Struma Ovarii: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20. April 2026

Struma ovarii ist eine spezielle Form des reifen Teratoms des Eierstocks, bei dem Schilddrüsengewebe den überwiegenden oder einzigen Bestandteil des Tumors bildet. Der Begriff „Struma“ stammt aus dem Lateinischen und bezeichnete ursprünglich die Schilddrüse. In den meisten Fällen ist Struma ovarii gutartig und verläuft völlig normal. Selten kann sich jedoch innerhalb des Tumors ein Tumor entwickeln – meist ein papilläres Schilddrüsenkarzinom. Dies wird als maligne Struma ovarii bezeichnet. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen – was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung relevant sind.

Was sind die Symptome?

Die meisten Frauen mit Struma ovarii haben keinerlei Symptome, und der Tumor wird zufällig im Rahmen einer Bildgebung oder einer Operation aus einem anderen Grund entdeckt. Treten Symptome auf, hängen diese typischerweise von der Größe der Eierstockveränderung ab und können Bauch- oder Beckenbeschwerden, Schmerzen, Schwellungen oder Druckgefühl im Unterbauch umfassen.

In seltenen Fällen produziert das Schilddrüsengewebe innerhalb des Tumors Schilddrüsenhormone – dieselben Hormone, die normalerweise von der Schilddrüse im Hals gebildet werden – in übermäßiger Menge. Dies wird als hyperfunktionelle Struma ovarii bezeichnet. Zu den Symptomen einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) gehören unerklärlicher Gewichtsverlust, Herzrasen oder Herzrhythmusstörungen, Schwitzen, Hitzewallungen, Zittern oder Angstzustände. Sollten Sie vor Ihrer Diagnose eines oder mehrere dieser Symptome verspürt haben, informieren Sie bitte Ihr Behandlungsteam. Die Schilddrüsenhormonwerte im Blut können überprüft werden, um festzustellen, ob der Tumor Hormone produziert hat.

Was verursacht Struma ovarii?

Struma ovarii entsteht aus Keimzellen – spezialisierten Zellen im Eierstock, die sich normalerweise zu Eizellen entwickeln und die ungewöhnliche Fähigkeit besitzen, viele verschiedene Gewebetypen zu bilden. In einem reifen Teratom entsteht so ein Gemisch aus Haut, Haaren, Fett und anderen Geweben. Bei Struma ovarii hat sich das Schilddrüsengewebe so stark vermehrt, dass es die anderen Gewebetypen dominiert oder vollständig ersetzt. Warum dies bei manchen Teratomen auftritt, bei anderen jedoch nicht, ist noch nicht vollständig geklärt. Struma ovarii steht in keinem Zusammenhang mit bekannten erblichen Krebssyndromen, BRCA-Mutationen oder dem Lynch-Syndrom.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose erfolgt nach der operativen Entfernung des Tumors und dessen mikroskopischer Untersuchung durch einen Pathologen . Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRT können zwar eine Ovarialmasse nachweisen, aber nicht das Vorhandensein von Schilddrüsengewebe bestätigen. In manchen Fällen wecken erhöhte Schilddrüsenhormonwerte in der Bildgebung und im Blut bereits vor der Operation den Verdacht, die endgültige Diagnose erfordert jedoch stets eine mikroskopische Untersuchung.

Unter dem Mikroskop besteht Struma ovarii aus Schilddrüsengewebe, das dem normalen Schilddrüsengewebe des Halses sehr ähnlich sieht. Das Gewebe bildet kleine, kreisförmige Strukturen, sogenannte Follikel – dieselben Strukturen, aus denen auch die normale Schilddrüse besteht –, die mit einem Kolloid gefüllt sind. Kolloid ist eine gelartige Substanz, die die Bausteine ​​der Schilddrüsenhormone im Follikel speichert. Die die Follikel auskleidenden Zellen sind einheitlich, flach bis kubisch geformt und sehen normal aus.

Um die Diagnose zu bestätigen und andere, ähnlich aussehende Eierstocktumoren auszuschließen, verwendet der Pathologe die Immunhistochemie (IHC). Diese Technik nutzt Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine ​​in den Zellen. Struma ovarii zeigt eine positive Färbung für Thyroglobulin – ein ausschließlich von Schilddrüsenfollikelzellen produziertes Protein – und für TTF-1 (Schilddrüsen-Transkriptionsfaktor-1), ein Protein, das in den Zellkernen von Schilddrüsen- und Lungenzellen vorkommt. Diese positiven Ergebnisse bestätigen, dass der Tumor aus Schilddrüsengewebe besteht. Typischerweise ist der Tumor negativ für Marker von Keimstrang-Stromatumoren (wie Inhibin und Calretinin), was dazu beiträgt, andere Eierstocktumortypen, die in die Differenzialdiagnose einbezogen werden könnten, auszuschließen.

Ein wesentlicher Bestandteil der pathologischen Untersuchung ist die sorgfältige Beurteilung des Schilddrüsengewebes auf Anzeichen von Malignität – insbesondere auf die Kernmerkmale des papillären Schilddrüsenkarzinoms. Dies wird im Abschnitt „Maligne Struma ovarii“ weiter unten ausführlich beschrieben.

Histologischer Grad

Struma ovarii wird nicht histologisch klassifiziert. Die für Ovarialkarzinome verwendeten Klassifizierungssysteme sind für epitheliale Karzinome konzipiert und auf diesen Tumortyp nicht anwendbar. Bei benigner Struma ovarii ist der Tumor definitionsgemäß nicht kanzerös, weshalb keine Klassifizierung erforderlich ist. Wird eine maligne Transformation festgestellt – d. h. hat sich innerhalb des Schilddrüsengewebes ein Tumor entwickelt –, wird die maligne Komponente nach den Kriterien für Schilddrüsenkrebs und nicht nach den Klassifizierungssystemen für Ovarialkarzinome beurteilt und dokumentiert.

Maligne Struma ovarii

In seltenen Fällen – schätzungsweise in 5 % der Fälle von Struma ovarii – entwickelt sich innerhalb des Tumors ein Tumor im Schilddrüsengewebe. Dies wird als maligne Struma ovarii bezeichnet. Am häufigsten tritt dabei das papilläre Schilddrüsenkarzinom auf, dieselbe häufige und in der Regel günstige Form von Schilddrüsenkrebs, die auch in der Schilddrüse im Halsbereich entsteht. Seltener können follikuläre Schilddrüsenkarzinome oder andere Krebsarten auftreten.

Der Pathologe erkennt die maligne Transformation anhand der charakteristischen Kernmerkmale des papillären Schilddrüsenkarzinoms in den Follikelzellen: Die Kerne sind vergrößert, blass und überlappen sich, mit feinem Chromatin und Falten oder Furchen entlang ihrer Oberfläche – Merkmale, die sich deutlich von den flachen, einheitlichen Kernen normaler Schilddrüsenfollikel unterscheiden. In manchen Fällen bildet die maligne Komponente komplexe, verzweigte Strukturen, sogenannte Papillen. Die Diagnose wird durch die Immunhistochemie gestützt, die dasselbe Schilddrüsenmarkerprofil (Thyroglobulin-positiv, TTF-1-positiv) wie die benigne Komponente zeigt.

Ein wichtiger Aspekt ist, dass die maligne Struma ovarii eine Form von Schilddrüsenkrebs ist, die im Eierstock und nicht im Hals lokalisiert ist. Ihre Biologie entspricht im Wesentlichen der von Schilddrüsenkrebs und nicht der von Eierstockkrebs. Daher richten sich Behandlung, Stadieneinteilung und Nachsorge der malignen Struma ovarii nach den Prinzipien der Schilddrüsenonkologie und nicht nach den Protokollen für Eierstockkrebs, die bei den meisten anderen malignen Erkrankungen des Eierstocks Anwendung finden.

Die Prognose für maligne Struma ovarii ist im Allgemeinen günstig und spiegelt die grundsätzlich gute Prognose des gut differenzierten Schilddrüsenkarzinoms wider. Die meisten Patientinnen mit maligner Struma ovarii erholen sich nach der Operation gut, gegebenenfalls mit weiterer Behandlung. Eine genaue Diagnose ist jedoch wichtig, da sie die Therapie im Vergleich zur benignen Struma ovarii maßgeblich beeinflusst.

Wird in Ihrem Pathologiebericht eine maligne Struma ovarii festgestellt, wird Ihr Behandlungsteam voraussichtlich zusätzlich zu Ihrem gynäkologischen Onkologen einen Endokrinologen oder Schilddrüsenkrebsspezialisten hinzuziehen, um die Behandlungsentscheidungen zu unterstützen.

Was ist die Prognose?

Die Prognose bei Struma ovarii hängt davon ab, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist:

• Gutartige Struma ovarii — Die Prognose ist ausgezeichnet. Eine vollständige chirurgische Entfernung führt in nahezu allen Fällen zur Heilung. Ein Rezidiv nach vollständiger Entfernung ist äußerst selten. Falls eine hyperfunktionelle Struma ovarii einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen verursachte, normalisieren sich die Hormonwerte in der Regel nach der Tumorentfernung.
• Maligne Struma ovarii (papilläres oder follikuläres Schilddrüsenkarzinom innerhalb des Teratoms) — Die Prognose ist im Allgemeinen günstig und entspricht der exzellenten Prognose des gut differenzierten Schilddrüsenkarzinoms. Die meisten Patientinnen werden durch eine Operation und in ausgewählten Fällen durch eine Radiojodtherapie geheilt. Der Behandlungserfolg hängt vom Ausmaß der Erkrankung, dem spezifischen Typ des Schilddrüsenkarzinoms und einer möglichen Ausbreitung über die Eierstöcke hinaus ab. Eine langfristige Nachsorge mit Überwachung des Schilddrüsenkrebses ist erforderlich.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung hängt ausschließlich davon ab, ob es sich bei der Struma ovarii um eine gutartige oder bösartige Erkrankung handelt.

Bei gutartiger Struma ovarii ist nach der operativen Entfernung keine weitere Behandlung erforderlich. Die Operationsmethode richtet sich nach dem klinischen Bild, dem Alter der Patientin und ihren Familienplanungswünschen. Zu den Optionen gehören die Zystektomie (Entfernung der Zyste unter Erhalt des Eierstocks) und die Oophorektomie (Entfernung des gesamten Eierstocks). Bei einer hyperfunktionellen Struma ovarii sollten nach der Operation Schilddrüsenfunktionstests durchgeführt werden, um die Normalisierung der Hormonwerte zu bestätigen. Sofern keine Symptome oder auffällige Befunde vorliegen, sind keine spezifischen Nachuntersuchungen mittels Bildgebung erforderlich.

Bei maligner Struma ovarii ist in der Regel eine zusätzliche Behandlung erforderlich, die sich an den Prinzipien der Schilddrüsenonkologie orientiert. Die Standardvorgehensweise bei gut differenziertem Schilddrüsenkarzinom des Ovars verläuft ähnlich wie bei Schilddrüsenkrebs im Halsbereich.

• Die vollständige chirurgische Entfernung des Eierstocktumors ist der erste Schritt und wurde in der Regel bereits zum Zeitpunkt der Diagnose durchgeführt.
• Ist die natürliche Schilddrüse im Hals intakt, wird häufig die Entfernung der Schilddrüse (Thyreoidektomie) empfohlen, um eine anschließende Radiojodtherapie zu ermöglichen und die Überwachung des Serum-Thyroglobulinspiegels zu gewährleisten – ein Bluttest, der als Tumormarker für Schilddrüsenkrebs dient.
• Die Radiojodtherapie (RAI) – eine Behandlung, bei der radioaktives Jod oral eingenommen und selektiv vom verbliebenen Schilddrüsengewebe, einschließlich Metastasen, aufgenommen wird – kann je nach Stadium und Merkmalen der Krebserkrankung empfohlen werden. Da Schilddrüsenzellen (auch bösartige) Jod auf natürliche Weise aufnehmen, ist die RAI ein wirksames Mittel zur Beseitigung von Restgewebe.
• Die Langzeitüberwachung umfasst die Kontrolle des Serum-Thyroglobulinspiegels und bildgebende Verfahren, ähnlich der Nachsorge bei Schilddrüsenkrebs im Halsbereich.

Ihr Behandlungsteam besteht aus einer gynäkologischen Onkologin und, im Falle einer malignen Struma ovarii, einer Endokrinologin oder einem Spezialisten für Schilddrüsenkrebs. Gemeinsam werden sie Sie durch den für Ihre individuelle Situation geeigneten Behandlungspfad führen.

Fragen an Ihren Arzt

• War meine Struma ovarii gutartig oder wurden Anzeichen einer bösartigen Transformation (Krebs im Schilddrüsengewebe) festgestellt?
• Wurde der Tumor vollständig entfernt und wurde eine Zystektomie oder Ovarektomie durchgeführt?
• Falls eine maligne Struma ovarii festgestellt wurde, um welche Art von Schilddrüsenkrebs handelt es sich – papillär, follikulär oder um einen anderen Typ?
• Wurde eine maligne Struma ovarii festgestellt, hat sie sich über den Eierstock hinaus ausgebreitet?
• Wird die Entfernung der Schilddrüse in meinem Hals als Teil meiner Behandlung empfohlen?
• Ist eine Radiojodtherapie empfehlenswert und was beinhaltet diese?
• Sollten meine Schilddrüsenhormon- und Thyreoglobulinwerte nach der Operation überprüft werden?
• Gab es vor meiner Diagnose irgendwelche Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion, und haben sich diese nach der Operation gelegt?
• Welchen Nachsorgeplan empfehlen Sie, und ist dabei ein Schilddrüsenkrebsspezialist beteiligt?
• Ist eine weitere Behandlung erforderlich, oder ist eine Operation allein ausreichend?

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