Follikuläre Neoplasie der Schilddrüse: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 31, 2026

Follikuläre Neoplasie ist eine vorläufige Diagnose, die von Pathologen verwendet wird, um eine Wucherung in der Schilddrüse zu beschreiben, die aus Zellen besteht, die den Follikelzellen der Schilddrüse ähneln. Dieser Begriff wird meist nach einer Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) verwendet , bei der mit einer dünnen Nadel eine kleine Zellprobe aus einem Schilddrüsenknoten entnommen wird. Die follikuläre Neoplasie ist keine endgültige Diagnose. Sie informiert das Behandlungsteam darüber, dass der Knoten gutartig oder bösartig sein kann und dass weitere Informationen benötigt werden, um dies festzustellen.

Follikuläre Neoplasien befinden sich im mittleren Bereich des Standardberichtssystems für Schilddrüsen-Feinnadelaspirationsbiopsien (FNAB), dem sogenannten Bethesda-System zur Befundung der Schilddrüsenzytologie. In der aktuellen dritten Auflage dieses Systems wird die Kategorie als follikuläre Neoplasie bezeichnet . Die ältere Bezeichnung „follikuläre Neoplasie“ oder „Verdacht auf follikuläre Neoplasie “ (FN/SFN) bedeutet dasselbe und findet sich weiterhin in vielen Befunden.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen zu verstehen, was diese vorläufige Diagnose bedeutet, welche Erkrankungen sich daraus ergeben könnten und wie die nächsten Schritte üblicherweise aussehen.

Was ist eine Feinnadelaspirationsbiopsie?

Eine Feinnadelaspirationsbiopsie ist ein Verfahren zur Entnahme einer kleinen Zellprobe aus einem Knoten in der Schilddrüse. Dabei wird eine dünne Nadel (meist unter Ultraschallkontrolle) in den Knoten eingeführt und eine kleine Anzahl von Zellen entnommen und mikroskopisch untersucht. Das Verfahren ist sicher, in der Regel gut verträglich und erfordert keine Vollnarkose.

Die Ergebnisse der Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) werden gemäß dem Bethesda-System für die Befundung der Schilddrüsenzytologie in sechs Kategorien eingeteilt. Jede Kategorie beinhaltet ein geschätztes Malignitätsrisiko und eine empfohlene weitere Vorgehensweise. Follikuläre Neoplasien fallen in Kategorie IV. Weitere Kategorien sind: nicht diagnostisch (Kategorie I), benigne (Kategorie II), Atypien unklarer Signifikanz (Kategorie III), Verdacht auf Malignität (Kategorie V) und maligne (Kategorie VI).

Welche Erkrankungen fallen unter die follikuläre Neoplasie?

Der Begriff follikuläre Neoplasie kann verschiedene Erkrankungen bezeichnen. Einige sind gutartig, andere hingegen Formen von Schilddrüsenkrebs. Die endgültige Diagnose wird durch die Untersuchung des gesamten Knotens nach der Operation gestellt.

Adenomatoider Knoten

Ein adenomatoider Knoten ist eine gutartige Wucherung von Schilddrüsenzellen. Diese Knoten entstehen meist im Rahmen einer follikulären Knotenerkrankung , bei der sich mit der Zeit mehrere Knoten in der Schilddrüse bilden. Adenomatoide Knoten sind gutartig und erfordern in den meisten Fällen außer regelmäßigen Kontrollen keine Behandlung.

Follikuläres Adenom

Das follikuläre Adenom ist ein gutartiger Schilddrüsentumor. Die Zellen ähneln normalen Follikelzellen, bilden aber einen klar abgegrenzten Knoten, der von einer dünnen Bindegewebskapsel umgeben ist. Die Zellen wachsen nicht über die Kapsel hinaus in das umliegende Schilddrüsengewebe.

Follikuläres Schilddrüsenkarzinom

Das follikuläre Schilddrüsenkarzinom ist eine Form von Schilddrüsenkrebs. Mikroskopisch ähneln die Zellen stark denen eines follikulären Adenoms. Der entscheidende Unterschied besteht darin, dass die Tumorzellen beim follikulären Schilddrüsenkarzinom durch die Kapsel in das umliegende Schilddrüsengewebe oder in Blutgefäße einwachsen. Diese Art der Invasion lässt sich erst nach der vollständigen Tumorentfernung durch Untersuchung des Tumors erkennen. Daher reicht eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) allein nicht für die Diagnose aus.

Nicht-invasives follikuläres Schilddrüsenneoplasma mit papillärähnlichen nuklearen Merkmalen (NIFTP)

NIFTP ist ein Tumor, der einige Merkmale von Schilddrüsenkrebs aufweist, sich aber nicht aggressiv verhält. Er gilt nicht mehr als Krebs. Wie ein follikuläres Adenom ist NIFTP von einer Kapsel umgeben, ohne in das umliegende Schilddrüsengewebe oder die Blutgefäße einzuwachsen. Die Zellen weisen Kernmerkmale auf, die denen eines papillären Schilddrüsenkarzinoms ähneln, jedoch ohne Anzeichen einer Ausbreitung.

Follikulärer Subtyp des papillären Schilddrüsenkarzinoms

Der follikuläre Subtyp des papillären Schilddrüsenkarzinoms (in älteren Berichten auch als follikuläre Variante bezeichnet ) ist eine Form von Schilddrüsenkrebs, die Merkmale sowohl des follikulären als auch des papillären Schilddrüsenkarzinoms aufweist. Die Tumorzellen wachsen in Follikeln, zeigen aber auch die Kernmerkmale des papillären Schilddrüsenkarzinoms. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis einer Invasion (kapsulär oder vaskulär) nach der Tumorentfernung.

Onkozytisches Adenom und onkozytisches Karzinom

Wenn die Zellen in einem Schilddrüsenknoten reichlich hellrosa Zytoplasma aufweisen (sogenannte onkozytäre Zellen), kann das Ergebnis der Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) als follikuläre Neoplasie vom onkozytären Typ gemeldet werden. Nach der Operation kann sich der Knoten als onkozytäres Adenom (gutartig) oder als onkozytäres Karzinom (bösartig) der Schilddrüse erweisen . Wie bei den anderen Kategorien beruht die Unterscheidung auf dem mikroskopischen Nachweis einer Invasion.

Mikroskopische Merkmale, die zur Diagnose eines follikulären Neoplasmas führen

Unter dem Mikroskop betrachtet bestehen follikuläre Neoplasien aus Zellen, die normalen Schilddrüsenfollikelzellen stark ähneln. Mehrere Merkmale veranlassen einen Pathologen, diesen Begriff zu verwenden:

Mikrofollikel — Die Zellen sind in kleinen, dicht gepackten Follikeln (kleinen runden Strukturen) angeordnet, im Gegensatz zu den größeren, offeneren Follikeln, die im normalen Schilddrüsengewebe zu sehen sind.
Gedrängte oder sich wiederholende Zellgruppen — Die Zellen erscheinen in zusammenhängenden Zellverbänden mit wenig von dem Kolloid (Schilddrüsenhormon-Speichermaterial), das normale Follikel umgibt.
Leichte zelluläre Atypie — Die Zellen können etwas größer als normal sein oder Zellkerne aufweisen, die in Größe und Form leicht variieren. Der Begriff untypisch Das bedeutet, dass die Zellen zwar abnormal aussehen, die Veränderungen aber nicht spezifisch genug sind, um den Tumortyp zu bestimmen.
Keine nukleären Merkmale des papillären Schilddrüsenkarzinoms — Sind die Zellkerne deutlich blass, gefurcht oder weisen sie andere typische Merkmale eines papillären Schilddrüsenkarzinoms auf, wird das Ergebnis in der Regel in eine andere Bethesda-Kategorie eingeordnet.

Weisen die Zellen in der Probe ein überwiegend onkozytäres Erscheinungsbild auf, wird das Ergebnis als follikuläre Neoplasie vom onkozytären Typ gemeldet , eine separate Unterkategorie der Bethesda-Kategorie IV.

Warum kann durch eine Feinnadelaspirationsbiopsie keine eindeutige Diagnose gestellt werden?

Bei einer Feinnadelaspirationsbiopsie wird nur eine geringe Anzahl von Zellen entnommen. Dies ermöglicht dem Pathologen zwar die Bestimmung der Zelltypen, zeigt aber weder die Struktur des gesamten Tumors noch das Vorhandensein oder Fehlen einer Kapsel oder ob Tumorzellen in das umliegende Schilddrüsengewebe oder in Blutgefäße eingewachsen sind. Da das Einwachsen das entscheidende Merkmal zur Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen follikulären Neoplasien ist, muss der gesamte Tumor entfernt und mikroskopisch untersucht werden, um eine endgültige Diagnose zu stellen.

Welches Krebsrisiko besteht bei dieser Diagnose?

In den veröffentlichten Studien liegt das Malignitätsrisiko bei als follikuläre Neoplasie (Bethesda-Kategorie IV) diagnostizierten Knoten im Allgemeinen zwischen 25 und 40 Prozent. Da NIFTP nicht mehr als Krebs gilt, ist das tatsächliche Risiko, bei einer Operation einen aggressiven Tumor zu entdecken, geringer als in älteren Studien angenommen; aktuelle Schätzungen liegen häufig im Bereich von 10 bis 30 Prozent. In einigen Studien ist das Risiko für die onkozytäre Subkategorie etwas niedriger.

Mehrere Faktoren können das Risiko für einen bestimmten Knoten erhöhen oder senken, darunter das Alter des Patienten, die Größe und die sonografischen Merkmale des Knotens, die Ergebnisse molekularer Tests (siehe unten) sowie das Vorliegen anderer Schilddrüsenerkrankungen. Das Behandlungsteam berücksichtigt all diese Informationen gemeinsam und verlässt sich nicht allein auf das Ergebnis der Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB).

Molekulare Tests

Molekulargenetische Tests werden zunehmend eingesetzt, um das Krebsrisiko vor einer Operation bei Patienten mit follikulären Neoplasien genauer einzuschätzen. Der Test wird an Zellen durchgeführt, die aus der Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) übrig geblieben sind. Gängige kommerzielle Tests sind der Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC), ThyroSeq und ThyGeNEXT/ThyraMIR. Diese Tests suchen nach genetischen Veränderungen und Genexpressionsmustern, die häufiger bei gutartigen oder bösartigen Schilddrüsentumoren vorkommen. Das Ergebnis wird in der Regel als Risikoeinschätzung und nicht als definitive Diagnose (gutartig oder bösartig) angegeben.

Molekularbiologische Tests sind in zwei Situationen am nützlichsten:

Risikominderung — Ein „gutartiges“ oder „negatives“ molekulares Ergebnis kann das geschätzte Krebsrisiko erheblich senken und eine Entscheidung unterstützen, auf eine diagnostische Operation zu verzichten und den Knoten stattdessen mittels Bildgebung zu überwachen.
Identifizierung risikoreicher Veränderungen — Ein „positives“ oder „verdächtiges“ molekulares Ergebnis, insbesondere bei spezifischen Mutationen wie z. B. BRUDER V600E oder Tert Werden Veränderungen im Promotorbereich festgestellt, weckt dies den Verdacht auf Krebs und kann die Wahl der Operation beeinflussen (z. B. totale Thyreoidektomie statt Lobektomie).

Molekulargenetische Tests sind nicht in jedem Zentrum verfügbar und für die Entscheidungsfindung nicht erforderlich, können aber, sofern verfügbar, nützliche Informationen liefern.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Der Behandlungsplan richtet sich nach dem Ergebnis der Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB), den bildgebenden Merkmalen des Knotens, den Ergebnissen molekularer Tests, den Begleiterkrankungen des Patienten und seinen Wünschen. Das Behandlungsteam berücksichtigt in der Regel Folgendes:

Diagnostische Lobektomie — Die Entfernung eines Schilddrüsenlappens ist die gängigste Methode. Der gesamte Knoten und der umgebende Lappen werden mikroskopisch auf Kapsel- oder Gefäßinvasion untersucht. Dies ist auch eine definitive Behandlung für viele gutartige Knoten und für kleine, risikoarme Tumoren.
Totale Thyreoidektomie — Die Entfernung der gesamten Schilddrüse kann in Betracht gezogen werden, wenn der Knoten groß ist, wenn molekulare Tests Hochrisikoveränderungen feststellen, wenn andere Schilddrüsenknoten oder damit zusammenhängende Erkrankungen vorliegen oder wenn der Patient eine starke Präferenz für die Entfernung der gesamten Drüse hat.
Aktive Überwachung — Bei ausgewählten Patienten mit kleinen, risikoarmen Knoten und unauffälligen molekularen Testergebnissen kann der Knoten mittels wiederholter Ultraschalluntersuchungen und klinischer Untersuchung überwacht werden, anstatt ihn sofort zu entfernen.
Weitere Auswertung — Zusätzliche Bildgebung oder eine wiederholte Feinnadelaspirationsbiopsie können in Betracht gezogen werden, wenn die ursprüngliche Probe klein war oder die Ergebnisse uneindeutig waren.

Nach der Entfernung des Knotens bestimmt die endgültige Diagnose die weitere Behandlung. Bei gutartigen Knoten und NIFTP ist in der Regel keine weitere Behandlung erforderlich. Bei bestätigten Krebserkrankungen können je nach Art und Stadium des Tumors weitere Operationen, eine Radiojodtherapie oder eine Schilddrüsenhormon-Substitutionstherapie notwendig sein.

Fragen an Ihren Arzt

Welcher Bethesda-Kategorie wurde mein FNAB-Ergebnis zugeordnet?
Wurde das Ergebnis als follikuläre Neoplasie, follikuläre Neoplasie vom onkozytären Typ oder in einer anderen Kategorie gemeldet?
Wie hoch ist das geschätzte Krebsrisiko bei einem Knoten mit diesem Befund?
Ist eine molekulare Testung meiner Probe möglich, und würde diese bei der Entscheidungsfindung zur Behandlung hilfreich sein?
Werde ich operiert werden müssen, und wenn ja, wird es eine Lobektomie oder eine totale Thyreoidektomie sein?
Ist aktive Überwachung in meinem Fall eine Option?
Falls eine Operation empfohlen wird, welche Risiken bestehen und wie verläuft die Genesung?
Wie lange dauert es nach der Operation bis zur endgültigen Diagnose?
Benötige ich nach der Operation eine Schilddrüsenhormonersatztherapie?
Welche Folgeuntersuchungen oder Bildgebungsverfahren sind langfristig erforderlich?