Urothelkarzinom

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC und Zuzanna Gorski MD
4. Januar 2024

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Das Urothelkarzinom ist eine Krebsart, die in einem Teil des Körpers, den Harnwegen, beginnt. Der Harntrakt umfasst die Blase, die Harnleiter, die Harnröhre und die Nieren. Es ist die häufigste Art von Blasenkrebs. Diese Krebsart entsteht manchmal aus einer nicht-invasiven Krebsart, die als „Krebs“ bezeichnet wird Urothelkarzinom in situ.

Dieser Artikel wird Ihnen helfen, Ihre Diagnose und Ihren Pathologiebericht für ein Urothelkarzinom zu verstehen.

Der Harntrakt

Der Harntrakt ist ein System, das dazu dient, durch die Produktion von Urin Abfallstoffe und überschüssiges Wasser aus dem Körper zu entfernen. Der Harntrakt umfasst die Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre. Der in den Nieren gebildete Urin fließt über die Harnleiter in die Blase. Die Blase speichert den Urin, bis er über die Harnröhre aus dem Körper ausgeschieden wird. Die Innenfläche des gesamten Harntrakts ist mit Spezialgewebe ausgekleidet Urothelzellen die eine Barriere namens Urothel bilden.

Was verursacht Urothelkarzinom?

Studien haben gezeigt, dass eine Vielzahl von Toxinen, Medikamenten und Infektionen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Urothelkarzinoms verbunden sind. Zu den Toxinen, die diese Art von Krebs verursachen können, gehören Tabakrauch, Opium, Farbstoffe auf Benzidinbasis, aromatische Amine, Arsen und Aristolochiasäure, die von Aristolochia-Pflanzen produziert wird (die häufig in pflanzlichen Arzneimitteln verwendet werden). Chronisch (langfristig) Entzündung In der Blase, die durch Infektionen wie Schistosoma haematobium, einen längeren Verweilkatheter und einige medizinische Behandlungen, einschließlich Bestrahlung des Beckens und Chemotherapie mit Chlornaphazin oder Cyclophosphamid, verursacht werden, wurde ebenfalls gezeigt, dass sie das Risiko für die Entwicklung dieser Art von Krebs erhöhen.

Welche genetischen Syndrome sind mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Urothelkarzinoms verbunden?

Das Risiko, an einem Urothelkarzinom zu erkranken, ist sowohl beim Lynch-Syndrom als auch beim Costello-Syndrom erhöht. Bei Menschen mit Lynch-Syndrom entwickeln sich die Tumore eher im oberen Teil der Harnwege, zum Beispiel in den Nieren oder den Harnleitern. Menschen mit Costello-Syndrom entwickeln eher einen Tumor in der Blase.

Was sind die Symptome eines Urothelkarzinoms?

Symptome des Urothelkarzinoms sind Blut im Urin, Schmerzen beim Wasserlassen oder häufigeres Wasserlassen. Große Tumore oder solche, die in den Harnleitern beginnen, können den Harnfluss blockieren, was zu Rücken- oder Bauchschmerzen führen kann.

Urothelkarzinom

Das Urothelkarzinom beginnt mit der Urothelzellen findet sich normalerweise im Urothel, einer dünnen Gewebeschicht, die die Innenfläche der Harnwege bedeckt. Obwohl dieser Tumor am häufigsten in der Blase vorkommt, kann er überall im Harntrakt entstehen.

Während der Tumor wächst, breiten sich die Tumorzellen in die Gewebeschichten unterhalb des Urothels aus. Zu diesen Schichten gehören die Lamina propria, die Muscularis propria, das Fett und die Serosa. Ihr Pathologe wird versuchen festzustellen, wie weit sich die Tumorzellen in die Gewebeschichten unterhalb des Urothels ausgebreitet haben, und die tiefste Invasionsebene wird häufig in Ihrem Pathologiebericht beschrieben. Diese Informationen sind sehr wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet werden und weil Tumore, die tiefer in das umliegende Gewebe eindringen, sich eher auf andere Körperteile ausbreiten. Die Tiefe der Invasion kann sich auch auf die Behandlungsmöglichkeiten auswirken, die Ihnen zur Verfügung stehen.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Die Diagnose wird in der Regel durch die Betrachtung einer Urinprobe unter dem Mikroskop gestellt. Die Diagnose kann auch gestellt werden, nachdem eine kleine Gewebeprobe während eines Verfahrens, das als a bezeichnet wird, aus den Harnwegen entnommen wird Biopsie. Nachdem die Diagnose gestellt wurde, wird normalerweise der gesamte Tumor in einem Verfahren namens transurethrale Resektion (TURBT) entfernt. Bei größeren Tumoren, die die Blase oder Niere betreffen, muss möglicherweise ein Teil oder das gesamte Organ in einem Verfahren entfernt werden, das als a bezeichnet wird Resektion.

Tumorgrad

Pathologen unterteilen das Urothelkarzinom in zwei Grade – niedriggradig und hochgradig – basierend darauf, wie die Tumorzellen bei der Untersuchung unter dem Mikroskop aussehen. Dennoch gelten die meisten Tumoren als hochgradig, da die Tumorzellen im Vergleich zu gesunden Zellen sehr abnormal aussehen Urothelzellen. Im Gegensatz dazu bestehen niedriggradige Tumoren aus Zellen, die eher wie normale Urothelzellen aussehen.​ Der Grad ist wichtig, da es sich bei hochgradigen Tumoren um aggressivere Krebsarten handelt, bei denen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass sie nach der Behandlung wieder wachsen und sich auf sie ausbreiten Lymphknoten und andere Körperteile.​

Plattenepitheldifferenzierung

Die Plattenepitheldifferenzierung beim Urothelkarzinom bedeutet, dass sich einige der Zellen im Tumor so verändert haben, dass sie wie die spezialisierten aussehen Plattenepithelzellen die normalerweise in der Haut vorkommen. Bis zu 40 % dieser Tumoren weisen eine Plattenepithelkarzinomdifferenzierung auf.

Drüsendifferenzierung

Drüsendifferenzierung beim Urothelkarzinom bedeutet, dass einige der Zellen im Tumor begonnen haben, sich zu runden Strukturen zu verbinden Drüsen. Die Drüsen ähneln möglicherweise den Drüsen, die normalerweise in der Haut zu finden sind Doppelpunkt.

Varianten des Urothelkarzinoms

Eine Variante des Urothelkarzinoms ist ein Tumor, der aus Zellen besteht, die so wachsen oder zusammenkleben, dass der Tumor anders aussieht als die typische (oder herkömmliche) Art des Urothelkarzinoms. Varianten sind wichtig, da es sich bei einigen Varianten, wie z. B. mikropapillär, plasmazytoid, sarkomatoid und schlecht differenziert, um aggressive Tumoren handelt, die sich eher auf andere Körperteile ausbreiten. Die gängigsten Varianten werden in den folgenden Abschnitten beschrieben.

Mikropapilläres Urothelkarzinom

Das mikropapilläre Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die zu sehr kleinen fingerähnlichen Vorsprüngen verbunden sind, die Pathologen als „mikropapillär“ bezeichnen. Die Gruppen von Tumorzellen befinden sich häufig in offenen Räumen, die als „Lakunen“ bezeichnet werden. Die mikropapilläre Variante gilt als aggressive Variante, die sich schnell ausbreitet Lymphknoten und andere Körperteile.

Verschachteltes Urothelkarzinom

Das verschachtelte Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die zu kleinen Gruppen, sogenannten „Nestern“, verbunden sind. Da die Nester von Tumorzellen den normalen Strukturen in der Blase sehr ähnlich sehen können, kann es für Ihren Pathologen schwierig sein, diese Variante anhand einer kleinen Gewebeprobe wie z Biopsie.

Tubuläres und mikrozystisches Urothelkarzinom

Das tubuläre Urothelkarzinom und das mikrozystische Urothelkarzinom sehen unter dem Mikroskop ähnlich aus und werden typischerweise als eine einzige Variante betrachtet. Bei dieser Variante verbinden sich die Tumorzellen zu kleinen runden Strukturen, die „Tubuli“ oder „Mikrozysten“ genannt werden.

Großes verschachteltes Urothelkarzinom

Das große verschachtelte Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die zu großen Zellgruppen, sogenannten Nestern, verbunden sind. Wie der Name schon sagt, sind die Nester in der Variante „groß verschachtelt“ größer als die Nester in der Variante „verschachtelt“. Die große Nestvariante gilt als aggressive Variante, die häufig außerhalb der Blase wächst und sich dort ausbreitet Lymphknoten und andere Körperteile.

Plasmazytoides Urothelkarzinom

Das plasmazytoide Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die den sogenannten Immunzellen sehr ähnlich sehen Plasma Zellen. Im Gegensatz zu anderen Varianten verkleben die Tumorzellen bei der plasmazytoiden Variante beim Wachstum des Tumors nicht. Pathologen bezeichnen dieses Wachstumsmuster als „diskohäsiv“. Die plasmazytoide Variante gilt als aggressive Variante, die häufig außerhalb der Blase wächst und sich dort ausbreitet Lymphknoten und andere Körperteile.

Sarkomatoides Urothelkarzinom

Das sarkomatoide Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die einer sogenannten Krebsart ähneln Sarkom. Die sarkomatoide Variante ist eine aggressive Variante, die sich häufig auf andere Körperteile ausbreitet, einschließlich der Lunge und der Knochen. Gelegentlich können die Tumorzellen in der sarkomatoiden Variante wie Zellen aussehen, die normalerweise in Knochen, Muskeln, Knorpel oder Blutgefäßen vorkommen. Dies wird als heterologe Differenzierung bezeichnet und Tumoren, die eine heterologe Differenzierung zeigen, sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose als diejenigen, die diese Änderung nicht zeigen.

Lymphoepitheliom-ähnliches Urothelkarzinom

Das Lymphoepitheliom-ähnliche Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die ganz anders aussehen als normal Urothelzellen. Die Tumorzellen werden oft als beschrieben undifferenziert weil sie nicht wie normale Zellentypen aussehen. Bei dieser Variante sind die Tumorzellen oft von sogenannten Immunzellen umgeben Lymphozyten.

Klarzelliges Urothelkarzinom

Das klarzellige Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die mit einem Material namens Glykogen gefüllt sind, das den Tumorzellen bei der Untersuchung unter dem Mikroskop ein „klares“ Aussehen verleiht.

Schlecht differenziertes Urothelkarzinom

Ein schlecht differenziertes Urothelkarzinom besteht aus Tumorzellen, die sich stark von den normalerweise im Harntrakt vorkommenden Urothelzellen unterscheiden. Pathologen müssen häufig einen sogenannten Test durchführen Immunhistochemie um zu bestätigen, dass die Zellen aus der Blase stammen, und um die Diagnose zu stellen.

Lymphovaskuläre Invasion

Eine lymphovaskuläre Invasion tritt auf, wenn Krebszellen in ein Blutgefäß oder einen Lymphkanal eindringen. Blutgefäße, dünne Schläuche, die Blut durch den Körper transportieren, stehen im Gegensatz zu Lymphkanälen, die anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Diese Lymphkanäle sind mit kleinen Immunorganen verbunden, den sogenannten Lymphknoten, im ganzen Körper verstreut. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da sie es Krebszellen ermöglicht, sich über das Blut oder die Lymphgefäße auf andere Körperteile, einschließlich Lymphknoten oder die Lunge, auszubreiten.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper vorkommen. Krebszellen können sich über kleine Lymphgefäße von einem Tumor in die Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten häufig entfernt und unter dem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Teil des Körpers, beispielsweise einem Lymphknoten, wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wurden Lymphknoten aus Ihrem Körper entfernt, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. „Positiv“ bedeutet, dass im Lymphknoten Krebszellen gefunden wurden. „Negativ“ bedeutet, dass keine Krebszellen gefunden wurden. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gefunden werden, kann in Ihrem Bericht auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Herd“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) angegeben werden. Extranodale Erweiterung bedeutet, dass die Tumorzellen die Kapsel an der Außenseite des Lymphknotens durchbrochen haben und sich in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Die Margen

In der Pathologie bezeichnet ein Rand den Rand des Gewebes, das bei einer Tumoroperation entfernt wurde. Der Randstatus in einem Pathologiebericht ist wichtig, da er angibt, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob etwas zurückgeblieben ist. Diese Informationen helfen bei der Feststellung der Notwendigkeit einer weiteren Behandlung.

Pathologen beurteilen in der Regel die Ränder nach einem chirurgischen Eingriff wie einem Exzision or Resektion, mit dem Ziel, den gesamten Tumor zu entfernen. Margen werden normalerweise nicht nach a bewertet Biopsie, wodurch nur ein Teil des Tumors entfernt wird. Die Anzahl der gemeldeten Ränder und ihre Größe – wie viel normales Gewebe sich zwischen dem Tumor und der Schnittkante befindet – variieren je nach Gewebetyp und Tumorlokalisation.

Pathologen untersuchen Ränder, um zu überprüfen, ob an der Schnittkante des Gewebes Tumorzellen vorhanden sind. Ein positiver Bereich, in dem Tumorzellen gefunden werden, deutet darauf hin, dass möglicherweise etwas Krebs im Körper verbleibt. Im Gegensatz dazu deutet ein negativer Rand ohne Tumorzellen am Rand darauf hin, dass der Tumor vollständig entfernt wurde. Einige Berichte messen auch den Abstand zwischen den nächstgelegenen Tumorzellen und dem Rand, selbst wenn alle Ränder negativ sind.

Pathologisches Stadium

​Das pathologische Stadium des Urothelkarzinoms basiert auf dem TNM-Stufensystem, einem international anerkannten System, das von der entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (pT), Lymphknoten (pN) und entfernt metastasiertem Krankheit (pM) zur Bestimmung des vollständigen pathologischen Stadiums (pTNM). Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT)

Urothelkarzinome werden je nach Eindringtiefe in ein Tumorstadium von 1 bis 4 eingeteilt.

• T1 - Die Tumorzellen sind direkt unterhalb des Urothels in die Lamina propria eingedrungen.
• T2 - Die Tumorzellen haben sich in die Muscularis propria ausgebreitet.
• T3 - Die Tumorzellen befinden sich im perivesikalen Weichgewebe.
• T4 - Die Tumorzellen sind in umliegende Organe wie Prostata, Gebärmutter oder Beckenwand eingedrungen.​

Knotenstadium (pN)

Dem Urothelkarzinom wird ein Lymphknotenstadium zwischen 0 und 3 zugeordnet, basierend auf der Anzahl der Lymphknoten, die Krebszellen enthalten, und der Lage dieser Lymphknoten.

• ​N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten sind Tumorzellen zu sehen.
• N1 - Tumorzellen befinden sich in einem Lymphknoten im Becken.
• N2 - Tumorzellen finden sich in mehr als einem Lymphknoten im Becken.
• N3 - Tumorzellen finden sich in den gemeinsamen Beckenlymphknoten, die sich außerhalb des Beckens befinden.
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung geschickt.

Über diesen Artikel

Dieser Artikel wurde von Ärzten verfasst, um Ihnen das Lesen und Verstehen Ihres Pathologieberichts zu erleichtern. Kontakt wenn Sie Fragen zu diesem Artikel oder Ihrem Pathologiebericht haben. Lesen Dieser Artikel für eine allgemeinere Einführung in die Teile eines typischen Pathologieberichts.

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