Nichtampulläres Duodenaladenom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 1, 2024

Hintergrund:

Ein nichtampulläres Duodenaladenom ist ein nicht krebsartiges Polyp das beginnt im Zwölffingerdarm des Dünndarms. Es wird als präkanzeröser Zustand angesehen, da es sich zu einer Krebsart entwickeln kann, die Adenokarzinom im Laufe der Zeit. Nichtampulläre Duodenaladenome sind selten und werden bei weniger als 1 % der Personen gefunden, die bei einer oberen Endoskopie untersucht werden. Bei Patienten mit familiärem adenomatösen Polyposis-Syndrom (FAP) ist die Rate jedoch viel höher.

Was bedeutet nichtampullär?

Diese Art von Adenom wird als „nichtampullär“ bezeichnet, wenn es in einem Teil des Zwölffingerdarms gefunden wird, der von einer als Ampulle bezeichneten Struktur entfernt ist. Die Ampulle (auch als Ampulle von Vater bekannt) ist eine kleine Öffnung, die den gemeinsamen Gallengang und den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse mit dem Zwölffingerdarm verbindet. Durch die Ampulle fließen Galle (aus der Gallenblase) und Sekrete (aus der Bauchspeicheldrüse) in den Zwölffingerdarm.

Was verursacht ein nichtampulläres Zwölffingerdarmadenom?

Knapp mehr als die Hälfte aller nichtampullären Duodenaladenome kommt bei Patienten mit familiärem adenomatösen Polyposis-Syndrom (FAP) vor. Bei diesen Patienten werden Adenome durch eine APC-Genmutation verursacht, die zu verstärktem Zellwachstum und Zellteilung führt. Knapp die Hälfte aller nichtampullären Duodenaladenome kommt bei Patienten ohne FAP vor, und derzeit wissen Ärzte nicht, was die Entstehung dieser Adenome verursacht.

Was sind die Symptome eines nichtampullären Zwölffingerdarmadenoms?

Kleine nichtampulläre Duodenaladenome verursachen keine Symptome und werden normalerweise zufällig bei einer oberen Endoskopie entdeckt. Größere Adenome, die den Zwölffingerdarm blockieren, können Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen und Übelkeit verursachen.

Dysplasie bei einem nichtampullären Duodenaladenom

Alle nichtampullären Zwölffingerdarmadenome zeigen ein abnormes Wachstumsmuster, das als Dysplasie. Dysplasie ist wichtig, weil es sich um eine präkanzeröse Veränderung handelt, die mit der Zeit krebsartig werden kann. Bei der Untersuchung eines nichtampullären Duodenaladenoms unterteilen Pathologen Dysplasie in zwei Stufen: niedriggradige Dysplasie und hochgradige Dysplasie.

Nichtampulläres Zwölffingerdarmadenom mit niedriggradiger Dysplasie

Niedriggradige Dysplasie ist eine frühe präkanzeröse Veränderung, die bei den meisten nichtampullären Zwölffingerdarmadenomen auftritt. Unbehandelt kann sich eine niedriggradige Dysplasie im Laufe der Zeit in eine hochgradige Dysplasie oder Krebs verwandeln. Das Gesamtrisiko ist jedoch gering.

Nichtampulläres Zwölffingerdarmadenom mit hochgradiger Dysplasie

hochgradige Dysplasie ist eine fortgeschrittene präkanzeröse Veränderung, die bei einigen nichtampullären Duodenaladenomen beobachtet wird. Wenn sie unbehandelt bleiben, können sich nichtampulläre Duodenaladenome mit hochgradiger Dysplasie in eine Krebsart namens Adenokarzinom. Wenn möglich, sollten alle nicht ampullären Duodenaladenome mit hochgradiger Dysplasie vollständig entfernt werden.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines nichtampullären Duodenaladenoms kann erst gestellt werden, nachdem das Adenom teilweise oder vollständig entfernt und das Gewebe von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht wurde.

Andere hilfreiche Ressourcen

Informationen zum Syndrom der familiären adenomatösen Polyposis von Cancer.net