von Catherine Forse MD FRCPC
30. März 2026
Lymphozytäre Kolitis ist eine nicht-krebsartige Erkrankung, bei der sich eine erhöhte Anzahl von Immunzellen, den sogenannten Lymphozyten, in der Dickdarmschleimhaut ansammelt und dadurch … Entzündung und Schäden. Es gehört zu einer Gruppe von Zuständen, die man nennt. mikroskopische KolitisSie wird so genannt, weil die Veränderungen, die die Symptome verursachen, mit bloßem Auge nicht sichtbar sind und erst bei der mikroskopischen Untersuchung des Gewebes erkennbar werden. Die andere Hauptform der mikroskopischen Kolitis ist die kollagene Kolitis, die viele Gemeinsamkeiten mit der lymphozytären Kolitis aufweist.
Die lymphozytäre Kolitis ist kein Krebs und erhöht auch nicht das Krebsrisiko. Sie verläuft bei vielen Betroffenen chronisch, spricht aber in den meisten Fällen gut auf die Behandlung an, und die Prognose ist im Allgemeinen gut.
Was sind die Symptome?
Das Hauptsymptom der lymphozytären Kolitis ist chronischer wässriger Durchfall, der Wochen, Monate oder Jahre anhalten kann. Der Durchfall entsteht, weil die angesammelten Lymphozyten die Darmschleimhaut schädigen und so die normale Wasseraufnahme beeinträchtigen. Weitere Symptome können Bauchkrämpfe oder -schmerzen, Blähungen, Müdigkeit und ungewollter Gewichtsverlust sein.
Die Symptome treten häufig schubweise auf. Manche Menschen erleben längere Krankheitsschübe, gefolgt von Phasen der Besserung, während andere anhaltende Symptome haben. Der Schweregrad variiert stark.
Wer ist betroffen?
Die lymphozytäre Kolitis tritt häufiger bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters auf. Im Gegensatz zur kollagenen Kolitis, die Frauen deutlich häufiger betrifft als Männer, kommt die lymphozytäre Kolitis bei beiden Geschlechtern etwa gleich häufig vor. Sie ist eine der häufigsten Ursachen für chronischen wässrigen Durchfall bei Erwachsenen über 50 Jahren, obwohl sie insgesamt relativ selten ist.
Was verursacht lymphozytäre Kolitis?
Die genaue Ursache ist noch nicht vollständig geklärt und beruht wahrscheinlich auf einem Zusammenspiel mehrerer Faktoren. Es wurden jedoch bereits mehrere beitragende Ursachen identifiziert:
- Medikamente. Bestimmte Medikamente stehen in engem Zusammenhang mit lymphozytärer Kolitis und können diese auslösen oder verschlimmern. Zu den häufigsten Auslösern zählen nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR wie Ibuprofen und Naproxen), Protonenpumpenhemmer (wie Omeprazol und Pantoprazol), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI, eine Klasse von Antidepressiva) und Olmesartan (ein Blutdruckmedikament). Wird ein Medikament als wahrscheinlicher Auslöser identifiziert, führt dessen Absetzen oft zu einer deutlichen Besserung oder sogar zum vollständigen Abklingen der Symptome.
- Autoimmunreaktion. Das Immunsystem scheint eine zentrale Rolle zu spielen. Eine führende Theorie besagt, dass Lymphozyten fälschlicherweise die Zellen der Dickdarmschleimhaut angreifen und so eine chronische Entzündung auslösen.
- Veränderungen der Darmbakterien. Veränderungen der normalen bakteriellen Umgebung des Dickdarms können bei manchen Menschen eine abnorme Immunreaktion auslösen.
- Reaktion auf Substanzen im Dickdarm. Eine andere Theorie besagt, dass die Immunreaktion durch im Stuhl enthaltene Stoffe, die den Dickdarm passieren, ausgelöst werden könnte, allerdings sind die spezifischen Auslöser noch nicht identifiziert.
- Genetische Faktoren. Manche Menschen haben möglicherweise eine genetische Veranlagung, die sie anfälliger für die Entwicklung einer mikroskopischen Kolitis macht, obwohl die beteiligten Gene noch nicht genau bekannt sind.
In vielen Fällen lässt sich kein eindeutiger Auslöser finden, und die Erkrankung wird eher anhand der Symptome als anhand einer identifizierten Ursache behandelt.
Wie erfolgt die Diagnose?
Wenn Ihr Arzt aufgrund Ihrer Symptome eine lymphozytäre Kolitis vermutet, wird er Ihnen eine Darmspiegelung empfehlen – ein Verfahren, bei dem eine kleine, flexible Kamera verwendet wird, um in den Darm zu schauen. DoppelpunktWährend des Eingriffs entnimmt Ihr Arzt kleine Gewebeproben, sogenannte Gewebeproben. BiopsienEs werden Biopsien aus verschiedenen Abschnitten des Dickdarms entnommen. Die Entnahme von Biopsien an mehreren Stellen ist wichtig, da die lymphozytäre Kolitis fleckenförmig auftreten kann – sie kann einen Bereich des Dickdarms betreffen, einen anderen jedoch nicht, und eine einzelne Biopsie von einer Stelle könnte die Veränderungen vollständig übersehen.
In den meisten Fällen sieht der Dickdarm bei der Koloskopie unter der Kamera völlig normal aus. Die Diagnose kann erst durch eine Untersuchung bestätigt werden. Pathologe untersucht die Biopsien unter einem Mikroskop und identifiziert die unten beschriebenen charakteristischen Merkmale.
Was beschreibt der Pathologiebericht?
Der Pathologe sucht nach einem spezifischen Muster von Veränderungen in der Dickdarmschleimhaut. Im Gegensatz dazu chronisch aktive Kolitis Die mit entzündlichen Darmerkrankungen assoziierte lymphozytäre Kolitis verursacht keine ernsthaften strukturellen Schäden am Dickdarm – es handelt sich um einen oberflächlichen Prozess.
- Intraepitheliale Lymphozytose. Dies ist das charakteristische Merkmal der lymphozytären Kolitis. Eine abnorm hohe Anzahl von Lymphozyten sind in der gefunden Epithel — die oberste Zellschicht, die den Dickdarm auskleidet — und in der Lamina propria, das direkt darunter liegende Stützgewebe. Pathologen definieren intraepitheliales Lymphozytose als mehr als 20 Lymphozyten pro 100 Oberflächenepithelzellen. Bei lymphozytärer Kolitis ist diese Zahl typischerweise viel höher.
- Drüsenschädigung und -atrophie. Im Laufe der Zeit schädigen die angesammelten Lymphozyten die Drüsen (auch Krypten genannt), die den Dickdarm auskleiden. Die Drüsenzellen verkleinern sich – eine Veränderung, die Pathologen als Krypten bezeichnen. AtrophieBeschädigte Drüsen produzieren weniger MucinDie Substanz, die normalerweise die Darmschleimhaut befeuchtet und schützt, ist geschädigt. Diese Schädigung, zusammen mit der oberflächlichen Entzündung, beeinträchtigt die Fähigkeit des Dickdarms, Wasser aufzunehmen, weshalb wässriger Durchfall das Hauptsymptom ist.
- Erhöhte Anzahl von Immunzellen in der Lamina propria. Neben den Lymphozyten im Epithel enthält auch die Lamina propria eine erhöhte Anzahl von Immunzellen, was auf eine anhaltende Entzündung in der gesamten Auskleidung hinweist.
Ein wichtiger Punkt: im Gegensatz Colitis ulcerosa als auch Morbus CrohnDie lymphozytäre Kolitis verursacht keine strukturellen Veränderungen – wie zum Beispiel Krypta-Verzerrung, Geschwüre oder Abszesse – die typisch für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sind. Diese Unterscheidung hilft dem Pathologen, die Diagnose zu bestätigen und ist zudem beruhigend: Der Dickdarm hat nicht die Art von langfristigen strukturellen Schäden erlitten, die bei CED auftreten.
Die lymphozytäre Kolitis unterscheidet sich auch von kollagene Kolitis In einem entscheidenden Punkt fehlt die für die kollagene Kolitis charakteristische verdickte Kollagenschicht unter der Oberfläche. Beide Erkrankungen weisen zwar ein gemeinsames Muster intraepithelialer Lymphozytose auf, doch das Fehlen der Kollagenschicht führt zur Diagnose einer lymphozytären und nicht einer kollagenen Kolitis.
Was passiert als nächstes?
Die lymphozytäre Kolitis ist behandelbar, und die meisten Betroffenen erfahren mit der richtigen Therapie eine deutliche Besserung. Zunächst sollten alle Medikamente überprüft werden, die die Erkrankung ausgelöst oder verschlimmert haben könnten. Wird ein auslösender Wirkstoff identifiziert – insbesondere ein NSAR, ein Protonenpumpenhemmer, ein SSRI oder Olmesartan –, kann dessen Absetzen zu einer deutlichen Besserung oder sogar zur vollständigen Genesung führen.
Wenn eine Anpassung der Medikation allein nicht ausreicht oder kein Auslöser durch Medikamente identifiziert werden kann, sind verschiedene Behandlungsansätze wirksam:
- Budesonid. Dies ist das wirksamste und am häufigsten eingesetzte Medikament bei lymphozytärer Kolitis, ebenso wie bei kollagener Kolitis. Es handelt sich um ein Kortikosteroid (entzündungshemmendes Medikament), das lokal im Dickdarm wirkt und nur minimal systemisch aufgenommen wird, wodurch die mit typischen Steroiden verbundenen Nebenwirkungen reduziert werden. Die meisten Patienten sprechen gut auf eine kurze Behandlung an, allerdings können die Symptome nach Absetzen des Medikaments wieder auftreten, und einige Patienten benötigen eine längerfristige oder intermittierende Therapie.
- Bismutsubsalicylat. Dieses rezeptfreie Medikament (der Wirkstoff in Pepto-Bismol) kann die Symptome in leichteren Fällen lindern und wird manchmal als erste Option eingesetzt.
- Anpassungen der Ernährung und des Lebensstils. Manche Menschen empfinden es als hilfreich, den Konsum von Koffein, Alkohol oder Milchprodukten zu reduzieren, um die Symptome zu lindern. Diese Maßnahmen behandeln zwar nicht die zugrunde liegende Entzündung, können aber die Häufigkeit von Durchfall verringern.
- Andere Medikamente. In hartnäckigeren oder schwereren Fällen kann ein Gastroenterologe weitere Optionen in Betracht ziehen, darunter Immunsuppressiva oder Biologika.
Viele Menschen mit lymphozytärer Kolitis erleben Phasen spontaner Besserung, und manche erreichen sogar ohne aktive Behandlung eine Remission. Rückfälle sind jedoch häufig, und eine regelmäßige Nachsorge durch einen Gastroenterologen ist wichtig für die langfristige Kontrolle der Erkrankung. Regelmäßige Darmspiegelungen sind zur Überwachung in der Regel nicht erforderlich, da lymphozytäre Kolitis das Risiko für Darmkrebs nicht erhöht.
Fragen an Ihren Arzt
- Könnte eines meiner aktuellen Medikamente zu diesem Zustand beitragen?
- Welche Behandlung empfehlen Sie und wie lange muss ich sie durchführen?
- Was soll ich tun, wenn meine Symptome nach Abschluss der Behandlung wieder auftreten?
- Gibt es Ernährungsumstellungen, die mir bei der Linderung meiner Symptome helfen könnten?
- Werde ich Nachuntersuchungen mittels Darmspiegelung benötigen, und wenn ja, wie oft?
- Gibt es in meinem Fall irgendetwas, das auf eine andere zugrunde liegende Diagnose hindeuten würde?
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