Invasives Mammakarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 1, 2026

Invasives Mammakarzinom ist die häufigste Form von Brustkrebs. Es entsteht in den Zellen, die die Milchgänge und Drüsenläppchen der Brust auskleiden, und breitet sich dann durch die Wand eines Milchgangs oder Drüsenläppchens in das umliegende Brustgewebe aus. „Invasiv“ bedeutet, dass die Krebszellen aus dem Milchgang oder Drüsenläppchen, in dem sie entstanden sind, ausgebrochen sind und sich nun potenziell in Lymphknoten oder andere Körperteile ausbreiten können.

Wenn ein Pathologe den Tumor untersucht und dieser nicht dem Muster eines bekannten speziellen Subtyps entspricht, spricht man von einem invasiven Mammakarzinom ohne besonderen Typ (NST) . Die ältere, in Berichten noch immer häufig verwendete Bezeichnung für diese Krebsart ist invasives duktales Karzinom . Pathologen stellen diese Diagnose, indem sie die speziellen Subtypen ausschließen. Zu diesen gehören das invasive lobuläre Karzinom, das tubuläre Karzinom, das kribriforme Karzinom, das muzinöse Karzinom, das invasive mikropapilläre Karzinom, das Karzinom mit apokriner Differenzierung und das metaplastische Karzinom. Da es sich bei „kein besonderer Typ“ um eine Ausschlussdiagnose handelt, stellt sie die größte Gruppe aller Brustkrebsarten dar.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu invasivem Brustkrebs zu verstehen, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht invasives Brustkrebs?

Die genauen Ursachen des invasiven Mammakarzinoms sind noch nicht vollständig geklärt, aber es sind mehrere Risikofaktoren bekannt. Dazu gehören hormonelle, reproduktive, lebensstilbedingte und genetische Einflüsse.

Die lebenslange Exposition gegenüber dem Hormon Östrogen ist einer der wichtigsten Risikofaktoren. Daher sind frühe Menarche, späte Menopause, weniger Schwangerschaften, höheres Alter bei der ersten Geburt und kürzere Stilldauer mit einem erhöhten Risiko verbunden. Auch eine Hormonersatztherapie nach der Menopause und Alkoholkonsum erhöhen das Risiko, insbesondere bei hormonrezeptorpositiven Tumoren. Höheres Körpergewicht nach der Menopause, eingeschränkte körperliche Aktivität, höhere Brustdichte und eine vorangegangene Strahlentherapie im Brustbereich tragen zusätzlich dazu bei.

Auch die Genetik spielt eine Rolle. Vererbte Veränderungen in Genen wie BRCA1 und BRCA2 erhöhen das Brustkrebsrisiko erheblich und sind häufig mit bestimmten Tumorarten assoziiert. BRCA1-bedingte Tumoren sind häufiger dreifach negativ (siehe Abschnitt „Biomarker“ weiter unten), während BRCA2-bedingte Tumoren häufiger hormonrezeptorpositiv sind. Die meisten Brustkrebsfälle treten jedoch bei Menschen ohne erkennbare vererbte Ursache auf.

Was sind die Symptome eines invasiven Brustkrebses?

Viele invasive Brustkarzinome werden im Rahmen einer Screening-Mammographie entdeckt, bevor sie Symptome verursachen. Treten Symptome auf, sind die häufigsten:

• Ein neu aufgetretener Knoten oder eine Geschwulst in der Brust, oft fest und unregelmäßig, obwohl manche auch weich oder rund sind.
• Eine Veränderung der Größe, Form oder des Aussehens der Brust.
• Hautveränderungen wie Grübchenbildung, Einziehungen, Verdickungen oder Rötungen.
• Veränderungen der Brustwarze, einschließlich Inversion (Einwärtsdrehung), Ausfluss (insbesondere wenn blutig) oder Schuppenbildung.
• Schwellung eines Teils oder der gesamten Brust, auch wenn kein deutlicher Knoten tastbar ist.
• Ein Knoten oder eine Schwellung im Lymphknoten unter dem Arm oder in der Nähe des Schlüsselbeins.
• Anhaltende Schmerzen in einem Bereich, obwohl Brustschmerzen häufiger durch gutartige Erkrankungen verursacht werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines invasiven Mammakarzinoms erfolgt in der Regel nach der Entnahme einer kleinen Gewebeprobe des Tumors im Rahmen einer sogenannten Stanzbiopsie . Diese wird meist aufgrund eines auffälligen Befundes in der Mammografie oder eines tastbaren Knotens durchgeführt. Das Gewebe wird anschließend an einen Pathologen geschickt , der es mikroskopisch untersucht.

Unter dem Mikroskop bestätigt der Pathologe ein invasives Mammakarzinom, indem er Krebszellen identifiziert, die die Wand des Milchgangs oder des Läppchens durchbrochen haben und in das umliegende Brustgewebe einwachsen. Nicht-invasives Karzinom ( duktales Karzinom in situ ) tritt häufig zusammen mit dem invasiven Karzinom auf; beide werden vom Pathologen dokumentiert. Weist der Tumor keine Merkmale eines bekannten speziellen Subtyps auf, wird er als nicht näher spezifiziert eingestuft.

Dieselbe Gewebeprobe wird auch verwendet, um den Tumor auf die Hormonrezeptoren Östrogen- und Progesteronrezeptor sowie auf das Protein HER2 zu untersuchen, die im Abschnitt „Biomarker“ weiter unten beschrieben werden. Nachdem die Biopsie die Diagnose bestätigt hat, wird in der Regel eine Operation durchgeführt, um den Tumor vollständig zu entfernen. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, MRT der Brust oder Mammografie werden eingesetzt, um Größe und Ausdehnung des Tumors zu beurteilen. Ist der Tumor groß oder weist er Merkmale auf, die auf ein erhöhtes Metastasierungsrisiko hindeuten, können Ärzte weitere bildgebende Verfahren (wie CT oder Knochenszintigrafie) anwenden, um andere Körperregionen zu untersuchen.

Histologischer Grad

Invasives Mammakarzinom wird anhand des Nottingham-Grading-Systems histologisch klassifiziert . Dieses System beschreibt, wie stark die Krebszellen dem normalen Brustgewebe ähneln und wie schnell sie wachsen. Der Grad hilft, das wahrscheinliche Verhalten des Tumors vorherzusagen und ist ein Faktor, der bei der Therapieentscheidung berücksichtigt wird. Der Pathologe bewertet drei Merkmale, jeweils mit 1 bis 3 Punkten:

• Tubulusbildung — Wie hoch ist der Anteil des Tumors an normal aussehenden, drüsenartigen Strukturen, den sogenannten Tubuli? Je mehr Tubuli gebildet werden, desto niedriger ist die Punktzahl.
• Kernpleomorphismus — Wie abnormal die Krebszelle Kern (Der Teil der Zelle, der die DNA enthält) sieht im Vergleich zu einer normalen Zelle aus, und es wird bewertet, wie stark sich die Zellen voneinander unterscheiden. Je abnormaler der Zellkern ist, desto höher wird er bewertet.
• Mitoserate — Wie viele Zellen teilen sich aktiv? Eine höhere Anzahl von mitotische Figuren wird höher bewertet.

Die drei Einzelwertungen werden addiert, um die Endnote zu erhalten:

• Note 1 (niedrige Note) — Gesamtpunktzahl 3 bis 5. Diese Tumore wachsen tendenziell langsam und streuen seltener. Lymphknoten oder andere Körperteile.
• Klasse 2 (mittlere Stufe) — Gesamtpunktzahl 6 oder 7. Diese Tumore wachsen mäßig schnell und bergen ein mittleres Ausbreitungsrisiko.
• Klasse 3 (hohe Stufe) — Gesamtpunktzahl 8 oder 9. Diese Tumore neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten.

Tumorgröße

Die Größe eines invasiven Mammakarzinoms wird in Zentimetern gemessen und ist aus zwei Gründen wichtig. Sie dient zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT, siehe Abschnitt „Stadieneinteilung“ weiter unten), und größere Tumoren neigen eher dazu, sich in Lymphknoten und andere Körperteile auszubreiten. Die endgültige Größe kann erst nach vollständiger Tumorentfernung im Rahmen einer Operation bestimmt werden. Daher wird die Tumorgröße nach einer Biopsie möglicherweise nicht im Befundbericht angegeben. Sind mehrere separate Tumoren vorhanden, wird im Befundbericht üblicherweise der größte Tumor beschrieben.

Lymphovaskuläre Invasion

Bei invasivem Brustkrebs bedeutet lymphovaskuläre Invasion , dass sich Krebszellen in den kleinen Lymphgefäßen oder Blutgefäßen in der Nähe des Tumors befinden. Diese Gefäße können als Wege dienen, über die Krebszellen zu Lymphknoten oder entfernten Körperregionen wandern können. Eine lymphovaskuläre Invasion lässt sich nur dann feststellen, wenn der Pathologe unter dem Mikroskop Krebszellen in einem Gefäß nachweist.

Die lymphovaskuläre Invasion ist ein wichtiger prognostischer Befund beim invasiven Mammakarzinom. Sie ist mit einem höheren Risiko für eine Metastasierung in die Lymphknoten und ein höheres Rezidivrisiko verbunden und kann die Entscheidung über weitere Behandlungen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie beeinflussen. In Ihrem Befundbericht wird die lymphovaskuläre Invasion üblicherweise als „vorhanden“ oder „nicht nachweisbar“ beschrieben.

Die Margen

Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, den der Chirurg beim Entfernen des Tumors aus der Brust ausschneidet. Bei invasivem Brustkrebs werden die Resektionsränder untersucht, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob Krebszellen zurückgeblieben sind. Die Resektionsränder werden in der Regel nur nach einer Operation zur vollständigen Tumorentfernung (Lumpektomie oder Mastektomie) dokumentiert, nicht nach einer Biopsie, bei der nur ein Teil des Tumors entnommen wird.

• Negativer Margenanteil — Am Schnittrand des Gewebes sind keine Krebszellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. In vielen Berichten wird auch der Abstand der nächstgelegenen Krebszellen zum Schnittrand angegeben.
• Knapper Vorsprung — Krebszellen befinden sich in der Nähe der Schnittkante, erreichen diese aber nicht. Je nach Abstand kann das Team eine weitere Operation oder Bestrahlung in Erwägung ziehen.
• Positiver Gewinn — An der Schnittkante befinden sich Krebszellen, was bedeutet, dass möglicherweise Tumorgewebe in der Brust zurückbleibt. Ein positiver Resektionsrand kann eine weitere Operation zur Entfernung des verbleibenden Tumors oder eine zusätzliche Bestrahlung des betroffenen Bereichs erforderlich machen.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, bohnenförmige Organe des Immunsystems, die Flüssigkeit aus dem Gewebe filtern. Bei invasivem Brustkrebs wandern die Krebszellen oft zuerst in die Lymphknoten unter dem Arm (die Achsellymphknoten), bevor sie andere Körperteile erreichen. Daher ist die Untersuchung dieser Lymphknoten eine der wichtigsten Methoden, um festzustellen, ob der Krebs bereits gestreut hat. Diese Information hilft bei der Stadieneinteilung des Krebses, der Prognoseeinschätzung und der Festlegung der Behandlung.

Zur Untersuchung der Lymphknoten entfernen Chirurgen häufig zunächst einen oder wenige Wächterlymphknoten , also die ersten Lymphknoten, die Krebszellen mit hoher Wahrscheinlichkeit erreichen. Sind diese Lymphknoten befallen, werden gegebenenfalls weitere Lymphknoten entfernt. Ihr Bericht enthält in der Regel Folgendes:

• Die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten und wie viele davon Krebszellen enthalten.
• Die Größe des größten Krebsherdes innerhalb eines Lymphknotens.
• Ob extranodale Erweiterung ist vorhanden, was bedeutet, dass Krebszellen die äußere Kapsel eines Lymphknotens durchbrochen und in das umliegende Gewebe eingedrungen sind.

Die Größe des größten Vorkommens wird mit drei Begriffen beschrieben:

• Isolierte Tumorzellen — Eine Gruppe von Krebszellen mit einem Durchmesser von 0.2 mm oder weniger. Lymphknoten mit ausschließlich vereinzelten Tumorzellen werden für das Lymphknotenstadium nicht als positiv gewertet und als pN0(i+) erfasst.
• Mikrometastasen — Eine Ablagerung, die größer als 0.2 mm, aber nicht größer als 2 mm ist. Wenn nur Mikrometastasen gefunden werden, ist das nodale Stadium pN1mi.
• Makrometastasen — Eine Ablagerung von mehr als 2 mm. Makrometastasen sind mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden und können eine zusätzliche Behandlung erforderlich machen.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests sind ein wesentlicher Bestandteil der Diagnostik jedes invasiven Mammakarzinoms, da die Ergebnisse den Brustkrebs-Subtyp bestimmen und die Erfolgsaussichten verschiedener Behandlungen festlegen. Jedes invasive Mammakarzinom wird auf drei Kernmarker getestet: den Östrogenrezeptor (ER), den Progesteronrezeptor (PR) und HER2. Diese drei Ergebnisse bestimmen gemeinsam den Subtyp des Tumors und legen damit den gesamten Behandlungsplan fest. Je nach Situation können weitere molekulare Tests durchgeführt werden.

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR) sind Proteine, die sich im Zellkern einiger Brustkrebszellen befinden. Wenn Östrogen und Progesteron an diese Rezeptoren binden, können sie das Wachstum der Krebszellen anregen. Ein Tumor mit ER oder PR wird als hormonrezeptorpositiv bezeichnet.

Der Hormonrezeptorstatus wird mittels Immunhistochemie (IHC) bestimmt und als Prozentsatz der Krebszellen mit Rezeptor sowie der Färbestärke (Intensität) angegeben. Ein Tumor gilt als hormonrezeptorpositiv, wenn Östrogen- oder Progesteronrezeptoren in mindestens 1 % der Krebszellen nachgewiesen werden. Ergebnisse zwischen 1 % und 10 % werden als ER-niedrig positiv bezeichnet. Diese Kategorie verhält sich anders als stark positive Tumoren und wird entsprechend behandelt. In manchen Berichten wird auch ein kombinierter Score wie der Allred-Score oder der H-Score angegeben.

Der Hormonrezeptorstatus gibt Aufschluss darüber, ob eine Hormontherapie (endokrine Therapie) voraussichtlich wirksam sein wird. Hormonrezeptorpositive Tumoren können mit Medikamenten behandelt werden, die Östrogen blockieren oder dessen Spiegel senken, wie beispielsweise Tamoxifen oder Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan). Hormonrezeptorpositive Tumoren wachsen zudem tendenziell langsamer und haben im Allgemeinen eine günstigere Prognose als hormonrezeptornegative Tumoren.

HER2

HER2 (humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2) ist ein Protein auf der Oberfläche von Brustzellen, das deren Wachstum und Teilung reguliert. Bei manchen invasiven Brustkarzinomen ist das HER2-Gen amplifiziert (es werden zu viele Kopien hergestellt), wodurch die Zellen viel zu viel HER2-Protein produzieren und das Krebswachstum fördern. Der HER2-Status ist entscheidend für die Wirksamkeit von HER2-gerichteten Medikamenten und wird daher bei jedem invasiven Brustkarzinom untersucht. Weitere Informationen finden Sie in unserem Artikel über HER2 bei Brustkrebs.

Die HER2-Testung erfolgt in zwei Schritten. Zunächst wird eine Immunhistochemie (IHC) durchgeführt und mit 0 bis 3+ bewertet. Bei einem IHC-Ergebnis von 2+ (zweifelhaft) quantifiziert die Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) die HER2-Genkopienzahl und liefert so das endgültige Ergebnis. Das Ergebnis wird in einer der folgenden Kategorien angegeben:

• HER2-positiv — IHC 3+ oder IHC 2+ mit FISH-Nachweis einer Genamplifikation. Diese Tumoren sprechen auf HER2-gerichtete Therapien wie Trastuzumab, Pertuzumab und Trastuzumab-Deruxtecan an.
• HER2-niedrig — IHC 1+ oder IHC 2+ ohne FISH-Amplifikation. Diese Tumoren weisen eine geringe Menge des HER2-Proteins auf. Sie sind im herkömmlichen Sinne nicht HER2-positiv, können aber im metastasierten Stadium auf das Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Trastuzumab-Deruxtecan ansprechen. Daher geben Pathologen nun den Unterschied zwischen IHC 0 und IHC 1+ an.
• HER2-ultraniedrig — IHC 0 mit schwacher, unvollständiger Membranfärbung in einigen Zellen. Diese neuere Kategorie kann auch für Trastuzumab-Deruxtecan bei hormonrezeptorpositiver metastasierter Erkrankung in Frage kommen.
• HER2-negativ — IHC 0, keine Anfärbung. HER2-gerichtete Therapien sind nicht wirksam.

Molekularer Subtyp

Die Kombination von ER, PR und HER2 ordnet das invasive Mammakarzinom einem molekularen Subtyp zu, was einer der wichtigsten Faktoren bei der Behandlungsplanung ist:

• Hormonrezeptor-positiv, HER2-negativ — Der häufigste Subtyp. Wird üblicherweise mit einer Hormonblocker-Therapie, oft in Kombination mit einer Operation und Bestrahlung, und manchmal, je nach Rückfallrisiko, mit einer Chemotherapie behandelt.
• HER2-positiv — Die Behandlung erfolgt mit einer HER2-gerichteten Therapie in Kombination mit einer Chemotherapie sowie einer Hormontherapie, falls der Krebs auch hormonrezeptorpositiv ist.
• Dreifach negativ — ER-negativ, PR-negativ und HER2-negativ. Spricht nicht auf Hormontherapie oder HER2-gerichtete Medikamente an und wird primär mit Chemotherapie, manchmal in Kombination mit Immuntherapie, behandelt.

Ki-67

Der Ki-67-Markierungsindex gibt den Prozentsatz der sich aktiv teilenden Krebszellen an. Ein höherer Ki-67-Index deutet auf ein schnelleres Tumorwachstum hin. Bei hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem Brustkrebs ist Ki-67 einer von mehreren Faktoren, die die Entscheidung für eine Chemotherapie beeinflussen können, obwohl Genomtests (siehe unten) mittlerweile für viele Patientinnen präzisere Informationen liefern.

Genomische (Genexpressions-)Tests

Bei vielen hormonrezeptorpositiven, HER2-negativen Tumoren hilft ein Genomtest, der die Aktivität einer Reihe von Genen misst, das Rezidivrisiko abzuschätzen und zu beurteilen, ob eine Chemotherapie über die Hormontherapie hinaus einen zusätzlichen Nutzen bringen wird. Diese Tests werden in der Regel vom behandelnden Onkologen angeordnet, und die Ergebnisse werden oft separat vom Pathologiebericht übermittelt.

• Oncotype DX (21-Gen-Rezidivscore) — Gibt einen Score an, der das Rezidivrisiko abschätzt und bei der Entscheidung hilft, ob bei frühem hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem Brustkrebs eine Chemotherapie hinzugefügt werden sollte.
• MammaPrint (70-Gen-Signatur) — Klassifiziert den Krebs als niedriges oder hohes Rückfallrisiko.
• Prosigna (PAM50) — Gibt einen intrinsischen Subtyp und einen Risikoscore für ein Wiederauftreten der Erkrankung an.

Zusätzliche Biomarker bei fortgeschrittener oder metastasierter Erkrankung

Bei fortgeschrittenem oder metastasiertem invasivem Brustkrebs können umfassende molekulare Tests (oft mittels Next-Generation-Sequenzierung ) nach Veränderungen suchen, die den Weg für spezifische zielgerichtete oder Immuntherapien ebnen:

• PD-L1 — Bei dreifach negativem Brustkrebs PD-L1 Die Testung mittels Immunhistochemie (angegeben als kombinierter Positivwert, wobei in der Regel ein Wert von mindestens 10 erforderlich ist) hilft bei der Feststellung der Eignung für die Immuntherapie mit Pembrolizumab in Kombination mit einer Chemotherapie. Weitere Informationen finden Sie in unserer Übersicht. PD-L1-Testung bei Krebs.
• PIK3CA, AKT1 und PTEN — Veränderungen dieser Gene beeinflussen einen Wachstumssignalweg namens PI3K/AKT. Bei fortgeschrittenem, hormonrezeptorpositivem, HER2-negativem Brustkrebs kann eine Veränderung des PIK3CA-Gens auf einen Nutzen durch einen PI3K-Inhibitor (Alpelisib oder Inavolisib) hinweisen, und eine Veränderung des PIK3CA-, AKT1- oder PTEN-Gens kann auf einen Nutzen durch den AKT-Inhibitor Capivasertib hinweisen.
• ESR1 — Eine Veränderung des ESR1-Gens ist eine häufige Ursache dafür, dass hormonrezeptorpositive Tumoren nicht mehr auf bestimmte endokrine Therapien ansprechen. Dies kann einen Wechsel zu einem oralen Medikament namens Elacestrant erforderlich machen.
• BRCA1 und BRCA2 — Eine vererbte (Keimbahn-)Veränderung in BRCA1 oder BRCA2 bei einem HER2-negativen Tumor kann auf einen Nutzen eines PARP-Inhibitors wie Olaparib oder Talazoparib hinweisen. Eine BRCA-Veränderung kann auch auf ein erbliches Krebssyndrom hinweisen, das Familienmitglieder betrifft. Daher erfolgt nach einem positiven Testergebnis in der Regel eine Überweisung an einen Humangenetiker.
• Tumoragnostische Marker — Selten weisen Brustkrebsarten Marker auf, die für Behandlungen qualifizieren, die für alle Krebsarten zugelassen sind, unabhängig davon, wo der Krebs entstanden ist. Dazu gehören beispielsweise eine Mismatch-Reparatur-Defizienz (dMMR) oder eine hohe Mikrosatelliteninstabilität (MSI-high), eine hohe Mutationslast des Tumors oder eine NTRK-Genfusion.

Weitere Informationen finden Sie in unserem Abschnitt Biomarker und Gentests.

Ansprechen auf die vor der Operation durchgeführte Behandlung (Resttumorlast)

Manche Patientinnen mit invasivem Brustkrebs erhalten vor der Operation eine Chemotherapie, eine HER2-gerichtete Therapie oder eine Hormontherapie. Dies wird als neoadjuvante Therapie bezeichnet. Nach der Operation untersucht der Pathologe, wie viel Krebsgewebe noch vorhanden ist, da die Menge des verbleibenden Tumors ein wichtiger Indikator für den Langzeitverlauf ist. Wenn kein invasives Krebsgewebe mehr in der Brust oder den Lymphknoten nachweisbar ist, spricht man von einer pathologischen Komplettremission. Diese ist mit den besten Behandlungsergebnissen verbunden, insbesondere bei HER2-positivem und dreifach negativem Brustkrebs.

Wenn Krebs verbleibt, geben viele Zentren den Residual Cancer Burden (RCB) -Index an, der die Größe des Tumorbettes, den prozentualen Anteil des noch krebsbefallenen Gewebes, die Menge an nicht-invasivem (in situ) Krebs sowie Anzahl und Größe der Lymphknotenmetastasen zu einem einzigen Wert zusammenfasst. Das Ergebnis wird in vier Kategorien eingeteilt:

• RCB-0 — Kein Resttumor (pathologische Komplettremission). Beste Behandlungsergebnisse.
• RCB-I — Minimaler Restkrebs.
• RCB-II — Eine mäßige Menge an Restkrebs.
• RCB-III — Ausgedehnter Restkrebs.

Eine höhere RCB-Kategorie ist mit einem höheren Risiko eines erneuten Auftretens verbunden und kann das Team veranlassen, nach der Operation eine zusätzliche Behandlung in Erwägung zu ziehen.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Invasives Mammakarzinom wird nach dem TNM-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC), 8. Auflage, klassifiziert. TNM steht für Tumor (T, Größe und Ausdehnung des Tumors), Lymphknoten (N, Lymphknotenbefall) und Metastasierung (M, Ausbreitung in entfernte Körperregionen). Das „p“ bedeutet, dass die Stadieneinteilung auf den pathologischen Befunden des entnommenen Gewebes basiert. Fernmetastasen (M) werden bildgebend, nicht pathologisch, festgestellt. Für Brustkrebs definiert die 8. Auflage des AJCC zudem ein prognostisches Stadium , das die anatomische TNM-Klassifikation mit dem histologischen Grad und den ER-, PR- und HER2-Status-Ergebnissen kombiniert. Daher können zwei gleich große Tumoren je nach ihrer Biologie unterschiedliche Stadien aufweisen.

Tumorstadium (pT)

• Teil 1 — Tumor 2 cm (20 mm) oder kleiner. Dies wird unterteilt in pT1mi (1 mm oder kleiner), pT1a (mehr als 1 mm bis zu 5 mm), pT1b (mehr als 5 mm bis zu 10 mm) und pT1c (mehr als 10 mm bis zu 20 mm).
• Teil 2 — Tumor größer als 2 cm, aber nicht größer als 5 cm.
• Teil 3 — Tumor größer als 5 cm.
• Teil 4 — Ein Tumor beliebiger Größe, der in die Brustwand oder die Haut eingewachsen ist. pT4a bezeichnet ein Einwachsen in die Brustwand; pT4b ein Einwachsen in die Haut, das zu Geschwüren oder Schwellungen führt; pT4c beides; pT4d ist ein entzündlicher Brustkrebs, bei dem die Haut gerötet und geschwollen ist.

Knotenstadium (pN)

• pN0 — Kein Krebs in den Lymphknoten. Wenn nur vereinzelte Tumorzellen gefunden werden, wird das Stadium als pN0(i+) vermerkt.
• pN1 — Krebs in 1 bis 3 axillären Lymphknoten oder nur Mikrometastasen (pN1mi) oder Ausbreitung auf interne Mammaria-Lymphknoten, die bei der Sentinel-Lymphknotenbiopsie festgestellt wurde.
• pN2 — Krebs in 4 bis 9 Achsellymphknoten oder in den inneren Brustdrüsenlymphknoten ohne Beteiligung der Achsellymphknoten.
• pN3 — Krebs in 10 oder mehr Achsellymphknoten, in Lymphknoten unterhalb oder oberhalb des Schlüsselbeins oder in einer Kombination aus inneren Brustdrüsen- und Achsellymphknoten.

Wie ist die Prognose für eine Person, bei der ein invasives Brustkrebs diagnostiziert wurde?

Die Prognose für invasives Mammakarzinom hängt vom Ausmaß der Ausbreitung und der Biologie des Tumors ab. Insgesamt sind die Ergebnisse günstig, insbesondere bei frühzeitiger Erkennung. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei über 95 % für auf die Brust beschränktes Karzinom und bleibt hoch (etwa 85 %), wenn der Krebs nur in nahegelegene Lymphknoten gestreut hat. Die Überlebensrate sinkt, wenn der Krebs in entfernte Organe gestreut hat. Verschiedene Befunde im Pathologiebericht beeinflussen die Prognose:

• Bühne - Kleinere, auf die Brust beschränkte Tumoren ohne Lymphknotenbefall haben die günstigste Prognose. Ein Befall der Lymphknoten oder entfernter Organe ist mit einer geringeren Überlebensrate verbunden.
• Grad - Höhergradige (Grad 3) Tumoren neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten als niedriggradige Tumoren.
• Hormonrezeptor- und HER2-Status — Hormonrezeptorpositive Tumoren haben im Allgemeinen eine günstigere Prognose und können mit einer Hormontherapie behandelt werden. HER2-positive Tumoren sprechen gut auf eine HER2-gerichtete Therapie an. Dreifach negative Tumoren sind schwieriger zu behandeln und haben tendenziell eine ungünstigere Prognose.
• Lymphgefäßinvasion — Krebszellen in Blut- oder Lymphgefäßen sind mit einem höheren Risiko der Ausbreitung und des Wiederauftretens verbunden.
• Margenstatus — Eine vollständige Entfernung mit negativen Resektionsrändern ist mit einem geringeren Risiko für ein Wiederauftreten des Brustkrebses verbunden.
• Ergebnisse des Genomtests — Bei hormonrezeptorpositiven, HER2-negativen Tumoren hilft ein genomischer Rezidivscore, die Abschätzung des Rezidivrisikos zu verfeinern.
• Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie — Wird die Behandlung vor der Operation durchgeführt, lässt ein pathologisches Komplettansprechen (RCB-0) auf das beste Ergebnis schließen, während eine höhere Restkrebslast ein höheres Risiko eines Rezidivs vorhersagt.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Nach der Diagnose eines invasiven Mammakarzinoms koordiniert in der Regel ein interdisziplinäres Team die Behandlung. Dieses Team kann aus einem Brustchirurgen, einem Onkologen, einem Strahlentherapeuten, einem Pathologen, einem Radiologen und, falls eine erbliche Veranlagung vorliegt, einem Humangenetiker bestehen. Die pathologischen Befunde dienen als Orientierung für die in Betracht gezogenen Behandlungsoptionen, anstatt einen einzigen Weg vorzugeben.

• Operation - Die meisten Patientinnen unterziehen sich einer Operation zur Tumorentfernung, entweder einer brusterhaltenden Operation (Lumpektomie) oder der Entfernung der gesamten Brust (Mastektomie). Die Wahl hängt von der Größe und Lage des Tumors, dem Ergebnis der Resektionsränder und den Wünschen der Patientin ab. In der Regel werden dabei auch Lymphknoten entnommen.
• Strahlentherapie - Wird häufig nach brusterhaltenden Operationen und manchmal auch nach einer Mastektomie in Betracht gezogen, um das Risiko eines Wiederauftretens des Krebses in der Brust oder der Brustwand zu verringern.
• Hormontherapie (endokrine Therapie) — Wird in Betracht gezogen, wenn der Krebs hormonrezeptorpositiv ist, um Östrogen zu blockieren oder zu senken.
• HER2-gerichtete Therapie — Wird in Betracht gezogen, wenn der Krebs HER2-positiv ist, in der Regel in Kombination mit einer Chemotherapie.
• Chemotherapie — Die Beurteilung erfolgt auf Grundlage von Stadium, Grad, Subtyp und den Ergebnissen genomischer Tests und wird vor oder nach der Operation vorgenommen.
• Immuntherapie — Kann bei dreifach negativem Brustkrebs in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn PD-L1 positiv ist.

Nach der Behandlung umfasst die Nachsorge regelmäßige Untersuchungen und Bildgebungsverfahren, um ein Wiederauftreten der Erkrankung festzustellen, sowie die Überwachung der Knochengesundheit, der Wechseljahresbeschwerden und, falls relevant, der Fruchtbarkeit und der genetischen Beratung.

Fragen an Ihren Arzt

• Welche Art und welchen Subtyp von Brustkrebs habe ich?
• Wie groß ist mein Tumor und welchen Grad hat er?
• Sind meine Hormonrezeptor-Ergebnisse (ER und PR) positiv oder negativ, und wie hoch war der Prozentsatz der positiven Zellen?
• Ist mein Krebs HER2-positiv, HER2-niedrig, HER2-ultraniedrig oder HER2-negativ?
• Um welchen molekularen Subtyp handelt es sich bei meinem Krebs, und was bedeutet das für die Behandlung?
• Gab es eine lymphovaskuläre Invasion?
• Waren meine Operationsränder negativ, knapp oder positiv?
• Wie viele Lymphknoten wurden untersucht und wie viele davon wiesen Krebszellen auf?
• Lag eine Ausbreitung außerhalb der Lymphknoten vor?
• In welchem ​​pathologischen Stadium (pT und pN) befinde ich mich?
• Sollte ich einen Genomtest wie Oncotype DX durchführen lassen, und wie wird sich das Ergebnis auf meine Behandlung auswirken?
• Deuten meine Ergebnisse darauf hin, dass ich einen Gentest auf eine erbliche Ursache wie beispielsweise eine BRCA-Mutation durchführen lassen sollte?
• Wenn ich vor der Operation eine Behandlung erhalten habe, wie hoch war meine verbleibende Krebslast und was bedeutet das?
• Welche Behandlungen sind angesichts meiner pathologischen Befunde angebracht und wie geht es weiter?

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