Hochgradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (HSIL) der Zervix: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD FRCPC
May 14, 2026

Hochgradige intraepitheliale Läsionen (HSIL) sind eine durch humane Papillomviren (HPV) verursachte Krebsvorstufe des Gebärmutterhalses . Sie bestehen aus vom Virus infizierten und veränderten Plattenepithelzellen. Diese abnormalen Zellen finden sich in der Transformationszone , dem Bereich des Gebärmutterhalses, in dem Drüsenzellen allmählich durch Plattenepithelzellen ersetzt werden. HSIL ist zwar kein Krebs, gilt aber als ernstzunehmende Krebsvorstufe, da sie unbehandelt mit der Zeit zu einem HPV-assoziierten Plattenepithelkarzinom, einer Form von Gebärmutterhalskrebs, fortschreiten kann .

Eine andere Bezeichnung für HSIL ist zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) . CIN wird je nach Schweregrad in drei Grade unterteilt: CIN1, CIN2 und CIN3. HSIL entspricht CIN2 und CIN3, die als hochgradige Veränderungen gelten. Die niedriggradige Form, CIN1, wird als niedriggradige intraepitheliale Plattenepithel-Läsion (LSIL) bezeichnet und verhält sich deutlich anders. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung relevant sind.

Was verursacht HSIL?

HSIL wird durch eine persistierende Infektion mit Hochrisiko-HPV-Typen verursacht . HPV ist ein sehr häufiges Virus, das durch Hautkontakt, einschließlich sexuellen Kontakts, übertragen wird. Zu den Hochrisiko-Typen, die am häufigsten mit HSIL und Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, gehören HPV16 und HPV18 sowie HPV31, 33, 45, 52 und 58. Diese Viren produzieren Proteine, die in die Mechanismen der Zellwachstumskontrolle eingreifen und mit der Zeit zu einem abnormalen Wachstum der Plattenepithelzellen führen können.

Die meisten HPV-Infektionen führen nicht zu einer hochgradigen intraepithelialen Läsion (HSIL). Bei den meisten Menschen eliminiert das Immunsystem das Virus innerhalb von ein bis zwei Jahren, und die Zellveränderungen bilden sich dabei zurück. Nur ein geringer Prozentsatz der Infektionen persistiert lange genug im Gebärmutterhals, um präkanzeröse Veränderungen hervorzurufen. Mehrere Faktoren erhöhen das Risiko einer persistierenden Infektion und des Fortschreitens zu einer HSIL:

Persistierende Infektion mit Hochrisiko-HPV — Infektionen, die zwei Jahre oder länger andauern, sind der wichtigste Risikofaktor für HSIL.
Ein geschwächtes Immunsystem — Erkrankungen wie eine HIV-Infektion, eine Organtransplantation oder eine langfristige immunsuppressive Therapie erschweren es dem Körper, das Virus zu eliminieren.
Zigarettenrauchen — Rauchen schädigt die Gebärmutterhalszellen und macht sie anfälliger für HPV-bedingte Veränderungen.
Langzeitanwendung von oralen Kontrazeptiva — Wurde in einigen Studien mit einem leicht erhöhten Risiko in Verbindung gebracht.
Mangelnde regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge — Ohne Vorsorgeuntersuchungen können Krebsvorstufen über viele Jahre unentdeckt bleiben.

Was sind die Symptome?

Die meisten Frauen mit HSIL haben keine Symptome. Die veränderten Zellen bei HSIL sind auf die Oberfläche der Gebärmutterhalsschleimhaut beschränkt und dringen nicht in tiefer liegendes Gewebe ein. Daher verursachen sie in der Regel keine Blutungen, Schmerzen oder Ausfluss. Aus diesem Grund wird HSIL fast immer im Rahmen der routinemäßigen Gebärmutterhalskrebsvorsorge und nicht aufgrund von Symptomen entdeckt.

Treten Symptome auf, können diese ungewöhnliche vaginale Blutungen (z. B. nach dem Geschlechtsverkehr oder zwischen den Perioden), ungewöhnlichen Ausfluss (wässrig oder blutig) oder Unterleibsbeschwerden umfassen, wobei Unterleibsschmerzen selten sind. Diese Symptome sind nicht spezifisch für HSIL und können auch durch viele andere, weniger schwerwiegende Erkrankungen verursacht werden. Da HSIL selbst selten spürbare Symptome hervorruft, sind regelmäßige Pap-Abstriche und HPV-Tests weiterhin die zuverlässigsten Methoden, die Erkrankung frühzeitig zu erkennen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Der Verdacht auf eine hochgradige intraepitheliale Neoplasie (HSIL) entsteht meist, wenn ein Pap-Test auffällige Plattenepithelzellen zeigt oder ein HPV-Test positiv auf Hochrisiko-HPV-Typen ausfällt. In diesen Fällen folgt in der Regel eine Kolposkopie: die Untersuchung des Gebärmutterhalses mit einem Kolposkop, einem Vergrößerungsinstrument, das dem Arzt eine genaue Betrachtung der Oberfläche ermöglicht. Während der Kolposkopie wird aus auffälligen Bereichen eine kleine Gewebeprobe ( Biopsie) entnommen und zur Untersuchung ins Labor geschickt. Zusätzlich kann eine zweite Probe (Endozervikalkürettage) aus dem Inneren des Gebärmutterhalskanals entnommen werden, um Veränderungen zu erkennen, die mit dem Kolposkop nicht vollständig sichtbar sind.

Unter dem Mikroskop identifiziert der Pathologe HSIL, indem er untersucht, in welchem Ausmaß die Oberflächenauskleidung des Gebärmutterhalses (das Epithel ) durch abnorme Plattenepithelzellen ersetzt wurde. Bei HSIL erstrecken sich die abnormen Zellen durch mindestens zwei Drittel der Epitheldicke und weisen nicht die normale Reifung gesunder Plattenepithelzellen auf.

Zur Bestätigung der Diagnose werden häufig zusätzliche Untersuchungen durchgeführt. Eine mittels Immunhistochemie durchgeführte Proteinfärbung namens p16 zeigt bei hochgradigen intraepithelialen Läsionen (HSIL) fast immer eine starke, durchgehende Blockfärbung, da Zellen, die mit Hochrisiko-HPV infiziert sind, große Mengen dieses Proteins produzieren. Dieses Färbemuster stützt die Diagnose von HSIL und hilft, diese von niedriggradigen intraepithelialen Läsionen (LSIL) und anderen mikroskopisch ähnlichen Befunden zu unterscheiden. Bei unklarer Diagnose kann zudem eine In-situ-Hybridisierung (ISH) eingesetzt werden, um HPV-Erbgut direkt in den Zellen nachzuweisen. Dies bestätigt, ob die veränderten Zellen durch HPV verursacht werden und kann mitunter den spezifischen HPV-Typ identifizieren.

Wie sieht HSIL unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop besteht HSIL aus abnormalen Plattenepithelzellen, die dunkler und größer als normal sind und die oberen zwei Drittel oder die gesamte Dicke der Zervixschleimhaut ausfüllen. Die Zellen bleiben auf das Epithel beschränkt und sind nicht in tiefer liegendes Gewebe eingedrungen, weshalb HSIL eine Krebsvorstufe und kein Krebs ist. Mehrere Merkmale helfen dem Pathologen, HSIL zu erkennen:

Dunkle, vergrößerte Zellkerne — Die Zellkerne (die Teile der Zellen, die das genetische Material enthalten) erscheinen dunkler als normal, ein Merkmal, das als Hyperchromasie bezeichnet wird.
Verlust der normalen Reifung — Gesunde Plattenepithelzellen flachen sich mit zunehmender Bewegung zur Oberfläche hin immer weiter ab und reifen aus. Bei HSIL geht diese geordnete Reifung verloren, und unreif aussehende Zellen dringen hoch in das Epithel ein.
Hohes Kern-Plasma-Verhältnis — Die Zellen besitzen im Verhältnis zur Größe des Zellkerns weniger Zytoplasma (den Zellkörper), wodurch sie insgesamt dunkel und gedrängt erscheinen.
Viele Mitosefiguren — Mitosefiguren Zahlreiche sich teilende Zellen, darunter oft auch abnorme Formen, sogenannte atypische Mitosefiguren, sind zu finden. Viele dieser sich teilenden Zellen befinden sich oberhalb des unteren Drittels des Epithels, wo sich die Zellteilung normalerweise auf diesen Bereich beschränkt.
Vereinzelt Koilozyten — Koilozyten Es handelt sich dabei um Zellen mit unregelmäßigen Zellkernen und einem klaren Raum (oder „Halo“) um den Zellkern, die durch eine HPV-Infektion verursacht werden. Sie sind typischer für LSIL, können aber auch bei HSIL vorkommen.

Worin unterscheidet sich HSIL von LSIL?

Sowohl HSIL als auch LSIL werden durch eine HPV-Infektion des Gebärmutterhalses verursacht, unterscheiden sich aber darin, wie die Zellen unter dem Mikroskop aussehen, wie wahrscheinlich eine spontane Rückbildung ist und wie sie behandelt werden.

LSIL (entspricht CIN1) ist eine niedriggradige Veränderung, bei der die abnormalen Plattenepithelzellen auf das untere Drittel des Epithels beschränkt sind. Das Risiko, dass sich LSIL zu Krebs entwickelt, ist gering, und die meisten Fälle heilen spontan aus, da das Immunsystem die zugrunde liegende HPV-Infektion bekämpft. Daher wird LSIL in der Regel durch engmaschige Überwachung und nicht durch sofortige Behandlung überwacht.

HSIL (entspricht CIN2 und CIN3) ist eine hochgradige Zellveränderung, bei der sich die veränderten Zellen durch mindestens zwei Drittel des Epithels ausbreiten. HSIL bildet sich deutlich seltener spontan zurück und birgt unbehandelt ein signifikantes Risiko, sich im Laufe der Zeit zu Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln. Aufgrund dieses Risikos besteht die Standardvorgehensweise bei bioptisch bestätigter HSIL darin, das veränderte Gewebe zu entfernen.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist die Schnittkante des Gewebes, das bei einer Exzision entfernt wurde. Nach der Operation untersucht der Pathologe die Resektionsränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich dort Zellen mit hochgradiger intraepithelialer Läsion (HSIL) befinden. Resektionsränder werden nur bei Exzisionspräparaten, wie z. B. nach einer Schlingenexzision (LEEP) oder einer Konisation, dokumentiert. Sie werden nicht bei Pap-Tests oder kleinen Biopsien dokumentiert, da diese nicht die vollständige Entfernung der Läsion zum Ziel haben.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante des Gewebes sind keine HSIL-Zellen vorhanden. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass der abnorme Bereich vollständig entfernt wurde, und ist somit das beruhigendste Resultat.
Positiver Gewinn — An der Schnittkante befinden sich HSIL-Zellen. Dies bedeutet, dass möglicherweise noch einige abnorme Zellen im Gebärmutterhals verbleiben, wodurch das Risiko eines erneuten Auftretens von HSIL steigt und das gynäkologische Team veranlasst wird, entweder eine erneute Exzision oder eine engmaschigere Nachsorge zu besprechen.

An den Zervixexzisionspräparaten werden drei Randbereiche beurteilt:

Endozervikaler Rand — Der innere Rand der Probe, der dem Uterus am nächsten liegt. Die Beteiligung dieses Randbereichs ist besonders bedeutsam, da abnorme Zellen hoch im Zervikalkanal verbleiben können, wo sie bei Nachuntersuchungen schwer zu erkennen sind.
Ektocervikalrand — Der äußere Rand des Präparats, der der Vagina am nächsten liegt.
Stromarrand — Die tiefe Kante, die der Wand des Gebärmutterhalses unterhalb des entfernten Gewebes entspricht.

Was ist die Prognose?

Bei entsprechender Behandlung ist die Prognose für HSIL in den meisten Fällen ausgezeichnet. Die Mehrheit der Patientinnen wird nach einer einzigen Exzision geheilt, und das Risiko einer Progression zu Gebärmutterhalskrebs sinkt nach Entfernung des veränderten Gewebes deutlich. Verschiedene Merkmale im Pathologiebericht beeinflussen die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs oder einer Progression:

Resektionsrandstatus nach Exzision — Negative Resektionsränder sind mit einer niedrigen Rezidivrate verbunden, die in der Regel im Bereich von 5 bis 10 % über die Jahre nach der Behandlung liegt. Positive Resektionsränder, insbesondere am Endozervixrand, sind mit einem deutlich höheren Risiko für Rest- oder Rezidivtumoren verbunden.
HPV-Eliminierung nach der Behandlung — Ein negativer HPV-Test sechs bis zwölf Monate nach der Behandlung ist einer der stärksten Indikatoren dafür, dass die zugrunde liegende Infektion ausgeheilt ist und das Rückfallrisiko gering ist. Eine persistierende HPV-Infektion nach der Behandlung ist der wichtigste Prädiktor für ein Rezidiv.
Schweregrad der Läsion — Das Risiko einer Krebsentwicklung ohne Behandlung ist bei CIN3 deutlich höher als bei CIN2. Mit Behandlung werden beide Stadien jedoch ähnlich behandelt, und die Prognose ist vergleichbar.
Immunstatus — Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem (HIV-Infektion, Organtransplantation, langfristige Immunsuppression) besteht ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten der Erkrankung, und sie benötigen möglicherweise eine engmaschigere Überwachung.
Risiko des Fortschreitens ohne Behandlung — Unbehandelte hochgradige intraepitheliale Neoplasien (HSIL) führen laut Studien bei einem signifikanten Anteil der CIN3-Läsionen innerhalb von Jahren bis Jahrzehnten zu invasivem Gebärmutterhalskrebs. CIN2 weist eine geringere, aber dennoch signifikante Progressionsrate auf, und ein beachtlicher Prozentsatz der CIN2-Läsionen bildet sich spontan zurück, insbesondere bei jüngeren Patientinnen.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Sobald eine HSIL-Diagnose durch eine Biopsie bestätigt wurde, bespricht das gynäkologische Team die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten des betroffenen Bereichs. Da HSIL ein signifikantes Risiko birgt, sich im Laufe der Zeit zu Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln, besteht die Standardvorgehensweise in der Entfernung des veränderten Gewebes. Die Wahl des Verfahrens hängt von der Größe und Lage der Läsion, Ihrem Alter, Ihrem Kinderwunsch und Ihrer allgemeinen Krankengeschichte ab.

Zu den Optionen, die das Team in Betracht ziehen könnte, gehören:

Schlingenexzision (LEEP) — Eine dünne, elektrisch erhitzte Drahtschlinge entfernt eine Schicht Gebärmutterhalsgewebe, einschließlich der Transformationszone. Die LEEP ist das gängigste Verfahren bei hochgradigen intraepithelialen Läsionen (HSIL), da sie das abnorme Gewebe entfernt und gleichzeitig Gewebe liefert, das der Pathologe umfassend auf Resektionsränder und unerwartete Befunde untersuchen kann.
Kaltmesser-Konisation (Konisation) — Im Operationssaal wird ein kegelförmiger Abschnitt des Gebärmutterhalses operativ entfernt. Diese Methode wird häufig in Betracht gezogen, wenn eine größere oder tiefer liegende Gewebeprobe benötigt wird, wenn sich der abnorme Bereich hoch in den Gebärmutterhalskanal erstreckt oder wenn der Verdacht auf ein frühes Krebsstadium besteht.
Ablative Verfahren (Kryotherapie, Laserablation) — Diese Verfahren zerstören das abnorme Gewebe, anstatt es zu entfernen. Sie werden bei HSIL seltener angewendet, da sie kein Gewebe für die pathologische Untersuchung liefern. Dies bedeutet, dass der Resektionsstatus nicht beurteilt werden kann und ein kleiner, darunterliegender Tumor möglicherweise übersehen wird.
Engmaschige Überwachung ohne sofortige Behandlung — In ausgewählten Fällen, insbesondere bei jüngeren Patientinnen mit CIN2, die sich einen Kinderwunsch erhalten möchten, kann anstelle einer sofortigen Exzision eine Überwachung mit wiederholten Pap-Abstrichen und HPV-Tests erwogen werden. Diese Option wird mitunter in Betracht gezogen, da sich ein signifikanter Anteil der CIN2-Läsionen spontan zurückbildet, insbesondere bei Frauen unter 25 Jahren.

Nach der Behandlung ist eine regelmäßige Nachsorge unerlässlich, um ein mögliches Rezidiv frühzeitig zu erkennen. Der Standard-Nachsorgeplan umfasst einen Pap-Test und einen HPV-Test sechs Monate nach der Behandlung sowie weitere Untersuchungen nach 12 und 24 Monaten. Nach zwei aufeinanderfolgenden negativen Befunden können die meisten Patientinnen wieder zu den regulären Vorsorgeuntersuchungen zurückkehren. Ihr Arzt oder Ihre Gynäkologin wird diesen Plan individuell auf Ihre spezifischen pathologischen Befunde, den Resektionsrandstatus, die HPV-Testergebnisse und Ihre Krankengeschichte abstimmen.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde durch meine Biopsie eine HSIL bestätigt und wurde sie als CIN2 oder CIN3 beschrieben?
Wurde meine Probe auf p16 getestet, und was war das Ergebnis?
Wurde in meiner Probe ein Hochrisiko-HPV-Virus nachgewiesen, und wenn ja, welcher Typ?
Welche Behandlungsoptionen würden Sie mit mir besprechen, und was sind die jeweiligen Vor- und Nachteile?
Ich möchte meine Fruchtbarkeit erhalten – wie beeinflusst das die Wahl des Verfahrens?
Falls eine engmaschige Überwachung für mich eine Option ist, wie sähe der Überwachungsplan aus?
Falls ich einen Eingriff hatte, waren die Operationsränder tumorfrei und was bedeuten diese Ergebnisse für die nächsten Schritte?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass HSIL nach der Behandlung wieder auftritt?
Wie häufig sind Nachuntersuchungen mittels Pap-Test und HPV-Test erforderlich und wie lange?
Wann kann ich wieder an den routinemäßigen Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchungen teilnehmen?
Sollte ich eine HPV-Impfung in Erwägung ziehen, wenn ich noch nicht geimpft bin?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, Sie zwischen den Terminen zu kontaktieren?