Ihr Pathologiebericht für hochgradige Plattenepithel-Intraepitheliale Läsion (HSIL) des Gebärmutterhalses

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 1, 2025

Eine hochgradige Plattenepithelkarzinom-Intraepithelkarzinom-Läsion (HSIL) ist eine präkanzeröse Erkrankung des Gebärmutterhalses, die verursacht wird durch Humanes Papillomavirus (HPV). Es ist aus Plattenepithelzellen die durch das Virus infiziert und verändert wurden. Diese abnormen Zellen finden sich in der Transformationszone, das ist der Teil des Gebärmutterhalses, in dem Drüsenzellen durch Plattenepithelzellen ersetzt werden.

Ein anderer Name für HSIL ist zervikale intraepitheliale Neoplasieoder CIN. CIN wird je nach Schweregrad in drei Stufen unterteilt: CIN1, CIN2 und CIN3. HSIL entspricht CIN2 und CIN3, die als hochgradige Veränderungen gelten.

Handelt es sich bei hochgradigen Plattenepithelkarzinomen um Krebs?

HSIL ist kein Krebs. Es gilt jedoch als eine schwerwiegende präkanzeröse Veränderung, da es das Risiko für die Entwicklung einer Art von Gebärmutterhalskrebs erhöht, der HPV-assoziiertes PlattenepithelkarzinomAufgrund dieses Risikos wird normalerweise eine Behandlung empfohlen, um die abnormalen Zellen zu entfernen, bevor sie sich zu Krebs entwickeln können.

Wie hoch ist das Risiko, dass sich HSIL zu Krebs entwickelt?

Bei HSIL besteht ein erhebliches Risiko, dass es zu Gebärmutterhalskrebs fortschreitet, wenn es nicht behandelt wird. Studien zeigen, dass sich viele Fälle von HSIL ohne Behandlung schließlich zu HPV-assoziiertes PlattenepithelkarzinomAus diesem Grund wird fast immer eine Behandlung empfohlen, sobald HSIL bestätigt ist.

Das Risiko einer Progression ist deutlich höher als bei niedriggradige squamöse intraepitheliale Läsion (LSIL), die oft von selbst abheilt. Im Gegensatz dazu ist es bei HSIL weniger wahrscheinlich, dass sie von selbst abheilt, sondern eher, dass sie persistiert oder fortschreitet. Aus diesem Grund wird die alleinige Überwachung in der Regel nicht als sichere Methode angesehen, und die Entfernung der abnormalen Zellen ist die Standardmethode.

Was ist der Unterschied zwischen HSIL und LSIL?

Sowohl HSIL als auch niedriggradige squamöse intraepitheliale Läsion (LSIL) entstehen durch HPV-Infektion, aber sie verhalten sich unterschiedlich. Bei LSIL besteht ein geringes Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln, und die Krankheit heilt oft ohne Behandlung von selbst aus. Im Gegensatz dazu ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich HSIL unbehandelt zu Krebs entwickelt, viel höher, weshalb in der Regel eine aktive Behandlung empfohlen wird.

Was sind die Symptome von HSIL?

Die meisten Menschen mit HSIL haben keine Symptome. Deshalb regelmäßige Pap-Tests und HPV-Screening sind wichtig, um Veränderungen frühzeitig zu erkennen.

Wenn Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

• Abnorme Vaginalblutungen, insbesondere nach dem Geschlechtsverkehr oder zwischen den Perioden.

• Ungewöhnlicher Vaginalausfluss, der wässrig oder blutig sein kann.

• Beckenschmerzen oder -beschwerden, obwohl dies weniger häufig vorkommt.

Da HSIL selten spürbare Symptome verursacht, werden die meisten Fälle bei routinemäßigen Gebärmutterhalskrebs-Screenings entdeckt.

Was verursacht HSIL?

HSIL wird durch eine anhaltende Infektion mit Hochrisikotypen verursacht HPVHPV ist ein weit verbreitetes Virus, das durch Hautkontakt, auch durch sexuellen Kontakt, übertragen wird. Während die meisten HPV-Infektionen vorübergehend sind und von selbst verschwinden, bleiben manche Infektionen im Gebärmutterhals bestehen und verursachen abnorme Veränderungen der Plattenepithelzellen.

Zu den HPV-Typen, die am häufigsten mit HSIL und Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, gehören HPV 16, 18, 31, 33, 51 und einige andere. Diese Hochrisikotypen können das normale Zellwachstum und -überleben beeinträchtigen und zu präkanzerösen Veränderungen führen.

Nicht jeder HPV-Infizierte entwickelt HSIL. Bei vielen Menschen kann das Immunsystem das Virus erfolgreich bekämpfen. Einige Risikofaktoren erhöhen jedoch die Wahrscheinlichkeit von HSIL, darunter:

• Anhaltende Infektion mit Hochrisiko-HPV-Typen.

• Ein geschwächtes Immunsystem, das die Beseitigung des Virus erschwert.

• Zigarettenrauchen, das die Gebärmutterhalszellen anfälliger für HPV-bedingte Veränderungen macht.

• Langfristige Einnahme von Antibabypillen.

• Mehrere Sexualpartner, was das Risiko einer HPV-Exposition erhöht.

• Fehlende regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge.

Wie wird die Diagnose HSIL gestellt?

HSIL wird oft zuerst erkannt durch eine Pap-Test, Die untersucht den Gebärmutterhals auf abnormale Plattenepithelzellen. Bei Verdacht auf HSIL werden weitere Tests durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und festzustellen, ob die Erkrankung bereits weiter fortgeschritten ist.

Diese Tests können umfassen:

• HPV-Test zur Überprüfung auf Hochrisiko-HPV-Typen.

• Kolposkopie, bei der der Gebärmutterhals unter Vergrößerung untersucht wird.

• Zervikal Biopsie, bei der ein kleines Stück Gewebe zur mikroskopischen Untersuchung entnommen wird.

• Endozervikale Kürettage, bei der Zellen aus dem Endozervikalkanal entnommen werden, um nach versteckten abnormalen Veränderungen zu suchen.

Wenn eine Biopsie HSIL bestätigt, wird normalerweise eine Behandlung zur Entfernung der abnormalen Zellen empfohlen.

Welche weiteren Untersuchungen können durchgeführt werden?

Pathologen kann zusätzliche Labortests durchführen, um die Diagnose zu bestätigen.

• In-situ-Hybridisierung kann verwendet werden, um HPV-DNA oder -RNA in den Tumorzellen nachzuweisen. Dieser Test zeigt, ob die abnormalen Zellen durch Hochrisiko-HPV verursacht werden und kann den spezifischen HPV-Typ identifizieren.

• Immunhistochemie für p16 wird häufig durchgeführt. HSIL-Zellen zeigen fast immer eine starke blockartige Färbung für p16, was die Diagnose unterstützt und hilft, HSIL von LSIL oder anderen Erkrankungen zu unterscheiden.

Wie sieht HSIL unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop betrachtet besteht HSIL aus Plattenepithelzellen, die dunkler und größer als normal sind. Diese abnormalen Zellen sind auf das Epithel beschränkt, das die Oberflächenauskleidung des Gebärmutterhalses darstellt.

Die Zellen teilen sich aktiv, was sich in vielen mitotische FigurenDiese Veränderungen sind ein Zeichen dafür, dass es sich bei der Läsion um eine Präkanzerose handelt. Koilozyten, bei denen es sich um Zellen mit unregelmäßigen Kernen und freien Räumen um sie herum handelt, die durch eine HPV-Infektion verursacht werden, können ebenfalls vorhanden sein, obwohl sie typischer für LSIL sind.

Wie wird HSIL behandelt?

Bei HSIL wird normalerweise eine Behandlung empfohlen, um die abnormalen Zellen zu entfernen und die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs zu verhindern.

Zu den gängigen Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Elektrochirurgisches Loop-Exzisionsverfahren (LEEP): Mithilfe einer dünnen, elektrischen Strom führenden Drahtschlinge wird der betroffene Bereich des Gebärmutterhalses entfernt.

• Konisation mit dem kalten Messer: Ein kegelförmiger Abschnitt des Gebärmutterhalses wird operativ entfernt, normalerweise im Operationssaal.

• Kryotherapie: Das krankhafte Gewebe wird durch Einfrieren zerstört.

• Lasertherapie: Mit einem fokussierten Laserstrahl werden abnormale Zellen gezielt entfernt oder zerstört.

Die Wahl der Behandlung hängt von Faktoren wie Größe und Lage der Läsion, dem Alter der Patientin und dem Wunsch nach einer Schwangerschaft ab. Nach der Behandlung sind Pap-Tests und HPV-Tests unerlässlich, um sicherzustellen, dass die Läsion nicht wieder auftritt.

Was passiert, nachdem HSIL durch einen Pap-Test diagnostiziert wurde?

Wenn ein Pap-Test HSIL feststellt, wird Ihr Arzt Sie zu einer Kolposkopie überweisen. Bestätigt eine Biopsie HSIL, wird in der Regel eine Behandlung empfohlen. In einigen Fällen, insbesondere bei jüngeren Frauen, kann eine engmaschige Überwachung mit wiederholten Tests sinnvoll sein, wenn der betroffene Bereich sehr klein ist.

Es ist sehr wichtig, alle Nachsorgetermine wahrzunehmen. Unbehandelte HSIL kann sich mit der Zeit zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln.

Was sind Margen und warum sind sie wichtig?

Die Margen sind die Ränder des Gewebes, die während der Behandlung entfernt werden. Pathologen untersuchen die Ränder, um festzustellen, ob am Rand HSIL-Zellen vorhanden sind.

• Ein negativer Rand bedeutet, dass am Rand kein HSIL vorhanden ist, was darauf hindeutet, dass die Läsion vollständig entfernt wurde.

• Ein positiver Rand bedeutet, dass am Rand noch HSIL-Zellen vorhanden sind, was das Risiko erhöht, dass die Läsion wieder auftritt.

Ränder werden bei Verfahren wie LEEP und Konusbiopsie beschrieben, nicht jedoch bei Pap-Abstrichen oder kleinen Biopsien. Je nachdem, welcher Teil des Gebärmutterhalses entfernt wurde, können unterschiedliche Ränder beschrieben werden. Dazu gehören der endozervikale Rand (der innere Teil in der Nähe der Gebärmutter), der ektozervikale Rand (der äußere Teil in der Nähe der Vagina) und der Stromarand (das tiefere Gewebe im Inneren des Gebärmutterhalses).

Wenn HSIL am Rand gefunden wird, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine zusätzliche Behandlung oder eine genauere Überwachung.

Fragen an Ihren Arzt

• War HSIL der einzige Befund bei meinem Pap-Test oder meiner Biopsie?

• Ist mein Test auf Hochrisiko-HPV positiv ausgefallen?

• Welche Behandlungsmöglichkeit empfehlen Sie mir?

• Wird diese Behandlung meine Fähigkeit beeinträchtigen, in Zukunft schwanger zu werden?

• Waren die Ränder nach meiner Behandlung klar?

• Wie oft muss ich einen Pap-Test oder HPV-Test durchführen lassen?

• Wie hoch ist die Chance, dass HSIL zurückkommt?