Follikuläres Adenom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 13, 2026

Ein follikuläres Adenom ist ein gutartiger (nicht krebsartiger) Tumor der Schilddrüse. Die Schilddrüse ist eine schmetterlingsförmige Drüse im vorderen Halsbereich, die Hormone zur Regulierung des Stoffwechsels produziert. Ein follikuläres Adenom entsteht aus Follikelzellen, die normalerweise Schilddrüsenhormone produzieren.

Der Tumor ist vollständig von einer dünnen Gewebeschicht, der sogenannten Kapsel , umgeben. Die Tumorzellen dringen nicht in das umliegende Schilddrüsengewebe, die Blutgefäße oder die Lymphbahnen ein. Dieses Fehlen einer Invasion unterscheidet das follikuläre Adenom vom follikulären Schilddrüsenkarzinom , dem bösartigen Gegenstück dieses Tumors. Dem follikulären Adenom fehlen außerdem die spezifischen Kernveränderungen (der Teil der Zelle, der das genetische Material enthält), die beim papillären Schilddrüsenkarzinom , der häufigsten Form von Schilddrüsenkrebs, zu beobachten sind.

Wo tritt ein follikuläres Adenom auf?

Follikuläre Adenome können überall in der Schilddrüse entstehen. Selten bilden sie sich in Schilddrüsengewebe außerhalb der normalen Drüse, dem sogenannten ektopischen Schilddrüsengewebe. Beispiele hierfür sind eine Zyste des Ductus thyroglossus (ein Entwicklungsrest im Halsbereich), linguales Schilddrüsengewebe am Zungengrund oder eine Struma ovarii (Schilddrüsengewebe innerhalb eines Ovarialteratoms). In diesen Fällen ähnelt der Tumor zwar einem follikulären Adenom und verhält sich auch so, befindet sich aber an einer ungewöhnlichen Stelle.

Was sind die Symptome eines follikulären Adenoms?

Die meisten Menschen mit einem follikulären Adenom haben keine Symptome. Der Tumor wird oft im Rahmen einer Routineuntersuchung oder zufällig bei einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebung entdeckt. Manche bemerken einen schmerzlosen Knoten am Hals. Größere Tumore können auf benachbarte Strukturen drücken und so Schluckbeschwerden, Atemnot oder ein Druckgefühl im Hals verursachen.

Die meisten Patienten weisen normale Schilddrüsenhormonwerte auf. In seltenen Fällen produziert ein follikuläres Adenom überschüssiges Schilddrüsenhormon und verursacht Symptome einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) wie Gewichtsverlust, Herzrasen, Hitzeintoleranz oder Angstzustände.

Was verursacht ein follikuläres Adenom?

Die meisten follikulären Adenome treten spontan (sporadisch) auf, ohne erkennbare Ursache. Bekannte Risikofaktoren sind:

Strahlenbelastung in der Kindheit. Eine vorangegangene Bestrahlung des Kopf-Hals-Bereichs erhöht das Risiko für alle Schilddrüsentumoren, einschließlich des follikulären Adenoms.
Jodmangel. Jod wird zur Bildung von Schilddrüsenhormonen benötigt. Eine jodarme Ernährung wird mit der Entstehung von Follikeltumoren in Verbindung gebracht.
Erbliche Tumorsyndrome. Bei manchen Patienten ist ein follikuläres Adenom Teil einer erblichen Erkrankung, insbesondere wenn viele Adenome auftreten, wenn sie in jungen Jahren vorkommen oder wenn sie zusammen mit vielen anderen Schilddrüsenknoten auftreten. Beispiele hierfür sind das PTEN-Hamartom-Tumor-Syndrom (Cowden-Syndrom), das DICER1-Syndrom und der Carney-Komplex. Bei Verdacht auf ein erbliches Syndrom kann Ihr Arzt Sie zu einer genetischen Beratung und Testung überweisen.

Wie wird die Diagnose eines follikulären Adenoms gestellt?

Die Diagnose beginnt in der Regel mit dem Auffinden eines Schilddrüsenknotens im Rahmen einer körperlichen Untersuchung oder einer Bildgebung. Im Ultraschall zeigt sich typischerweise ein einzelner, gut abgegrenzter Knoten, oft mit einem dünnen, dunklen Rand, der die Tumorkapsel darstellt. Bildgebende Verfahren allein reichen nicht aus, um ein follikuläres Adenom von einem follikulären Schilddrüsenkarzinom sicher zu unterscheiden, da beide sehr ähnlich aussehen können. Häufig wird anschließend eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNAB) durchgeführt. Dabei wird mit einer dünnen Nadel eine kleine Zellprobe aus dem Knoten entnommen und mikroskopisch untersucht.

Eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) kann zeigen, dass der Knoten aus Follikelzellen besteht, aber sie allein reicht nicht aus, um die Diagnose eines follikulären Adenoms zu bestätigen. Denn follikuläre Adenome und follikuläre Schilddrüsenkarzinome bestehen aus Zellen, die sich sehr ähnlich sehen; der Unterschied liegt darin, ob die Tumorzellen die Kapsel durchbrechen oder in Blutgefäße eindringen. Dies lässt sich erst beurteilen, wenn der gesamte Tumor entfernt und mikroskopisch untersucht wird. Daher werden FNA-Ergebnisse in diesem Fall üblicherweise als „ follikuläre Neoplasie “ oder „ Verdacht auf follikuläre Neoplasie “ befundet, und eine Operation ist erforderlich, um die endgültige Diagnose zu stellen. Nach der Operation untersucht der Pathologe den gesamten Tumor und seine Kapsel detailliert. Da die Invasion sehr lokal begrenzt sein kann, wird die Kapsel oft eingehend untersucht, manchmal mit zusätzlichen Gewebeschnitten, um sicherzustellen, dass keine Invasion vorliegt.

Follikuläres Adenom

Die Immunhistochemie ist ein Labortest, der Antikörper zum Nachweis spezifischer Proteine verwendet. Bei follikulären Adenomen zeigen die Tumorzellen typischerweise eine positive Färbung für Thyroglobulin, TTF-1 und PAX8, was ihren Ursprung in der Schilddrüse bestätigt. Der Ki-67-Proliferationsindex (ein Marker für die Zellteilungsgeschwindigkeit) ist niedrig. Es gibt keine Färbungen, die ein follikuläres Adenom zuverlässig von einem follikulären Schilddrüsenkarzinom unterscheiden können; die Diagnose hängt weiterhin vom Vorliegen oder Fehlen einer Invasion ab.

Wie sieht ein follikuläres Adenom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop weist ein follikuläres Adenom mehrere charakteristische Merkmale auf:

Eine vollständige Kapsel. Eine dünne, faserige Schicht umgibt den gesamten Tumor und trennt ihn deutlich vom Rest der Schilddrüse.
Follikelbildende Zellen. Der Tumor besteht aus Follikelzellen, die in Follikeln (kleinen, runden Strukturen) angeordnet sind, die klein, mittelgroß oder groß sein können. Das Wachstumsmuster kann variieren, und manchmal bilden die Zellen geschlossene Zellverbände oder lange Stränge.
Unauffällige Zellmerkmale. Die Zellen ähneln normalen Schilddrüsenfollikelzellen. Ihre Zellkerne sind rund, haben glatte Konturen und weisen nicht die Veränderungen auf, die beim papillären Schilddrüsenkarzinom zu beobachten sind.
Keine Invasion. Die Zellen dringen weder in die Kapsel noch in das umgebende Schilddrüsengewebe ein, und es werden keine Tumorzellen in den Blutgefäßen gefunden.
Keine aggressiven Merkmale. Es gibt keine Bereiche mit Tumorzelltod (Nekrose) und keine ungewöhnlich schnelle Zellteilung.

Wird auch nur ein kleiner Bereich der Invasion festgestellt, ändert sich die Diagnose zu follikulärem Schilddrüsenkarzinom.

Biomarker im follikulären Adenom

Für die Diagnose eines follikulären Adenoms ist keine Biomarker-Untersuchung erforderlich. Die Diagnose basiert auf dem mikroskopischen Erscheinungsbild des Tumors und dem Fehlen einer Invasion; kein Biomarker kann diese Unterscheidung zuverlässig treffen.

Follikuläre Adenome weisen jedoch häufig genetische Veränderungen wie RAS- Mutationen oder PAX8 :: PPARG- Rearrangements auf. Dieselben Veränderungen finden sich auch in follikulären Schilddrüsenkarzinomen, weshalb Biomarker-Ergebnisse allein nicht zwischen einem gutartigen und einem bösartigen Tumor unterscheiden können. In manchen Fällen kann die Biomarker-Analyse einer Feinnadelaspirationsprobe vor der Operation hilfreiche Informationen liefern, die endgültige Diagnose basiert jedoch weiterhin auf der mikroskopischen Untersuchung des gesamten entfernten Tumors.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Prognose für ein follikuläres Adenom ist ausgezeichnet. Wenn der Tumor vollständig entfernt wird, breitet er sich nicht auf Lymphknoten oder andere Organe aus und tritt nicht erneut auf. Eine weitere Krebsbehandlung ist nicht erforderlich.

Die Behandlung besteht in der Regel in der chirurgischen Entfernung eines Teils oder der gesamten Schilddrüse, in der sich der Tumor befindet. Nach der Operation konzentriert sich die Nachsorge auf die routinemäßige Überwachung der Schilddrüsenfunktion und nicht mehr auf die Krebsvorsorge.

Überwachung der Schilddrüsenhormone. Bluttests dienen der Überprüfung der Schilddrüsenfunktion. Patienten, denen ein Teil der Schilddrüse entfernt wurde, können in der Regel ihr restliches Schilddrüsengewebe behalten und benötigen möglicherweise keine Schilddrüsenhormone. Patienten, denen die Schilddrüse vollständig entfernt wurde, müssen lebenslang Schilddrüsenhormone einnehmen.
Klinische Nachbeobachtung. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Endokrinologen oder Hausarzt können helfen, neu aufgetretene Schilddrüsenknoten zu erkennen, insbesondere wenn Sie weitere Risikofaktoren haben.
Genetische Untersuchung. Wenn Ihre pathologischen Befunde oder Ihre Familienanamnese auf ein erbliches Syndrom hindeuten, werden Sie möglicherweise zur weiteren Abklärung an einen Humangenetiker überwiesen.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde der gesamte Tumor samt Kapsel mikroskopisch untersucht?
Gab es irgendein Anzeichen einer Invasion, selbst wenn es nur lokal begrenzt war?
Könnte mein Tumor Teil eines erblichen Syndroms sein? Sollte ich einen Humangenetiker aufsuchen?
Benötige ich eine regelmäßige Überwachung meiner Schilddrüsenhormone oder Medikamente?
Benötige ich anschließend bildgebende Verfahren oder Bluttests?
Gibt es irgendetwas, worauf ich achten sollte, wie zum Beispiel neu aufgetretene Knoten am Hals?
Wenn mir nur ein Teil der Schilddrüse entfernt wurde, wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich im verbleibenden Schilddrüsengewebe neue Knoten bilden?