Lentigo maligna Melanom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteurin: Allison Osmond MD FRCPC
11. Juni 2026

Das Lentigo-maligna-Melanom ist eine Form des Melanoms , eines Hautkrebses, der aus Melanozyten , den pigmentbildenden Zellen der Haut, entsteht. Es tritt häufig an Hautstellen mit starker, langjähriger Sonneneinstrahlung auf, wie beispielsweise im Gesicht, am Hals und an den Armen, und betrifft meist ältere Erwachsene mit heller Haut. Es beginnt als nicht-invasiver Krebs, die sogenannte Lentigo maligna , die auf die oberste Hautschicht (die Epidermis) beschränkt ist. Wenn die Krebszellen in die tiefere Hautschicht (die Dermis) einwachsen, spricht man von einem Lentigo-maligna-Melanom.

Dieser Artikel erklärt, was die Diagnose eines Lentigo-maligna-Melanoms bedeutet, was die Befunde in Ihrem Pathologiebericht aussagen und wie diese Befunde die Entscheidungen beeinflussen, die Sie und Ihr Behandlungsteam gemeinsam treffen. Lentigo-maligna-Melanome wachsen in der Regel langsam, und frühzeitig entdeckte, noch dünne Tumoren haben im Allgemeinen eine sehr gute Prognose.

Was verursacht ein Lentigo-maligna-Melanom?

Das maligne Melanom (Lentigo maligna) entsteht durch langfristige, übermäßige Einwirkung von ultraviolettem Licht (UV-Licht), meist durch die Sonne. Über viele Jahre schädigt UV-Licht die DNA der Melanozyten und führt so zu zahlreichen genetischen Veränderungen ( Mutationen ). Menschen mit heller Haut, die leicht Sonnenbrand bekommen und schlecht bräunen, haben ein erhöhtes Risiko. Lentigo maligna tritt manchmal neben solaren Lentigines (Sonnenflecken) auf, wobei unklar ist, ob diese Flecken tatsächlich Vorläufer sind oder lediglich zufällig auf derselben sonnengeschädigten Haut vorkommen.

Was sind die Symptome eines Lentigo maligna-Melanoms?

Das Lentigo-maligna-Melanom beginnt meist als flacher oder leicht erhabener Fleck auf sonnengeschädigter Haut, der sich mit der Zeit langsam verändert. Hilfreiche Warnzeichen lassen sich mit den „ABCDEs“ merken:

• Asymmetrie — Die eine Hälfte des Flecks sieht anders aus als die andere.
• Unregelmäßigkeiten an der Grenze — Die Ränder sind uneben oder schlecht definiert.
• Farbvariation — Der Fleck kann mehr als eine Farbe aufweisen, darunter Braun-, Schwarz-, Grau-, Rottöne oder Hauttöne.
• Durchmesser — Sie wird mit der Zeit größer und erreicht oft einen Durchmesser von mehr als 6 Millimetern.
• Entwicklung — Es verändert sich in Größe, Form oder Farbe.

Manchmal fehlt dem Tumor das Pigment und er erscheint rosa oder rot (amelanotisch), wodurch er wie eine entzündete Hautstelle aussehen kann. Fortgeschrittenere Tumoren können eine Erhebung, einen Knoten oder ein offenes, blutendes Geschwür ( Ulcus ) entwickeln; diese Veränderungen können auf ein tieferes Einwachsen in die Haut hinweisen.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach einer Biopsie , bei der eine Gewebeprobe aus dem verdächtigen Bereich entnommen und von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wird . Vor der Biopsie kann der Arzt ein Dermatoskop, ein Vergrößerungsinstrument für die Haut, verwenden, um nach feinen Merkmalen zu suchen. Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach abnormalen Melanozyten, die in die Dermis hineinwachsen. Dies unterscheidet das invasive Lentigo-maligna-Melanom von der nicht-invasiven Lentigo maligna, aus der es entsteht.

Die Melanozyten im Lentigo-maligna-Melanom erscheinen abnormal. Sie weisen unterschiedliche Größen und Formen auf und breiten sich entlang der Unterseite der verdünnten Epidermis aus, wobei sie häufig in Haarfollikel und Schweißdrüsenöffnungen eindringen. Der invasive Teil des Tumors wächst in die Dermis und kann aus spindelförmigen ( Spindelzell- ) oder desmoplastischen (narbenartigen) Melanozyten bestehen. Eine ausgeprägte solare Elastose, eine Form der Sonnenschädigung des Bindegewebes der Dermis, ist stets vorhanden und kann in manchen Fällen anderen Pigmentflecken wie einem dysplastischen Nävus ähneln . Da die Veränderungen oft subtil sind, verwendet der Pathologe häufig die Immunhistochemie (spezielle Färbungen zum Nachweis spezifischer Proteine ​​in den Zellen), um die Melanozyten hervorzuheben und ihre Ausdehnung darzustellen. Färbungen wie S100 , Melan-A und SOX10 markieren Melanozyten, und eine Färbung namens PRAME kann helfen, ein Melanom zu bestätigen und zu beurteilen, ob die Läsion die Ränder der Probe erreicht. Sobald ein invasives Melanom bestätigt ist, können bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um eine Ausbreitung festzustellen und das Stadium zu bestimmen.

Tumordicke

Das maligne Melanom (Lentigo maligna) entsteht in der Epidermis und breitet sich mit zunehmendem Wachstum in tiefere Hautschichten aus, einschließlich der Dermis und des darunterliegenden Fettgewebes. Dieses Wachstum nach unten wird als Invasion bezeichnet . Die Tumordicke, auch Breslow-Dicke genannt, ist der Abstand von der Hautoberfläche zur tiefsten Tumorzelle und wird in Millimetern gemessen. Sie ist einer der wichtigsten Werte im Befundbericht, da sie das Tumorstadium (pT) bestimmt und dickere Tumoren mit höherer Wahrscheinlichkeit in andere Körperteile, wie beispielsweise die Lymphknoten und die Lunge, streuen.

Geschwürbildung

Ein Ulkus ist eine Verletzung der Hautoberfläche, bei der die oberste Zellschicht abgestorben ist. Bei einem Melanom bedeutet Ulzeration, dass die Epidermis über dem Tumor zerstört ist. Ulzeration ist wichtig, da ulzerierte Tumoren tendenziell ein ungünstigeres Verhalten zeigen und ihr Vorhandensein das Tumorstadium (pT) erhöht.

Mitoserate

Eine Mitosefigur ist eine Zelle, die sich in zwei neue Zellen teilt. Der Pathologe zählt die Anzahl dieser sich teilenden Zellen in einem bestimmten Bereich des Tumors (üblicherweise 1 Quadratmillimeter). Diese Anzahl wird als Mitoserate bezeichnet. Die Mitoserate wird erfasst, da Tumoren, die sich schneller teilen, eher zur Metastasierung neigen. Daher liefert sie nützliche prognostische Informationen, auch wenn sie nicht mehr zur Bestimmung des Tumorstadiums herangezogen wird.

Tumorinfiltrierende Lymphozyten (TILs)

Tumor-infiltrierende Lymphozyten sind Immunzellen, sogenannte Lymphozyten , die den Tumor umgeben oder in ihn einwandern. Sie sind ein Zeichen dafür, dass das Immunsystem auf den Krebs reagiert, und bei Melanomen ist eine stärkere Reaktion in der Regel mit einer besseren Prognose verbunden. Im Bericht werden sie üblicherweise auf eine von drei Arten beschrieben: keine nachgewiesen, geringe Anzahl an Lymphozyten oder hohe Anzahl an Lymphozyten.

Tumorrückgang

Tumorregression bezeichnet das teilweise oder vollständige Verschwinden von Tumorzellen aus einem Bereich, in dem sie zuvor vorhanden waren. Die Tumorzellen werden durch Immunzellen oder Narbengewebe (Fibrose) ersetzt, was vermutlich geschieht, wenn das Immunsystem den Tumor angreift und zerstört. Die Regression kann die Messung der tatsächlichen Tumordicke erschweren, weshalb sie vom Pathologen dokumentiert wird.

Mikrosatelliten

Ein Mikrosatellit ist eine kleine Gruppe von Tumorzellen, die sich vom Haupttumor in die umliegende Haut ausgebreitet hat und somit vom Haupttumor getrennt ist. Dies ist eine Form der lokalen Metastasierung . Mikrosatelliten sind wichtig, da sie anzeigen, dass der Tumor begonnen hat, sich auszubreiten, und das pathologische Lymphknotenstadium (pN) erhöhen.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen in einem Blutgefäß oder einem Lymphgefäß nachgewiesen werden. Blutgefäße transportieren Blut, während Lymphgefäße eine klare Flüssigkeit, die Lymphe, transportieren und mit den Lymphknoten verbunden sind . Diese Gefäße ermöglichen es Tumorzellen, sich in Lymphknoten oder entfernte Organe wie die Lunge auszubreiten. Daher ist das Vorliegen einer Lymphgefäßinvasion mit einem höheren Ausbreitungsrisiko verbunden. In Ihrem Bericht wird vermerkt, ob eine solche Invasion festgestellt wurde.

Perineurale Invasion (Neurotropismus)

Perineurale Invasion , auch Neurotropismus genannt, bedeutet, dass Tumorzellen an einem Nerv anhaften oder entlang eines Nervs wachsen. Nerven leiten Signale wie Temperatur, Druck und Schmerz zwischen Körper und Gehirn. Perineurale Invasion ist wichtig, da Tumorzellen entlang eines Nervs in das umliegende Gewebe wandern können, was das Risiko eines Rezidivs nach der Operation erhöht. Sie tritt häufiger bei der desmoplastischen Form des Lentigo-maligna-Melanoms auf. Ihr Befund wird Auskunft darüber geben, ob perineurale Invasion vorliegt.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand bezeichnet den Rand des während der Operation entfernten Gewebes. Der Resektionsrandstatus gibt Ihnen und Ihrem Arzt Aufschluss darüber, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob Gewebereste zurückgeblieben sind.

• Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Tumorzellen zu sehen, was darauf hindeutet, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Der Pathologe misst häufig auch den Abstand der nächstgelegenen Tumorzellen zur Schnittkante.
• Knapper Vorsprung — Tumorzellen befinden sich in der Nähe des Schnittrandes, reichen aber nicht bis dorthin. Je nach Abstand kann ein weiterer chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.
• Positiver Gewinn — Tumorzellen befinden sich am Schnittrand, was bedeutet, dass Tumorgewebe zurückbleiben kann. Ein positiver Resektionsrand kann weitere Operationen oder eine Bestrahlung erforderlich machen. Lentigo-maligna-Melanome lassen sich oft besonders schwer vollständig entfernen, da der in situ befindliche Teil des Tumors häufig weit über das mit bloßem Auge Sichtbare hinausreicht.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper vorkommen und die Lymphe filtern sowie bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Melanomzellen können über die Lymphgefäße in die Lymphknoten in der Nähe des Tumors wandern; findet man Tumorzellen in einem Lymphknoten, spricht man von einer Metastase . Der Wächterlymphknoten ist der erste, der Lymphflüssigkeit vom Tumor aufnimmt und ist in der Regel der erste Ort, an dem sich ein Melanom ausbreitet. Daher wird er häufig punktiert, um mikroskopische Tumorzellen zu erkennen. Weiter entfernte Lymphknoten (Nicht-Wächterlymphknoten) sind normalerweise erst nach dem Wächterlymphknoten betroffen.

Werden Lymphknoten entfernt, beschreibt der Bericht die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, deren Lage, die Anzahl der tumorbefallenen Lymphknoten und die Größe des größten Tumorbefalls. Der Bericht kann auch eine extranodale Ausbreitung vermerken , d. h. Tumorzellen haben die dünne Kapsel, die einen Lymphknoten umgibt, durchbrochen und sind in das umliegende Gewebe eingewachsen. Eine extranodale Ausbreitung ist wichtig, da sie das Risiko eines Rezidivs in diesem Bereich erhöht und die Entscheidung über die weitere Behandlung beeinflussen kann. Die Lymphknotenbefunde dienen zur Bestimmung des pathologischen Lymphknotenstadiums (pN).

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker sind Merkmale des Tumors, meist Gene oder Proteine, die über die eigentliche Diagnose hinausgehende Informationen liefern, beispielsweise zum Verhalten des Tumors und zu möglichen Behandlungsoptionen. Bei Melanomen sind genetische Veränderungen, die den Weg für eine gezielte Therapie ebnen, besonders aussagekräftig. Diese werden üblicherweise mittels genetischer Methoden wie der Next-Generation-Sequenzierung (NGS) untersucht und sind vor allem dann relevant, wenn das Melanom dick ist, gestreut hat oder wieder aufgetreten ist.

BRUDER

BRAF ist ein Gen, das das Zellwachstum mitreguliert. Der Bericht beschreibt das Ergebnis auf eine von zwei Arten:

• Positiv (Mutation nachgewiesen) — Es liegt eine Veränderung im BRAF-Gen vor, meist V600E genannt. Etwa die Hälfte aller Melanome weist eine BRAF-Mutation auf. Ein positives Ergebnis qualifiziert den Tumor für eine zielgerichtete Therapie mit BRAF-Inhibitoren (wie Vemurafenib oder Dabrafenib), üblicherweise in Kombination mit MEK-Inhibitoren.
• Negativ (keine Mutation festgestellt) — Es wurde keine BRAF-Mutation gefunden. Eine BRAF-gerichtete Therapie wird in diesem Fall nicht angewendet, es stehen jedoch andere Behandlungsoptionen, einschließlich der Immuntherapie, zur Verfügung.

NRAS

NRAS ist ein weiteres Gen, das am Zellwachstum beteiligt ist. Der Bericht gibt an, ob eine NRAS-Mutation vorliegt und, falls ja, welche. NRAS-Mutationen finden sich in etwa 20 % der Melanome und treten üblicherweise nicht zusammen mit einer BRAF-Mutation auf. Es gibt keine zugelassene zielgerichtete Therapie speziell für NRAS, aber ein positives Ergebnis deutet auf eine veränderte Tumorbiologie hin und kann die Behandlungsplanung beeinflussen, einschließlich des Einsatzes von Immuntherapie und der Eignung für klinische Studien. Ein negatives Ergebnis bedeutet, dass keine NRAS-Mutation gefunden wurde.

KIT

KIT ist ein Gen, das Zellwachstum und -überleben reguliert. KIT-Mutationen finden sich in weniger als 5 % aller Melanome, am häufigsten in Melanomen chronisch sonnengeschädigter Haut (wie beim Lentigo-maligna-Melanom) sowie in akralen und mukosalen Melanomen. Der Bericht gibt an, ob eine KIT-Mutation vorliegt und, falls ja, um welche Art von Mutation es sich handelt. Ein positives Ergebnis kann darauf hindeuten, dass der Tumor auf eine zielgerichtete Therapie mit einem Tyrosinkinase-Inhibitor wie Imatinib anspricht; ein negatives Ergebnis bedeutet, dass keine KIT-Mutation gefunden wurde.

Wichtig ist, dass die Immuntherapie (eine Behandlung, die das Immunsystem bei der Bekämpfung des Krebses unterstützt) ein Eckpfeiler der Behandlung von fortgeschrittenem Melanom ist und auf der Grundlage der Diagnose und des Stadiums und nicht aufgrund eines einzelnen Biomarker-Tests eingesetzt wird. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt „Biomarker“ auf dieser Website.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium beschreibt den Fortschritt des Melanoms anhand des bei der Operation entfernten Gewebes. Melanome werden nach dem TNM-System des AJCC (American Joint Committee on Cancer), 8. Auflage, klassifiziert. Dieses System berücksichtigt die Tumordicke und Ulzeration (T), die Ausbreitung in Lymphknoten oder die umliegende Haut (N) sowie die Ausbreitung in entfernte Organe (M). Die M-Kategorie wird anhand von Bildgebung und Blutuntersuchungen und nicht vom Pathologen bestimmt. Höhere Zahlen weisen auf ein fortgeschritteneres Krankheitsstadium hin.

Tumorstadium (pT)

• Tis — Melanoma in situ; der Krebs ist auf die Epidermis beschränkt und hat keine tieferen Schichten befallen.
• Teil 1 — Der Tumor ist 1 mm dick oder weniger. pT1a: weniger als 0.8 mm ohne Ulzeration. pT1b: weniger als 0.8 mm mit Ulzeration oder 0.8 bis 1.0 mm mit oder ohne Ulzeration.
• Teil 2 — Der Tumor ist dicker als 1 mm, aber nicht dicker als 2 mm (pT2a ohne Ulzeration, pT2b mit Ulzeration).
• Teil 3 — Der Tumor ist dicker als 2 mm, aber nicht dicker als 4 mm (pT3a ohne Ulzeration, pT3b mit Ulzeration).
• Teil 4 — Der Tumor ist dicker als 4 mm (pT4a ohne Ulzeration, pT4b mit Ulzeration).

Knotenstadium (pN)

• pN0 — Es wurden keine Tumore in den umliegenden Lymphknoten gefunden, und es konnten keine Mikrosatelliten-, Satelliten- oder In-Transit-Ablagerungen in der umliegenden Haut nachgewiesen werden.
• pN1 — Tumor in einem Lymphknoten oder Tumor in der nahegelegenen Haut (Mikrosatelliten-, Satelliten- oder In-Transit-Tumor) ohne Lymphknotenbeteiligung.
• pN2 — Tumor in zwei oder drei Lymphknoten oder in einem Lymphknoten zusammen mit einem Tumor in der umliegenden Haut.
• pN3 — Tumor in vier oder mehr Lymphknoten, in verklebten (zusammengeballten) Lymphknoten oder in zwei oder mehr Lymphknoten zusammen mit Tumor in der nahegelegenen Haut.
• pNX — Die Lymphknoten konnten nicht beurteilt werden.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für ein Lentigo-maligna-Melanom ist ähnlich wie bei anderen Melanomen gleicher Dicke. Da es tendenziell langsam wächst und oft in einem dünnen Stadium oder in situ entdeckt wird, haben viele Betroffene eine ausgezeichnete Prognose. Generell gilt: Ein auf die Haut beschränktes Melanom hat bei geringer Dicke eine Fünf-Jahres-Überlebensrate von etwa 95 % oder höher, während ein Melanom mit Metastasierung in regionale Lymphknoten oder entfernte Organe eine geringere Überlebensrate aufweist. Immuntherapie und zielgerichtete Therapie haben die Behandlungsergebnisse bei fortgeschrittener Erkrankung in den letzten Jahren deutlich verbessert. Die wichtigsten Faktoren sind die Tumordicke und das Vorliegen einer Metastasierung.

Zu den im Pathologiebericht aufgeführten Merkmalen, die mit einem höheren Risiko für eine Ausbreitung oder ein Wiederauftreten des Krebses einhergehen, gehören:

• Größere Tumordicke — Dickere Tumore neigen eher zur Ausbreitung.
• Ulzeration — Zerstörung der Hautoberfläche über dem Tumor.
• Höhere Mitoserate — Schneller teilende Tumorzellen.
• Lymphovaskuläre oder perineurale Invasion – Tumor in Gefäßen oder entlang von Nerven.
• Mikrosatelliten oder Lymphknotenbeteiligung — Anzeichen dafür, dass der Tumor begonnen hat, sich auszubreiten.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Die Behandlung wird in der Regel von einem interdisziplinären Team koordiniert, dem ein Dermatologe, ein Chirurg, ein Strahlentherapeut, ein Onkologe und ein Pathologe angehören können. Die Hauptbehandlung des Lentigo-maligna-Melanoms ist die operative Entfernung des Tumors mit einem Sicherheitsabstand zu gesunder Haut. Die Breite dieses Sicherheitsabstands richtet sich nach der Tumordicke. Da sich der in-situ-Anteil des Tumors oft über das Sichtbare hinaus ausdehnt, werden im Gesicht mitunter Techniken angewendet, die die Ränder sorgfältig kontrollieren, wie beispielsweise die stufenweise Exzision oder die Mohs-Mikrochirurgie. Bei Tumoren, die eine bestimmte Dicke überschreiten oder Risikofaktoren aufweisen, kann eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie zur Beurteilung einer mikroskopischen Ausbreitung angeboten werden.

Bei fortgeschrittenem oder stark metastasiertem Melanom kann das onkologische Team eine Immuntherapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren in Erwägung ziehen. Diese Therapieform hat sich als Standardbehandlung für fortgeschrittenes Melanom etabliert. Liegt eine BRAF-Mutation (oder in manchen Fällen eine KIT-Mutation) vor, wird zusätzlich eine zielgerichtete Therapie eingesetzt. Strahlentherapie kommt in ausgewählten Fällen zum Einsatz. Bei Patienten, die nicht operiert werden können, wird Lentigo maligna (die In-situ-Form) mitunter mit Strahlentherapie oder einer topischen, immunaktivierenden Creme behandelt. Nach der Behandlung sind regelmäßige Haut- und Lymphknotenuntersuchungen wichtig, um ein Wiederauftreten des Melanoms frühzeitig zu erkennen und weil Patienten, die bereits ein Melanom hatten, ein erhöhtes Risiko für ein erneutes Auftreten haben. Der Schutz der Haut vor weiterer Sonnenschädigung ist ein wichtiger Bestandteil der Langzeitnachsorge.

Fragen an Ihren Arzt

• Wie dick war mein Melanom (Breslow-Dicke) und in welchem ​​Tumorstadium befand es sich?
• Lag eine Ulzeration vor?
• Wurde der Tumor vollständig entfernt oder waren die Resektionsränder tumorpositiv?
• Falls die Resektionsränder positiv waren, ist dann eine weitere Operation oder Bestrahlung erforderlich?
• Wurde eine lymphovaskuläre oder perineurale Invasion beobachtet?
• Sollte ich eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie durchführen lassen?
• Wurde mein Tumor auf BRAF-, NRAS- oder KIT-Mutationen getestet, und wie lauteten die Ergebnisse?
• In welchem ​​Stadium befindet sich mein Melanom und was bedeutet das für meine Behandlung?
• Würde in meinem Fall eine Immuntherapie oder eine zielgerichtete Therapie in Betracht gezogen werden?
• Wie häufig sollte ich Nachuntersuchungen meiner Haut und Lymphknoten durchführen lassen?
• Habe ich ein erhöhtes Risiko, erneut an einem Melanom zu erkranken?
• Was kann ich tun, um meine Haut vor weiteren Sonnenschäden zu schützen?

Related articles

• Lentigo maligna
• Melanom in situ der Haut
• Invasives Melanom der Haut
• Dysplastischer Nävus