Sinonasales Papillom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 14, 2026

Ein sinonasales Papillom ist ein gutartiger Tumor, der von der Schleimhaut der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen ausgeht. Es wird auch Schneider-Papillom genannt . Pathologen unterteilen sinonasale Papillome anhand ihres mikroskopischen Erscheinungsbildes in drei Typen: invertiertes, exophytisches und onkozytäres Papillom. Sinonasale Papillome sind nicht bösartig, und die Tumorzellen streuen nicht in andere Körperteile. Sie können jedoch in umliegendes Gewebe einwachsen und dieses schädigen. Ein bestimmter Typ (das invertierte Papillom) birgt ein geringes Risiko, sich im Laufe der Zeit zu Krebs zu entwickeln. Daher sind die vollständige Entfernung und die Nachsorge wichtig. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde Ihres Pathologieberichts zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erläutern.

Was verursacht ein sinonasales Papillom?

Die genaue Ursache von Nasennebenhöhlenpapillomen ist noch nicht vollständig geklärt. Einige dieser Tumoren, insbesondere der exophytische Typ, stehen im Zusammenhang mit einer Infektion durch humane Papillomviren (HPV) mit niedrigem Risiko . Forscher haben zudem festgestellt, dass die verschiedenen Typen tendenziell unterschiedliche genetische Veränderungen aufweisen: Die meisten invertierten Papillome zeigen eine Veränderung im EGFR-Gen, während onkozytäre Papillome häufig eine Veränderung im KRAS -Gen aufweisen . Diese Veränderungen sind hauptsächlich für Pathologen von Interesse, um den Tumor besser zu verstehen, und stellen für Patienten keine notwendige Maßnahme dar.

Was sind die Symptome?

Sinonasale Papillome wachsen oft als fingerförmige Ausstülpungen, die die Nasengänge blockieren können. Daher äußern sich die Symptome meist durch Verstopfung und Reizung der Nase. Häufige Symptome sind eine verstopfte oder laufende Nase, Nasenbluten, wiederkehrende Infektionen, Schmerzen und Kopfschmerzen. Da diese Symptome mit häufigen Erkrankungen wie Nasennebenhöhlenentzündungen übereinstimmen, wird die Diagnose in der Regel erst nach mikroskopischer Untersuchung einer Gewebeprobe gestellt.

Arten von sinonasalen Papillomen

Sinonasale Papillome werden anhand ihres mikroskopischen Erscheinungsbildes in drei Typen unterteilt. Der Typ ist wichtig, da er Einfluss darauf hat, wo der Tumor typischerweise auftritt, wie wahrscheinlich ein erneutes Auftreten ist und ob ein Risiko besteht, dass er sich zu Krebs entwickelt.

Invertierter Typ

Das invertierte sinonasale Papillom ist die häufigste Form. Es tritt typischerweise bei Erwachsenen über 50 Jahren auf und entsteht meist in der Wand der Kieferhöhle und der seitlichen (äußeren) Wand der Nasenhöhle; seltener in der Wand des Siebbeins, der Stirnhöhle oder der Keilbeinhöhle. Mikroskopisch wächst der Tumor von der Oberflächenschleimhaut nach unten , daher der Name „invertiert“. Er besteht aus Plattenepithelzellen und muzinproduzierenden Zellen (Mukozyten) sowie vereinzelten Immunzellen wie Neutrophilen . Obwohl es gutartig ist, kann ein invertiertes Papillom im Laufe seines Wachstums umliegendes Gewebe schädigen, darunter den Nasenknorpel und die Gesichtsknochen. Ein kleiner Teil der invertierten Papillome (etwa 5 bis 10 Prozent) kann sich im Laufe der Zeit zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln . Aus diesen Gründen sollten invertierte Papillome vollständig entfernt werden.

Exophytischer Typ

Exophytische Nasennebenhöhlenpapillome treten gehäuft bei Menschen unter 50 Jahren auf und sind bei Männern etwa doppelt so häufig wie bei Frauen. Sie entstehen fast immer an der medialen (inneren) Wand der Nasenhöhle in der Nähe der Nasenscheidewand. Mikroskopisch wächst der Tumor von der Schleimhautoberfläche in langen, fingerförmigen Ausstülpungen nach außen – ein Muster, das Pathologen als papillär bezeichnen . Wie der invertierte Typ besteht er aus Plattenepithelzellen und muzinproduzierenden Mukozyten mit vereinzelten Neutrophilen. Exophytische Papillome entarten nur selten zu Krebs.

Onkozytärer Typ

Das onkozytäre sinonasale Papillom tritt häufiger bei Menschen über 50 Jahren auf und betrifft Männer und Frauen gleichermaßen. Es entsteht meist an der seitlichen Nasenhöhlenwand, kann aber auch an einer Nasennebenhöhlenwand entstehen. Mikroskopisch besteht es aus großen, rosafarbenen Zellen, die Pathologen als onkozytär bezeichnen . Wie der invertierte Typ birgt auch der onkozytäre Typ ein geringes Risiko, sich im Laufe der Zeit zu Krebs zu entwickeln.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines Nasennebenhöhlenpapilloms erfolgt nach der mikroskopischen Untersuchung einer Gewebeprobe durch einen Pathologen . In der Regel wird zunächst eine kleine Probe im Rahmen einer Biopsie entnommen , meist endoskopisch durch die Nase. Mikroskopisch bestehen alle drei Arten von Nasennebenhöhlenpapillomen aus einer verdickten Schleimhaut mit Plattenepithelzellen und muzinproduzierenden Mukozyten, meist mit vereinzelten Neutrophilen . Die verschiedenen Arten unterscheiden sich durch ihr Wachstumsmuster: nach unten in das darunterliegende Gewebe (invertiert), nach außen in fingerförmigen Ausstülpungen (exophytisch) oder als Ansammlung großer, rosafarbener onkozytärer Zellen. Bildgebende Verfahren wie CT und MRT dienen dazu, Größe und Lage des Tumors darzustellen und die Entfernung zu planen. Der Tumor wird dann in der Regel vollständig in einer Resektion entfernt.

Dysplasie und das Krebsrisiko

Manche Nasennebenhöhlenpapillome entwickeln ein präkanzeröses Wachstumsmuster, die sogenannte Dysplasie . Dysplasie ist problematisch, da ein unbehandeltes Papillom mit Dysplasie sich mit der Zeit zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln kann . Von den drei Typen neigt der invertierte Typ am ehesten zur Entwicklung einer Dysplasie.

Wenn eine Dysplasie vorliegt, wird diese in Ihrem Befund beschrieben und vom Pathologen in der Regel anhand eines von zwei Systemen klassifiziert. Das eine System unterteilt die Dysplasie in zwei Grade: niedrig und hoch. Das andere System unterteilt sie in drei Grade: leicht, mittelgradig und schwer. Das Krebsrisiko ist am höchsten bei hochgradiger oder schwerer Dysplasie. Die Klassifizierung der Dysplasie hilft Ihrem Behandlungsteam, die engmaschige Überwachung nach der Tumorentfernung festzulegen.

Chirurgische Ränder

Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, den der Chirurg beim Entfernen des Tumors durchtrennt. Wann immer möglich, versuchen Chirurgen, einen Rand gesunden Gewebes um das Papillom herum zu entfernen, um das Risiko zu minimieren, dass Tumorzellen zurückbleiben. Da sinonasale Papillome häufig in mehreren Teilen entfernt werden, kann der Pathologe die Resektionsränder unter Umständen nicht zuverlässig beurteilen, und viele Pathologieberichte zu diesen Tumoren enthalten keine Angaben zu den Resektionsrändern.

Negativer Margenanteil — Am Schnittrand des Gewebes sind keine Tumorzellen vorhanden. Dies deutet darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.
Positiver Gewinn — Tumorzellen befinden sich am Schnittrand. Dies ist mit einem höheren Risiko für ein erneutes Tumorwachstum (Rezidiv) im selben Bereich verbunden und kann das Behandlungsteam veranlassen, eine weitere Operation in Erwägung zu ziehen.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Sinonasale Papillome werden durch die vollständige operative Entfernung des Tumors behandelt, die häufig endoskopisch durch die Nase durchgeführt wird. Da es sich um einen gutartigen Tumor handelt, werden Chemotherapie und Strahlentherapie nicht angewendet. Die vollständige Entfernung ist wichtig, da diese Tumoren, insbesondere der invertierte Typ, erneut wachsen können, wenn Tumorzellen zurückbleiben.

Nach der Operation wird eine langfristige Nachsorge empfohlen. Dies hat zwei Gründe: Der Tumor kann erneut auftreten, manchmal erst Jahre später, und eine geringe Anzahl von invertierten und onkozytären Papillomen kann sich im Laufe der Zeit zu einem Plattenepithelkarzinom entwickeln. Die Nachsorge umfasst in der Regel regelmäßige endoskopische Untersuchungen der Nasenhöhle und gegebenenfalls bildgebende Verfahren, um ein Rezidiv oder eine Veränderung frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Wird innerhalb eines Papilloms Krebs festgestellt, richtet sich die Behandlung gezielt gegen den Tumor und wird von einem Team geplant, dem Hals-Nasen-Ohren-Ärzte, Strahlentherapeuten und Onkologen angehören können.

Fragen an Ihren Arzt

Um welche Art von Nasennebenhöhlenpapillom handelte es sich – um ein invertiertes, exophytisches oder onkozytäres?
Wurde der Tumor vollständig entfernt?
Wurde eine Dysplasie festgestellt, und wenn ja, war sie niedrig- oder hochgradig (oder leicht, mittelgradig oder schwer)?
Wurden im Papillom Krebszellen gefunden?
Wie hoch ist mein Risiko, dass der Tumor wieder auftritt?
Angesichts meiner Papillomart: Wie hoch ist mein Risiko, dass sich mein Papillom im Laufe der Zeit zu Krebs entwickelt?
Wie werde ich nach der Operation überwacht und wie lange?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, zwischen den Arztbesuchen meinen Arzt zu kontaktieren?
Werde ich im Rahmen meiner Nachuntersuchung bildgebende Verfahren benötigen?
Welche Spezialisten werden an meiner Behandlung beteiligt sein?