Tubulovillöses Adenom des Dickdarms: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 18, 2025

A tubulovillöses Adenom ist eine Art Polyp, der sich an der Innenwand des Dickdarms entwickelt, zu dem auch Kolon und Rektum gehören. Er besteht aus abnormen Drüsenzellen, die sowohl röhrenförmige Strukturen (sogenannte tubuläre Architektur) als auch fingerartige Fortsätze (sogenannte villöse Architektur) bilden. Tubulovillöse Adenome gelten als präkanzerös Denn mit der Zeit können sich die abnormen Zellen in eine Art von Dickdarmkrebs verwandeln, der Adenokarzinom. Die meisten tubulovillösen Adenome werden bei Routine-Vorsorgekoloskopien entdeckt und entfernt, um die Entstehung von Krebs zu verhindern.

Ist ein tubulovillöses Adenom eine Krebsart?

Nein, ein tubulovillöses Adenom ist kein Krebs. Es ist ein gutartig (nicht-krebsartiges) Wachstum. Da jedoch die Zellen im Adenom abnormal sind (ein Zustand, der Dysplasie) und da die villöse Komponente mit einem höheren Progressionsrisiko verbunden ist, gelten tubulovillöse Adenome als präkanzerös und werden typischerweise entfernt.

Was sind die Symptome eines tubulovillösen Adenoms?

Die meisten Menschen mit einem tubulovillösen Adenom haben keine Symptome. Diese Polypen werden häufig bei einer routinemäßigen Darmspiegelung entdeckt. Sollten dennoch Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

• Rektale Blutung oder Blut im Stuhl.

• Veränderungen der Stuhlgewohnheiten wie Verstopfung oder Durchfall.

• Bauchbeschwerden oder Schmerzen.

Was verursacht ein tubulovillöses Adenom?

Tubulovillöse Adenome entstehen, wenn genetische Veränderungen, die Mutationen in den Zellen, die den Dickdarm auskleiden, führen zu einem abnormalen Wachstum. Die meisten dieser Veränderungen werden im Laufe der Zeit erworben und sind nicht vererbt.

Risikofaktoren umfassen:

• Alter über 50.

• Eine Familiengeschichte mit Dickdarmkrebs oder Polypen.

• Bestimmte Erbkrankheiten wie die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP).

• Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Fettleibigkeit, fettreiche Ernährung und geringe körperliche Aktivität.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose eines tubulovillösen Adenoms wird gestellt, nachdem der Polyp während einer Koloskopie entfernt und von einem PathologeManchmal wird der gesamte Polyp in einem Stück entfernt, in anderen Fällen kann er in kleineren Fragmenten entfernt werden. Das Gewebe wird dann untersucht, um den Adenomtyp zu bestimmen und festzustellen, ob es abnormale oder präkanzeröse Zellen enthält.

Wie sieht ein tubulovillöses Adenom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop besteht ein tubulovillöses Adenom aus abnormalen Drüsenzellen Die Adenome wachsen sowohl tubulär (röhrenförmig) als auch villös (fingerförmig). Um als tubulovillös klassifiziert zu werden, müssen zwischen 25 % und 75 % des Adenoms eine villöse Architektur aufweisen. Die abnormen Zellen zeigen häufig Veränderungen in Form, Größe und Anordnung. Diese Veränderungen werden als Dysplasie bezeichnet, und alle tubulovillösen Adenome weisen einen gewissen Grad an Dysplasie auf.

Niedriggradige versus hochgradige Dysplasie bei einem tubulären Adenom

Alle tubulovillösen Adenome zeigen Dysplasie, ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Zellen zu beschreiben, die abnormal wachsen, aber noch kein Krebs sind. Dysplasie ist wichtig, da sie hilft zu bestimmen, wie wahrscheinlich es ist, dass sich das Adenom unbehandelt zu Krebs entwickelt. Pathologen unterteilen Dysplasie in zwei Stufen: niedriggradig und hochgradig.

Tubulovillöses Adenom mit niedriggradiger Dysplasie

Kurz und tubulovillöses Adenom mit geringgradiger Dysplasiezeigen die Zellen leichte bis mittelschwere Anomalien. Die Kerne (die Kontrollzentren der Zellen) können vergrößert, dunkler als normal und leicht ungeordnet angeordnet sein. Die Gesamtstruktur der Drüsen bleibt jedoch relativ intakt. Eine geringgradige Dysplasie wird als frühes Stadium der abnormalen Zellentwicklung angesehen. Die meisten tubulovillösen Adenome mit geringgradiger Dysplasie entwickeln sich nicht zu Krebs, insbesondere wenn sie vollständig entfernt werden.

Tubulovillöses Adenom mit hochgradiger Dysplasie

Kurz und tubulovillöses Adenom mit hochgradiger Dysplasiezeigen die Zellen fortgeschrittenere und schwerwiegendere Anomalien. Die Kerne sind sehr groß, deformiert und ungeordnet, und die normale Drüsenstruktur geht oft verloren. Diese Veränderungen bedeuten, dass die Zellen leichter zu Krebs werden können. Ein tubulovillöses Adenom mit hochgradiger Dysplasie ist zwar noch kein Krebs, aber das Risiko einer Progression ist höher, und eine vollständige Entfernung wird dringend empfohlen.

Was bedeutet es, wenn der Rand im Pathologiebericht erwähnt wird?

Die Marge ist der Geweberand, an dem der Polyp während der Koloskopie entfernt wurde. Ist der Rand frei von abnormalen Zellen, deutet dies darauf hin, dass der gesamte Polyp entfernt wurde. Enthält der Rand jedoch dysplastische Zellen, kann dies bedeuten, dass ein Teil des Polypen zurückgeblieben ist. In vielen Fällen, insbesondere wenn der Polyp in mehreren Fragmenten entfernt wurde, ist es möglicherweise nicht möglich, den Rand zu beurteilen. Ihr Pathologe wird Ihnen beschreiben, was beobachtet wurde, und Ihr Arzt wird Sie informieren, ob eine Nachuntersuchung erforderlich ist.

Wie hoch ist das Risiko, an Krebs zu erkranken?

Tubulovillöse Adenome haben ein höheres Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln als rein tubuläre Adenome, insbesondere wenn sie größer sind oder eine hochgradige Dysplasie aufweisen. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte die Entfernung aller tubulovillösen Adenome und die Überwachung mit Folgekoloskopien, um nach neuen Polypen zu suchen.

Kann ein tubulovillöses Adenom nach der Entfernung wieder auftreten?

Wenn der gesamte Polyp entfernt wird, wächst er in der Regel nicht an derselben Stelle nach. Allerdings können sich mit der Zeit neue Adenome an anderer Stelle im Dickdarm oder Rektum bilden. Deshalb kann Ihr Arzt je nach Größe, Art und Anzahl der gefundenen Adenome wiederholte Koloskopien empfehlen.

Fragen an Ihren Arzt

• Wurde bei der Darmspiegelung das gesamte Adenom entfernt?

• Wurde im Pathologiebericht eine Dysplasie niedrigen oder hohen Grades beschrieben?

• Wie viel Zottenarchitektur war im Adenom vorhanden?

• Waren die Ränder frei von Dysplasie?

• Wann sollte ich zur nächsten Darmspiegelung wiederkommen?