Urothelkarzinom in situ (CIS): Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
12. Juni 2025

Das Urothelkarzinom in situ (CIS) ist eine nicht-invasive Krebsart, die in der Schleimhaut der Harnwege entsteht. Zu den Harnwegen gehören Harnblase, Nieren, Harnleiter und Harnröhre. „In situ“ bedeutet, dass sich die Krebszellen nur im Urothel (der inneren Auskleidung) befinden und noch nicht in tiefer liegendes Gewebe gestreut haben. Unbehandelt kann sich das Urothelkarzinom in situ jedoch zu einem invasiven Krebs, dem Urothelkarzinom , entwickeln.

Die Harnwege verstehen

Die Harnwege sind für die Ausscheidung von Abfallprodukten und überschüssigem Wasser über den Urin zuständig. Sie umfassen:

• Nieren : Organe, die das Blut filtern und Urin produzieren.

• Harnleiter : Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren.

• Blase : Ein muskulöses Organ, das Urin speichert, bis man uriniert.

• Harnröhre : Ein Schlauch, der es dem Urin ermöglicht, den Körper zu verlassen.

Die Innenfläche der Harnwege ist mit spezialisierten Zellen, den Urothelzellen , ausgekleidet , die eine Schutzbarriere, das Urothel, bilden.

Was sind die Symptome eines Urothelkarzinoms in situ?

Zu den häufigsten Symptomen eines Urothelkarzinoms in situ gehören:

• Blut im Urin (Urin kann rosa, rot oder braun erscheinen).

• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen.

• Sie verspüren häufigeren oder stärkeren Harndrang.

In manchen Fällen verursacht ein urotheliales CIS keine erkennbaren Symptome. Stattdessen entdecken Ärzte es zufällig bei medizinischen Untersuchungen, die aus anderen Gründen durchgeführt werden.

Was verursacht Urothelkarzinom in situ?

Bestimmte Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, an einem urothelialen CIS zu erkranken, darunter:

• Tabakrauchen (der häufigste Risikofaktor).

• Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien wie Farbstoffen auf Benzidinbasis, aromatischen Aminen, Opium, Arsen und Aristolochiasäure aus pflanzlichen Heilmitteln, die Aristolochia-Pflanzen enthalten.

• Langfristige Reizung oder Entzündung der Blase durch Infektionen wie Schistosoma haematobium, die längere Verwendung von Harnkathetern oder Blasensteine.

• Medizinische Behandlungen wie Strahlentherapie im Beckenbereich oder Chemotherapeutika wie Cyclophosphamid oder Chlornaphazin.

Warum wird das Urothelkarzinom in situ als nicht-invasiv bezeichnet?

Das urotheliale Carcinoma in situ (CIS) wird als nicht-invasiv bezeichnet, da sich die Krebszellen ausschließlich in der dünnen inneren Auskleidung der Harnwege, dem Urothel, befinden. Nicht-invasiv bedeutet, dass die Tumorzellen sich nicht in tiefere Schichten oder andere Körperteile ausgebreitet haben.

Wie wird ein Urothelkarzinom in situ diagnostiziert?

Zur Diagnose eines urothelialen CIS gehen Ärzte in der Regel in mehreren Schritten vor:

• Urinuntersuchung (Urinzytologie): Untersuchung einer Urinprobe unter dem Mikroskop auf Krebszellen.

• Zystoskopie: Ein Verfahren, bei dem ein dünner Schlauch mit einer Kamera zur Untersuchung der Blasenschleimhaut verwendet wird. Bei der Zystoskopie entnehmen Ärzte häufig kleine Gewebeproben (Biopsien) zur mikroskopischen Untersuchung.

• Bildgebende Verfahren: Ultraschall- oder CT-Scans können helfen, das Innere der Harnwege zu sehen.

Wie sieht ein Urothelkarzinom in situ unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop weist das Urothelkarzinom in situ spezifische Merkmale auf:

• Tumorzellen sind normalerweise größer als normale Urothelzellen.

• Die Tumorzellen weisen hyperchromatische (dunklere) Zellkerne auf.

• Pathologen bezeichnen diese abnormal aussehenden Zellen als atypisch.

• Es können zahlreiche Mitosefiguren (sich teilende Zellen) sichtbar sein, von denen einige abnormal erscheinen ( atypische Mitosefiguren ).

Pathologisches Stadium des Urothelkarzinoms in situ

Wird ein Urothelkarzinom in situ isoliert (ohne invasiven Tumor) festgestellt, erhält es das Stadium Tis, was „Tumor in situ“ bedeutet. Tritt ein CIS zusammen mit einem invasiven Urothelkarzinom auf , hängt das Gesamtstadium des Tumors davon ab, wie tief sich der invasive Tumor unter das Urothel ausgebreitet hat.

Behandlung von Urothelkarzinomen in situ

Ärzte behandeln das Urothelkarzinom in der Regel in situ, um eine invasive Entwicklung zu verhindern. Die Behandlung umfasst häufig:

• Entfernen oder Zerstören von Krebszellen durch zystoskopiebasierte Verfahren.

• Durch die Verabreichung spezieller Medikamente (Immuntherapie oder Chemotherapie) direkt in die Blase werden verbleibende Krebszellen abgetötet.

• Regelmäßige Nachuntersuchungen und Überwachung nach der Behandlung, um ein Wiederauftreten oder Fortschreiten der Krankheit zu überprüfen.

Follow-up und Monitoring

Nach der Behandlung eines Urothelkarzinoms in situ ist eine regelmäßige Nachsorge sehr wichtig. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich Routineuntersuchungen, Urintests und Zystoskopie empfehlen, um sicherzustellen, dass der Krebs nicht zurückgekehrt oder fortgeschritten ist.

Fragen an Ihren Arzt

• Was hat mein Urothelkarzinom in situ verursacht?

• Welche Behandlungen stehen mir zur Verfügung und was beinhalten sie?

• Wie wahrscheinlich ist es, dass mein Tumor invasiv wird?

• Wie oft sind Nachuntersuchungen oder Nachsorgetermine erforderlich?

• Auf welche Symptome sollte ich achten, die darauf hindeuten könnten, dass der Krebs zurückgekehrt oder fortgeschritten ist?

• Sollte ich meine Lebensgewohnheiten ändern, um mein Risiko zu senken?

• Besteht bei Familienmitgliedern ein höheres Risiko, an Urothelkarzinom oder CIS zu erkranken?