Plattenepithelkarzinom der Vagina: Ihren Pathologiebericht verstehen

von Emily Goebel, MD FRCPC
28. April 2023

Was ist ein Plattenepithelkarzinom der Vagina?

Das Plattenepithelkarzinom ist die häufigste Krebsart in der Vagina. Der Tumor entsteht aus spezialisierten Plattenepithelzellen , die die Innenfläche der Vagina bedecken.

Was verursacht ein Plattenepithelkarzinom der Vagina?

Die häufigste Ursache für Plattenepithelkarzinome der Vagina ist eine Infektion der Plattenepithelzellen mit humanen Papillomviren (HPV) . Es gibt viele HPV-Typen, und die meisten Fälle von Plattenepithelkarzinomen werden durch die Hochrisiko-Typen HPV-16 und HPV-18 verursacht.

Wie wird die Diagnose Plattenepithelkarzinom der Vagina gestellt?

Die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms der Vagina erfolgt in der Regel nach der Entnahme einer kleinen Gewebeprobe im Rahmen einer Biopsie . Der gesamte Tumor wird dann üblicherweise in einem Eingriff namens Exzision oder Resektion entfernt.

Was bedeutet es, wenn auch ein Plattenepithelkarzinom der Vagina beschrieben wird, mäßig oder schlecht differenziert?

Pathologen teilen das Plattenepithelkarzinom der Vagina in drei Grade ein, je nachdem, wie stark die Tumorzellen unter dem Mikroskop normalen Plattenepithelzellen ähneln . Der Grad ist wichtig, da höhergradige Tumoren (mäßig und schlecht differenzierte Tumoren) aggressiver wachsen und eher in andere Körperregionen streuen.

Das Plattenepithelkarzinom der Vagina wird wie folgt eingeteilt:

1. Gut differenziertes Plattenepithelkarzinom der Vagina – Ein gut differenzierter Tumor (Grad 1) besteht aus Tumorzellen, die fast genauso aussehen wie normale Plattenepithelzellen.
2. Mäßig differenziertes Plattenepithelkarzinom der Vagina – Ein mäßig differenzierter Tumor (Grad 2) besteht aus Tumorzellen, die sich deutlich von normalen Plattenepithelzellen unterscheiden, aber dennoch als Plattenepithelzellen erkennbar sind.
3. Schwach differenziertes Plattenepithelkarzinom der Vagina – Ein schlecht differenzierter Tumor (Grad 3) besteht aus Tumorzellen, die sehr wenig wie normale Plattenepithelzellen aussehen. Diese Zellen können so abnormal aussehen, dass Ihr Pathologe möglicherweise einen zusätzlichen Test anordnen muss, z Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen.

Was ist p16 und warum testen Pathologen darauf?

Mit Hochrisiko-Typen des humanen Papillomvirus (HPV) infizierte Zellen produzieren große Mengen des Proteins p16 . Ihr Pathologe kann eine sogenannte Immunhistochemie durchführen , um p16 in den Tumorzellen nachzuweisen. Dies bestätigt die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms und schließt andere Erkrankungen aus, die mikroskopisch ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen können. Fast alle Fälle von Plattenepithelkarzinomen in der Vagina sind p16-positiv.

Warum ist die Tumorgröße wichtig?

Nachdem der Tumor vollständig entfernt wurde, misst Ihr Pathologe ihn dreidimensional, und die größte Ausdehnung wird in Ihrem Pathologiebericht beschrieben. Die Tumorgröße ist wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) herangezogen wird.

Was ist Tumorextension?

Pathologen verwenden den Begriff Tumorausdehnung, um zu beschreiben, wie weit sich die Tumorzellen von ihrem Ursprung in der Vagina in umliegende Organe und Gewebe wie Blase und Rektum ausgebreitet haben. Die Tumorausdehnung lässt sich erst nach vollständiger Tumorentfernung bestimmen. Daher wird sie im Pathologiebericht nach einer kleinen Gewebeprobe, wie beispielsweise einer Biopsie , üblicherweise nicht angegeben . Die Tumorausdehnung ist jedoch wichtig, da sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) herangezogen wird.

Was bedeutet lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blut- oder Lymphgefäß nachgewiesen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, transportieren jedoch anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe. Die Lymphgefäße sind mit kleinen Immunorganen, den Lymphknoten, verbunden , die sich im ganzen Körper befinden. Lymphgefäßinvasion ist wichtig, da Krebszellen Blut- oder Lymphgefäße nutzen können, um sich in andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Was ist eine Marge und warum sind Margen wichtig?

Der Resektionsrand bezeichnet jegliches Gewebe, das der Chirurg beim Entfernen des Tumors ausgeschnitten hat. Wann immer möglich, versuchen Chirurgen, Gewebe außerhalb des Tumors zu entfernen, um das Risiko zu minimieren, dass nach der Tumorentfernung Tumorzellen zurückbleiben.

Ihr Pathologe wird alle Ränder Ihrer Gewebeprobe sorgfältig untersuchen, um zu sehen, wie nah die Tumorzellen am Rand des geschnittenen Gewebes sind. Die Ränder werden in Ihrem Bericht erst beschrieben, nachdem der Großteil oder der gesamte Tumor entfernt wurde.

Ein negativer Resektionsrand bedeutet, dass sich am äußersten Rand des Schnittgewebes keine Tumorzellen befanden. Sind alle Resektionsränder negativ, geben die meisten Pathologieberichte an, wie weit die nächstgelegenen Tumorzellen vom Resektionsrand entfernt waren. Dieser Abstand wird üblicherweise in Millimetern angegeben. Ein Resektionsrand gilt als positiv, wenn sich am äußersten Rand des Schnittgewebes Tumorzellen befinden. Wird am Resektionsrand eine hochgradige intraepitheliale Läsion (HSIL) festgestellt, wird dies ebenfalls im Bericht vermerkt. Ein positiver Resektionsrand erhöht das Risiko eines erneuten Tumorwachstums an dieser Stelle.

Was sind Lymphknoten?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper verteilt sind. Tumorzellen können sich vom Tumor über Lymphgefäße, die sich im und um den Tumor herum befinden, zu einem Lymphknoten ausbreiten (siehe oben: Lymphgefäßinvasion). Diese Ausbreitung von Tumorzellen vom Tumor zu einem Lymphknoten wird als Lymphknotenmetastasierung bezeichnet.

Bei Plattenepithelkarzinomen der Haut werden Lymphknoten in der Regel nicht entfernt. Sollten sie dennoch entfernt werden, untersucht der Pathologe jeden einzelnen sorgfältig auf Tumorzellen. Lymphknoten mit Tumorzellen werden als tumorpositiv, solche ohne Tumorzellen als tumornegativ bezeichnet. Die meisten Befunde enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten und gegebenenfalls die Anzahl der tumorpositiven Lymphknoten. Die Lymphknotenuntersuchung dient der Bestimmung des pathologischen Lymphknotenstadiums (pN).

Pathologisches Stadium (pTNM) für Plattenepithelkarzinom der Vagina

Das pathologische Stadium des Plattenepithelkarzinoms der Vagina wird anhand des TNM-Systems bestimmt, einem international anerkannten System, das ursprünglich vom American Joint Committee on Cancer entwickelt wurde . Dieses System verwendet Informationen über den Primärtumor ( T), die Lymphknoten (N) und Fernmetastasen ( M), um das vollständige pathologische Stadium (pTNM) zu bestimmen. Ihr Pathologe untersucht das eingesandte Gewebe und ordnet jedem Teil eine Nummer zu. Im Allgemeinen bedeutet eine höhere Nummer ein fortgeschritteneres Stadium und eine schlechtere Prognose.

Tumorstadium (pT) für Plattenepithelkarzinom der Vagina

Plattenepithelkarzinomen wird ein Tumorstadium zwischen 1 und 4 zugeordnet.

Ihr Pathologe sucht nach zwei Merkmalen, um das Tumorstadium zu bestimmen:

1. Die Größe des Tumors.
2. Wie weit sich der Tumor in nahegelegenes Gewebe ausgebreitet hat, einschließlich des umgebenden Weichgewebes, der Blase oder des Rektums.

Nodalstadium (pN) für Plattenepithelkarzinom der Vagina

Das Plattenepithelkarzinom der Vagina wird anhand des Vorhandenseins oder Fehlens von Krebszellen in einem Lymphknoten in das Lymphknotenstadium 0 oder 1 eingeteilt . Werden in keinem der untersuchten Lymphknoten Krebszellen gefunden, lautet das Lymphknotenstadium N0. Lymphknoten mit vereinzelten Tumorzellen erhalten ebenfalls das Lymphknotenstadium N0. Werden keine Lymphknoten zur pathologischen Untersuchung eingesandt, kann das Lymphknotenstadium nicht bestimmt werden und wird als NX angegeben.