Kleinzelliges Karzinom der Lunge

von Katherina Baranova MD und Matt Cecchini MD FRCPC
9. Mai 2023

Was ist ein kleinzelliges Lungenkarzinom?

Das kleinzellige Karzinom ist eine Art von Lungenkrebs. Es ist aus neuroendokrine Zellen die normalerweise in der Lunge vorkommen. Das kleinzellige Karzinom gilt als eine sehr aggressive Krebsart und die Tumorzellen haben sich zum Zeitpunkt der Diagnose häufig bereits in andere Körperteile ausgebreitet. Ein anderer Name für diese Krebsart ist kleinzelliges neuroendokrines Karzinom.

Was sind die Symptome eines kleinzelligen Lungenkarzinoms?

Der Tumor beginnt oft im zentralen Teil der Lunge, der den größeren Atemwegen und dem Herzen am nächsten liegt. Wenn diese Krebsarten wachsen und anfangen einzudringen, können sie daher eine Verengung der Atemwege verursachen, was zu Hustensymptomen und Atembeschwerden führt.

Denn kleinzelliges Karzinom besteht aus neuroendokrine Zellen, kann der Tumor Hormone produzieren und freisetzen, die bei Patienten zu Blutbildanomalien wie hohem Kalzium- oder Natriummangel führen können, obwohl diese Blutbildveränderungen neben Krebs auch viele andere Ursachen haben.

Was verursacht kleinzelliges Karzinom?

Diese Krebsarten entwickeln sich, wenn Zellen beschädigt werden (oft durch die Chemikalien im Zigarettenrauch) und beginnen, abnormal zu wachsen. Die häufigste Ursache für diesen Schaden ist Zigarettenrauch.

Wie wird das kleinzellige Karzinom diagnostiziert?

Die Diagnose eines kleinzelligen Karzinoms wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Gewebeprobe in einem Verfahren namens a . entnommen wurde Biopsie oder eine Feinnadelpunktion (FNA). Die Biopsie oder FNA kann an der Lunge oder einer anderen Körperstelle wie z Lymphknoten.

Wie sieht ein kleinzelliges Karzinom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop sind die Tumorzellen beim kleinzelligen Karzinom kleiner als normale Zellen, weil sie weniger Material in sich haben Zytoplasma (Zellkörper). Dadurch sehen die Zellen auch dunkelblau aus. Pathologen diese Zellen als hyperchromatischdem „Vermischten Geschmack“. Seine Chromatin (genetisches Material) innerhalb der Kern der Zelle wird oft als fein oder einheitlich beschrieben. Große Klumpen von genetischem Material, genannt Nucleoli sind in der Regel nicht zu sehen.

Die Tumorzellen des kleinzelligen Karzinoms teilen sich ständig, um neue Tumorzellen zu bilden. Dieser Vorgang heißt Mitose und eine Zelle, die sich aktiv teilt, heißt a mitotische Figur. Pathologen beschreiben diese Tumoren oft als eine sehr hohe Zellproliferationsrate.

Welche anderen Tests können angeordnet werden, um die Diagnose zu bestätigen?

Ihr Pathologe kann einen Test namens . durchführen Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen. Die Ergebnisse werden als positiv (reaktiv) oder negativ (nicht reaktiv) beschrieben.

Das kleinzellige Karzinom zeigt normalerweise die folgenden Ergebnisse:

• Chromogranin – Positiv.
• Synaptophysin – Positiv.
• CD56 – Positiv.
• TTF-1 – Positiv.

Diese Tests werden verwendet, um die Diagnose des kleinzelligen Karzinoms zu bestätigen. Ihr Bericht enthält möglicherweise nicht alle oben angezeigten Ergebnisse. Da das kleinzellige Karzinom eine hohe Zellteilungsrate aufweist, Ki-67 Index (eine Art von Immunhistochemie, die sich teilende Zellen hervorhebt) wird oft als hoch gemeldet.

Was ist eine Marge?

Bei einer Operation zur Entfernung eines Tumors aus der Lunge müssen normales Lungengewebe, Blutgefäße und Atemwege durchtrennt werden. Jedes Gewebe, das bei der Entfernung eines Tumors durchtrennt wird, wird als a . bezeichnet Marge und alle Ränder werden genau auf mikroskopische Anzeichen von Tumoren untersucht.

Beim kleinzelligen Karzinom gilt ein Rand als positiv, wenn sich am Rand des geschnittenen Gewebes Tumorzellen befinden. Ein positiver Rand ist mit einem höheren Risiko verbunden, dass der Tumor nach der Behandlung an derselben Stelle erneut wächst (lokales Rezidiv). Wenn an keiner der Schnittkanten des Gewebes Tumorzellen zu sehen sind, werden die Ränder als negativ bezeichnet. Die Ränder werden in Ihrem Bericht erst beschrieben, nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde.

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper verteilt sind. Tumorzellen können durch Lymphkanäle, die sich in und um den Tumor herum befinden, vom Tumor zu einem Lymphknoten wandern. Die Bewegung von Tumorzellen vom Tumor zu einem Lymphknoten wird als . bezeichnet Metastasierung.

Lymphknoten aus Hals, Brust und Lunge können gleichzeitig mit dem Tumor entfernt werden. Diese Lymphknoten sind in Bereiche unterteilt, die als Stationen bezeichnet werden. Es gibt 14 verschiedene Stationen in Hals, Brust und Lunge. In Ihrem Pathologiebericht wird die Anzahl der von jeder Station untersuchten Lymphknoten beschrieben.

Stationen, die in Ihrem Bericht beschrieben werden können:

• Station 1 – Untere zervikale, supraklavikuläre und sternale Kerblymphknoten.
• Station 2 – Obere paratracheale Lymphknoten.
• Station 3 – Prävaskuläre und retrotracheale Lymphknoten.
• Station 4 – Untere paratracheale Lymphknoten.
• Station 5 – Subaortale Lymphknoten (aorto-pulmonales Fenster).
• Station 6 – Paraaortale Lymphknoten (aufsteigende Aorta oder phrenic).
• Station 7 – Subcarinale Lymphknoten.
• Station 8 – Paraösophageale Lymphknoten (unterhalb der Carina).
• Station 9 – Lungenbandlymphknoten.
• Station 10 – Hilarlymphknoten.
• Station 11 – Interlobäre Lymphknoten.
• Station 12 – Lobärlymphknoten.
• Station 13 – Segmentale Lymphknoten.
• Station 14 – Subsegmentale Lymphknoten.

Ihr Pathologe wird jede sorgfältig untersuchen Lymphknoten für Tumorzellen. Lymphknoten, die Tumorzellen enthalten, werden oft als positiv bezeichnet, während solche, die keine Tumorzellen enthalten, als negativ bezeichnet werden. Wenn Tumorzellen in einem Lymphknoten gefunden werden, wird die Station des positiven Lymphknotens in Ihrem Bericht beschrieben.

Das Auffinden von Tumorzellen in einem Lymphknoten erhöht das Lymphknotenstadium (siehe Staging unten) und ist mit einer Verschlechterung verbunden Prognose. Das ausgewählte Lymphknotenstadium hängt davon ab, wo sich der Lymphknoten mit Tumorzellen befand (die Station).

Wie wird das kleinzellige Lungenkarzinom inszeniert?

Derzeit werden zwei Systeme verwendet, um das kleinzellige Lungenkarzinom zu inszenieren. Das erste System unterteilt die Krankheit in zwei Stadien – begrenzt und umfangreich. Das zweite System wird als TNM-Staging-System bezeichnet und verwendet Informationen über den Tumor (T), die Lymphknoten (N) und die Fernmetastasen, um das Stadium zu bestimmen. Beide Systeme werden im Folgenden näher erläutert.

Begrenztes versus ausgedehntes Stadium für kleinzelliges Lungenkarzinom

1. Begrenzte Bühne – Eine Erkrankung im begrenzten Stadium bedeutet, dass der Krebs nur auf einer Seite der Brust gefunden wird – entweder in einem Teil einer Lunge oder in Lymphknoten auf der gleichen Seite wie der Tumor. In diesem Stadium kann nur eine Körperseite bestrahlt werden.
2. Große Bühne – Ausgedehntes Krankheitsstadium bedeutet, dass sich der Krebs auf die andere Lunge ausgebreitet hat Lymphknoten auf der anderen Seite der Brust oder auf andere Körperteile wie Leber, Gehirn oder Knochen. Dieses Stadium umfasst auch Fälle, in denen sich Krebs auf Flüssigkeit um die Lunge oder das Herz ausgebreitet hat. Die meisten Menschen mit kleinzelligem Lungenkarzinom haben zum Zeitpunkt der Diagnose ein ausgedehntes Krankheitsstadium, da sich diese Krebsart früh und schnell ausbreitet und oft keine frühen Symptome verursacht.

TNM-Stadium für kleinzelliges Lungenkarzinom

Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), die Lymphknoten (N) und die Fernmetastasierung (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine schlechtere Prognose. Das pathologische Stadium wird in Ihrem Bericht erst beschrieben, nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde. Es wird nicht nach a aufgenommen Biopsie.

Tumorstadium (pT) bei kleinzelligem Lungenkarzinom

Dem kleinzelligen Karzinom wird ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet, abhängig von der Größe des Tumors, der Anzahl der im untersuchten Gewebe gefundenen Tumoren und ob der Tumor die Pleura durchbrochen hat oder sich auf Organe um die Lunge herum ausgebreitet hat.

Nodalstadium (pN) bei kleinzelligem Lungenkarzinom

Dem kleinzelligen Karzinom wird ein Knotenstadium zwischen 0 und 3 zugewiesen, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Krebszellen in a Lymphknoten und die Lage der Lymphknoten, die Tumorzellen enthalten.

• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung geschickt.
• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden
• N1 – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten innerhalb der Lunge oder um die großen Atemwege gefunden, die in die Lunge führen. Diese Etappe umfasst die Stationen 10 bis 14.
• N2 – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten aus dem Gewebe in der Brustmitte und um die großen Atemwege herum gefunden. Diese Etappe umfasst die Stationen 7 bis 9.
• N3 – Tumorzellen wurden im Hals oder in beliebigen Lymphknoten auf der dem Tumor gegenüberliegenden (kontralateralen) Körperseite gefunden. Diese Etappe umfasst die Stationen 1 bis 6.

Metastasiertes Stadium (pM) für kleinzelliges Lungenkarzinom

Kleinzelliges Karzinom wird gegeben a metastasiertem Stadium 0 oder 1, basierend auf dem Vorhandensein von Tumorzellen in der Lunge auf der gegenüberliegenden Seite des Körpers oder an einer entfernten Körperstelle (z. B. im Gehirn). Das Metastasierungsstadium kann nur bestimmt werden, wenn Gewebe aus der gegenüberliegenden Lunge oder entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung eingesandt wird. Da dieses Gewebe selten vorhanden ist, kann das Metastasierungsstadium nicht bestimmt werden und wird als pMX aufgeführt.