Speicheldrüsengangkarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 6, 2026

Speicheldrüsenkarzinom Das duktale Speicheldrüsenkarzinom ist eine der aggressivsten Krebsarten, die in den Speicheldrüsen – den Drüsen, die Speichel produzieren – entstehen. Im Gegensatz zu den meisten anderen Speicheldrüsenkrebsarten wächst es schnell, streut oft frühzeitig in die Lymphknoten und kann sich auf entfernte Organe wie Lunge, Knochen und Leber ausbreiten. Unter dem Mikroskop ähnelt es einer hochgradigen Form von Brustkrebs, dem duktalen Karzinom, daher der Name „duktales Karzinom“. Obwohl das duktale Speicheldrüsenkarzinom eine schwerwiegende Diagnose darstellt, spricht es auch am ehesten auf gezielte medikamentöse Therapien an, die auf spezifische Veränderungen in der Tumor-DNA abzielen. Aus diesem Grund ist die Biomarker-Analyse ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik, wie später in diesem Artikel beschrieben wird.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was verursacht ein Speichelgangskarzinom?

Die Ursache von Speicheldrüsengangkarzinomen ist in den meisten Fällen unbekannt. Es besteht kein starker Zusammenhang mit Rauchen, Alkoholkonsum oder anderen Lebensstilfaktoren. Etwa die Hälfte aller Speicheldrüsengangkarzinome entsteht spontan, die andere Hälfte entwickelt sich innerhalb eines lange bestehenden gutartigen Speicheldrüsentumors. pleomorphes AdenomWenn dies geschieht, spricht man von einer Diagnose. Karzinom ex pleomorphes Adenom („ex“ bedeutet „aus“). Die häufigste Krebsart, die sich innerhalb eines pleomorphen Adenoms entwickelt, ist das Speicheldrüsengangkarzinom. Daher wird ein pleomorphes Adenom, das jahrelang stabil war und dann plötzlich rasch zu wachsen beginnt, ernst genommen und in der Regel umgehend entfernt.

Auf DNA-Ebene weisen Speicheldrüsengangkarzinome häufig mehrere genetische Veränderungen auf, die das Tumorwachstum fördern. Die wichtigsten dieser Veränderungen aus therapeutischer Sicht werden im Abschnitt über Biomarker und molekulare Tests weiter unten in diesem Artikel beschrieben. Diese genetischen Veränderungen entstehen zufällig im Laufe des Lebens. Sie sind nicht erblich und können nicht an Kinder weitergegeben werden.

Wo entsteht ein Speicheldrüsengangkarzinom?

Die meisten Speicheldrüsengangkarzinome entstehen in der Ohrspeicheldrüse – der größten Speicheldrüse, die sich vor und unterhalb jedes Ohrs befindet. Die Ohrspeicheldrüse ist in etwa 80 % der Fälle betroffen. Die übrigen Karzinome treten in der Unterkieferspeicheldrüse (unter dem Unterkiefer), der Unterzungenspeicheldrüse (unter der Zunge) oder in den kleinen Speicheldrüsen der Mund- und Rachenschleimhaut auf. Speicheldrüsengangkarzinome sind bei Männern deutlich häufiger als bei Frauen – etwa drei- bis viermal so häufig – und treten meist nach dem 50. Lebensjahr auf.

Was sind die Symptome eines Speichelgangskarzinoms?

Im Gegensatz zu vielen anderen Speicheldrüsenkrebsarten wächst das Speicheldrüsengangkarzinom tendenziell schnell und verursacht oft schon frühzeitig spürbare Symptome:

Schnell wachsender Knoten oder Schwellung — Am häufigsten ist eine feste, schnell wachsende Geschwulst in der Ohrspeicheldrüse oder der Unterkieferspeicheldrüse der Befund.
Schmerzen oder Druckempfindlichkeit — Schmerzen im Bereich des Tumors sind bei Speicheldrüsengangkarzinomen häufig und typischer für diese Krebsart als für andere Speicheldrüsentumoren.
Gesichtsschwäche oder -lähmung — Der Gesichtsnerv, der die Gesichtsmuskulatur steuert, verläuft durch die Ohrspeicheldrüse. Speicheldrüsengangkarzinome befallen häufig diesen Nerv und verursachen so eine Schwäche oder Lähmung einer Gesichtshälfte.
Taubheit — Eine Taubheit der Haut über dem Tumor oder in der Nähe der Unterlippe kann durch das Eindringen benachbarter Nerven verursacht werden.
Schwellung im Halsbereich — Häufig wird dies durch die Ausbreitung des Tumors auf nahegelegene Lymphknoten verursacht, was bei dieser Krebsart häufig vorkommt.
Plötzliche Veränderung einer langjährigen Beule — Ein pleomorphes Adenom, das jahrelang stabil war und dann plötzlich schneller zu wachsen beginnt, ist ein Warnzeichen für ein Karzinom ex pleomorphem Adenom, meistens ein Speicheldrüsengangkarzinom.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose wird gestellt, nachdem eine Gewebeprobe von einem Arzt mikroskopisch untersucht wurde. PathologeBei den meisten Patienten wird zunächst eine Bildgebungsuntersuchung durchgeführt – in der Regel eine Ultraschalluntersuchung, eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) –, die eine Raumforderung in der Speicheldrüse zeigt. Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) Oft wird zunächst eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) durchgeführt, um eine kleine Zellprobe mit einer dünnen Nadel zu entnehmen. Falls die FNAB kein eindeutiges Ergebnis liefert, wird eine Stanzbiopsie durchgeführt. Biopsie Alternativ kann dies auch erfolgen. In vielen Fällen wird der gesamte Tumor in einer einzigen Operation entfernt, und die Diagnose wird anhand dieser größeren Gewebeprobe gestellt.

Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach Tumorzellen, die in kompakten Zellverbänden und in Mustern angeordnet sind, die einem hochgradigen duktalen Karzinom, einer bestimmten Art von Brustkrebs, sehr ähnlich sehen. Zwei Muster sind besonders typisch:

Siebförmiges Muster — Große Zellnester mit vielen kleinen runden Löchern, die ein siebartiges Aussehen erzeugen.
Papillär-zystisches Muster — Fingerartige Ausstülpungen von Tumorzellen, die in offene Hohlräume (Zysten) innerhalb des Tumors hineinragen.

Die Zellen selbst sind groß und weisen ein rosa gefärbtes Zytoplasma (die Flüssigkeit im Zellinneren) auf. Sie zeigen deutliche Unterschiede in Größe und Form, was eines der Merkmale ist, die diesen Tumor als hochgradig kennzeichnen. Sichtbar Nucleoli (Kleine, dichte Stellen innerhalb des Teils der Zelle, der die DNA enthält) sind häufig, und viele mitotische Figuren (sich teilende Zellen) sind zu sehen. Ein typischer Befund ist Komedonekrose — Bereiche mit Zelltod im Zentrum der Tumornester, die den Komedonen (Pfropfen) in einem hochgradigen Brustkrebs ähneln. Die Tumorzellen ähneln oft denen apokriner Drüsen, einer Art Schweißdrüsen.

Manche Speicheldrüsengangkarzinome enthalten einen Teil des Tumors, der noch nicht aus dem Speicheldrüsengang ausgebrochen ist; dieser wird als in-situ- oder intraduktale Komponente bezeichnet. Befindet sich der gesamte Tumor in situ und ist nicht in das umliegende Gewebe eingewachsen, spricht man von einem intraduktalen Karzinom – einer eigenständigen, deutlich weniger aggressiven Entität, die seit 2017 als solche anerkannt ist (und zuvor als „niedriggradiges Speicheldrüsengangkarzinom“ bezeichnet wurde). Dieser Artikel konzentriert sich auf die invasive Form. Findet sich neben oder um das Speicheldrüsengangkarzinom herum ein pleomorphes Adenom, wird die Diagnose auf Karzinom ex pleomorphem Adenom aktualisiert.

Zur Bestätigung der Diagnose verwendet der Pathologe häufig ImmunhistochemieEine Färbetechnik hebt spezifische Proteine in Tumorzellen hervor. Speicheldrüsengangkarzinome sind typischerweise positiv für die Proteine Androgenrezeptor (AR), GCDFP-15 und GATA3. AR ist in 70–95 % der Fälle positiv und einer der zuverlässigsten Marker für diese Diagnose. Etwa ein Drittel der Tumoren ist zudem HER2-positiv. Die Kombination aus AR- und GCDFP-15-Färbung ist eines der stärksten Anzeichen für ein Speicheldrüsengangkarzinom. AR und HER2 sind wichtige Therapieziele und werden daher im Abschnitt „Biomarker und molekulare Tests“ weiter unten erneut erwähnt. Nach Bestätigung der Diagnose wird mittels bildgebender Verfahren die Ausbreitung des Tumors beurteilt, bevor die Behandlung geplant wird.

Tumorausdehnung (extraparenchymale Ausdehnung)

Extraparenchymales Wachstum bedeutet, dass sich der Tumor über die Speicheldrüse hinaus in umliegendes Gewebe wie Fettgewebe, Muskeln oder Haut ausgebreitet hat. Dieser Befund wird nur bei Tumoren der drei großen Speicheldrüsen – der Ohrspeicheldrüse, der Unterkieferspeicheldrüse oder der Unterzungenspeicheldrüse – beschrieben. Extraparenchymales Wachstum tritt häufig bei Speicheldrüsengangkarzinomen auf, da diese Tumoren sehr aggressiv wachsen. Tumoren mit extraparenchymaler Ausdehnung werden einem höheren pathologischen Stadium (pT) zugeordnet und haben ein höheres Risiko, nach einer Operation wieder aufzutauchen.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Tumorzellen in kleine Blut- oder Lymphgefäße im oder in der Nähe des Tumors eingedrungen sind. Diese Gefäße können die Zellen zu den Lymphknoten oder in entfernte Körperregionen transportieren. Lymphgefäßinvasion findet sich bei den meisten Speicheldrüsengangkarzinomen und ist einer der Gründe, warum sich dieser Tumor so häufig ausbreitet. Sie erhöht das Risiko eines Rezidivs und ist einer der Faktoren, die Ärzte dazu veranlassen, nach der Operation eine Strahlentherapie zu empfehlen.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Tumorzellen um oder entlang eines Nervs wachsen. Der Gesichtsnerv, der durch die Ohrspeicheldrüse verläuft, ist der am häufigsten betroffene Nerv, wenn ein Speicheldrüsengangkarzinom dort entsteht. Perineurale Invasion ist bei Speicheldrüsengangkarzinomen sehr häufig und erklärt die Gesichtsschwäche, Taubheit und Schmerzen, die viele Patienten erleben. Wird sie im Pathologiebericht festgestellt, erhöht sie das Risiko eines Rezidivs in der Nähe des ursprünglichen Ortes und ist einer der Gründe, warum nach der Operation fast immer eine Strahlentherapie empfohlen wird.

Chirurgische Ränder

A Marge Die Schnittkante des Gewebes, die der Chirurg beim Entfernen des Tumors durchtrennt, wird vom Pathologen mikroskopisch untersucht, um festzustellen, ob Tumorzellen die Schnittfläche erreicht haben.

Negativer Margenanteil — An der Schnittkante sind keine Tumorzellen zu sehen. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens deutlich geringer ist.
Knapper Vorsprung — Tumorzellen liegen sehr nahe am Schnittrand, reichen aber nicht bis zu ihm heran. Der Pathologe kann den genauen Abstand in Millimetern angeben. Ein geringer Sicherheitsabstand kann das Risiko erhöhen, dass der Tumor in der Nähe seines Ursprungsortes erneut auftritt.
Positiver Gewinn — Tumorzellen sind am Schnittrand des Gewebes sichtbar. Dies bedeutet, dass mit hoher Wahrscheinlichkeit Tumorzellen zurückgeblieben sind. Ein positiver Resektionsrand führt in der Regel zur Empfehlung entweder einer weiteren Operation oder einer intensiveren Strahlentherapie nach dem Eingriff.

Die Beurteilung der Resektionsränder ist bei Parotisoperationen besonders schwierig, da der Chirurg um den Gesichtsnerv herum arbeiten muss. Bei Speicheldrüsengangkarzinomen wächst der Tumor häufig in den Gesichtsnerv ein, sodass der Chirurg unter Umständen einen Teil des Nervs zusammen mit dem Tumor entfernen muss, um einen tumorfreien Resektionsrand zu erzielen.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine, im ganzen Körper verteilte Immunorgane. Bei Speicheldrüsengangkarzinomen sind am häufigsten die Lymphknoten im Halsbereich betroffen, insbesondere in der sogenannten Level-II-Region, unmittelbar unterhalb des Kieferwinkels. Eine Ausbreitung in die Lymphknoten ist bei Speicheldrüsengangkarzinomen sehr häufig und tritt bei etwa 60 % der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose auf. Aufgrund dieser hohen Rate ist eine Halsdissektion (Entfernung der Lymphknoten auf einer oder beiden Halsseiten) in der Regel Teil der Erstoperation, selbst wenn die Lymphknoten in der Bildgebung unauffällig erscheinen.

Negativer Lymphknoten — Im Lymphknoten wurden keine Tumorzellen gefunden.
Positiver Lymphknoten — Im Inneren des Lymphknotens befinden sich Tumorzellen. Der Bericht beschreibt, wie viele Lymphknoten Tumorzellen enthalten, die Größe des größten Tumorherds und ob der Tumor über die äußere Wand des Lymphknotens hinausgewachsen ist – ein Phänomen, das als extranodale Ausbreitung bezeichnet wird.

Sowohl die Anzahl der betroffenen Lymphknoten als auch das Vorliegen einer Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus sind wichtige Faktoren bei der Entscheidung, wie aggressiv die Strahlentherapie nach der Operation ausfallen sollte.

Biomarker- und molekulare Tests

Ein Biomarker ist eine messbare Information in einer Tumorprobe – meist ein Protein auf der Oberfläche der Tumorzellen oder eine Veränderung der Tumor-DNA –, die Ärzten hilft, das Verhalten des Tumors vorherzusagen oder die Erfolgsaussichten einer Behandlung einzuschätzen. Speicheldrüsengangkarzinome profitieren am ehesten von einer biomarkergesteuerten Therapie. Für Patienten mit einem geeigneten Biomarkerprofil stehen mittlerweile verschiedene zielgerichtete Therapien zur Verfügung. Biomarkertests gelten als Standardverfahren für Patienten mit fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung und werden zunehmend auch bereits bei der Diagnose durchgeführt. Die folgenden Tests werden am häufigsten angewendet.

Androgenrezeptor (AR)

Der Androgenrezeptor ist dasselbe Protein, das das Wachstum von Prostatakrebs fördert. Er findet sich in 70–95 % der Speicheldrüsengangkarzinome. AR-positive Tumoren können mit denselben Medikamenten behandelt werden wie Prostatakrebs – Medikamente, die den Spiegel männlicher Hormone im Körper senken oder deren Wirkung auf die Tumorzellen blockieren. Gängige Optionen sind Leuprolid (das den Spiegel männlicher Hormone senkt) und Bicalutamid oder Enzalutamid (die den Androgenrezeptor blockieren). Diese Therapie wird als Androgenentzugstherapie bezeichnet. Der AR-Status ist bewertet von Immunhistochemie on Tumorgewebe.

HER2 (ERBB2)

HER2 ist dasselbe Protein, das bei HER2-positivem Brustkrebs angegriffen wird. Etwa 30–45 % der Speicheldrüsengangkarzinome weisen hohe HER2-Werte auf, entweder weil die Tumorzellen zusätzliche Exemplare haben HER2 Gen (HER2-positive Speicheldrüsengangkarzinome können durch Genamplifikation oder Überproduktion des entsprechenden Proteins verursacht werden. Sie lassen sich mit HER2-gerichteten Medikamenten wie Trastuzumab, Pertuzumab, Ado-Trastuzumab-Emtansin (T-DM1) und Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd) behandeln. Insbesondere Trastuzumab Deruxtecan zeigte eine starke Wirksamkeit bei HER2-positiven Speicheldrüsengangkarzinomen. Der HER2-Status wird üblicherweise zunächst immunhistochemisch bestimmt; unklare Ergebnisse werden durch einen separaten Test, die Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH), bestätigt, der die Anzahl der Genkopien untersucht.

Andere genetische Veränderungen

Bei Speicheldrüsengangkarzinomen lassen sich außerdem verschiedene andere genetische Veränderungen feststellen, die in ausgewählten Fällen die Behandlung beeinflussen können:

PIK3CA-Mutationen — Es findet sich in etwa 25–30 % der Tumoren. Medikamente, die auf den PIK3CA-Signalweg abzielen (wie z. B. Alpelisib), können in Betracht gezogen werden, oft in Kombination mit anderen Therapien.
HRAS-Mutationen — Es findet sich in etwa 15–20 % der Tumoren. Tipifarnib, ein Medikament, das auf HRAS-mutierte Krebsarten abzielt, hat in klinischen Studien Wirksamkeit gezeigt.
BRAF V600E-Mutationen — BRAF-mutierte Tumore kommen in einer kleinen Anzahl von Tumoren vor. BRAF-Inhibitoren wie Dabrafenib (oft in Kombination mit Trametinib) können bei BRAF-mutierten Tumoren hochwirksam sein.
TP53-Mutationen — Sie kommen häufig bei Speicheldrüsengangkarzinomen vor, sind aber mit den verfügbaren Medikamenten nicht direkt angreifbar. Ihr Vorhandensein hat eher prognostische als therapeutische Bedeutung.

Diese genetischen Veränderungen werden üblicherweise mittels Next-Generation-Sequenzierung (NGS) identifiziert, einem Einzeltest, der Hunderte von Genen gleichzeitig analysieren kann. NGS gilt heute als Standardverfahren für alle Patienten mit fortgeschrittenem oder rezidivierendem Speicheldrüsengangkarzinom.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Die pathologische Stadieneinteilung beschreibt die Größe des Tumors und seine Ausbreitung anhand der intraoperativen Befunde. Sie verwendet das TNM-System: T steht für Größe und Ausdehnung des Primärtumors, N für den Befall naher Lymphknoten und M für die Ausbreitung in entfernte Körperregionen. Die Stadieneinteilung gilt nur für Speicheldrüsengangkarzinome der großen Speicheldrüsen. Tumoren der kleinen Speicheldrüsen werden nach dem System des Ursprungsbereichs (z. B. Mundhöhle oder Oropharynx) klassifiziert.

Tumorstadium (pT)

T1 — Der Tumor ist 2 cm oder kleiner und auf die Speicheldrüse beschränkt.
T2 — Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 4 cm und ist noch auf die Speicheldrüse beschränkt.
T3 — Der Tumor ist größer als 4 cm oder hat sich über die Speicheldrüse hinaus in das umliegende Weichgewebe ausgebreitet (extraparenchymale Ausdehnung).
T4a — Der Tumor hat die Haut, den Kieferknochen, den Gehörgang oder den Gesichtsnerv befallen.
T4b — Der Tumor hat die Schädelbasis, benachbarte Knochen oder größere Blutgefäße befallen.

Knotenstadium (pN)

N0 — In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
N1 — Ein einzelner Lymphknoten auf der gleichen Halsseite enthält Tumorzellen und ist 3 cm oder kleiner, ohne Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus.
N2a — Ein einzelner Lymphknoten auf der gleichen Halsseite ist zwischen 3 und 6 cm groß, oder ein beliebiger Lymphknoten zeigt eine extranodale Ausdehnung.
N2b — Mehrere Lymphknoten auf der gleichen Halsseite enthalten Tumorgewebe, keiner größer als 6 cm, ohne Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus.
N2c — Auf beiden Seiten des Halses oder auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite befinden sich Lymphknoten mit Tumorgewebe, keiner größer als 6 cm, ohne Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus.
N3a — Ein Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 6 cm enthält Tumorgewebe.
N3b — Jeder positive Lymphknoten weist auf eine extranodale Ausbreitung hin (mit Ausnahme der Kategorie einzelner kleiner Lymphknoten, die unter N2a fällt).

Was ist die Prognose?

Das Speicheldrüsengangkarzinom ist die aggressivste der häufigen Speicheldrüsenkrebsarten, und die Prognose war in der Vergangenheit eher ungünstig. Zu den berichteten Ergebnissen gehören:

5-Jahres-Gesamtüberlebensrate — Ungefähr 40–55 %.
10-Jahres-Gesamtüberlebensrate — Ungefähr 25–35 %.
Weit verbreitet — Bei etwa der Hälfte der Patienten kommt es schließlich zu einer Ausbreitung der Krankheit auf entfernte Organe wie Lunge, Knochen oder Leber.

Die Einführung zielgerichteter Therapien – insbesondere von HER2-gerichteten Medikamenten wie Trastuzumab Deruxtecan und der Androgenentzugstherapie bei AR-positiver Erkrankung – hat die Behandlungsergebnisse für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung im letzten Jahrzehnt verbessert, und in laufenden klinischen Studien werden weiterhin neue Kombinationen getestet.

Mehrere Merkmale im Pathologiebericht können Patienten mit einem höheren Risiko für einen ungünstigeren Krankheitsverlauf identifizieren:

Größere Tumorgröße — Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm weisen ein höheres Risiko der Ausbreitung auf.
Extraparenchymale Ausdehnung — Tumoren, die über die Speicheldrüse hinausgewachsen sind, haben ein höheres Risiko, wieder aufzutreten.
Positive Operationsränder — Unvollständig entfernte Tumore kehren mit größerer Wahrscheinlichkeit zurück.
Lymphknotenbeteiligung — Sowohl die Anzahl der befallenen Lymphknoten als auch das Vorliegen einer extranodalen Ausbreitung verschlechtern die Prognose.
Perineurale und lymphovaskuläre Invasion – Beides ist mit einem höheren Risiko eines Wiederauftretens des Tumors verbunden.
Fernmetastasen bei der Erstvorstellung — Patienten mit metastasierter Erkrankung bei Diagnosestellung haben eine schlechtere Prognose als Patienten, bei denen die Erkrankung auf Kopf und Hals beschränkt ist.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung des Speicheldrüsengangkarzinoms wird von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt geleitet. Dieser arbeitet häufig mit einem Strahlentherapeuten, einem Onkologen und gegebenenfalls einem Logopäden zusammen, um die notwendige Rehabilitation zu gewährleisten. Aufgrund der Aggressivität dieses Tumors ist die Behandlung intensiver als bei den meisten anderen Speicheldrüsenkrebsarten.

Operation - Die wichtigste Erstbehandlung. Bei Parotistumoren ist dies in der Regel eine totale Parotidektomie. Der Gesichtsnerv wird, wenn möglich, erhalten; muss aber gegebenenfalls teilweise oder vollständig entfernt werden, wenn der Tumor ihn infiltriert hat. Submandibuläre Tumoren werden zusammen mit der gesamten betroffenen Drüse entfernt.
Halsdissektion — Die Entfernung von Lymphknoten auf einer oder beiden Halsseiten ist fast immer Teil der Erstoperation bei Speicheldrüsengangkarzinomen, da die Rate der Lymphknotenmetastasierung sehr hoch ist, selbst wenn die Lymphknoten in der Bildgebung unauffällig erscheinen.
Strahlentherapie nach der Operation — Bei Speicheldrüsengangkarzinomen wird eine Strahlentherapie fast immer empfohlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens des Tumors in der Nähe des ursprünglichen Ortes zu verringern. Die Strahlentherapie erfolgt in Form von täglichen Behandlungen über mehrere Wochen.
Gezielte medikamentöse Therapie — Einer der wichtigsten Fortschritte in der Behandlung des Speicheldrüsengangkarzinoms im letzten Jahrzehnt ist die Androgenentzugstherapie. Patienten mit AR-positiven Tumoren können mit dieser Therapie behandelt werden (Medikamente, die den Spiegel männlicher Hormone senken oder blockieren). Patienten mit HER2-positiven Tumoren können mit HER2-gerichteten Medikamenten wie Trastuzumab Deruxtecan behandelt werden. Diese Optionen werden im Abschnitt über Biomarker und molekulare Tests detailliert beschrieben.
Standard-Chemotherapie — Kann in Kombination mit zielgerichteter Therapie oder Strahlentherapie eingesetzt werden, insbesondere bei fortgeschrittenen Erkrankungen. Eine alleinige Chemotherapie ist im Allgemeinen nicht so wirksam wie eine zielgerichtete Therapie bei Tumoren mit einem behandelbaren Biomarker.
Klinische Studien — Viele vielversprechende Medikamente werden derzeit für die Behandlung von Speicheldrüsengangkarzinomen getestet. Patienten mit fortgeschrittener oder rezidivierender Erkrankung sollten sich erkundigen, ob eine klinische Studie verfügbar ist.
Langzeitüberwachung — Die regelmäßige klinische Untersuchung von Kopf und Hals sowie die bildgebenden Verfahren von Kopf, Hals und Brustkorb werden noch viele Jahre nach der Behandlung fortgesetzt.

Fragen an Ihren Arzt

Wo genau hatte der Tumor seinen Ursprung und wie groß war er?
Ist der Tumor spontan entstanden oder hat er sich innerhalb eines zuvor bestehenden pleomorphen Adenoms entwickelt?
Was ist das pathologische Stadium (pT, pN und Gesamt-TNM-Stadium) meines Krebses?
Wurde der Tumor vollständig entfernt? Wie groß waren die Operationsränder?
Wenn der Befund positiv oder knapp war, ist dann eine weitere Operation oder Strahlentherapie erforderlich?
Wurde eine perineurale oder lymphovaskuläre Invasion festgestellt?
Wie viele Lymphknoten waren vom Tumor befallen, und lag eine Ausbreitung über die Lymphknoten hinaus vor?
Wurde mein Tumor auf Androgenrezeptor (AR), HER2 und andere genetische Veränderungen untersucht?
Wenn mein Tumor AR-positiv ist, komme ich dann für eine Androgenentzugstherapie in Frage?
Wenn mein Tumor HER2-positiv ist, komme ich dann für eine HER2-gerichtete Therapie wie Trastuzumab Deruxtecan in Frage?
Wurde eine Sequenzierung der nächsten Generation durchgeführt und wurden dabei weitere angreifbare genetische Veränderungen (wie z. B. PIK3CA, HRAS oder BRAF) identifiziert?
Werde ich nach der Operation eine Strahlentherapie benötigen?
Werde ich eine zusätzliche medikamentöse Therapie benötigen, und wenn ja, welche Art?
Wie hoch ist mein geschätztes Risiko, dass der Krebs zurückkehrt oder sich ausbreitet?
Wie sieht der Zeitplan für die Nachuntersuchungen und Bildgebung aus, und wie lange wird die Behandlung andauern?
Werde ich nach der Operation dauerhafte Schwäche im Gesicht, Taubheitsgefühle oder Mundtrockenheit haben?
Gibt es klinische Studien, die ich in Betracht ziehen sollte?