Von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29. März 2026
A sitzende gezackte Läsion ist eine Art von Polyp Eine sessile serratierte Läsion ist eine kleine, präkanzeröse Wucherung an der Darmschleimhaut des Dickdarms oder Enddarms. Sie ist noch nicht bösartig, kann sich aber unbehandelt mit der Zeit zu Krebs entwickeln. Die meisten dieser Läsionen werden im Rahmen einer routinemäßigen Darmspiegelung entdeckt und entfernt. Die Entfernung ist die wirksamste Methode, ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern.
Diese Läsion wird möglicherweise auch als … bezeichnet. sitzender gezackter Polyp oder, in älteren Berichten, ein sessiles gezacktes AdenomDiese Bezeichnungen beziehen sich alle auf dieselbe Art von Wucherung. „Sessile serratierte Läsion“ ist die aktuell bevorzugte Bezeichnung gemäß den pathologischen Leitlinien, weshalb sie in neueren Befunden verwendet wird – sollte in Ihrem Befund jedoch eine andere Bezeichnung verwendet werden, handelt es sich dennoch um dieselbe Läsion.
Was bedeuten die Wörter „sessil“ und „serrated“?
Sessile Das bedeutet, dass die Läsion flach oder nur leicht erhaben ist und keinen Stiel hat. Gestielte Polypen ragen pilzförmig aus der Darmwand hervor und sind daher bei einer Darmspiegelung leicht zu erkennen. Sessile Läsionen liegen flach an der Darmschleimhaut an und sind daher schwerer zu sehen. Aus diesem Grund ist eine sorgfältige Darmspiegelung wichtig, um sie zu finden.
Gezähnt Bezeichnet das sägezahnartige Muster, das bei mikroskopischer Untersuchung in den Drüsen der Läsion sichtbar ist. Dieses gezackte Aussehen unterscheidet sessile serratierte Läsionen von anderen Darmpolypen, wie z. B. konventionellen Adenome oder einfach hyperplastische Polypen.
Was verursacht eine sessile gezackte Läsion?
Sessile serratierte Läsionen entstehen, wenn Zellen der Dickdarmschleimhaut sich vermehren Mutationen — kleine Fehler in ihrer DNA — die zu abnormalem Wachstum führen. Diese Veränderungen folgen dem, was Pathologen als … bezeichnen. gezackter Pfad, was schätzungsweise 20 bis 30 % aller Darmkrebserkrankungen ausmacht.
Eine der frühesten Veränderungen ist eine Mutation in einem Gen namens BRUDER, was das gezackte Wachstumsmuster auslöst. Im Laufe der Zeit setzt ein chemischer Prozess ein, der als Methylierung kann andere wichtige Gene stilllegen. Wenn die Methylierung ein Gen betrifft, das MLH1führt es zu Fehlpaarungsreparaturdefizit – ein Zustand, in dem DNA-Fehler unkorrigiert bleiben und sich weitere gefährliche Veränderungen ansammeln können. Dieser gesamte Prozess erstreckt sich über viele Jahre, weshalb die frühzeitige Erkennung und Entfernung der Läsion so wirksam bei der Krebsprävention ist.
Was sind die Symptome?
Die meisten sessilen serratierten Läsionen verursachen keine Symptome. Sie sind flach, in der Regel klein und werden zufällig im Rahmen einer Darmspiegelung entdeckt, die aus einem routinemäßigen Vorsorgeverfahren oder aus einem anderen Grund durchgeführt wurde.
Gelegentlich kann eine größere Läsion zu rektalen Blutungen oder veränderten Stuhlgewohnheiten führen. Diese Symptome sind nicht spezifisch für diese Art von Läsion – sie können durch viele Erkrankungen verursacht werden – und die einzige Möglichkeit, die Ursache zu ermitteln, ist eine Untersuchung.
Wie erfolgt die Diagnose?
Die Diagnose wird von a gestellt Pathologe Der Arzt untersucht das entnommene Gewebe unter einem Mikroskop. Die Läsion wird im Rahmen einer Koloskopie mittels eines Verfahrens namens Koloskopie entfernt. Polypektomie — Entfernung des Polypen mithilfe einer kleinen Drahtschlinge. Größere oder flachere Läsionen erfordern möglicherweise eine aufwändigere Technik, die sogenannte endoskopische Mukosaresektion (EMR), bei der ein größerer Gewebebereich angehoben und entfernt wird.
Unter dem Mikroskop sucht der Pathologe nach spezifischen Veränderungen in den Drüsen (Krypten), die die Darmwand auskleiden. Zu den Merkmalen, die auf diese Diagnose hinweisen, gehören:
- Horizontales Kryptenwachstum an der Basis. Die Drüsen am unteren Rand der Läsion wachsen seitlich entlang der Basis des Gewebes und nicht gerade nach unten, wodurch sie ein L-förmiges oder stiefelförmiges Aussehen erhalten.
- Verzerrung und Verbreiterung der Kryptenbasis. Der untere Teil der Drüsen wird unregelmäßig und vergrößert sich.
- Gezacktes Muster tief in den Drüsen. Das sägezahnartige Erscheinungsbild erstreckt sich weiter in die Drüse hinein als es bei einem einfachen hyperplastischen Polypen der Fall wäre.
- Asymmetrie zwischen den beiden Seiten der Drüse. Die linke und die rechte Hälfte einer Krypta spiegeln sich nicht wider.
Diese Merkmale ermöglichen es dem Pathologen, diese Läsion von anderen Arten, einschließlich hyperplastischer Polypen, zu unterscheiden. tubuläre Adenome.
Was steht im Pathologiebericht?
Dysplasie
Dysplasie Dies bedeutet, dass die Zellen unter dem Mikroskop abnorme Merkmale entwickelt haben – ein Anzeichen dafür, dass sie sich zu Krebs entwickeln. Nicht alle sessilen serratierten Läsionen weisen Dysplasie auf. Wenn Dysplasie vorliegt, befindet sich die Läsion in einem fortgeschritteneren präkanzerösen Stadium und birgt ein höheres Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln, wenn sie nicht entfernt wird.
Einige Berichte erwähnen minderwertig or hochgradige DysplasieDie aktuellen Leitlinien empfehlen keine Graduierung der Dysplasie bei sessilen serratierten Läsionen, da die abnormen Veränderungen tendenziell ungleichmäßig und über das gesamte Gewebe verteilt sind, was eine zuverlässige Graduierung erschwert. Die wichtigste Frage ist, ob eine Dysplasie vorliegt oder nicht, nicht welchen Grad sie hat.
Marge
Das Marge Dies ist der Rand des entfernten Gewebes. Der Pathologe untersucht ihn, um festzustellen, ob die gesamte Läsion entfernt wurde.
- Negativer Rand (freier Rand). Am Rand des entfernten Gewebes sind keine Läsionszellen mehr vorhanden. Dies bedeutet, dass die Läsion offenbar vollständig entfernt wurde.
- Positiver Gewinn. Läsionszellen befinden sich am äußersten Rand des Gewebes. Möglicherweise sind Gewebereste zurückgeblieben, und Ihr Arzt empfiehlt Ihnen gegebenenfalls eine Kontrollkoloskopie, um den Bereich zu untersuchen.
- Kann nicht beurteilt werden. Wurde die Läsion in mehreren Teilen entfernt oder wurden die Geweberänder während der Entfernung beschädigt, kann der Pathologe die Schnittränder möglicherweise nicht zuverlässig beurteilen. Ihr Arzt wird Sie über die weitere Vorgehensweise beraten.
Wie hoch ist das Risiko, an Krebs zu erkranken?
Die überwiegende Mehrheit der sessilen serratierten Läsionen entwickelt sich nie zu Krebs, insbesondere wenn sie vollständig entfernt werden und keine Dysplasie aufweisen. Das Risiko ist höher, wenn eine Dysplasie vorliegt oder die Läsion größer als ein Zentimeter ist (etwa die Breite eines Fingernagels).
Wenn sich Krebs entlang des gezackten Pfades entwickelt, handelt es sich typischerweise um einen sogenannten Krebstyp. kolorektales AdenokarzinomDiese Krebsarten entwickeln sich in der Regel über viele Jahre hinweg, weshalb regelmäßige Darmspiegelungen so wirksam sind: Durch die frühzeitige Entfernung von Krebsvorstufen wird der Prozess unterbrochen, bevor sich Krebs bilden kann.
Was passiert als nächstes?
In den meisten Fällen ist die Entfernung der Läsion im Rahmen einer Darmspiegelung die vollständige Behandlung. Es sind keine weiteren Operationen oder Medikamente erforderlich. Ihr Arzt wird Ihnen anschließend in einem vom Befund abhängigen Abstand eine Kontroll-Darmspiegelung empfehlen.
- Sessile serratierte Läsion ohne Dysplasie, vollständig entfernt. Eine Kontrollkoloskopie wird in der Regel nach 3 bis 5 Jahren empfohlen, abhängig von der Größe der Läsion und etwaigen anderen Befunden.
- Sessile serratierte Läsion mit Dysplasie oder unvollständig entfernt. Eine Nachuntersuchung wird in der Regel schon früher empfohlen – oft innerhalb eines Jahres –, um den Bereich zu untersuchen und nach eventuell verbliebenem Gewebe zu suchen.
- Multiple sessile serratierte Läsionen. Eine häufigere Überwachung kann empfohlen werden. Ihr Arzt wird mit Ihnen einen auf Ihre individuelle Situation abgestimmten Zeitplan besprechen.
Wenn Sie sich dadurch überfordert fühlen, ist das völlig verständlich. Wichtig ist, dass die Läsion gefunden und entfernt wurde. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die genauen Befunde zu verstehen und den für Sie passenden Nachsorgeplan zu erstellen.
Fragen an Ihren Arzt
- Wurde die Läsion vollständig entfernt, oder war der Resektionsrand positiv bzw. nicht beurteilbar?
- Wurde in der Läsion eine Dysplasie festgestellt?
- Wann sollte ich meine nächste Darmspiegelung durchführen lassen?
- Verändert dieser Befund mein allgemeines Darmkrebsrisiko?
- Sollten meine nahen Familienangehörigen früher oder häufiger untersucht werden?
- Gibt es Änderungen des Lebensstils – wie z. B. Ernährung, körperliche Aktivität oder Raucherentwöhnung –, die mein Risiko für zukünftige Läsionen verringern könnten?
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