlich darauf, wie viel des Tumors erkennbare Drüsen bildet – ein Merkmal eines organisierteren, weniger aggressiven Wachstums. Der Grad hilft, das wahrscheinliche Verhalten des Krebses vorherzusagen und ist einer von mehreren Faktoren, die bei der Festlegung der Behandlung berücksichtigt werden.

• Gut differenziert — Mehr als 95 % des Tumors bestehen aus gut ausgebildeten Drüsen. Diese Tumoren wachsen tendenziell langsamer und sind im Allgemeinen weniger aggressiv.
• Mäßig differenziert — Zwischen 50 % und 95 % des Tumors bilden Drüsen. Dies ist der häufigste Differenzierungsgrad und liegt in seinem Verhalten zwischen gut und schlecht differenzierten Tumoren.
• Schlecht differenziert — Weniger als 50 % des Tumors bilden Drüsen. Diese Tumoren sind unorganisierter, aggressiver und neigen eher zur Metastasierung.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion Dies bedeutet, dass Krebszellen um oder entlang von Nerven wachsen. Nerven können als Leitbahnen dienen, über die sich Tumorzellen in benachbartes Gewebe und über die sichtbare Tumorgrenze hinaus ausbreiten können. Perineurale Invasion ist bei extrahepatischem Cholangiokarzinom häufig und ein wichtiger Befund im Pathologiebericht, da sie mit einem höheren Risiko für lokale Ausbreitung, Rezidive nach der Operation und einer insgesamt schlechteren Prognose einhergeht.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion Dies bedeutet, dass sich Krebszellen in kleinen Blutgefäßen oder Lymphbahnen befinden. Diese Gefäße sind Teil des Blutkreislaufs und können Krebszellen einen Weg in die Lymphknoten oder entfernte Organe ermöglichen. Bei Vorliegen einer lymphovaskulären Invasion ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sich der Krebs bereits ausgebreitet hat, und dies gilt als ungünstiger Befund im Pathologiebericht.

Chirurgische Ränder

A Marge Der Resektionsrand ist die Gewebegrenze, die der Chirurg durchtrennt, um den Tumor zu entfernen. Da der Gallengang ein Schlauch ist, werden beim Cholangiokarzinom üblicherweise mehrere verschiedene Resektionsränder untersucht – der proximale (stromaufwärts gelegene) Gallengangsrand, der distale (stromabwärts gelegene) Gallengangsrand und die Ränder des umgebenden Weichgewebes.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Krebszellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde und ist mit den besten Langzeitüberlebenschancen verbunden.
• Knapper Vorsprung — Tumorzellen befinden sich bis auf wenige Millimeter an den Schnittrand heran, erreichen ihn aber nicht. Ein geringer Abstand zwischen Schnittrand und Resektionsrand birgt das Risiko eines lokalen Rezidivs; Ihr Chirurg wird dies zusammen mit anderen Merkmalen des Tumors berücksichtigen.
• Positiver Gewinn — Tumorzellen sind am Schnittrand vorhanden. Ein positiver Resektionsrand ist mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden und veranlasst häufig die Erwägung einer zusätzlichen Behandlung, wie z. B. Chemotherapie oder Bestrahlung.

Der Resektionsrandstatus ist einer der wichtigsten Faktoren beim extrahepatischen Cholangiokarzinom, da die vollständige chirurgische Entfernung die beste Heilungschance bietet.

Lymphknoten

Lymphknoten are small immune organs scattered throughout the body. In extrahepatic cholangiocarcinoma, cancer cells can spread through lymphatic channels to nearby (regional) lymph nodes along the bile duct, around the head of the pancreas, and along nearby large blood vessels. During surgery, the surgeon removes these regional lymph nodes for microscopic examination.

Der Pathologiebericht gibt die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten und die Anzahl der befallenen Lymphknoten an. Die Ausbreitung in regionale Lymphknoten ist einer der stärksten Prädiktoren für ein Rezidiv und geht mit einer ungünstigeren Prognose einher. Aktuelle Leitlinien empfehlen die Untersuchung von mindestens sechs regionalen Lymphknoten zur genauen Stadieneinteilung der Erkrankung.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker- und molekulare Tests gewinnen bei extrahepatischem Cholangiokarzinom zunehmend an Bedeutung, insbesondere bei fortgeschrittenen oder rezidivierenden Erkrankungen, da bei Nachweis einer spezifischen genetischen Veränderung immer mehr zielgerichtete Therapien zur Verfügung stehen. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine umfassende molekulare Profilierung (in der Regel mittels Next-Generation-Sequenzierung) für alle Patienten mit fortgeschrittenem Gallengangskarzinom. Die für extrahepatisches Cholangiokarzinom relevantesten Biomarker werden im Folgenden beschrieben.

HER2

HER2 (auch ERBB2 genannt) ist ein Protein, das sich auf der Oberfläche von Zellen befindet und das Zellwachstum anregt. Einige Cholangiokarzinome – insbesondere solche, die in den extrahepatischen Gallengängen und der Gallenblase entstehen – produzieren zu viel HER2 oder enthalten zusätzliche Kopien des Gens. HER2 Das HER2-Gen wird zunächst mittels Immunhistochemie (IHC) untersucht. Dabei wird die Menge des vorhandenen Proteins gemessen, und die Ergebnisse werden auf einer Skala von 0 bis 3+ angegeben. Fälle mit einem IHC-Befund von 2+ (zweifelhaft) werden anschließend mittels In-situ-Hybridisierung (ISH oder FISH) weiter untersucht, um die Anzahl der HER2-positiven Zellen zu bestimmen. HER2 Genkopien. Ein positives Ergebnis (IHC 3+ oder ISH-amplifiziert) macht den Tumor für HER2-gerichtete Therapien wie Zanidatamab, Trastuzumab plus Pertuzumab oder Tucatinib plus Trastuzumab geeignet.

FGFR2-Fusionen

FGFR2 is a gene that helps control cell growth. In some cholangiocarcinomas — most often intrahepatic, but occasionally extrahepatic — a segment of the FGFR2 gene is fused to another gene, creating an abnormal fusion that drives the cancer. FGFR2 fusions are usually detected by next-generation sequencing. Tumors with an FGFR2 fusion can be treated with targeted drugs called FGFR inhibitors, including pemigatinib and futibatinib.

IDH1-Mutationen

IDH1 ist ein Enzym, das an der zellulären Energieproduktion beteiligt ist. Mutationen im IDH1 IDH1-Mutationen treten am häufigsten bei intrahepatischem Cholangiokarzinom auf, kommen aber gelegentlich auch in extrahepatischen Tumoren vor. Sie werden durch molekulargenetische Tests an Tumorgewebe nachgewiesen. Ein positives Ergebnis berechtigt den Patienten zur Behandlung mit dem zielgerichteten Medikament Ivosidenib.

KRAS-Mutationen

KRAS is a gene that helps control cell growth; when mutated, the protein gets stuck in an “always on” state and continuously signals the cancer to grow. KRAS mutations are among the most common genetic changes in extrahepatic cholangiocarcinoma, found in approximately 20 to 40% of cases — most often in distal tumors. The specific mutation matters for treatment: tumors carrying the KRAS G12C mutation (roughly 1 to 2% of cases) can be treated with the targeted drugs sotorasib or adagrasib, while drugs targeting the more common G12D variant and pan-RAS inhibitors are in active clinical trials. Patients with any KRAS mutation are often good candidates for these trials.

BRAF V600E

BRAF ist ein Gen, dessen Mutation unkontrolliertes Zellwachstum verursacht. Die spezifische BRAF-V600E-Mutation ist bei Cholangiokarzinomen selten (etwa 1 bis 5 % der Fälle), aber von Bedeutung, da Tumoren mit dieser Mutation mit der Kombination aus Dabrafenib und Trametinib behandelt werden können. Diese Therapie ist tumorunabhängig zugelassen und gilt für alle Krebsarten.

NTRK-Fusionen

NTRK-Fusionen sind bei Cholangiokarzinomen sehr selten, aber wenn sie vorhanden sind, machen sie den Tumor für hochwirksame zielgerichtete Medikamente, sogenannte TRK-Inhibitoren (Larotrectinib oder Entrectinib), im Rahmen einer anderen tumorunabhängigen Zulassung geeignet.

Mismatch-Reparatur (MMR) und Mikrosatelliteninstabilität (MSI)

Das DNA-Reparatursystem (Mismatch-Reparatursystem, MMR) besteht aus einer Gruppe von Proteinen, die kleine Fehler bei der DNA-Replikation korrigieren. Funktioniert dieses System nicht, sammeln sich im Tumor zahlreiche kleine Mutationen an. Dieser Zustand wird als MMR-Defizienz (dMMR) oder Mikrosatelliteninstabilität-hoch (MSI-H) bezeichnet. Eine MMR-Defizienz ist bei Cholangiokarzinomen selten, berechtigt aber, falls vorhanden, zur Anwendung von Pembrolizumab im Rahmen einer tumorunabhängigen Zulassung. Ein dMMR- oder MSI-H-Befund kann auch auf das Lynch-Syndrom hinweisen, eine Erbkrankheit, die das Risiko für verschiedene Krebsarten erhöht und eine Überweisung zur genetischen Beratung erforderlich macht.

PD-L1

PD-L1 ist ein Protein, das Tumoren nutzen können, um sich vor dem Immunsystem zu verbergen. Bei Cholangiokarzinomen werden Immuntherapiekombinationen (Durvalumab oder Pembrolizumab zusätzlich zur Chemotherapie) unabhängig vom PD-L1-Status als Erstlinientherapie für fortgeschrittene Erkrankungen eingesetzt, sodass ein PD-L1-Test für den Therapiebeginn nicht erforderlich ist. PD-L1 kann jedoch im Rahmen einer umfassenderen molekularen Profilierung bestimmt werden.

Weitere Informationen zu diesen und anderen Biomarkern finden Sie unter Abschnitt Biomarker.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das extrahepatische Cholangiokarzinom wird nach dem TNM-System der 8. Auflage des American Joint Committee on Cancer (AJCC) klassifiziert. Dieses System kombiniert Informationen über den Tumor (T), die regionalen Lymphknoten (N) und die Fernmetastasierung (M). Die M-Kategorie wird fast immer bildgebend und nicht pathologisch bestimmt. Da sich perihiläre und distale Cholangiokarzinome unterschiedlich verhalten, werden für die beiden Tumortypen separate T-Stadium-Kriterien verwendet.

Tumorstadium (pT) — perihiläres Cholangiokarzinom

• Teil 1 — Der Tumor ist auf den Gallengang beschränkt und reicht bis zur Muskelschicht oder zum umgebenden Bindegewebe.
• pT2a — Der Tumor erstreckt sich über die Wand des Gallengangs hinaus in das umgebende Fettgewebe.
• pT2b — Der Tumor breitet sich in angrenzendes Lebergewebe aus.
• Teil 3 — Der Tumor dringt auf einer Seite in Äste der Pfortader oder der Leberarterie ein.
• Teil 4 — Der Tumor befällt die Hauptpfortader oder ihre Äste auf beiden Seiten; die gemeinsame Leberarterie; oder die Gallengänge zweiter Ordnung auf beiden Seiten oder auf einer Seite mit Beteiligung der kontralateralen Pfortader oder Leberarterie.

Tumorstadium (pT) — distales Cholangiokarzinom

• Teil 1 — Der Tumor dringt in die Gallengangswand bis zu einer Tiefe von weniger als 5 mm ein.
• Teil 2 — Der Tumor dringt 5 bis 12 mm tief in die Gallengangswand ein.
• Teil 3 — Der Tumor dringt in die Gallengangswand bis zu einer Tiefe von mehr als 12 mm ein.
• Teil 4 — Der Tumor betrifft den Truncus coeliacus, die Arteria mesenterica superior oder die Arteria hepatica communis.

Knotenstadium (pN)

• pN0 — In den regionalen Lymphknoten wurden keine Krebszellen gefunden.
• pN1 — Der Krebs findet sich in 1 bis 3 regionalen Lymphknoten.
• pN2 — Krebs wird in 4 oder mehr regionalen Lymphknoten festgestellt.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für Patienten mit extrahepatischem Cholangiokarzinom hängt hauptsächlich davon ab, ob der Tumor operativ vollständig entfernt werden kann, vom Stadium der Erkrankung und von den mikroskopischen Merkmalen des Tumors. Extrahepatisches Cholangiokarzinom wird häufig in einem früheren Stadium als intrahepatisches Cholangiokarzinom erkannt, da es den Gallenfluss tendenziell blockiert und früher Symptome verursacht. Dennoch bleibt es eine ernstzunehmende Diagnose.

Bei Patienten, die sich einer vollständigen chirurgischen Resektion unterziehen, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei perihilären Tumoren bei etwa 20 bis 40 % und bei distalen Tumoren bei 20 bis 30 %. Die Überlebensrate ist deutlich geringer, wenn der Tumor nicht vollständig entfernt werden kann oder bereits gestreut hat. Das mediane Überleben bei fortgeschrittener Erkrankung, die mit moderner Chemotherapie plus Immuntherapie behandelt wird, beträgt etwa 12 bis 15 Monate.

Zu den pathologischen Merkmalen, die mit einem ungünstigeren Krankheitsverlauf einhergehen, gehören:

• Positive Operationsränder — Tumorzellen an der Schnittkante; der stärkste beeinflussbare Prädiktor für ein Rezidiv.
• Lymphknotenmetastasen — Ausbreitung auf regionale Lymphknoten; das Risiko steigt mit zunehmender Anzahl betroffener Lymphknoten.
• Hoher histologischer Grad — Schlecht differenzierte Tumoren verhalten sich aggressiver.
• Perineurale Invasion — Tumorwachstum entlang der Nerven, das sich oft weit über den sichtbaren Rand des Tumors hinaus erstreckt.
• Lymphgefäßinvasion — Tumorzellen in kleinen Blutgefäßen oder Lymphgefäßen.
• Höheres T-Stadium — Tieferes Eindringen in die Gallengangswand oder Beteiligung größerer Blutgefäße.
• Größere Tumorgröße — Größere Tumore neigen eher dazu, nach einer Operation erneut aufzutreten.

Eine Minderheit der Tumoren weist ein papilläres Wachstumsmuster auf, das tendenziell eine bessere Prognose hat als der typische drüsenbildende Typ.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung von extrahepatischem Cholangiokarzinom wird in der Regel von einem multidisziplinären Team koordiniert, bestehend aus einem Leber- und Gallenwegschirurgen, einem Onkologen, einem Strahlentherapeuten, einem interventionellen Radiologen und einem Gastroenterologen. Die Therapie richtet sich nach der Lage des Tumors im Gallengang, seinem Ausbreitungsgrad und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

Wenn der Tumor operativ entfernt werden kann, hängt das Verfahren von seiner Lage ab. Perihiläre Tumoren erfordern in der Regel die Entfernung des betroffenen Gallengangs zusammen mit einem Teil der Leber und in manchen Fällen auch eines Teils der Bauchspeicheldrüse. Distale Tumoren werden üblicherweise mit einer Pankreatikoduodenektomie (Whipple-Operation) behandelt. Dabei werden der Pankreaskopf, ein Teil des Dünndarms, die Gallenblase und ein Teil des Gallengangs entfernt. Nach der Operation wird häufig eine Chemotherapie mit Capecitabin verabreicht, um das Risiko eines Rezidivs zu verringern. In ausgewählten Fällen kann zusätzlich eine Strahlentherapie erfolgen.

When surgery is not possible, first-line treatment for advanced extrahepatic cholangiocarcinoma is typically a combination of chemotherapy (gemcitabine and cisplatin) with immunotherapy (durvalumab or pembrolizumab). Patients whose tumors carry specific genetic changes — such as HER2 amplification, FGFR2 fusions, IDH1 mutations, KRAS G12C mutations, BRAF V600E mutations, or NTRK fusions — may be eligible for targeted therapies or clinical trials, either upfront or after initial treatment. Relief of bile duct blockage with a stent, placed during ERCP, is often needed to treat jaundice and prevent infection. Follow-up after treatment usually includes regular imaging and blood tests, including the tumor marker CA 19-9.

Fragen an Ihren Arzt

• Wo genau befindet sich mein Tumor im Gallengang – perihilär oder distal?
• Welchen histologischen Grad hat mein Tumor?
• Liegt in meinem Pathologiebericht eine perineurale Invasion oder eine lymphovaskuläre Invasion vor?
• In welchem ​​pathologischen Stadium (pTNM) befindet sich mein Krebs?
• Falls ich operiert wurde, waren die Schnittränder negativ, knapp oder positiv?
• Wie viele Lymphknoten wurden untersucht und wie viele davon wiesen Krebszellen auf?
• Kann der Tumor operativ entfernt werden, oder hat er sich bereits zu weit ausgebreitet?
• Has my tumor been tested for HER2, FGFR2 fusions, IDH1 mutations, KRAS mutations, BRAF, NTRK fusions, and mismatch repair status?
• Falls eine KRAS-Mutation gefunden wurde, um welchen spezifischen Subtyp handelt es sich (z. B. G12C, G12D oder G12V)?
• Lassen sich aus meinen molekularen Testergebnissen gezielte Behandlungsmaßnahmen ableiten?
• Bin ich ein Kandidat für eine klinische Studie?
• Werde ich nach der Operation eine Chemotherapie, Immuntherapie, Strahlentherapie oder eine Kombination davon benötigen?
• Benötige ich einen Stent zur Behebung der Gallengangsverstopfung, und wie wird das behandelt?
• Wie sieht der Plan für die Nachuntersuchungen mittels Bildgebung und CA 19-9-Testung aus?
• Habe ich eine zugrundeliegende Leber- oder Gallenwegserkrankung (wie z. B. primär sklerosierende Cholangitis), die gleichzeitig behandelt werden muss?