Ihr Pathologiebericht zum Urothelkarzinom

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
12. Juni 2025

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Urothelkarzinom ist eine Krebsart. Es entwickelt sich aus speziellen Zellen, die Urothelzellen, die die Innenseite der Harnwege auskleiden. Zu den Harnwegen gehören die Blase, die Harnleiter, die Nieren und die Harnröhre. Die meisten Urothelkarzinome beginnen in der Blase und sind daher die häufigste Art von Blasenkrebs. Manchmal beginnt dieser Krebs als nicht-invasive Form, ein sogenanntes Urothelkarzinom in situ, bevor er invasiv wird.

Die Harnwege verstehen

Die Harnwege sind das System, das Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit über den Urin aus dem Körper entfernt. Sie umfassen folgende Teile:

• Nieren: Organe, die das Blut filtern, um Urin zu produzieren.

• Harnleiter: Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren.

• Blase: Ein Muskelsack, der den Urin speichert, bis Sie urinieren.

• Harnröhre: Der Schlauch, der den Urin aus dem Körper leitet.

Die innere Auskleidung der Harnwege besteht aus spezialisierten Zellen, den sogenannten Urothelzellen, die eine Schutzbarriere bilden, das sogenannte Urothel.

Was verursacht Urothelkarzinom?

Mehrere Faktoren können das Risiko einer Person erhöhen, an Urothelkarzinom zu erkranken.

Zu den häufigsten Risikofaktoren zählen:

• Tabakrauchen (der wichtigste Risikofaktor).

• Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien wie Opium, Farbstoffen auf Benzidinbasis, aromatischen Aminen und Arsen.

• Verwendung pflanzlicher Heilmittel mit Aristolochiasäure aus Aristolochia-Pflanzen.

• Chronische Blasenreizung durch langfristige Katheternutzung, Blasensteine ​​oder Infektionen wie Schistosoma haematobium.

• Vorherige Behandlungen mit Bestrahlung des Beckens oder Chemotherapeutika wie Cyclophosphamid oder Chlornaphazin.

Genetische Syndrome im Zusammenhang mit Urothelkarzinom

Auch einige vererbte genetische Erkrankungen können das Risiko für die Entwicklung eines Urothelkarzinoms erhöhen:

• Lynch-Syndrom: Bei Menschen mit dieser Erkrankung ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sich Tumore im oberen Harntrakt, beispielsweise in den Nieren oder Harnleitern, entwickeln.

• Costello-Syndrom: Menschen mit diesem Syndrom haben ein höheres Risiko, Blasentumore zu entwickeln.

Symptome eines Urothelkarzinoms

Zu den häufigsten Symptomen eines Urothelkarzinoms gehören:

• Blut im Urin, wodurch dieser rot, rosa oder braun erscheint.

• Schmerzen oder ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen.

• Häufiger oder dringender Harndrang.

• Schmerzen im Unterleib oder Rücken, insbesondere wenn ein Tumor den Harnfluss aus den Nieren oder Harnleitern blockiert.

Wie breitet sich das Urothelkarzinom aus?

Das Urothelkarzinom entsteht im Urothel und kann sich in die tieferen Gewebeschichten unter dieser Auskleidung ausbreiten. Pathologen beschreiben Sie dies als InvasionDiese tieferen Schichten umfassen Bindegewebe (Lamina propria), Muskelgewebe (Muscularis propria), Fettgewebe und manchmal äußere Schichten wie die Serosa. Ihr Pathologe wird sorgfältig untersuchen, wie tief sich die Krebszellen ausgebreitet haben. Diese Invasionstiefe hilft, den Schweregrad des Krebses (das Tumorstadium) zu bestimmen und Ihre Behandlung zu steuern.

Wie wird ein Urothelkarzinom diagnostiziert?

Ihr Arzt kann zur Diagnose eines Urothelkarzinoms verschiedene Tests durchführen:

• Urinuntersuchung (Urinzytologie): Untersuchung des Urins unter dem Mikroskop, um Krebszellen zu finden.

• Biopsie: Entfernung eines kleinen Gewebestücks aus der Blase oder den Harnwegen, häufig mithilfe eines Verfahrens namens Zystoskopie.

• Operation zur Entfernung des Tumors, bekannt als transurethrale Resektion eines Blasentumors (TURBT), zur Diagnose und Erstbehandlung.

• Bei größeren oder invasiven Tumoren kann ein umfangreicherer chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um das betroffene Organ ganz oder teilweise zu entfernen.

Tumorgrad

Pathologen klassifizieren Urothelkarzinome anhand des Aussehens der Tumorzellen unter dem Mikroskop als niedriggradig oder hochgradig:

• Niedriggradige Tumoren: Die Zellen ähneln normalen Urothelzellen. Diese Tumoren wachsen langsam und neigen weniger dazu, einzudringen oder sich auszubreiten.

• Hochgradige Tumoren: Die Zellen sehen sehr abnormal aus, sind groß, dunkel und ungeordnet. Die meisten Urothelkarzinome sind hochgradig. Diese Tumoren wachsen schneller und haben ein höheres Risiko, sich auszubreiten oder nach der Behandlung wieder aufzutreten.

Plattenepithel- und Drüsendifferenzierung

Manchmal können sich die Tumorzellen beim Urothelkarzinom verändern und wie andere Zelltypen aussehen:

• Plattenepitheldifferenzierung: Tumorzellen ähneln Plattenepithelzellen (Zellen, die normalerweise in der Haut vorkommen). Bis zu 40 % der Tumoren können diese Veränderung aufweisen.

• Drüsendifferenzierung: Tumorzellen bilden drüsenartige Strukturen, die den Drüsen im Dickdarm ähneln.

Varianten des Urothelkarzinoms

Varianten sind Formen des Urothelkarzinoms mit einzigartigen mikroskopischen Mustern. Bestimmte Varianten sind aggressiver und erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung. Die häufigsten Varianten des Urothelkarzinoms werden in den folgenden Abschnitten beschrieben.

Mikropapilläres Urothelkarzinom

Tumorzellen bilden winzige fingerartige Fortsätze („Mikropapillaren“) in offenen Räumen, sogenannten Lakunen. Diese aggressive Variante breitet sich häufig schnell in Lymphknoten und entfernte Organe aus.

Verschachteltes Urothelkarzinom

Tumorzellen bilden kleine Gruppen („Nester“), die normalen Blasenstrukturen stark ähneln, was die Diagnose in kleinen Biopsieproben erschwert.

Tubuläres und mikrozystisches Urothelkarzinom

Tumorzellen bilden kleine, runde Strukturen, die als Tubuli oder Mikrozysten bezeichnet werden.

Großes verschachteltes Urothelkarzinom

Ähnlich wie das verschachtelte Karzinom, bildet jedoch größere Nester. Diese aggressive Variante breitet sich häufig außerhalb der Blase in Lymphknoten und entfernte Stellen aus.

Plasmazytoides Urothelkarzinom

Tumorzellen ähneln Immunzellen, den sogenannten Plasmazellen. Sie haften nicht aneinander („diskohäsiv“) und breiten sich aggressiv in Lymphknoten und andere Organe aus.

Sarkomatoides Urothelkarzinom

Tumorzellen ähneln Sarkomen, einer aggressiven Krebsart, die sich häufig auf Lunge und Knochen ausbreitet. Einige sarkomatoide Tumoren enthalten Zellen, die Knochen, Muskeln oder Knorpel ähneln (heterologe Differenzierung), was auf eine schlechtere Prognose hindeutet.

Lymphoepitheliom-ähnliches Urothelkarzinom

Tumorzellen sehen sehr abnormal („undifferenziert“) aus und sind oft von Immunzellen, sogenannten Lymphozyten, umgeben.

Klarzelliges Urothelkarzinom

Tumorzellen enthalten Glykogen (eine Speichersubstanz) und erscheinen unter dem Mikroskop klar.

Schlecht differenziertes Urothelkarzinom

Tumorzellen unterscheiden sich deutlich von normalen Urothelzellen. Pathologen führen in der Regel eine Immunhistochemie (spezielle Tests) durch, um den Ursprung des Tumors zu bestätigen.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in kleine Blut- oder Lymphgefäße eingedrungen sind und sich dadurch in Lymphknoten oder andere Körperteile ausbreiten können. Eine lymphovaskuläre Invasion erhöht das Risiko einer Ausbreitung des Krebses an andere Körperstellen.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Organe, die dem Körper bei der Bekämpfung von Infektionen helfen. Krebszellen können sich über winzige Gefäße, sogenannte Lymphbahnen, in die Lymphknoten ausbreiten. Bei einer Operation werden häufig Lymphknoten in der Nähe des Tumors entfernt und auf Krebszellen untersucht.

Werden Krebszellen gefunden, werden die Lymphknoten als „positiv“ bezeichnet. Sind keine Krebszellen vorhanden, werden die Lymphknoten als „negativ“ bezeichnet. Die Ergebnisse helfen festzustellen, ob zusätzliche Behandlungen wie Chemotherapie, Bestrahlung oder Immuntherapie erforderlich sind.

Die Margen

Die Margen Beziehen sich auf die Geweberänder, die ein Chirurg bei einer Krebsoperation entfernt. Pathologen untersuchen diese Ränder sorgfältig unter dem Mikroskop, um festzustellen, ob noch Krebszellen vorhanden sind.

• Negativer Rand: Es wurden keine Krebszellen gefunden, was bedeutet, dass der Tumor wahrscheinlich vollständig entfernt wurde.

• Positiver Rand: Am Rand sind Krebszellen vorhanden, was darauf hindeutet, dass möglicherweise noch Krebs im Körper vorhanden ist und weitere Behandlung erforderlich ist.

Pathologisches Stadium (TNM-System)

Ärzte verwenden das TNM-System, um zu beschreiben, wie weit der Krebs fortgeschritten ist. Es umfasst die folgenden Teile:

Tumorstadium (T):

• T1: Tumor ist in die Bindegewebsschicht (Lamina propria) eingewachsen.

• T2: Der Tumor ist in die Blasenmuskelschicht eingewachsen.

• T3: Der Tumor hat das Fettgewebe um die Blase erreicht.

• T4: Der Tumor hat sich auf nahegelegene Organe wie Prostata, Gebärmutter oder Beckenwand ausgebreitet.

Nodales Stadium (N):

• N0: Keine Krebszellen in den Lymphknoten.

• N1: In einem Beckenlymphknoten wurden Krebszellen gefunden.

• N2: In mehreren Beckenlymphknoten wurden Krebszellen gefunden.

• N3: Krebszellen in Lymphknoten außerhalb des Beckens (gemeinsame Beckenlymphknoten).

• NX: Keine Lymphknoten untersucht.

Ein höheres Stadium bedeutet, dass der Krebs weiter fortgeschritten ist und häufig eine umfassendere Behandlung erfordert.

Fragen an Ihren Arzt

• In welchem ​​Stadium und Grad befindet sich mein Tumor und was bedeutet das für meine Behandlung?

• Benötige ich nach der Operation zusätzliche Behandlungen?

• Wie hoch ist mein Risiko, dass der Tumor wiederkehrt oder sich ausbreitet?

• Wie oft sollte ich Nachuntersuchungen oder Kontrolluntersuchungen durchführen lassen?

• Sollte ich meinen Lebensstil ändern, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern?

• Sollten meine Familienmitglieder auf diese Art von Krebs untersucht werden?

• Auf welche Symptome oder Anzeichen sollte ich achten, die darauf hinweisen könnten, dass der Krebs zurückgekehrt ist?