Lichen sclerosus der Vulva: Ihren Pathologiebericht verstehen

Von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
May 22, 2026

Lichen sclerosus der Vulva ist eine chronische, gutartige, entzündliche Hauterkrankung . Sie führt zu einer Verdünnung, Blässe und Empfindlichkeit der Vulvahaut und oft zu lang anhaltendem Juckreiz und Beschwerden. Lichen sclerosus betrifft am häufigsten die Haut der Vulva und die Analregion und kann in jedem Alter auftreten, kommt aber am häufigsten bei Frauen nach den Wechseljahren vor. Ein kleinerer Häufigkeitsgipfel findet sich auch bei Mädchen vor der Pubertät.

Lichen sclerosus ist weder Krebs noch ansteckend. Wird er jedoch nicht oder nur unzureichend behandelt, besteht ein geringes, aber reales Risiko, dass er sich im Laufe der Zeit zu einer Krebsvorstufe, der sogenannten differenzierten vulvären intraepithelialen Neoplasie (dVIN) , entwickelt, die wiederum zu einem Plattenepithelkarzinom der Vulva fortschreiten kann . Aus diesem Grund wird Lichen sclerosus langfristig behandelt und überwacht.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen zu verstehen, was diese Diagnose in Ihrem Pathologiebericht bedeutet, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig ist.

Was verursacht Lichen sclerosus?

Die genaue Ursache des Lichen sclerosus ist unbekannt. Er wird nicht durch eine Infektion verursacht und ist nicht sexuell übertragbar. Nach aktuellem Kenntnisstand tragen mehrere Faktoren dazu bei:

Autoimmunaktivität — Man geht davon aus, dass Lichen sclerosus durch eine Fehlfunktion des Immunsystems verursacht wird, bei der fälschlicherweise die Haut angegriffen wird. Viele Patienten mit Lichen sclerosus leiden auch an einer anderen Autoimmunerkrankung oder entwickeln diese später, beispielsweise an einer Schilddrüsenerkrankung, Vitiligo, perniziöser Anämie oder Alopecia areata.
Genetische Veranlagung — Lichen sclerosus tritt manchmal familiär gehäuft auf, was darauf schließen lässt, dass erbliche Faktoren eine Rolle dabei spielen, wer an dieser Krankheit erkrankt.
Hormonelle Faktoren — Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Frauen nach den Wechseljahren und bei Mädchen vor der Pubertät auf – zwei Lebensphasen mit niedrigem Östrogenspiegel. Dieses Muster deutet darauf hin, dass hormonelle Faktoren eine Rolle spielen könnten, obwohl der genaue Zusammenhang noch nicht vollständig geklärt ist.
Lokale Hautfaktoren — Vorangegangene Verletzungen, Reibung oder Reizung der Vulvahaut können bei manchen Menschen Lichen sclerosus auslösen oder verschlimmern.

Was sind die Symptome?

Die Symptome des Lichen sclerosus können von leicht bis schwer reichen. Manche Menschen haben gar keine Symptome, und die Erkrankung wird zufällig im Rahmen einer Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

Juckreiz - Anhaltender und manchmal starker Juckreiz der Vulva ist das häufigste Symptom und verschlimmert sich oft nachts.
Wundsein, Brennen oder Schmerzen — Die betroffene Haut kann sich wund, empfindlich oder schmerzhaft anfühlen, insbesondere bei Reibung durch Kleidung, beim Wasserlassen oder bei sexueller Aktivität.
Sichtbare Hautveränderungen — Die betroffene Haut erscheint oft weiß, dünn und faltig und wird manchmal mit Zigarettenpapier oder Pergament verglichen. Die Veränderungen können ein achtförmiges Muster um Vulva und Anus bilden.
Leicht zu Prellungen, Rissen oder Spalten — Die empfindliche Haut kann bei geringer Reibung blaue Flecken bekommen, kleine Risse (Fissuren) entwickeln oder bluten.
Narbenbildung und Formveränderungen — Unbehandelter Lichen sclerosus kann mit der Zeit zu Vernarbungen und Verwachsungen der normalen Vulvastrukturen führen. Dies kann eine Schrumpfung oder einen Verlust der inneren Schamlippen (Labia minora), eine Verengung des Scheideneingangs und eine Verlagerung der Klitoris unter die vernarbte Haut umfassen.

Da Lichen sclerosus anderen Hauterkrankungen ähneln kann und manche Hautveränderungen ein Anzeichen für eine Krebsvorstufe oder Krebs sein können, sollte jede neue Beule, jede verdickte Stelle, jede Wunde, die nicht heilt, oder jede Stelle, die nicht auf die Behandlung anspricht, untersucht und gegebenenfalls mittels Biopsie beprobt werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Lichen sclerosus wird aufgrund seines charakteristischen Erscheinungsbildes häufig erstmals im Rahmen einer körperlichen Untersuchung vermutet. In vielen Fällen, insbesondere bei typischem Befund ohne weitere Anzeichen, kann die Diagnose allein durch die Untersuchung gestellt werden. Bei unklarer Diagnose oder bei Verdacht auf eine Krebsvorstufe oder Krebs (z. B. Verdickungen, Knoten, Geschwüre oder therapieresistente Haut) wird eine Biopsie durchgeführt.

Bei einer Biopsie wird eine kleine Probe der betroffenen Haut entnommen und zur mikroskopischen Untersuchung an ein Labor geschickt . Die Biopsie bestätigt die Diagnose Lichen sclerosus und ermöglicht dem Pathologen zudem, in derselben Probe auf dVIN oder Plattenepithelkarzinom zu prüfen.

Wie sieht Lichen sclerosus unter dem Mikroskop aus?

Bei der mikroskopischen Untersuchung einer Biopsie von Lichen sclerosus sucht der Pathologe nach einer Kombination charakteristischer Hautveränderungen. Die Vulva ist von Haut bedeckt, deren oberste Schicht Epidermis und deren darunter liegende Stützschicht Dermis genannt wird. Typische Merkmale des Lichen sclerosus sind:

Ausdünnung der Epidermis — Die oberste Hautschicht wird oft dünner, wobei die normalen nach unten gerichteten Fortsätze (Reteleisten), die die Epidermis mit der Dermis verbinden, verloren gehen.
Verdicktes Oberflächenkeratin — Trotz der Verdünnung der Epidermis selbst ist die äußerste Keratinschicht oft verdickt, eine Veränderung, die als Hyperkeratose bezeichnet wird.
Beschädigung der Basalschicht — Die Zellen an der Basis der Epidermis weisen häufig Schäden und Degenerationserscheinungen auf.
Ein blasser Streifen in der oberen Dermis — Ein charakteristischer Befund ist ein Streifen blasser, homogenisierter (hyalinisierter) Gewebeschicht in der oberen Dermis, direkt unter der Epidermis. Dieses veränderte Kollagen ist eines der auffälligsten Merkmale des Lichen sclerosus.
Ein Entzündungsband — Unterhalb des hellen Streifens sieht der Pathologe üblicherweise einen Streifen entzündlicher Zellen, hauptsächlich Lymphozyten, eine Art von Immunzelle, die typisch ist für chronische Entzündung.

Bei der Untersuchung der Biopsie achtet der Pathologe auch auf abnorme Plattenepithelzellen , die auf dVIN oder eine frühe Krebserkrankung hinweisen könnten, da diese in von Lichen sclerosus betroffener Haut auftreten können.

Ist Lichen sclerosus eine Krebsvorstufe?

Lichen sclerosus ist selbst keine Krebsvorstufe, und die meisten Betroffenen erkranken nie an Krebs. Allerdings besteht bei Lichen sclerosus ein geringfügig erhöhtes Risiko, im Laufe der Zeit ein Plattenepithelkarzinom der Vulva zu entwickeln. Das Lebenszeitrisiko wird auf 2–6 % geschätzt, verglichen mit weniger als 1 % in der Allgemeinbevölkerung. Wenn Krebs entsteht, geschieht dies in der Regel über die Krebsvorstufe dVIN.

Mehrere Faktoren sind mit einem höheren Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung verbunden:

Unbehandelte oder schlecht kontrollierte Krankheit — Unbehandelter Lichen sclerosus ist mit einem höheren Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung verbunden. Die Behandlung ist einer der Hauptgründe, warum das Krebsrisiko gesenkt werden kann.
Gleichzeitige dVIN — Wenn dVIN bereits zusammen mit Lichen sclerosus vorliegt, ist das Krebsrisiko deutlich erhöht.
Höheres Alter — Ältere Patienten, insbesondere solche, bei denen die Diagnose im Alter von 70 Jahren oder älter gestellt wurde, haben ein höheres Risiko für ein Fortschreiten der Erkrankung.
chronische Krankheit — Bei Lichen sclerosus, der bereits seit vielen Jahren besteht, insbesondere bei fortschreitender Narbenbildung und Hautveränderungen, ist das Risiko höher.

Da das Krebsrisiko durch Behandlung und Überwachung gesenkt werden kann, wird eine fortlaufende Betreuung für alle Menschen mit Lichen sclerosus empfohlen, auch für diejenigen, die derzeit keine Symptome haben.

Was passiert nach dieser Diagnose?

Lichen sclerosus ist eine chronische Erkrankung, die zwar behandelt, aber nicht vollständig geheilt werden kann. Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern, Narbenbildung und Gewebeveränderungen vorzubeugen und das Risiko einer Krebsentwicklung zu verringern. Die weiteren Schritte hängen von der Schwere Ihrer Symptome, dem Ausmaß der Hautveränderungen und den Ergebnissen Ihres Pathologieberichts ab.

Zu den Optionen, die das Team besprechen könnte, gehören:

Hochpotente topische Kortikosteroide — Starke Kortikosteroid-Salben, wie beispielsweise Clobetasolpropionat, sind die Standard-Erstbehandlung bei Lichen sclerosus. Sie werden üblicherweise in den ersten Wochen täglich angewendet, anschließend seltener zur Langzeiterhaltung. Topische Kortikosteroide lindern die Symptome, können das Hautbild verbessern und das Risiko von Narbenbildung und Hautkrebs verringern.
Laufende Erhaltungsbehandlung — Da Lichen sclerosus eine chronische Erkrankung ist, wird die Behandlung in der Regel auch nach Besserung der Symptome in reduzierter Frequenz fortgesetzt. Die Erhaltungstherapie trägt dazu bei, die Erkrankung unter Kontrolle zu halten und das Risiko von Krankheitsschüben und Komplikationen zu verringern.
Weichmacher und Hautpflege — Sanfte Feuchtigkeitscremes und das Vermeiden von Reizstoffen (wie aggressive Seifen, enge Kleidung und Reibung) können dazu beitragen, empfindliche Haut zu schützen und Beschwerden zu lindern.
Topische Calcineurin-Inhibitoren — Medikamente wie Tacrolimus oder Pimecrolimus können als Zweitlinienoption für Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht gut auf Kortikosteroide ansprechen oder eine Alternative benötigen.
Operation - Chirurgische Eingriffe werden nicht zur Behandlung des Lichen sclerosus selbst eingesetzt, können aber erwogen werden, um Narben zu korrigieren, die das Wasserlassen oder die Sexualfunktion beeinträchtigen, oder um einen Bereich mit dVIN oder Krebs zu entfernen, falls ein solcher festgestellt wird.
Langzeitüberwachung — Da das Krebsrisiko gering ist, sind regelmäßige Nachuntersuchungen ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Ihr Arzt/Ihre Ärztin wird die Vulvahaut regelmäßig untersuchen und eine Biopsie von verdächtigen Stellen oder solchen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, empfehlen.

Mit konsequenter Behandlung und regelmäßiger Kontrolle können die meisten Betroffenen von Lichen sclerosus ihre Symptome lindern und das Risiko von Komplikationen verringern. Eine langfristige Nachsorge durch eine auf Vulvaerkrankungen spezialisierte Ärztin/einen spezialisierten Arzt wird empfohlen.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde die Diagnose Lichen sclerosus durch eine Biopsie bestätigt oder nur durch eine Untersuchung gestellt?
Zeigte meine Biopsie neben Lichen sclerosus auch Anzeichen für dVIN oder Krebs?
Wie stark ist mein Lichen sclerosus ausgeprägt und wie viele Narben oder Hautveränderungen sind bereits vorhanden?
Welche Behandlung empfehlen Sie und wie soll ich sie anwenden?
Wie lange muss ich die Behandlung fortsetzen und was beinhaltet die Erhaltungstherapie?
Welche Hautpflegepraktiken bzw. Reizstoffe sollte ich befolgen bzw. vermeiden?
Wie hoch ist mein persönliches Risiko, an Vulvakrebs zu erkranken, und wie kann eine Behandlung dieses Risiko senken?
Wie häufig sind Nachuntersuchungen erforderlich?
Welche Veränderungen meiner Haut oder meiner Symptome sollten mich veranlassen, Sie zwischen den Terminen zu kontaktieren?
Sollte ich auf andere Autoimmunerkrankungen, wie z. B. Schilddrüsenerkrankungen, untersucht werden?
Könnte Lichen sclerosus meine Sexualfunktion oder das Wasserlassen beeinträchtigen, und was kann man dagegen tun?
Sollte ich mich zur weiteren Behandlung an eine Spezialistin für Vulvaerkrankungen wenden?