Uterusleiomyosarkom: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 13, 2023

Was ist ein Uterus-Leiomyosarkom?

Uterus-Leiomyosarkom ist eine Art von Gebärmutterkrebs. Der Tumor geht von spezialisierten glatten Muskelzellen aus, die normalerweise in einem Teil der Muskulatur zu finden sind Gebärmutter Myometrium genannt. Die meisten Patienten sind zum Zeitpunkt der Diagnose über 50 Jahre alt.

Was sind die Symptome eines Uterus-Leiomyosarkoms?

Zu den Symptomen des Uterus-Leiomyosarkoms gehören vaginale Blutungen, Bauchschmerzen oder -druck und Blähungen.

Was verursacht ein Uterus-Leiomyosarkom?

Eine vorherige Strahlentherapie des Beckens ist mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Uterus-Leiomyosarkoms verbunden. Bei den meisten Frauen, die ein Leiomyosarkom entwickeln, ist die Ursache jedoch unbekannt.

Wie wird die Diagnose eines Uterus-Leiomyosarkoms gestellt?

Die Diagnose eines Uterus-Leiomyosarkoms wird normalerweise gestellt, nachdem der gesamte Uterus in einem als Hysterektomie bezeichneten Verfahren entfernt wurde. Die Eierstöcke und der Gebärmutterhals können gleichzeitig entfernt werden. Die meisten Tumoren befinden sich in einem Teil der Gebärmutter, der Corpus oder Corpus genannt wird. Diese Tumoren können jedoch auch in der Wand des Gebärmutterhalses beginnen. Die Gebärmutter und alle anderen entfernten Organe oder Gewebe werden dann zur mikroskopischen Untersuchung zu einem Pathologen geschickt.

Wie sieht ein Uterus-Leiomyosarkom unter dem Mikroskop aus?

Bei der Untersuchung unter dem Mikroskop bestehen die meisten Uterus-Leiomyosarkome aus langen, dünnen, glatten Muskelzellen. Wegen ihrer Form bezeichnen Pathologen diese Zellen oft als Spindelzellen. Dieselben glatten Muskelzellen werden auch in einer nicht krebsartigen Tumorart namens a . gefunden Leiomyom. Um den Unterschied zwischen Leiomyosarkom und Leiomyom zu erkennen, wird Ihr Pathologe nach den folgenden drei histologischen Merkmalen suchen:

• Tumorzellen teilen – Tumorzellen teilen sich, um neue Zellen zu bilden. Dieser Vorgang heißt Mitose. Eine Zelle, die sich gerade teilt, heißt a mitotische Figur. Sich teilende Tumorzellen werden typischerweise beim Leiomyosarkom gefunden. Im Gegensatz dazu sollten in einem gutartigen Leiomyom nur sehr wenige sich teilende Zellen gefunden werden.
• Abnormal aussehende Tumorzellen – Pathologen verwenden die Begriffe untypisch or Atypie um Zellen zu beschreiben, die in Form, Größe oder Farbe abnormal aussehen. Atypische Tumorzellen werden häufig beim Leiomyosarkom gefunden.
• Tote oder sterbende Tumorzellen – Krebse wachsen schneller als nicht-krebsartige Tumoren. Während sie wachsen, geht den Tumorzellen die Energie aus und sie sterben ab. Diese Art des Zelltods nennt man Nekrose. Beim Leiomyosarkom kann eine Nekrose auftreten. Es ist jedoch selten, bei einem nicht-kanzerösen Leiomyom eine Nekrose zu sehen.

Einige Uterus-Leiomyosarkome bestehen aus runden Zellen. Pathologen nennen diese Zellen epitheloid, weil sie ähnlich wie spezialisiert aussehen Epithelzellen auf der Oberfläche vieler Gewebearten gefunden. Schließlich bestehen einige Uterus-Leiomyosarkome aus einer kleinen Anzahl von Tumorzellen, die von lockerem Bindegewebe umgeben sind, das Pathologen als beschreiben myxoid. Wie beim Leiomyosarkom vom Spindeltyp suchen Pathologen bei der Diagnose eines epitheloiden oder myxoiden Leiomyosarkoms nach Mitosefiguren, atypischen Tumorzellen und Nekrosen.

Welche anderen Tests können durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen?

Ihr Pathologe kann auch einen Test namens . durchführen Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen. Die Immunhistochemie ermöglicht Ihrem Pathologen, verschiedene Arten von Proteinen in den Tumorzellen zu sehen. Wenn dieser Test an einer Gewebeprobe aus einem Leiomyosarkom durchgeführt wird, werden die Tumorzellen positive Proteine ​​sein, die normalerweise in glatten Muskelzellen in glatten Muskelzellen gefunden werden, wie z. B. h-Caldesmon, Aktin der glatten Muskulatur (SMA) und Desmin. Diese immunhistochemischen Marker sind auch bei positiv Leiomyom Daher müssen diese Ergebnisse in Kombination mit den histologischen Merkmalen (siehe oben) betrachtet werden, um die richtige Diagnose zu stellen.

Hat sich der Tumor in andere Organe oder Gewebe außerhalb der Gebärmutter ausgebreitet?

Mehrere andere Organe und Gewebe sind direkt an der Gebärmutter befestigt oder befinden sich sehr nahe an der Gebärmutter, einschließlich der Eierstöcke, der Eileiter, der Vagina, der Blase und des Rektums. Adnexe oder Adnex sind Begriffe, die verwendet werden, um die Eileiter, Eierstöcke und Bänder zu beschreiben, die direkt mit der Gebärmutter verbunden sind. Wenn der Tumor größer wird, kann er direkt in jedes dieser Organe oder Gewebe hineinwachsen. In diesem Fall müssen möglicherweise Teile dieser anderen Organe oder Gewebe gleichzeitig mit der Gebärmutter entfernt werden. Ihr Pathologe wird diese anderen Organe oder Gewebe sorgfältig auf Tumorzellen untersuchen und die Ergebnisse in Ihrem Pathologiebericht beschreiben. Das Auffinden von Tumorzellen in anderen Organen oder Geweben ist wichtig, da es das pathologische Tumorstadium erhöht und mit einer Verschlechterung einhergeht Prognose.

Was ist eine lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

A Marge ist das normale Gewebe, das einen Tumor umgibt und zum Zeitpunkt der Operation mit dem Tumor entfernt wird. Die Ränder werden nur beschrieben, wenn der Tumor bis in die Halswirbelsäule reicht Stroma oder anderen die Gebärmutter umgebenden Geweben und nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde.

Die Art und Anzahl der in Ihrem Bericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab, der zur Entfernung des Tumors durchgeführt wird. Ein Rand wird als positiv bezeichnet, wenn Tumorzellen ganz am Rand des geschnittenen Gewebes vorhanden sind. Ein positiver Rand ist mit einem höheren Risiko verbunden, dass der Tumor nach der Behandlung an derselben Stelle erneut auftritt. Ein negativer Rand bedeutet, dass an keiner der Schnittkanten des Gewebes Tumorzellen zu sehen waren.

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um a Lymphknoten das Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um a Lymphknoten das keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ bezeichnet werden.

Was sind isolierte Tumorzellen (ITCs)?

Pathologen verwenden den Begriff „isolierte Tumorzellen“, um eine Gruppe von Tumorzellen zu beschreiben, die 0.2 mm oder weniger misst und in a gefunden wird Lymphknoten. Werden in allen untersuchten Lymphknoten nur isolierte Tumorzellen gefunden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Mikrometastase?

Eine „Mikrometastase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die 0.2 mm bis 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Wenn in allen untersuchten Lymphknoten nur Mikrometastasen gefunden werden, ist das pathologische Knotenstadium pN1mi.

Was ist eine Makrometastase?

Eine „Makrometase“ ist eine Gruppe von Tumorzellen, die mehr als 2 mm misst und in einem gefunden wird Lymphknoten. Makrometastasen sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose.

Was ist das pathologische Stadium des Uterus-Leiomyosarkoms?

​Das pathologische Stadium des Uterusleiomyosarkoms basiert auf dem TNM-Staging-System, einem international anerkannten System, das ursprünglich von der . entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer zuweisen. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine Verschlechterung Prognose.

Tumorstadium (pT)

Das Tumorstadium des Uterus-Leiomyosarkoms richtet sich nach der Größe des Tumors und dem Wachstum des Tumors außerhalb der Gebärmutter.

• T1a – Der Tumor betrifft nur die Gebärmutter und ist 5 cm oder weniger groß.
• T1b – Der Tumor befällt nur die Gebärmutter und ist mehr als 5 cm groß.
• T2a – Der Tumor hat sich in die die Gebärmutter umgebenden Adnexstrukturen ausgebreitet.
• T2b – Der Tumor hat sich auf andere Organe oder Gewebe im Becken ausgebreitet.
• T3a – Der Tumor hat sich auf mindestens eine Stelle im Bauchraum ausgebreitet.
• T3b – Der Tumor hat sich auf mehr als eine Stelle im Abdomen ausgebreitet.
• T4 – Der Tumor ist direkt in die Blase oder das Rektum eingewachsen.​

Knotenstadium (pN)

Das Knotenstadium des Uterus-Leiomyosarkoms basiert auf der Anzahl der Lymphknoten im Becken, die Tumorzellen enthalten.

• N0 – In keinem der untersuchten Lymphknoten wurden Tumorzellen gefunden.
• N0(i+) – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten des Beckens gefunden, aber der Bereich mit Tumorzellen war nicht größer als 2 Millimeter (nur isolierte Tumorzellen oder Mikrometastasen).
• N1 – Tumorzellen wurden in mindestens einem Lymphknoten des Beckens gefunden und der Bereich mit Tumorzellen war größer als 2 Millimeter (Makrometase).
• NX – Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung geschickt.​

Metastasenstadium (pM)

Das metastasierende Stadium des Uterus-Leiomyosarkoms basiert auf dem Vorhandensein von Tumorzellen in a Lymphknoten außerhalb des Beckens oder an einer entfernten Stelle im Körper (zum Beispiel der Lunge). Das metastatische Stadium kann nur festgestellt werden, wenn Gewebe von einer entfernten Stelle zur pathologischen Untersuchung vorgelegt wird. Da dieses Gewebe selten vorhanden ist, kann das metastatische Stadium nicht bestimmt werden und wird als MX aufgeführt.