Urothelkarzinom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Trevor Flood MD FRCPC
9. Oktober 2026

Das Urothelkarzinom ist eine Krebsart, die von den Urothelzellen ausgeht , welche die Innenseite der Harnwege auskleiden. Die meisten Urothelkarzinome entstehen in der Harnblase und sind mit Abstand die häufigste Form von Blasenkrebs. Sie können aber auch in der Nierenschleimhaut, den Harnleitern, die den Urin zur Blase transportieren, oder der Harnröhre entstehen.

Urothelkarzinome können auf zwei Arten wachsen. Bei der nicht-invasiven Form bleiben die Krebszellen innerhalb der Epithelschicht, entweder als fingerförmige Auswüchse ( papilläres Urothelkarzinom) oder als flache Schicht ( Urothelkarzinom in situ) . Bei der invasiven Form wachsen die Krebszellen über die Epithelschicht hinaus in tiefere Schichten der Darmwand. Genau das meint Ihr Bericht mit „invasivem Urothelkarzinom“.

Dieser Artikel erklärt, wie Ärzte invasives Urothelkarzinom diagnostizieren und was Subtyp, Grad, Invasionstiefe, Resektionsränder, Lymphknotenbefall, Biomarker und Stadium im Pathologiebericht bedeuten. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Harnblase, dem Ursprungsort dieser Krebsarten.

Wer erkrankt an Urothelkarzinom?

Das Urothelkarzinom der Harnblase ist vorwiegend eine Erkrankung älterer Erwachsener; das typische Diagnosealter liegt Anfang 70. Männer sind etwa viermal häufiger betroffen als Frauen. Vor dem 40. Lebensjahr tritt die Erkrankung selten auf.

Was verursacht Urothelkarzinom?

Rauchen ist die Hauptursache für Harnblasenkrebs, da Chemikalien aus dem Tabakrauch in den Urin gelangen und dort die Blasenschleimhaut schädigen. Auch die langfristige Exposition gegenüber bestimmten Industriechemikalien, wie beispielsweise aromatischen Aminen, die früher in der Farbstoff- und Gummiherstellung verwendet wurden, erhöht das Risiko. Weitere Ursachen sind Arsen im Trinkwasser und pflanzliche Produkte, die Aristolochiasäure enthalten.

Eine längerfristige Reizung der Harnblase, beispielsweise durch eine chronische Infektion mit dem Parasiten Schistosoma haematobium , erhöht ebenfalls das Risiko. Eine frühere Behandlung mit Bestrahlung des Beckenbereichs oder mit dem Chemotherapeutikum Cyclophosphamid ist eine weitere bekannte Ursache.

Eine kleine Anzahl von Urothelkarzinomen steht im Zusammenhang mit einer erblichen Erkrankung, dem sogenannten Lynch-Syndrom . Dieser Zusammenhang ist am stärksten ausgeprägt bei Tumoren, die in der Niere oder im Harnleiter entstehen, und ist der Grund dafür, dass in einigen Berichten auch DNA-Reparaturtests durchgeführt werden.

Was sind die Symptome?

Das häufigste Symptom eines Urothelkarzinoms ist Blut im Urin, das in der Regel schmerzlos ist und kommen und gehen kann. Manche Betroffene bemerken das Blut selbst, bei anderen wird es erst bei einer Urinuntersuchung festgestellt. Weitere Symptome sind Brennen beim Wasserlassen, häufiger oder dringender Harndrang sowie Schmerzen in der Seite oder im unteren Rücken, wenn der Tumor den Harnfluss behindert.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines Urothelkarzinoms beginnt in der Regel mit dem Nachweis von Blut im Urin. Ein Arzt kann eine Urinprobe zur Zytologie einsenden. Bei dieser Untersuchung sucht ein Pathologe nach Krebszellen. Unser Artikel zur Zytologie erklärt diesen Test genauer.

Ein Urologe untersucht anschließend mithilfe einer dünnen Kamera das Innere der Blase (Zystoskopie). Wird dabei ein Tumor entdeckt, wird dieser über die Harnröhre entfernt (transurethrale Resektion eines Blasentumors, TURB). Unser Artikel zum TURB-Pathologiebericht erläutert das Verfahren und die Untersuchungsgegenstände der Pathologen.

Unter dem Mikroskop bestätigt ein Pathologe , dass es sich bei dem Tumor um ein Urothelkarzinom handelt und beurteilt, wie tief er in die Blasenwand eingewachsen ist. Der Pathologe dokumentiert außerdem, ob die dicke Muskelschicht der Blasenwand, die sogenannte Muscularis propria , in der Probe vorhanden ist. Dies ist wichtig, da ein Tumor nur dann als muskelinvasiv gelten kann, wenn das entnommene Gewebe Muskelgewebe enthält.

Ihr TURBT-Bericht beschreibt die Muskelschicht der Blasenwand auf eine der folgenden Arten:

Nicht identifiziert. Da die Probe kein Muskelgewebe enthielt, kann der Pathologe nicht feststellen, ob der Krebs dieses befallen hat. Bei einem hochgradigen oder invasiven Tumor wird häufig eine zweite TURB durchgeführt.
Vorhanden, negativ auf Tumor. Die Probe enthielt Muskelgewebe, und es wurden keine Krebszellen gefunden.
Vorhanden, vom Tumor betroffen. Die Krebszellen sind in den Muskel eingewachsen, das bedeutet, dass der Krebs muskelinvasiv ist.
Kann nicht ermittelt werden. Der Pathologe konnte dies nicht mit Sicherheit sagen, oft weil das Gewebe bei der Entnahme beschädigt worden war.

Sobald ein muskelinvasives Urothelkarzinom bestätigt ist, werden CT- oder MRT-Scans durchgeführt, um nach einer Ausbreitung auf Lymphknoten und andere Organe zu suchen.

Welche verschiedenen Typen gibt es?

Die meisten invasiven Urothelkarzinome sind vom konventionellen Typ, d. h. die Tumorzellen sehen unter dem Mikroskop wie typische Urothelkarzinomzellen aus. Die Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO), 5. Auflage (2022), und das Protokoll des College of American Pathologists (CAP) unterscheiden ebenfalls mehrere Subtypen. Ältere Berichte bezeichnen diese Subtypen möglicherweise als „Varianten“.

Viele invasive Tumoren enthalten eine Mischung aus konventionellen und Subtyp-Arealen. Daher kann der Pathologe jeden Subtyp und seinen prozentualen Anteil am Tumor auflisten. Die Subtypen, die am häufigsten in einem Befundbericht erscheinen, sind:

Mikropapillär. Die Tumorzellen bilden winzige Zellhaufen, die in kleinen Hohlräumen im Gewebe sitzen. mikropapillär Bei diesem Subtyp breitet sich die Erkrankung häufig auf die Lymphknoten aus, daher kann Ihr Behandlungsteam Ihnen eine frühere oder umfangreichere Operation empfehlen.
Verschachtelt. Die Tumorzellen wachsen in kleinen oder großen, runden Gruppen, sogenannten Nestern. Da die Zellen täuschend unauffällig aussehen können, ist dieser Subtyp bei einer kleinen Biopsie oft schwer zu erkennen, verhält sich aber wie andere invasive Urothelkarzinome.
Tubulär und mikrozystisch. Die Tumorzellen bilden kleine Röhrchen oder winzige, flüssigkeitsgefüllte Hohlräume. Wie der verschachtelte Subtyp kann er unter dem Mikroskop trügerisch unauffällig aussehen.
Plasmazellartig. Die Tumorzellen ähneln plasmazytoide Diese Zellen, eine Art von Immunzellen, breiten sich einzeln im Gewebe aus. Dieser Subtyp breitet sich häufig entlang des Bauchfells aus und wird meist in einem fortgeschrittenen Stadium festgestellt.
Sarkomatoid. Manche Tumorzellen werden lang und dünn, ähnlich wie Sarkomzellen. sarkomatoide Dieser Subtyp neigt zu schnellem Wachstum und wird häufig erst in einem fortgeschrittenen Stadium festgestellt.
Lymphoepitheliomähnlich. Die Tumorzellen sind von einer großen Anzahl von Immunzellen, den sogenannten Lymphozyten, umgeben. Weist der gesamte Tumor dieses Muster auf, kann er besser auf eine Chemotherapie ansprechen als ein herkömmliches Urothelkarzinom.
Andere seltene Subtypen. Dazu gehören die Riesenzell-, die schlecht differenzierten, die lipidreichen und die Klarzell-Subtypen, die jeweils nach dem Aussehen der Tumorzellen benannt sind. Jeder dieser Subtypen ist selten, und Ihr Behandlungsteam kann Ihnen erklären, was dies für Ihre Therapie bedeutet.

Manche Urothelkarzinome weisen auch eine divergente Differenzierung auf, d. h. Teile des Tumors ähneln einer anderen Krebsart. Die häufigste Form ist die Plattenepitheldifferenzierung, bei der einige Zellen Plattenepithelzellen ähneln . Die zweithäufigste Form ist die glanduläre Differenzierung, bei der einige Zellen Drüsen bilden. Seltenere Formen sind die trophoblastische und die Müller-Differenzierung. Eine divergente Differenzierung ändert nichts an der Diagnose eines Urothelkarzinoms, wird aber dokumentiert, da sie das Ansprechen des Tumors auf die Behandlung beeinflussen kann.

Histologischer Grad

Das Urothelkarzinom wird danach eingeteilt , wie stark sich die Tumorzellen von normalen Urothelzellen unterscheiden. Der Grad hilft, das Tumorverhalten vorherzusagen und ist einer der Befunde, die Ihr Behandlungsteam zur Therapieplanung heranzieht. Es gibt zwei Grade:

Geringe Qualität. Die Tumorzellen unterscheiden sich nur geringfügig von normalen Urothelzellen. Niedriggradige Tumoren wachsen langsam, sind in der Regel nicht invasiv und streuen selten, obwohl sie häufig in der Blase wiederkehren.
Hohe Qualität. Die Tumorzellen sehen ganz anders aus als normale Urothelzellen. Hochgradige Tumoren neigen eher dazu, in die Blasenwand einzuwachsen und sich auszubreiten, und die meisten invasiven Urothelkarzinome sind hochgradig.

Alle oben beschriebenen Subtypen sowie Tumoren mit divergenter Differenzierung gelten als hochgradig, selbst wenn die Zellen unter dem Mikroskop unauffällig erscheinen. Enthält Ihr Tumor sowohl niedriggradige als auch hochgradige Bereiche, wird er als hochgradig eingestuft, wenn die hochgradigen Bereiche 5 % oder mehr des Tumors ausmachen.

Tiefe der Invasion

Die Invasionstiefe beschreibt, wie weit das Urothelkarzinom in die Blasenwand eingewachsen ist. Sie ist der wichtigste Befund in Ihrem Bericht, da sie das Tumorstadium und die voraussichtliche Behandlung bestimmt. Die Blasenwand besteht aus mehreren Schichten; in Ihrem Bericht wird die tiefste Schicht mit den Krebszellen genannt.

Lamina propria. Das Lamina propria Die Lamina propria ist die dünne Bindegewebsschicht direkt unter der Blasenschleimhaut. Krebs, der in diese Schicht eingewachsen ist, aber nicht tiefer, wird als nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs bezeichnet. Einige Berichte beschreiben auch, wie stark die Lamina propria betroffen ist, da ein ausgedehnteres Eindringen mit einem höheren Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung einhergeht.
Muscularis propria. Dies ist die dicke Muskelschicht der Blasenwand. Krebs, der in diese Schicht eingewachsen ist, wird als muskelinvasiver Blasenkrebs bezeichnet und in der Regel mit Chemotherapie und einer Operation zur Entfernung der Blase oder mit Chemotherapie und Bestrahlung behandelt.
Perivesikales Gewebe. Dies ist das Fettgewebe um die Harnblase. In Ihrem Bericht wird möglicherweise angegeben, ob der Krebs im Fettgewebe nur mit einem Mikroskop oder auch mit bloßem Auge sichtbar ist.
Benachbarte Organe. Der Krebs ist direkt in ein nahegelegenes Organ, wie die Prostata, die Gebärmutter oder die Vagina, oder in die Wand des Beckens oder des Bauches eingewachsen.

Ihr Bericht könnte auch ein Urothelkarzinom in situ in der Schleimhaut um den Tumor herum erwähnen. Diese flache, nicht-invasive Krebsform tritt häufig neben invasiven Tumoren auf. Sie ist relevant, da sie in anderen Bereichen der Blasenschleimhaut erneut auftreten kann.

Invasives Urothelkarzinom

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Zellen des Urothelkarzinoms in einem kleinen Blutgefäß oder einem Lymphkanal nachgewiesen wurden. In Ihrem Befund wird dies möglicherweise als „lymphatische und/oder vaskuläre Invasion“ bezeichnet und als vorhanden, nicht identifiziert oder nicht bestimmbar angegeben. Bei Vorliegen einer lymphovaskulären Invasion ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat, selbst wenn der Tumor noch nicht tief eingewachsen ist.

Behandlungseffekt

Viele Patienten mit muskelinvasivem Urothelkarzinom erhalten vor der Blasenentfernung eine Chemotherapie, manchmal auch eine Immuntherapie. In diesen Fällen beschreibt Ihr Blasenbefund, wie gut der Tumor auf die Behandlung angesprochen hat. Einige Befunde verwenden eine Skala von vollständiger Remission (keine Krebszellen mehr vorhanden) bis zu schwacher oder keiner Remission. Eine vollständige Remission ist mit einer deutlich besseren Prognose verbunden. Falls Sie vor der Operation keine Behandlung erhalten haben, vermerkt Ihr Befund möglicherweise, dass keine Behandlung vor der Operation bekannt war.

Die Margen

Wird die Harnblase im Rahmen einer Zystektomie entfernt, untersucht der Pathologe die Schnittränder des mit dem Urothelkarzinom entfernten Gewebes . Üblicherweise untersucht er die Enden der Harnleiter, die Harnröhre und das umliegende Weichgewebe. Unser Artikel über den pathologischen Befund nach radikaler Zystektomie beschreibt diese Operation.

Negativer Margenüberschuss. An den Schnitträndern sind keine Krebszellen zu sehen, was darauf hindeutet, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Einige Berichte geben auch den Abstand zwischen dem Tumor und dem nächstgelegenen Schnittrand an.
Positiver Resektionsrand bei invasivem Krebs. An der Schnittkante sind invasive Krebszellen sichtbar, was darauf hindeutet, dass möglicherweise noch Krebszellen im Körper vorhanden sind. Ihr Behandlungsteam wird gegebenenfalls eine zusätzliche Therapie, wie z. B. Bestrahlung oder Chemotherapie, in Erwägung ziehen.
Positiver Resektionsrand für Carcinoma in situ. Nicht-invasive Krebszellen finden sich in der Schleimhaut an einer Schnittkante, üblicherweise am Ende des Harnleiters oder der Harnröhre. Dies ist mit einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten des Krebses in der verbleibenden Schleimhaut verbunden, die im Rahmen der Nachsorge untersucht wird.

Bei einer TURB wird der Tumor in kleinen Stücken entfernt, daher werden die Resektionsränder bei einer TURB-Probe in der Regel nicht angegeben.

Lymphknoten

Urothelkarzinome der Harnblase können sich auf die Lymphknoten im Becken ausbreiten. Diese kleinen Organe dienen dem Immunsystem und filtern Flüssigkeit aus dem Gewebe. Chirurgen entfernen diese Lymphknoten üblicherweise im Rahmen einer Zystektomie. Ihr Bericht gibt Auskunft darüber, wie viele Lymphknoten untersucht wurden und wie viele davon Krebszellen enthielten.

Manche Berichte geben auch die Größe des größten Tumors in einem Lymphknoten an. Ihr Bericht erwähnt möglicherweise auch eine Ausbreitung außerhalb der Lymphknoten, d. h. Krebszellen haben die äußere Kapsel des Lymphknotens durchbrochen und sind in das umliegende Gewebe eingewachsen. Krebs in mehreren Lymphknoten, größere Tumore und eine Ausbreitung außerhalb der Lymphknoten erhöhen das Risiko eines Rezidivs. Wird Krebs in den Lymphknoten gefunden, wird in der Regel eine Behandlung nach der Operation in Betracht gezogen.

Biomarker- und molekulare Tests

Biomarker-Tests bei Urothelkarzinomen suchen nach Merkmalen der Krebszellen, die die Behandlung steuern können, insbesondere bei Metastasierung oder Rezidiv nach einer Operation. Diese Tests sind nicht in jedem Befund enthalten und werden häufig erst bei fortgeschrittenem Krebs durchgeführt. Sie können an der transurethralen Resektion der Blase (TURB), dem Zystektomiepräparat oder einer Biopsie eines Metastasierungsherdes durchgeführt werden.

FGFR3

FGFR3 ist ein Gen, das für ein Protein kodiert, das am Zellwachstum beteiligt ist. Veränderungen in FGFR3, entweder Mutationen oder Fusionen mit anderen Genen, finden sich in vielen Urothelkarzinomen. Molekulare Testverfahren wie die Next-Generation-Sequenzierung (NGS) werden eingesetzt, und die Ergebnisse werden als „nachgewiesen“ oder „nicht nachgewiesen“ angegeben.

Wird eine FGFR3-Veränderung festgestellt und befindet sich der Krebs im fortgeschrittenen Stadium, kann dies eine Behandlung mit Erdafitinib erforderlich machen. Die FDA erteilte Erdafitinib im Januar 2024 die vollständige Zulassung für Erwachsene mit fortgeschrittenem Urothelkarzinom und bestimmten FGFR3-Veränderungen nach mindestens einer vorherigen Behandlung. Ein negatives Ergebnis („nicht nachweisbar“) ist häufig und bedeutet, dass dieses Medikament nicht zur Verfügung steht; es bleiben jedoch andere Behandlungsoptionen.

HER2

HER2 ist ein Protein auf der Oberfläche einiger Krebszellen, das deren Wachstum fördert. Es wird mittels Immunhistochemie untersucht , und das Ergebnis wird mit 0 bis 3+ bewertet. Ein Wert von 3+ bedeutet, dass die Krebszellen große Mengen an HER2 produzieren, während ein Wert von 0 oder 1+ bedeutet, dass sie wenig oder gar kein HER2 produzieren.

Bei fortgeschrittenem Krebs mit einem HER2-Score von 3+ kann Trastuzumab Deruxtecan eine Behandlungsoption sein. Die FDA erteilte im April 2024 die beschleunigte Zulassung für fortgeschrittene solide Tumoren mit einem HER2-Score von 3+ nach vorheriger Behandlung, unabhängig vom Ursprungsort des Krebses. Ein Score von 2+ liegt dazwischen; Ihr Onkologe kann Ihnen die Bedeutung in Ihrem Fall erläutern.

PD-L1

PD-L1 ist ein Protein, das manche Krebszellen nutzen, um sich vor dem Immunsystem zu verstecken. Ärzte testen es mittels Immunhistochemie, und das Ergebnis wird üblicherweise als kombinierter positiver Score (CPS) oder als positiv bzw. negativ angegeben. Für die meisten aktuellen Immuntherapien gegen Urothelkarzinom ist ein PD-L1-Ergebnis nicht erforderlich. Beispielsweise war die Kombination von Enfortumab Vedotin und Pembrolizumab in der Zulassungsstudie unabhängig vom PD-L1-Ergebnis wirksam. Unser Artikel über PD-L1-Tests bei Krebs erklärt die Funktionsweise des Tests.

Mismatch-Reparaturproteine

DNA-Reparaturproteine beheben Fehler, die bei der DNA-Replikation einer Zelle entstehen. Tests suchen nach vier Proteinen namens MLH1, PMS2, MSH2 und MSH6. Sie werden am häufigsten bei Tumoren der Niere oder des Harnleiters durchgeführt, da diese mit dem Lynch-Syndrom in Verbindung stehen.

Unversehrt, erhalten oder kein Ausdrucksverlust. Alle vier Proteine sind vorhanden. Dies ist das normale Ergebnis, wodurch ein Lynch-Syndrom unwahrscheinlich ist.
Verlust der Ausdrucksfähigkeit. Ein oder mehrere Proteine fehlen. Dieses Ergebnis bestätigt zwar nicht das Lynch-Syndrom, rechtfertigt aber eine Überweisung zur genetischen Beratung und eine Blutuntersuchung. Tumoren mit diesem Ergebnis können auch gut auf eine Immuntherapie ansprechen.

Unser Artikel zur DNA-Reparatur bei verschiedenen Krebsarten erläutert diese Ergebnisse detaillierter. Weitere Informationen zu Tumortests finden Sie in unserem Abschnitt „Biomarker und Gentests“.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Die pathologische Stadieneinteilung des Urothelkarzinoms der Harnblase erfolgt nach dem TNM-System des AJCC Cancer Staging Manual, 8. Auflage. Das Tumorstadium (pT) beschreibt die Eindringtiefe des Tumors, das Lymphknotenstadium (pN) die Ausbreitung in die Lymphknoten. Die Fernmetastasierung (M) wird in der Regel durch Bildgebung und nicht durch den Pathologiebericht festgestellt.

Tumorstadium (pT)

pTa. Der Tumor ist nicht-invasiv und papillär, das heißt, er wächst als fingerartige Ausstülpungen, die nicht in die darunterliegende Schicht eingewachsen sind.
pTis. Der Tumor ist ein flaches, nicht-invasives Urothelkarzinom in situ.
pT1. Der Tumor ist in die Lamina propria, aber nicht in die Muskelschicht eingewachsen.
pT2. Der Tumor ist in die Muscularis propria eingewachsen. Er wird als pT2a klassifiziert, wenn er nur die innere Hälfte des Muskels betrifft, und als pT2b, wenn er die äußere Hälfte erreicht.
pT3. Der Tumor ist durch den Muskel in das Fettgewebe um die Harnblase herum gewachsen. Er wird als pT3a bezeichnet, wenn der Krebs im Fettgewebe nur mikroskopisch sichtbar ist, und als pT3b, wenn er mit bloßem Auge erkennbar ist.
pT4. Der Tumor ist in ein benachbartes Organ eingewachsen. Er wird als pT4a bezeichnet, wenn er die Prostata, die Gebärmutter oder die Vagina betrifft, und als pT4b, wenn er die Beckenwand oder die Bauchwand betrifft.

Knotenstadium (pN)

pN0. In den untersuchten Lymphknoten wurde kein Krebs gefunden.
pN1. Es wurde Krebs in einem einzelnen Beckenlymphknoten festgestellt.
pN2. Es wurde Krebs in mehr als einem Lymphknoten im Beckenbereich festgestellt.
pN3. In den Lymphknoten entlang der gemeinsamen Beckenarterien wurde Krebs festgestellt, weiter oben, wo sich die großen Blutgefäße zu den Beinen verzweigen.

Wurden bei einer TURB (transurethrale Resektion der Blase) üblicherweise keine Lymphknoten entfernt, kann in Ihrem Bericht vermerkt sein, dass das Lymphknotenstadium nicht bestimmt wurde. Urothelkarzinome, die in der Niere oder im Harnleiter entstehen, werden nach etwas anderen Kriterien klassifiziert, da diese Organe dünnere Wände als die Harnblase aufweisen. Ihre Ärzte kombinieren das pathologische Stadium mit den Ergebnissen Ihrer bildgebenden Verfahren, um ein Gesamtstadium von 0 bis IV zu bestimmen.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für ein Urothelkarzinom hängt hauptsächlich davon ab, wie tief der Tumor eingewachsen ist und ob er sich ausgebreitet hat. Die folgenden Abbildungen zeigen große Patientengruppen mit Blasenkrebs, von denen die meisten ein Urothelkarzinom aufwiesen.

Nicht-invasiver Krebs, der auf die Schleimhaut beschränkt ist. Etwa 98 von 100 Menschen leben fünf Jahre nach der Diagnose noch. Ungefähr die Hälfte aller Blasenkrebsfälle wird in diesem Stadium entdeckt.
Krebs, der in die Blasenwand eingewachsen ist, sich aber noch nicht ausgebreitet hat. Etwa 73 von 100 Menschen leben fünf Jahre nach der Diagnose noch, etwa 27 von 100 nicht.
Krebs, der sich auf nahegelegene Lymphknoten oder Gewebe ausgebreitet hat. Etwa einer von zehn Menschen lebt noch fünf Jahre nach der Diagnose.
Krebs, der sich auf entfernte Organe ausgebreitet hat. Etwa einer von zehn Menschen lebt noch fünf Jahre nach der Diagnose.

Diese Zahlen sind Durchschnittswerte, und viele der beschriebenen Personen wurden behandelt, bevor die neuesten Medikamente verfügbar waren. Sie können Ihnen keine Prognose für Ihren individuellen Verlauf geben. Zu den in Ihrem Bericht aufgeführten Faktoren, die mit einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten oder eine Ausbreitung des Krebses verbunden sind, gehören:

Tiefe Invasion. Krebs, der die Muskelschicht, das Fettgewebe um die Harnblase oder ein nahegelegenes Organ erreicht hat.
Lymphknotenmetastasen. Krebs in Lymphknoten, insbesondere in mehreren Lymphknoten oder mit extranodaler Ausbreitung.
Lymphovaskuläre Invasion. Krebszellen in kleinen Blutgefäßen, die sie in andere Körperteile transportieren können.
Bestimmte Subtypen. Die mikropapillären, plasmazytoiden und sarkomatoiden Subtypen treten häufiger in einem fortgeschrittenen Stadium auf.
Ein positiver Wert. Nach der Operation können einige Krebszellen im Körper verbleiben.
Vor der Operation zeigte die Behandlung nur geringe Wirkung. Eine schwache Reaktion ist mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten des Krebses verbunden.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Nach der Diagnose eines Urothelkarzinoms nutzt Ihr Behandlungsteam die Invasionstiefe, den Differenzierungsgrad und weitere Befunde aus Ihrem Bericht, um die Therapie zu planen. Das Team besteht in der Regel aus einem Urologen, einem Onkologen und einem Strahlentherapeuten. Die Behandlung von Krebs, der noch nicht den Muskel befallen hat, unterscheidet sich deutlich von der Behandlung von muskelinvasivem Krebs.

Nicht-muskelinvasiver Krebs. Die TURB selbst kann den Krebs vollständig entfernen. Um das Risiko eines Rückfalls zu verringern, werden häufig Medikamente über einen Katheter direkt in die Blase eingebracht. Am häufigsten wird BCG eingesetzt, ein abgeschwächtes Bakterium, das das Immunsystem stimuliert. Regelmäßige Zystoskopien sind erforderlich, da diese Krebsarten häufig wiederkehren.
Muskelinvasiver Krebs. Die Behandlung kombiniert üblicherweise Chemotherapie, gegebenenfalls mit Immuntherapie, mit einer Operation zur Entfernung der Harnblase. Im März 2025 genehmigte die FDA Durvalumab in Kombination mit Chemotherapie vor der Operation, gefolgt von Durvalumab nach der Operation. Im November 2025 genehmigte die FDA Enfortumab Vedotin in Kombination mit Pembrolizumab vor und nach der Operation für Patienten, die kein Cisplatin erhalten können.
Blasenerhaltende Behandlung. Für manche Menschen ist eine Chemotherapie in Kombination mit Bestrahlung eine Alternative zur Entfernung der Blase.
Behandlung nach der Operation. Für Menschen mit einem hohen Risiko, dass der Krebs nach einer Operation wiederkehrt, hat die FDA Nivolumab im August 2021 als Behandlung nach einer Operation zugelassen.
Fortgeschrittener Krebs. Im Dezember 2023 genehmigte die FDA Enfortumab Vedotin in Kombination mit Pembrolizumab als Erstlinientherapie für fortgeschrittenes Urothelkarzinom. Die im Abschnitt über Biomarker beschriebenen zielgerichteten Medikamente könnten später für Tumoren mit entsprechendem Testergebnis infrage kommen.

Die Zulassung und der Zugang zu diesen Medikamenten variieren je nach Land. Ihr Behandlungsteam kann Ihnen erläutern, welche Regelungen in Ihrer Region gelten. Die Nachsorge umfasst regelmäßige Zystoskopien, Urinuntersuchungen und bildgebende Verfahren, abhängig vom Stadium der Krebserkrankung und der erhaltenen Behandlung.

Fragen an Ihren Arzt

Wie tief ist der Krebs in die Blasenwand eingewachsen?
War Muskelgewebe in meiner TURBT-Probe enthalten, und benötige ich eine zweite TURBT?
Ist mein Krebs niedriggradig oder hochgradig?
Weist mein Tumor Subtypen auf, wie z. B. mikropapilläre oder plasmozytoide, und welchen prozentualen Anteil am Tumor machen diese aus?
Wurde ein Carcinoma in situ im Gewebe um den Tumor herum festgestellt?
Wurde eine lymphatische Gefäßinvasion festgestellt?
Waren die Resektionsränder negativ, einschließlich der Enden der Harnleiter und der Harnröhre?
Wie viele Lymphknoten wurden untersucht, und enthielten welche davon Krebszellen?
In welchem Stadium befindet sich mein Krebs?
Sollte mein Tumor auf FGFR3, HER2 oder andere Biomarker getestet werden?
Wäre eine Behandlung vor der Operation für mich hilfreich?
Ist eine blasenerhaltende Behandlung für mich eine Option?
Wie häufig sind nach der Behandlung Zystoskopien und Scans erforderlich?