HPV-assoziiertes Adenokarzinom des Gebärmutterhalses: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 14, 2026

HPV-assoziiertes Adenokarzinom ist eine Art von Gebärmutterhalskrebs, der sich aus dem Drüsenzellen Die Gebärmutterschleimhaut ist von Zellen umgeben, die normalerweise Schleim produzieren und die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals bilden, der die Gebärmutter mit der Vagina verbindet. HPV-assoziiertes Adenokarzinom entsteht durch eine persistierende Infektion mit Hochrisiko-HPV. Humanes Papillomavirus (HPV) Typeninsbesondere HPV18, HPV16 und HPV45. Die meisten HPV-assoziierten Adenokarzinome entstehen in den Transformationszone, der Bereich, in dem sich Drüsenzellen im Inneren des Gebärmutterhalses treffen Plattenepithelzellen auf der Außenfläche.

Im Vergleich zu HPV-unabhängigen Formen des Zervixadenokarzinoms treten HPV-assoziierte Adenokarzinome tendenziell in jüngerem Alter auf und haben in der Regel eine bessere Prognose. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erläutern und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erkennen.

Was verursacht HPV-assoziiertes Adenokarzinom?

HPV-assoziiertes Adenokarzinom wird durch eine persistierende Infektion mit HPV verursacht. Hochrisikotypen von HPVHPV ist ein sehr häufiges Virus, das durch Hautkontakt, einschließlich sexuellen Kontakts, übertragen wird. Die meisten HPV-Infektionen werden innerhalb von ein bis zwei Jahren vom Immunsystem beseitigt und verursachen keine bleibenden Schäden. Bei einem kleinen Prozentsatz der Betroffenen bleibt die Infektion jedoch bestehen. Die Hochrisiko-HPV-Typen, die am häufigsten mit Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht werden, sind HPV18, HPV16 und HPV45. HPV18 spielt dabei eine größere Rolle als bei Gebärmutterhalskrebs. Plattenepithelkarzinome.

Wenn das Virus persistiert, stören virale Proteine die Systeme, die normalerweise Zellwachstum und -teilung regulieren, was zu einem abnormalen Wachstum von Drüsenzellen führt. Im Laufe der Zeit kann dieser Prozess ein präkanzeröses Stadium durchlaufen, das als … bezeichnet wird. Adenokarzinom in situ (AIS) und schließlich zu invasivem Krebs werden. Während der Tumorentwicklung häufen sich weitere genetische Veränderungen an, die zu abnormalem Zellwachstum und -überleben beitragen.

Mehrere Faktoren beeinflussen die Wahrscheinlichkeit, dass eine HPV-Infektion fortbesteht und zu einem Adenokarzinom führt:

Persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion — Der wichtigste Risikofaktor. Infektionen, die viele Jahre andauern, bergen das höchste Risiko.
Ein geschwächtes Immunsystem — Erkrankungen wie eine HIV-Infektion, eine Organtransplantation oder eine langfristige immunsuppressive Therapie erschweren es dem Körper, das Virus zu eliminieren.
Langzeitanwendung von oralen Kontrazeptiva — Wurde in epidemiologischen Studien mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht, wobei der absolute Anstieg des Risikos jedoch gering ist.
Zigarettenrauchen — Hat einen geringeren Effekt auf Adenokarzinome als auf Plattenepithelkarzinome, ist aber dennoch mit einem erhöhten Risiko verbunden.
Mangelnde regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge — Da Adenokarzinome im Inneren des Gebärmutterhalskanals entstehen, wo eine Probenentnahme mit einem Pap-Test schwierig sein kann, ist ein regelmäßiges Screening mit kombiniertem Pap- und HPV-Test für die Früherkennung besonders wichtig.

Was sind die Symptome?

Die Symptome eines HPV-bedingten Adenokarzinoms sind vielfältig. Manche Patientinnen haben gar keine Symptome und erhalten die Diagnose erst durch einen auffälligen Befund beim Gebärmutterhalskrebs-Screening. Treten Symptome auf, ist die häufigste abnorme vaginale Blutung, beispielsweise nach dem Geschlechtsverkehr, zwischen den Menstruationen oder nach den Wechseljahren. Manche Patientinnen bemerken einen ungewöhnlichen Ausfluss, der wässrig, schleimig oder blutig sein kann. Unterleibsschmerzen sind seltener und treten eher bei fortgeschrittener Erkrankung auf.

Da HPV-assoziierte Adenokarzinome im Gebärmutterhalskanal wachsen können, wo sie möglicherweise erst in fortgeschrittenen Stadien spürbare Symptome hervorrufen, ist eine regelmäßige Gebärmutterhalskrebsvorsorge mit Pap-Test als auch HPV-Tests bleibt die zuverlässigste Methode, um es frühzeitig zu erkennen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines HPV-assoziierten Adenokarzinoms beginnt in der Regel mit einem auffälligen Ergebnis der Gebärmutterhalskrebsvorsorge, wie beispielsweise atypischen Drüsenzellen im Pap-Test oder einem positiven HPV-Test auf Hochrisiko-HPV-Typen. Der nächste Schritt ist typischerweise eine Kolposkopie, eine Untersuchung des Gebärmutterhalses mithilfe eines Kolposkops, eines speziellen Vergrößerungsinstruments, das dem Arzt eine detaillierte Betrachtung der Gebärmutterhalsoberfläche ermöglicht. Während der Kolposkopie wird eine kleine Gewebeprobe, die sogenannte Gebärmutterhalskrebs-Probe, entnommen. Biopsie Eine Probe wird aus dem auffälligen Bereich entnommen und ins Labor geschickt. Zusätzlich kann eine separate Probe aus dem Inneren des Gebärmutterhalskanals mittels einer sogenannten endozervikalen Kürettage entnommen werden, da Adenokarzinome häufig weiter oben im Kanal entstehen, wo sie mit dem Kolposkop nicht vollständig sichtbar sind.

Bestätigt eine Biopsie den Krebsbefund oder ist eine umfassendere Untersuchung erforderlich, wird in der Regel eine größere Gewebeprobe mittels Konisation oder Schlingenexzision (LEEP) entnommen. Wird eine Operation zur Behandlung des Krebses durchgeführt, Pathologe untersucht das entfernte Gewebe, um die Größe des Tumors, seine Eindringtiefe in den Gebärmutterhals, eine mögliche Ausbreitung auf nahegelegene Strukturen, den Zustand der Operationsränder und das Vorhandensein von Krebszellen in Lymphknoten zu bestimmen.

Um die Diagnose zu bestätigen und HPV-assoziiertes Adenokarzinom von anderen Drüsentumoren, die im Gebärmutterhals und in der Gebärmutter auftreten können, zu unterscheiden, führt der Pathologe mehrere spezielle Tests durch. Ein Protein namens p16, erkannt durch Immunhistochemiezeigt fast immer eine starke, durchgehende „blockartige“ Anfärbung im gesamten Tumor. Da Zellen, die von Hochrisiko-HPV befallen sind, große Mengen dieses Proteins produzieren, ist eine starke p16-Färbung eines der wichtigsten Merkmale, die auf eine HPV-assoziierte Ursache hinweisen. Die Färbungen CK7 und PAX8 fallen typischerweise positiv aus und bestätigen einen zervikalen Ursprung des Tumors. Die Tumorzellen sind in der Regel negativ für Östrogenrezeptor (ER), Progesteronrezeptor (PR) und Vimentin, was die Unterscheidung zwischen HPV-assoziiertem Zervixadenokarzinom und anderen Tumoren erleichtert. Endometrium-AdenokarzinomDer Tumor weist in der Regel auch ein Wildtyp-p53-Färbemuster auf, was ihn von HPV-unabhängigen Tumoren unterscheidet. Adenokarzinom vom Magentyp, das häufig ein abnormales p53-Muster aufweist. Bei unklarer Diagnose wird ein Test namens In-situ-Hybridisierung (ISH) HPV-Erbgut kann direkt in den Tumorzellen nachgewiesen werden, wodurch die HPV-bedingte Ursache des Krebses bestätigt wird. Tests, die HPV-RNA nachweisen, sind im Allgemeinen spezifischer als Tests, die HPV-DNA nachweisen.

Wie sieht ein HPV-assoziiertes Adenokarzinom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt sich, dass das HPV-assoziierte Adenokarzinom aus abnormen Drüsenzellen besteht, die unregelmäßige Drüsen bilden und in das Stützgewebe des Gebärmutterhalses einwachsen. Die Tumorzellen weisen typischerweise vergrößerte, längliche Zellkerne auf, die dunkler als normal erscheinen und sichtbare Nukleoli (kleine Strukturen im Zellkern, in denen Ribosomen gebildet werden) enthalten können. Die Drüsen sind oft von hohen, säulenförmigen Zellen ausgekleidet, die etwas Schleim produzieren.

Ein charakteristisches Merkmal, das dem Pathologen hilft, HPV-assoziiertes Adenokarzinom zu erkennen, ist das Vorhandensein von mitotische Figuren Sich teilende Zellen und apoptotische Zellen (Zellen im programmierten Zelltod) befinden sich nahe der Oberfläche der Drüsen und sind oft schon bei geringer Vergrößerung sichtbar. Manche Tumoren wachsen destruktiv, mit unregelmäßigen Drüsen und kleinen Ansammlungen von Krebszellen, die in das Zervixgewebe eindringen und eine dichte fibröse Reaktion, die sogenannte Desmoplasie, hervorrufen. Andere Tumoren wachsen weniger destruktiv, mit gut ausgebildeten Drüsen, die einem Adenokarzinom in situ ähneln, aber ebenfalls in das darunterliegende Gewebe einwachsen. Diese unterschiedlichen Wachstumsmuster werden formal anhand der Silva-Klassifikation beschrieben, die in einem separaten Abschnitt weiter unten erläutert wird.

Silva-Musterklassifizierung

HPV-assoziiertes Adenokarzinom kann auf unterschiedliche Weise in das umliegende Gewebe einwachsen. Die Silva-Klassifikation beschreibt diese Wachstumsmuster und hilft, die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung in die Lymphknoten oder eines Rezidivs nach der Behandlung abzuschätzen. Die Klassifikation teilt die Tumoren in drei Muster ein, je nachdem, wie der Krebs in das Gebärmutterhalsgewebe eindringt:

Muster A — Der Krebs bildet klar abgegrenzte Drüsen, die eng beieinander liegen und ohne destruktive Invasion in das Gebärmutterhalsgewebe einwachsen. Krebszellen finden sich nicht in Blut- oder Lymphgefäßen. Tumoren des Musters A bergen ein sehr geringes Risiko, sich in die Lymphknoten auszubreiten oder nach der Behandlung erneut aufzutreten.
Muster B — Kleine Gruppen von Krebszellen lösen sich von den Hauptdrüsen und dringen in begrenzten Bereichen in das umliegende Gewebe ein. Einige Tumoren des Musters B weisen eine lymphovaskuläre Invasion auf. Das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung und eines Rezidivs ist höher als beim Muster A, aber dennoch relativ gering.
Muster C — Der Krebs zeigt ein diffuses, destruktives Wachstum in das umliegende Gewebe. Die Drüsen sind oft unregelmäßig und deformiert, und das benachbarte Gewebe weist häufig eine fibrotische Reaktion auf. Tumoren des Musters C zeigen am ehesten eine lymphovaskuläre Invasion und eine Metastasierung in die Lymphknoten und weisen das höchste Rezidivrisiko auf.

Die Silva-Klassifikation hat sich als wichtiges prognostisches Instrument für HPV-assoziiertes Zervixadenokarzinom etabliert. Tumoren mit Muster A können für eine weniger umfangreiche Operation infrage kommen, während bei Tumoren mit Muster B oder C eine umfangreichere Operation und adjuvante Therapie erwogen werden sollten. Ihr Pathologiebericht kann das Silva-Muster direkt benennen oder das Invasionsmuster in Form eines Fließtextes beschreiben.

Silva-Muster

Tumorgröße und Invasionstiefe

Sobald ein invasiver Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, misst der Pathologe den Tumor, um seine Größe und Eindringtiefe in den Gebärmutterhals zu bestimmen. Die Tumorgröße beschreibt die größte Ausdehnung des Tumors an der Oberfläche des Gebärmutterhalses und wird üblicherweise in Zentimetern angegeben. Die Eindringtiefe beschreibt, wie weit der Tumor von der Oberfläche in das Stützgewebe (Stroma) des Gebärmutterhalses eingewachsen ist und wird üblicherweise in Millimetern angegeben.

Beide Messungen sind wichtig, da größere und tiefer wachsende Tumoren eher in Lymphknoten oder benachbarte Organe streuen und ein höheres Rezidivrisiko bergen. Anhand dieser Messungen wird auch das Tumorstadium bestimmt (siehe Abschnitt „Stadieneinteilung“ weiter unten) und die chirurgischen und anderen Behandlungsoptionen ausgewählt, die das gynäkologische Team mit der Patientin bespricht.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion Dies bedeutet, dass Tumorzellen in kleinen Lymphgefäßen oder Blutgefäßen im Gebärmutterhals nachgewiesen werden konnten. Diese Gefäße transportieren normalerweise Flüssigkeit oder Blut durch den Körper. Gelangen Tumorzellen in diese Gefäße, können sie sich in nahegelegene Lymphknoten oder entfernte Organe ausbreiten. Das Vorliegen einer lymphovaskulären Invasion ist ein ungünstiges Zeichen, da es auf ein erhöhtes Risiko einer bereits begonnenen Ausbreitung des Krebses hinweist und die Entscheidung über eine Operation sowie die Anwendung weiterer Behandlungsmethoden nach der Operation beeinflussen kann.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion Dies bedeutet, dass Tumorzellen entlang oder um Nerven im Gebärmutterhals wachsen. Dieses Wachstumsmuster ermöglicht es dem Krebs, sich entlang der Nerven in das umliegende Gewebe auszubreiten und ist mit einem höheren Risiko eines lokalen Rezidivs nach der Behandlung verbunden. Das Vorliegen einer perineuralen Invasion kann das Behandlungsteam veranlassen, nach der Operation eine zusätzliche Strahlentherapie in Erwägung zu ziehen.

Chirurgische Ränder

A Marge Als Resektionsrand bezeichnet man die Schnittfläche von Gewebe, das bei einem chirurgischen Eingriff wie einer Konisation oder einer Gebärmutterentfernung entfernt wird. Nach der Operation untersucht der Pathologe die Schnittränder mikroskopisch, um festzustellen, ob sich an den Rändern Krebszellen befinden.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante des Gewebes sind keine Krebszellen vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der gesamte Tumor entfernt wurde, und dies ist das beruhigendste Ergebnis.
Knapper Vorsprung — Die Krebszellen befinden sich bis auf wenige Millimeter an den Schnittrand heran, erreichen ihn aber nicht. Ein geringer Abstand kann das Behandlungsteam veranlassen, je nach den übrigen pathologischen Befunden, eine zusätzliche Therapie in Erwägung zu ziehen.
Positiver Gewinn — Krebszellen reichen bis zum Schnittrand des Gewebes. Das bedeutet, dass einige Krebszellen im Gebärmutterhals oder im umliegenden Gewebe verbleiben und das Risiko eines erneuten Auftretens erhöhen können. Positive Schnittränder können Anlass für eine weitere Operation oder eine postoperative Strahlentherapie geben.

Lymphknoten

Lymphknoten Es handelt sich um kleine Immunorgane, die Flüssigkeit filtern, die aus dem Körpergewebe zurück in den Blutkreislauf fließt. Die Gebärmutterhalsdrainage erfolgt über Lymphknoten im Becken und von dort weiter zu Lymphknoten entlang der Aorta im Oberbauch (den paraaortalen Lymphknoten). Bei einer Operation wegen Gebärmutterhalskrebs können Lymphknoten aus diesen Bereichen entfernt und mikroskopisch untersucht werden.

Werden Tumorzellen in einem Lymphknoten gefunden, gilt der Krebs als über den Gebärmutterhals hinaus gestreut, und das pathologische Stadium erhöht sich. Der Pathologiebericht beschreibt die Anzahl der untersuchten Lymphknoten, die Anzahl der tumorhaltigen Lymphknoten, die Lage der betroffenen Lymphknoten und die Größe des Tumorbefalls in jedem Lymphknoten.

Isolierte Tumorzellen — Winzige Cluster mit einem Durchmesser von 0.2 mm oder weniger.
Mikrometastasen — Tumorablagerungen größer als 0.2 mm, aber nicht größer als 2 mm.
Makrometastasen — Tumorablagerungen mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm.

Größere Ablagerungen und eine größere Anzahl betroffener Lymphknoten gehen mit einer schlechteren Prognose einher und können die Wahl und Intensität der zusätzlichen Behandlung beeinflussen.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests untersuchen Proteine oder andere molekulare Merkmale im Tumor, um Behandlungsentscheidungen zu unterstützen. Nicht jeder Biomarker wird in jedem Fall getestet. Die Tests werden typischerweise durchgeführt, wenn der Krebs fortgeschritten, rezidivierend oder metastasiert ist. Die Ergebnisse helfen dabei, die Eignung für bestimmte Therapien zu bestimmen.

PD-L1

PD-L1 ist ein Protein, das einige Tumorzellen nutzen, um der Erkennung durch das Immunsystem zu entgehen. Der Nachweis von PD-L1 erfolgt mittels Immunhistochemie an einer Tumorprobe und wird als kombinierter Positivwert (Combined Positive Score, CPS) angegeben. Dieser Wert spiegelt die PD-L1-Expression auf Tumorzellen und benachbarten Immunzellen wider. Bei Gebärmutterhalskrebs gilt ein CPS von 1 oder höher als Schwellenwert für die Eignung zur Immuncheckpoint-Inhibitor-Therapie mit Pembrolizumab bei fortgeschrittener, rezidivierender oder metastasierter Erkrankung. Ein PD-L1-Ergebnis im Pathologiebericht legt allein noch keine Therapie fest; es dient vielmehr als Grundlage für das Gespräch des onkologischen Teams mit der Patientin darüber, ob eine Immuntherapie eine geeignete Behandlungsoption darstellt.

Pathologisches Stadium

Das Stadium beschreibt, wie weit sich der Krebs innerhalb und außerhalb des Gebärmutterhalses ausgebreitet hat. Es ist einer der wichtigsten Faktoren für die Prognose und die Entscheidungsfindung der gynäkologischen und onkologischen Teams hinsichtlich der weiteren Behandlung. Gebärmutterhalskrebs wird anhand zweier verwandter Systeme klassifiziert: dem AJCC pTNM-System (derzeit 8. Auflage) und dem FIGO-System (derzeit FIGO-Revision 2018, weiterhin gültig). Beide Systeme sind aufeinander abgestimmt und verwenden dieselben anatomischen Kategorien, FIGO wird jedoch von gynäkologischen Onkologen häufiger für die Behandlungsplanung herangezogen.

Das TNM-System beschreibt Größe und Ausdehnung des Tumors im Gebärmutterhals (T), das Vorhandensein von Krebs in den umliegenden Lymphknoten (N) und die Ausbreitung des Krebses in entfernte Organe (M). Die Metastasierungskategorie (M) wird in der Regel anhand von Bildgebungsverfahren und nicht durch die Untersuchung des Operationspräparats bestimmt.

Tumorstadium (pT)

Teil 1 — Der Tumor ist auf den Gebärmutterhals beschränkt.
- pT1a — Invasiver Krebs, der nur mikroskopisch nachweisbar ist und eine Invasionstiefe von 5 mm oder weniger aufweist. (FIGO 2018 hat das bisherige Kriterium der horizontalen Breite von 7 mm aufgehoben, sodass T1a nun ausschließlich durch die Tiefe definiert wird.)
  - pT1a1 — Eindringtiefe 3 mm oder weniger.
  - pT1a2 — Eindringtiefe größer als 3 mm, aber nicht mehr als 5 mm.
- pT1b — Invasiver Krebs mit einer Invasionstiefe von mehr als 5 mm, der noch auf den Gebärmutterhals beschränkt ist.
  - pT1b1 — Tumor mit einer größten Ausdehnung von 2 cm oder weniger.
  - pT1b2 — Tumor größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm.
  - pT1b3 — Tumor größer als 4 cm.
Teil 2 — Der Tumor reicht über den Gebärmutterhals hinaus, hat aber weder die Beckenwand noch das untere Drittel der Vagina erreicht.
- pT2a — Der Tumor betrifft die oberen zwei Drittel der Vagina, jedoch nicht das Parametrium (das Bindegewebe neben dem Gebärmutterhals). Er wird unterteilt in pT2a1 (4 cm oder weniger) und pT2a2 (größer als 4 cm).
- pT2b — Der Tumor hat das Parametrium befallen.
Teil 3 — Der Tumor betrifft das untere Drittel der Vagina, reicht bis zur Beckenwand oder verursacht eine Verstopfung des Harnleiters (wodurch die Niere geschädigt werden kann).
- pT3a — Der Tumor betrifft das untere Drittel der Vagina, ohne Ausdehnung auf die Beckenwand.
- pT3b — Der Tumor reicht bis zur Beckenwand, blockiert einen Harnleiter oder beides.
Teil 4 — Der Tumor ist in die Schleimhaut der Harnblase oder des Rektums eingewachsen oder hat sich über das Becken hinaus ausgedehnt.

Knotenstadium (pN)

pNX — Die regionalen Lymphknoten wurden nicht untersucht.
pN0 — In den untersuchten regionalen Lymphknoten wurde kein Krebs gefunden.
pN0(i+) — In den regionalen Lymphknoten sind nur vereinzelt Tumorzellen (Cluster von 0.2 mm oder kleiner) vorhanden.
pN1 — Größere Tumorablagerungen finden sich in den regionalen Lymphknoten.
- pN1a — Metastasierung ausschließlich in die Beckenlymphknoten.
- pN1b — Metastasierung in paraaortale Lymphknoten, mit oder ohne Beteiligung der Beckenlymphknoten.

Metastasenstadium (pM)

Die Metastasierungskategorie wird anhand von Bildgebungsverfahren und klinischer Beurteilung und nicht durch die Untersuchung des Operationspräparats bestimmt. pM0 bedeutet, dass keine Fernmetastasierung festgestellt wurde; pM1 bedeutet, dass der Krebs in entfernte Organe wie Lunge, Leber oder Knochen gestreut hat.

FIGO-Bühne

Das FIGO-Stadium wird zusammen mit dem TNM-Stadium angegeben. Es spiegelt die kombinierten pathologischen und bildgebenden Befunde wider und ist das am häufigsten verwendete System zur Steuerung der Behandlungsplanung:

Phase I — Auf den Gebärmutterhals beschränkter Krebs. Unterteilt in IA1, IA2, IB1, IB2 und IB3 unter Verwendung der gleichen Tiefen- und Größengrenzwerte wie die oben genannten AJCC pT1-Kategorien.
Phase II — Der Krebs hat sich über den Gebärmutterhals hinaus ausgebreitet, aber noch nicht die Beckenwand oder das untere Drittel der Vagina erreicht. Unterteilung in IIA1 (oberes Vaginaldrittel, 4 cm oder weniger), IIA2 (oberes Vaginaldrittel, mehr als 4 cm) und IIB (Parametriuminvasion).
Phase III — Weiterreichende Verbreitung.
- Stadium IIIA — Der Krebs betrifft das untere Drittel der Vagina.
- Stadium IIIB — Der Krebs kann die Beckenwand erreichen oder einen Harnleiter blockieren.
- Phase IIIC1 — Krebszellen sind in den Beckenlymphknoten nachweisbar (unabhängig von der Tumorgröße).
- Phase IIIC2 — In den paraaortalen Lymphknoten ist Krebs nachweisbar (unabhängig von der Tumorgröße).
Stadium IV — Der Krebs hat sich auf nahegelegene Organe oder entfernte Stellen ausgebreitet.
- Stadium IVA — Der Krebs dringt in die Schleimhaut der Harnblase oder des Enddarms ein.
- Phase IVB — Der Krebs hat sich auf entfernte Organe wie Lunge, Leber oder Knochen ausgebreitet.

Was ist die Prognose?

HPV-assoziierte Adenokarzinome haben im Allgemeinen eine günstigere Prognose als HPV-unabhängige Zervixadenokarzinome, insbesondere wenn sie in einem frühen Stadium entdeckt werden. Das Stadium ist der wichtigste prognostische Faktor; die Fünf-Jahres-Überlebensraten sinken mit zunehmendem Stadium.

Phase I — Die Fünfjahresüberlebensrate liegt im Allgemeinen zwischen 85 und 95 %.
Phase II — Die Fünfjahresüberlebensrate liegt im Allgemeinen zwischen 65 und 75 %.
Phase III — Die Fünfjahresüberlebensrate liegt im Allgemeinen zwischen 40 und 50 %.
Stadium IV — Die Fünfjahresüberlebensrate ist niedriger und liegt im Allgemeinen im Bereich von 15 bis 20 %, abhängig vom Ausmaß und der Lage der Fernstreuung.

Innerhalb jeder Phase beeinflussen mehrere weitere Merkmale aus dem Pathologiebericht die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls:

Silva-Muster — Muster A ist mit einem sehr geringen Risiko für Lymphknotenmetastasen und Rezidive verbunden. Muster B und Muster C bergen ein zunehmend höheres Risiko.
Lymphgefäßinvasion — Erhöht das Risiko einer Lymphknotenausbreitung und eines Wiederauftretens in jedem Stadium.
Lymphknotenstatus — Das Vorhandensein und die Anzahl der befallenen Lymphknoten sowie die Frage, ob es sich um Becken- oder paraaortale Lymphknoten handelt, beeinflussen die Prognose.
Status des Operationsrandes — Negative Resektionsränder sind mit einem geringeren Risiko eines lokalen Rezidivs verbunden. Positive Resektionsränder erhöhen die Wahrscheinlichkeit für das Vorhandensein von Resttumorgewebe.
Tumorgröße und Invasionstiefe — Größere und tiefer liegende Tumore sind mit einem höheren Risiko eines Wiederauftretens und einer schlechteren Prognose verbunden.
Perineurale Invasion — Bei Vorliegen ist es mit einem höheren Risiko eines lokalen Rezidivs verbunden.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Sobald ein invasives, HPV-assoziiertes Adenokarzinom diagnostiziert ist, bespricht das gynäkologische Onkologieteam die Behandlungsoptionen mit der Patientin. Die Wahl der Therapie hängt vom Stadium, der Größe und dem Silva-Muster des Tumors, dem Alter der Patientin und ihrem Wunsch nach Fruchtbarkeitserhalt, ihrem allgemeinen Gesundheitszustand sowie weiteren Befunden im Pathologiebericht ab.

Zu den Optionen, die das Team in Betracht ziehen könnte, gehören:

Konusbiopsie oder einfache Hysterektomie — Bei frühen invasiven Karzinomen (typischerweise Stadium IA1) ohne Hochrisikomerkmale kann eine vollständige Exzision mit Konisation ausreichend sein, insbesondere für Patientinnen mit Kinderwunsch. Eine einfache Hysterektomie (Entfernung von Gebärmutter und Gebärmutterhals ohne Entfernung des umliegenden Gewebes) ist eine weitere Option für Patientinnen, deren Familienplanung abgeschlossen ist.
Radikale Hysterektomie mit Beurteilung der Beckenlymphknoten — Bei Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium IA2 bis IIA ist die radikale Hysterektomie (Entfernung von Gebärmutter, Gebärmutterhals, Parametrium und oberem Scheidengewebe) in Kombination mit einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie oder einer pelvinen Lymphknotendissektion ein gängiges Behandlungsverfahren. Der pathologische Befund des entnommenen Gewebes liefert die definitive Stadieneinteilung und die notwendigen Informationen für die Entscheidung über eine weitere Therapie.
Fertilitätserhaltende radikale Trachelektomie — Bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen mit kleinen Tumoren im Frühstadium, die sich die Fähigkeit zur Schwangerschaft erhalten möchten, kann die Entfernung des Gebärmutterhalses unter Erhalt der Gebärmutter in Betracht gezogen werden.
Chemo- und Strahlentherapie — Bei lokal fortgeschrittenem Krebs (typischerweise Stadium IB3 und höher) erwägt das Behandlungsteam häufig eine simultane Chemo- und Strahlentherapie anstelle einer primären Operation. Eine Chemo- und Strahlentherapie kann auch nach der Operation erfolgen, wenn der Pathologiebericht Hochrisikomerkmale wie positive Resektionsränder, Parametrieninfiltration oder Lymphknotenbefall aufweist.
Systemische Therapie bei fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung — Bei Erkrankungen im Stadium IVB oder bei Rezidiven bespricht das onkologische Team systemische Therapieoptionen, darunter Chemotherapie und Immun-Checkpoint-Inhibitor-Therapie. Die Eignung für eine Immuntherapie (Pembrolizumab) hängt vom PD-L1-Ergebnis ab; in der Regel ist ein CPS-Wert von 1 oder höher erforderlich.

Nach der Behandlung ist eine regelmäßige Nachsorge unerlässlich. Diese umfasst in der Regel in den ersten zwei Jahren alle drei bis sechs Monate eine körperliche und gynäkologische Untersuchung, danach in größeren Abständen. Je nach Stadium und pathologischen Befunden können bildgebende Verfahren und weitere Tests hinzukommen. Ihr gynäkologisches Onkologie-Team wird den Nachsorgeplan individuell auf Ihre Situation abstimmen.

Fragen an Ihren Arzt

In welchem Stadium befindet sich mein Gebärmutterhalskrebs nach dem TNM- und dem FIGO-System?
Wie groß ist der Tumor und wie tief ist er in den Gebärmutterhals eingewachsen?
Wurde ein Silva-Muster festgestellt, und was bedeutet das für meine Prognose und meine Behandlungsmöglichkeiten?
Lag in meiner pathologischen Probe eine lymphovaskuläre Invasion vor?
Lag eine perineurale Invasion vor?
Waren die Operationsränder negativ, knapp oder positiv?
Wie viele Lymphknoten wurden untersucht, und waren welche von Krebs befallen?
Wurde ein p16-Test durchgeführt und was ergab dieser?
Wurde ein PD-L1-Test durchgeführt und was bedeutet das Ergebnis für meine Behandlungsoptionen?
Welche Behandlungsoptionen würden Sie mit mir auf Grundlage meiner pathologischen Befunde besprechen?
Ich möchte meine Fruchtbarkeit erhalten – welche Möglichkeiten stehen mir angesichts meiner pathologischen Befunde zur Verfügung?
Welche Prognose ist aufgrund der Befunde in meinem Pathologiebericht zu erwarten?
Wie sieht mein Nachsorgeplan nach der Behandlung aus?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, Sie zwischen den vereinbarten Terminen zu kontaktieren?