Myelolipom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 29, 2026

Das Myelolipom ist ein gutartiger (nicht krebsartiger) Tumor, der aus einer Mischung zweier normaler Gewebearten besteht: reifem Fettgewebe und blutbildendem Gewebe, das Knochenmarkzellen produziert. Der Begriff Myelolipom setzt sich aus „Myelo“ (Knochenmark) und „Lipom“ (gutartiger Fetttumor) zusammen. Die Kombination dieser beiden Gewebearten in einer einzigen Geschwulst ist diagnostisch korrekt.

Das Myelolipom tritt am häufigsten in der Nebenniere auf und zählt dort zu den häufigsten gutartigen Nebennierentumoren. Der Körper besitzt zwei Nebennieren, jeweils eine oberhalb jeder Niere. Seltener kann ein Myelolipom auch außerhalb der Nebenniere entstehen, beispielsweise in der präsakralen Region, hinter den Bauchorganen (Retroperitoneum), im Brustkorb (Mediastinum) oder in der Leber. Der folgende Artikel befasst sich mit dem deutlich häufigeren Myelolipom der Nebenniere.

Die meisten Myelolipome werden zufällig bei bildgebenden Untersuchungen entdeckt, die aus anderen Gründen durchgeführt wurden. Sie produzieren keine Hormone und verursachen keine Symptome. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erläutern und zu erfahren, warum diese Befunde für Ihre Behandlung relevant sind.

Was verursacht ein Myelolipom?

Die genaue Ursache des Myelolipoms ist unbekannt. Die meisten Fälle treten sporadisch auf, das heißt, sie manifestieren sich ohne erkennbaren Auslöser und werden nicht durch Handlungen oder Einflüsse der betroffenen Person verursacht. Es wurden verschiedene Theorien aufgestellt:

Veränderung der Stammzellen in der Nebennierenrinde — Die vorherrschende Theorie besagt, dass sich Zellen der Nebennierenrinde (des äußeren Teils der Nebenniere) unter bestimmten Bedingungen in fett- und blutbildende Zellen umwandeln können, was im Laufe der Zeit zu einem Myelolipom führt.
Langjährige Hormonstimulation — Myelolipome wurden bei Menschen mit Erkrankungen beschrieben, die zu einer anhaltenden Stimulation der Nebennieren führen, darunter die unbehandelte kongenitale Nebennierenhyperplasie (eine Gruppe erblicher Erkrankungen, die die Produktion von Nebennierenhormonen beeinträchtigen). In diesen Fällen wird angenommen, dass die chronische Stimulation der Drüse die Entwicklung myelolipomatöser Veränderungen auslöst.
Weitere vorgeschlagene Assoziationen — In einigen Berichten wurden Übergewicht, chronischer Stress und verschiedene endokrine Störungen mit Myelolipomen in Verbindung gebracht, die Beweislage ist jedoch begrenzt und die meisten Patienten mit Myelolipomen weisen keine dieser Erkrankungen auf.

Myelolipom ist keine im üblichen Sinne vererbte Erkrankung. Es tritt nicht familiär gehäuft auf, und Gentests gehören nicht zur Standarddiagnostik.

Was sind die Symptome eines Myelolipoms?

Die meisten Myelolipome verursachen keine Symptome und werden zufällig im Rahmen einer aus einem anderen Grund durchgeführten Abdomenbildgebung entdeckt. Treten Symptome auf, sind diese fast immer auf den Druck des Tumors auf benachbarte Strukturen zurückzuführen und nicht auf eine Hormonproduktion. Mögliche Symptome sind:

Bauchschmerzen, Flankenschmerzen oder Rückenschmerzen.
Ein Gefühl von Völlegefühl oder Unbehagen im Oberbauch.
Ein Knoten, der bei größeren Tumoren manchmal tastbar ist.
Übelkeit oder verminderter Appetit, wenn der Tumor auf den Magen drückt.

Die wichtigste Komplikation eines großen Myelolipoms ist eine innere Blutung (Hämorrhagie) in den Tumor, die plötzliche, starke Bauch- oder Rückenschmerzen verursachen kann. Das Blutungsrisiko steigt mit der Tumorgröße, insbesondere bei Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als etwa 6 bis 7 Zentimetern.

Das Myelolipom produziert keine Hormone. Es kann jedoch in derselben Drüse wie ein separater hormonproduzierender Tumor auftreten (z. B. ein Nebennierenrindenadenom oder, selten, ein Phäochromozytom ), und in diesem Fall werden die Symptome durch den anderen Tumor und nicht durch das Myelolipom selbst verursacht.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose beginnt in der Regel mit dem Nachweis einer Nebennierenraumforderung in einer Bildgebung, meist einer CT- oder MRT-Untersuchung des Abdomens. Myelolipome weisen aufgrund ihres hohen Fettgehalts ein charakteristisches Erscheinungsbild in der Bildgebung auf. In der CT enthält der Tumor Gewebe, das wie Fettgewebe erscheint (negative Hounsfield-Dichte), was für andere Nebennierentumoren ungewöhnlich ist. In der MRT zeigt der Tumor das gleiche Signal wie Fettgewebe an anderen Körperstellen. Diese Merkmale sind oft so charakteristisch, dass die Diagnose allein anhand der Bildgebung sicher gestellt werden kann, ohne dass eine Operation oder Biopsie erforderlich ist.

Bei unklarer Diagnose, großen oder symptomatischen Tumoren oder bei Blutungsgefahr kann der Tumor operativ entfernt und zur mikroskopischen Untersuchung an einen Pathologen geschickt werden . In selteneren Fällen wird eine Nadelbiopsie durchgeführt, wenn bildgebende Verfahren ein Myelolipom nicht von anderen Tumorarten unterscheiden können. Mikroskopisch ist die Diagnose in den meisten Fällen eindeutig, da die Kombination aus reifem Fettgewebe und knochenmarkartigem Gewebe charakteristisch ist.

Mikroskopische Merkmale, die in Ihrem Bericht beschrieben werden können

Unter dem Mikroskop besteht ein Myelolipom aus zwei normalerweise im Körper vorkommenden Gewebearten, die zu einer einzigen Masse vermischt sind. Der Pathologiebericht kann eines oder mehrere der folgenden Merkmale beschreiben:

Reifes Fettgewebe (reife Fettzellen) — Große, durchsichtige Zellen mit einem dünnen Rand, die jeweils mit einem einzelnen Fetttröpfchen gefüllt sind. Diese Zellen machen in den meisten Fällen den größten Teil des Tumors aus und sehen dem Fettgewebe in anderen Körperregionen zum Verwechseln ähnlich.
Dreilinien Hämatopoese - Eine Mischung der drei Haupttypen von Knochenmarkzellen: Vorläuferzellen der roten Blutkörperchen (erythropoetische Zellen), Vorläuferzellen der weißen Blutkörperchen (myeloide Zellen) und große, Blutplättchen produzierende Zellen, die Megakaryozyten genannt werden. „Trilineage“ bedeutet einfach, dass alle drei Zelllinien vertreten sind.
Megakaryozyten — Große Knochenmarkzellen mit mehrlappigen Zellkernen. Sie produzieren Blutplättchen und sind ein normaler Bestandteil des Knochenmarks. Ihr Vorkommen in einem Nebennierentumor ist eines der Hauptmerkmale, das die Diagnose eines Myelolipoms bestätigt.
Ein Rand aus normaler Nebennierenrinde — Um den Tumor herum kann eine dünne Schicht normalen Nebennierengewebes sichtbar sein, was bestätigt, dass die Geschwulst innerhalb der Nebenniere entstanden ist.
Blutung — Blutungen innerhalb des Tumors treten häufiger bei größeren Tumoren auf. Im Bericht können rote Blutkörperchen außerhalb ihrer normalen Gefäße, Blutgerinnsel oder ein braun-gelbes, eisenhaltiges Pigment namens Hämosiderin beschrieben werden, das sich nach dem Abbau älterer Blutungen bildet.
Zystische Veränderung — Größere Tumore können offene Hohlräume enthalten, die als solche bezeichnet werden. Zystenhäufig die Folge von vorangegangenen Blutungen oder Gewebezerfall.
Verkalkung — Manchmal können Bereiche mit Kalziumablagerungen beobachtet werden, insbesondere bei älteren Tumoren, die Blutungen oder Zystenbildungen erlitten haben.

Das Verhältnis von Fett- und Knochenmarkgewebe variiert stark von Myelolipom zu Myelolipom. Manche Tumoren bestehen fast vollständig aus Fettgewebe mit nur kleinen Knochenmarkinseln; andere weisen einen höheren Anteil an Knochenmark auf. Die Diagnose basiert auf dem Vorhandensein beider Gewebearten, nicht auf einem bestimmten Verhältnis.

Gemischte Tumoren

Myelolipomatöse Veränderungen können gelegentlich innerhalb eines anderen Nebennierentumors auftreten, beispielsweise in einem Nebennierenrindenadenom oder, seltener, in einem Nebennierenrindenkarzinom oder einem Phäochromozytom. Bei diesen gemischten Läsionen beschreibt der Pathologe beide Komponenten, und die klinische Bedeutung der Diagnose hängt vom jeweiligen anderen Tumortyp ab. Ein Myelolipom, das neben oder innerhalb eines anderen Tumors auftritt, verändert in den meisten Fällen nicht die Prognose des anderen Tumors. Es ist jedoch wichtig, es zu erkennen und zu beschreiben, damit der Befund alle Ergebnisse präzise wiedergibt.

Was ist die Prognose?

Das Myelolipom ist ein gutartiger Tumor mit einer ausgezeichneten Prognose. Er streut nicht in andere Körperteile, und ein vollständig entferntes Myelolipom kehrt nicht zurück. Das Hauptrisiko langfristig, wenn der Tumor nicht entfernt wurde, ist die Blutungsgefahr. Diese ist bei Tumoren unter etwa 4 Zentimetern gering, steigt aber mit zunehmender Tumorgröße.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Der Behandlungsplan richtet sich nach der Größe des Tumors, dem Vorhandensein von Symptomen, der Sicherheit der bildgebenden Diagnose und den übrigen Erkrankungen des Patienten. Das Behandlungsteam berücksichtigt in der Regel Folgendes:

Beobachtung (keine Operation) — Kleine, asymptomatische Myelolipome mit typischen Bildgebungsmerkmalen werden in der Regel ohne Operation beobachtet. Wiederholte Bildgebungsverfahren werden in vom Behandlungsteam festgelegten Abständen durchgeführt, um die Stabilität des Tumors zu bestätigen.
Operative Entfernung - Diese Methode wird in der Regel bei großen Tumoren (oft mehr als 6 bis 7 Zentimeter) angewendet, die Symptome verursachen, bluten oder deren Bildgebungsmerkmale nicht eindeutig typisch für ein Myelolipom sind. Bei der Operation wird die betroffene Nebenniere zusammen mit dem Tumor in einem Stück entfernt.
Abklärung der Hormonproduktion durch die umliegende Drüse — Wird bei der Bildgebung ein Myelolipom neben einer scheinbar normalen Nebenniere festgestellt, sind keine weiteren Hormonuntersuchungen erforderlich. Zeigt die Bildgebung einen separaten Knoten in derselben oder der gegenüberliegenden Drüse, können Blut- und Urinuntersuchungen auf Nebennierenhormone (Cortisol, Aldosteron, Sexualhormone und Metanephrine) durchgeführt werden, um nach einem zweiten Tumor zu suchen.
Abklärung einer kongenitalen Nebennierenhyperplasie — Bei ausgewählten Patienten, insbesondere solchen mit sehr großen oder beidseitigen Myelolipomen, können Bluttests auf kongenitale Nebennierenhyperplasie in Betracht gezogen werden, um nach einer behandelbaren Grunderkrankung zu suchen.
Keine langfristige Krebsüberwachung — Da es sich bei Myelolipom um eine gutartige Erkrankung handelt, sind nach Bestätigung der Diagnose und Behandlung etwaiger besorgniserregender Merkmale keine weiteren krebsbezogenen Nachuntersuchungen erforderlich.

Fragen an Ihren Arzt

Befindet sich mein Myelolipom in der Nebenniere oder an einer anderen Stelle?
Wie groß ist der Tumor und ist es wahrscheinlich, dass er weiterwächst?
Wurde die Diagnose allein anhand der Bildgebung bestätigt, oder ist eine Operation oder Biopsie erforderlich?
Gibt es Anzeichen für Blutungen innerhalb des Tumors?
Soll ich mich operieren lassen oder kann der Tumor mit regelmäßigen Bildgebungsuntersuchungen sicher beobachtet werden?
Wenn der Tumor beobachtet wird, wie häufig sollten Nachuntersuchungen mittels Bildgebung durchgeführt werden?
Liegt ein weiterer Nebennierentumor vor, und produziert dieser Hormone?
Sollte ich auf eine angeborene Nebennierenhyperplasie oder eine andere zugrunde liegende Erkrankung untersucht werden?
Bei welchen Symptomen sollte ich dringend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen (z. B. Anzeichen von Blutungen)?
Wird im Falle einer Operation die gesamte Nebenniere entfernt, und was bedeutet das für die Hormonersatztherapie?