Plattenepithelkarzinom der Vagina: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Emily Goebel, MD FRCPC
28. April 2023

Was ist ein Plattenepithelkarzinom der Vagina?

Das Plattenepithelkarzinom ist die häufigste Krebsart in der Vagina. Der Tumor beginnt spezialisiert Plattenepithelzellen die die Innenfläche des bedecken Vagina.

Was verursacht ein Plattenepithelkarzinom der Vagina?

Die häufigste Ursache für Plattenepithelkarzinome in der Vagina ist eine Infektion der Plattenepithelzellen by Humanes Papillomavirus (HPV). Es gibt viele Typen von HPV-Viren und die meisten Fälle von Plattenepithelkarzinomen werden durch die Hochrisiko-Typen HPV-16 und HPV-18 verursacht.

Wie wird die Diagnose Plattenepithelkarzinom der Vagina gestellt?

Die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms der Vagina wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Gewebeprobe in einem als a bezeichneten Verfahren entnommen wurde Biopsie. Der gesamte Tumor wird dann in der Regel in einem Verfahren namens an . entfernt Exzision or Resektion.

Was bedeutet es, wenn auch ein Plattenepithelkarzinom der Vagina beschrieben wird, mäßig oder schlecht differenziert?

Pathologen unterteilen das Plattenepithelkarzinom der Vagina in drei Grade, je nachdem, wie sehr die Tumorzellen normal aussehen Plattenepithelzellen bei der Untersuchung unter dem Mikroskop. Der Grad ist wichtig, da sich höhergradige Tumoren (mäßig und schlecht differenzierte Tumoren) aggressiver verhalten und sich eher auf andere Teile des Körpers ausbreiten.

Das Plattenepithelkarzinom der Vagina wird wie folgt eingeteilt:

1. Gut differenziertes Plattenepithelkarzinom der Vagina – Ein gut differenzierter Tumor (Grad 1) besteht aus Tumorzellen, die fast genauso aussehen wie normale Plattenepithelzellen.
2. Mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom der Vagina – Ein mäßig differenzierter Tumor (Grad 2) besteht aus Tumorzellen, die sich deutlich von normalen Plattenepithelzellen unterscheiden, aber dennoch als Plattenepithelzellen erkennbar sind.
3. Schwach differenziertes Plattenepithelkarzinom der Vagina – Ein schlecht differenzierter Tumor (Grad 3) besteht aus Tumorzellen, die sehr wenig wie normale Plattenepithelzellen aussehen. Diese Zellen können so abnormal aussehen, dass Ihr Pathologe möglicherweise einen zusätzlichen Test anordnen muss, z Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen.

Was ist p16 und warum testen Pathologen darauf?

Mit Hochrisiko-Typen infizierte Zellen Humanes Papillomavirus (HPV) produzieren große Mengen eines Proteins namens p16. Ihr Pathologe kann einen Test namens . durchführen Immunhistochemie um in den Tumorzellen nach p16 zu suchen. Dies bestätigt die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms und schließt andere Erkrankungen aus, die unter dem Mikroskop wie ein Plattenepithelkarzinom aussehen können. Fast alle Fälle von Plattenepithelkarzinomen in der Vagina sind positiv für p16.

Warum ist die Tumorgröße wichtig?

Nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde, vermisst Ihr Pathologe ihn in drei Dimensionen und die größte Dimension wird in Ihrem Pathologiebericht beschrieben. Die Größe des Tumors ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird.

Was ist Tumorextension?

Pathologen verwenden den Begriff Tumorausdehnung, um zu beschreiben, wie weit sich die Tumorzellen von der ursprünglichen Stelle, an der der Tumor in der Vagina begann, in umliegende Organe und Gewebe wie Blase und Rektum ausgebreitet haben. Die Tumorausdehnung kann erst bestimmt werden, nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde. Aus diesem Grund wird die Tumorausdehnung nach einer kleinen Gewebeprobe wie z. B. im Pathologiebericht normalerweise nicht beschrieben Biopsie. Die Tumorextension ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird.

Was bedeutet lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

A Marge ist jedes Gewebe, das vom Chirurgen geschnitten wurde, um den Tumor aus Ihrem Körper zu entfernen. Wenn möglich, versuchen Chirurgen, Gewebe außerhalb des Tumors zu schneiden, um das Risiko zu verringern, dass Tumorzellen nach der Entfernung des Tumors zurückbleiben.

Ihr Pathologe wird alle Ränder Ihrer Gewebeprobe sorgfältig untersuchen, um zu sehen, wie nah die Tumorzellen am Rand des geschnittenen Gewebes sind. Die Ränder werden in Ihrem Bericht erst beschrieben, nachdem der Großteil oder der gesamte Tumor entfernt wurde.

Ein negativer Rand bedeutet, dass am äußersten Rand des geschnittenen Gewebes keine Tumorzellen vorhanden waren. Wenn alle Ränder negativ sind, geben die meisten Pathologieberichte an, wie weit die nächsten Tumorzellen von einem Rand entfernt waren. Der Abstand wird üblicherweise in Millimetern angegeben. Ein Rand wird als positiv angesehen, wenn Tumorzellen ganz am Rand des geschnittenen Gewebes vorhanden sind. Wenn HSIL am Rand zu sehen ist, wird es auch in Ihrem Bericht beschrieben.​ Ein positiver Rand erhöht das Risiko, dass der Tumor an dieser Stelle nachwächst.

Was sind Lymphknoten?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die sich im ganzen Körper befinden. Tumorzellen können sich durch Lymphkanäle, die sich in und um den Tumor herum befinden, vom Tumor zu einem Lymphknoten ausbreiten (siehe Lymphovaskuläre Invasion oben). Die Bewegung von Tumorzellen vom Tumor zu einem Lymphknoten wird als Lymphknoten bezeichnet Metastasierung.

Lymphknoten werden bei Plattenepithelkarzinomen der Haut typischerweise nicht entfernt. Wenn jedoch Lymphknoten entfernt werden, wird Ihr Pathologe jeden von ihnen sorgfältig auf Tumorzellen untersuchen. Lymphknoten, die Tumorzellen enthalten, werden oft als positiv bezeichnet, während solche, die keine Tumorzellen enthalten, als negativ bezeichnet werden. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten und die Anzahl, falls vorhanden, die Tumorzellen enthalten. Die Untersuchung der Lymphknoten dient der Bestimmung des pathologischen Lymphknotenstadiums (pN).

Pathologisches Stadium (pTNM) für Plattenepithelkarzinom der Vagina

​Das pathologische Stadium des Plattenepithelkarzinoms der Vagina basiert auf dem TNM-Staging-System, einem international anerkannten System, das ursprünglich von der . entwickelt wurde Amerikanisches gemeinsames Komitee für Krebs. Dieses System verwendet Informationen über die primäre Tumor (T), Lymphknoten (N) und entfernt metastasiertem Krankheit (M), um das komplette pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe wird das eingereichte Gewebe untersuchen und jedem Teil eine Nummer geben. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Zahl eine fortgeschrittenere Erkrankung und eine schlechtere Prognose.

Tumorstadium (pT) für Plattenepithelkarzinom der Vagina

Plattenepithelkarzinomen wird ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet.

Ihr Pathologe sucht nach zwei Merkmalen, um das Tumorstadium zu bestimmen:

1. Die Größe des Tumors.
2. Wie weit sich der Tumor in nahegelegenes Gewebe ausgebreitet hat, einschließlich des umgebenden Weichgewebes, der Blase oder des Rektums.

Nodalstadium (pN) für Plattenepithelkarzinom der Vagina

Dem Plattenepithelkarzinom der Vagina wird ein Knotenstadium von 0 oder 1 zugeordnet, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Krebszellen in a Lymphknoten. Wenn in keinem der untersuchten Lymphknoten Krebszellen zu sehen sind, ist das Knotenstadium N0. Lymphknoten mit isolierten Tumorzellen erhalten ebenfalls ein Nodalstadium von N0. Wenn keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung vorgelegt werden, kann das Knotenstadium nicht bestimmt werden und das Knotenstadium wird als NX aufgeführt.