Gut differenzierter neuroendokriner Tumor des Magens: Ihren Pathologiebericht verstehen

Redakteur: David Driman
November 11, 2026

Ein gut differenzierter neuroendokriner Tumor des Magens ist eine Krebsart, die von hormonproduzierenden Zellen der Magenschleimhaut ausgeht. Diese Zellen werden als neuroendokrine Zellen bezeichnet . Die meisten dieser Tumoren wachsen sehr langsam, und viele sind klein und werden zufällig im Rahmen einer Endoskopie entdeckt. Eine ältere Bezeichnung für diesen Tumor ist Karzinoidtumor; in Ihrem Bericht kann jede der beiden Bezeichnungen verwendet werden.

Neuroendokrine Tumoren des Magens werden in drei Typen unterteilt. Der jeweilige Typ hat großen Einfluss auf das Verhalten des Tumors und seine Behandlung. Dieser Artikel erklärt die drei Typen neuroendokriner Magentumoren, die Graduierung und das Stadium des Tumors sowie die Bedeutung der weiteren Befunde in Ihrem Pathologiebericht.

Was verursacht einen neuroendokrinen Tumor des Magens?

Die meisten neuroendokrinen Tumoren des Magens entstehen durch eine langfristige Exposition gegenüber hohen Gastrinspiegeln. Gastrin ist ein Hormon, das die Magensäureproduktion anregt. Es signalisiert außerdem bestimmten neuroendokrinen Zellen im Magen, den sogenannten enterochromaffinähnlichen (ECL-)Zellen, ihr Wachstum. Bleiben die Gastrinspiegel über viele Jahre erhöht, vermehren sich diese Zellen und können schließlich einen Tumor bilden.

Die häufigste Ursache für erhöhte Gastrinwerte ist die atrophische Gastritis , insbesondere die Autoimmunform. Bei der atrophischen Gastritis werden die Magensäure produzierenden Drüsen geschädigt und gehen verloren. Der Körper reagiert auf den Säuremangel mit einer vermehrten Gastrinproduktion. Eine deutlich seltenere Ursache ist ein Gastrin-produzierender Tumor, das sogenannte Gastrinom, das sich meist in der Bauchspeicheldrüse oder im Dünndarm befindet.

Manche neuroendokrine Tumoren des Magens entwickeln sich ohne erhöhte Gastrinspiegel. Die Ursache dieser Tumoren ist unbekannt.

Was sind die Symptome eines neuroendokrinen Tumors des Magens?

Viele neuroendokrine Tumoren des Magens verursachen keine Symptome. Sie werden häufig im Rahmen einer Endoskopie zur Abklärung einer Anämie oder zur Nachsorge einer atrophischen Gastritis entdeckt. Treten Symptome auf, können diese Folgendes umfassen:

Blutungen und Anämie. Der Tumor kann langsam bluten, was zu Folgendem führen kann: AnämieMüdigkeit oder dunkler Stuhl.
Bauchschmerzen oder Verdauungsstörungen. Größere Tumore können Schmerzen, Übelkeit oder ein Völlegefühl nach dem Essen verursachen.
Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung. Menschen mit atrophischer Gastritis können Symptome eines Vitamin-B12-Mangels aufweisen. Menschen mit einem Gastrinom können wiederholt an Magengeschwüren und Durchfall leiden.
Hautrötung und Durchfall. In seltenen Fällen kann ein in die Leber gestreuter Tumor Hormone freisetzen, die zu Hautrötungen, Durchfall oder pfeifenden Atemgeräuschen führen. Dies wird als Karzinoid-Syndrom bezeichnet.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines neuroendokrinen Tumors des Magens erfolgt in der Regel nach einer Biopsie, die im Rahmen einer oberen Endoskopie entnommen wird. Kleine Tumoren werden häufig während der Endoskopie mittels endoskopischer Mukosaresektion (EMR) oder endoskopischer Submukosadissektion (ESD) vollständig entfernt. Anschließend untersucht ein Pathologe das Gewebe mikroskopisch.

Unter dem Mikroskop besteht ein gut differenzierter neuroendokriner Tumor aus kleinen, einheitlichen Zellen, die in Nestern, Strängen oder kleinen Drüsen angeordnet sind. Die Zellen besitzen runde Zellkerne mit fein gesprenkeltem Chromatin , das Pathologen oft als „Salz-und-Pfeffer“-Muster bezeichnen. Der Begriff „gut differenziert“ bedeutet, dass die Tumorzellen normalen neuroendokrinen Zellen noch sehr ähnlich sehen.

Ihr Arzt wird häufig auch Gewebeproben (Biopsien) aus der scheinbar normalen Magenschleimhaut in verschiedenen Abschnitten entnehmen. Diese Biopsien zeigen, ob eine atrophische Gastritis vorliegt, was zur Bestimmung der Tumorart beiträgt. Sie können auch eine Hyperplasie der extrazellulären Matrixzellen (ECL -Zellen) aufzeigen, eine Vermehrung dieser Zellen aufgrund eines erhöhten Gastrinspiegels. Ein Bluttest zur Bestimmung des Gastrinspiegels und bildgebende Verfahren wie eine endoskopische Ultraschalluntersuchung oder eine Computertomographie (CT) können ebenfalls eingesetzt werden, insbesondere bei Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm.

Immunhistochemie

Die Immunhistochemie ist ein Testverfahren, bei dem Antikörper eingesetzt werden, um die in Zellen vorhandenen Proteine nachzuweisen. Bei einem neuroendokrinen Tumor des Magens bestätigt sie, dass es sich um neuroendokrine Zellen handelt und hilft, den Tumor von einem Adenokarzinom , der häufigsten Form von Magenkrebs, zu unterscheiden. Ihr Befundbericht kann einige der folgenden Ergebnisse enthalten.

Synaptophysin und Chromogranin. Die Tumorzellen sind positiv für Synaptophysin und ChromograninDiese Proteine kommen in neuroendokrinen Zellen vor und bestätigen die Diagnose.
INSM1. Die Tumorzellen sind in der Regel positiv für INSM1, ein weiterer neuroendokriner Marker.
Zytokeratine. Die Tumorzellen sind positiv für Zytokeratine, was zeigt, dass sie aus der Magenschleimhaut stammen.
Ki-67. Ki-67 Die Abbildung zeigt, wie viele Tumorzellen sich teilen. Das Ergebnis dient zur Bestimmung des Tumorgrades, wie nachfolgend beschrieben.

Nicht jedes Labor führt alle diese Tests durch, daher enthält Ihr Bericht möglicherweise nur einige davon.

Welche verschiedenen Arten von neuroendokrinen Tumoren des Magens gibt es?

Die Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO, 5. Auflage, 2019) unterteilt gut differenzierte neuroendokrine Tumoren des Magens in drei Typen. Ihr Pathologiebericht gibt den Typ möglicherweise nicht direkt an, da dieser von den Informationen Ihres Arztes, Blutuntersuchungen und Biopsien der umgebenden Magenschleimhaut abhängt.

Typ 1. Tumoren des Typs 1 machen etwa 70 bis 80 % aller neuroendokrinen Tumoren des Magens aus. Sie entwickeln sich bei Menschen mit atrophischer Gastritis und erhöhten Gastrinwerten. Sie sind in der Regel klein, oft multipel und fast immer vom Grad 1 oder 2. Tumoren des Typs 1 streuen sehr selten und haben eine ausgezeichnete Prognose.
Typ 2. Typ-2-Tumoren machen etwa 5 % der neuroendokrinen Tumoren des Magens aus. Sie entwickeln sich bei Menschen mit einem Gastrinom, einer Erkrankung, die als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt ist. Viele dieser Menschen leiden an einer erblichen Erkrankung namens multiple endokrine Neoplasie Typ 1 (MEN1). Typ-2-Tumoren sind in der Regel ebenfalls klein und multipel, streuen aber häufiger als Typ-1-Tumoren.
Typ 3. Tumoren des Typs 3 machen etwa 15 bis 25 % der neuroendokrinen Tumoren des Magens aus. Sie entwickeln sich ohne erhöhte Gastrinspiegel oder atrophische Gastritis. Sie sind in der Regel einzeln und größer und können jeden Differenzierungsgrad aufweisen. Tumoren des Typs 3 neigen am ehesten zur Metastasierung in Lymphknoten und Leber.

Histologischer Grad

Der Differenzierungsgrad eines neuroendokrinen Tumors des Magens beschreibt die Teilungsgeschwindigkeit der Tumorzellen. Pathologen verwenden zwei Messgrößen zur Bestimmung des Differenzierungsgrades. Die erste ist die Anzahl der sich teilenden Zellen, sogenannte Mitosen , die in einem Bereich von 2 Quadratmillimetern gezählt werden. Die zweite ist der Ki-67-Index, der den Prozentsatz der Tumorzellen angibt, die sich mit Ki-67 anfärben. Weichen die beiden Messwerte voneinander ab, wird der höhere Differenzierungsgrad bestimmt.

Note 1 (G1). Weniger als 2 Mitosen pro 2 Quadratmillimeter und ein Ki-67-Index unter 3 %. Tumoren des Grades 1 wachsen sehr langsam.
Note 2 (G2). 2 bis 20 Mitosen pro 2 Quadratmillimeter oder ein Ki-67-Index von 3 % bis 20 %. Tumoren des Grades 2 wachsen etwas schneller.
Note 3 (G3). Mehr als 20 Mitosen pro 2 Quadratmillimeter oder ein Ki-67-Index über 20 %. Tumoren des Grades 3 wachsen schneller und neigen eher zur Metastasierung. Ein gut differenzierter Tumor des Grades 3 unterscheidet sich von einem schlecht differenziertes neuroendokrines Karzinom, was eine wesentlich aggressivere Krebsart ist.

Tumorgröße und Anzahl

Die Größe eines neuroendokrinen Tumors des Magens ist einer der wichtigsten Befunde in Ihrem Bericht. Tumoren mit einem Durchmesser von 1 cm oder weniger streuen selten, während größere Tumoren ein höheres Risiko bergen. Sind mehrere Tumoren vorhanden, was bei Tumoren des Typs 1 häufig vorkommt, werden in Ihrem Bericht in der Regel die Anzahl der Tumoren und die Größe des größten Tumors angegeben.

Tiefe der Invasion

Die Invasionstiefe beschreibt, wie weit ein neuroendokriner Tumor des Magens in die Magenwand eingewachsen ist. Die meisten kleinen Tumoren befinden sich in der Lamina propria oder der Submukosa , den Schichten direkt unter der Oberfläche. Tumoren, die die dicke Muskelschicht, die Muscularis propria , erreichen oder durchdringen, neigen eher zur Metastasierung. Die Invasionstiefe ist ein wichtiger Faktor für die Bestimmung des Tumorstadiums.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphgefäßinvasion bedeutet, dass Zellen des neuroendokrinen Tumors in einem Blutgefäß oder Lymphkanal nachgewiesen wurden. Tumorzellen können diese Gefäße nutzen, um sich in Lymphknoten und andere Organe auszubreiten. Der Nachweis einer Lymphgefäßinvasion erhöht das Risiko einer Ausbreitung und kann Ihre Ärzte veranlassen, Ihnen nach einer endoskopischen Entfernung eine weitere Behandlung zu empfehlen.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion bedeutet, dass Zellen des neuroendokrinen Tumors entlang oder um einen Nerv herum nachgewiesen wurden. Sie ist bei kleinen Magentumoren selten. Wenn sie auftritt, findet man sie meist bei größeren Tumoren, die tiefer in die Magenwand eingewachsen sind.

Die Margen

Der Resektionsrand bezeichnet den Rand des Gewebes, der bei der Entfernung des neuroendokrinen Tumors des Magens ausgeschnitten wurde. Bei einer endoskopischen Entfernung untersucht der Pathologe den tiefen Resektionsrand am Gewebeboden sowie die Schleimhautränder an den Seiten. Bei einer chirurgischen Teilentfernung des Magens untersucht der Pathologe den proximalen, distalen und omentalen Resektionsrand.

Negativer Margenüberschuss. An der Schnittkante sind keine Tumorzellen zu sehen, was bedeutet, dass der Tumor wahrscheinlich vollständig entfernt wurde.
Positiver Gewinn. An der Schnittkante sind Tumorzellen sichtbar, was bedeutet, dass möglicherweise Tumorgewebe zurückgeblieben ist. Bei kleinen Tumoren des Typs 1 ist bei positivem Schnittrand nicht immer eine weitere Behandlung erforderlich; Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise stattdessen engmaschige Nachuntersuchungen.

Lymphknoten

Lymphknoten werden nur dann entfernt, wenn ein Teil des Magens operativ entfernt wird, was bei Tumoren des Typs 3 häufiger vorkommt. Der Pathologe untersucht jeden Lymphknoten mikroskopisch auf Tumorzellen. Ihr Bericht gibt die Anzahl der untersuchten Lymphknoten und die Anzahl der tumorbefallenen Lymphknoten an. Das Auffinden von Tumorzellen in einem Lymphknoten wird als Metastase bezeichnet und führt zu einer Verschlimmerung des Tumorstadiums.

Pathologisches Stadium (pTNM)

Das pathologische Stadium eines neuroendokrinen Tumors des Magens wird nach dem AJCC-Staging-System (Version 9, gültig seit Januar 2024) bestimmt. Die Stadieneinteilung erfolgt erst nach der Tumorentfernung und wird bei kleinen, endoskopisch entfernten Tumoren häufig nicht vorgenommen. Das Stadium setzt sich aus dem Tumorstadium (pT), dem Lymphknotenstadium (pN) und, falls bekannt, der Fernmetastasierung (pM) zusammen.

Tumorstadium (pT)

pT1. Der Tumor ist in die Lamina propria oder Submukosa eingewachsen und misst 1 cm oder weniger.
pT2. Der Tumor ist in die Muscularis propria eingewachsen oder größer als 1 cm.
pT3. Der Tumor ist durch die Muscularis propria in das Gewebe direkt unterhalb der äußeren Oberfläche des Magens gewachsen.
pT4. Der Tumor ist durch das Gewebe hindurchgewachsen. serosa (die äußere Oberfläche des Magens) oder in nahegelegene Organe.

Sind mehr als ein Tumor vorhanden, kann dem Tumorstadium der Buchstabe „m“ hinzugefügt werden, zum Beispiel pT1(m).

Knotenstadium (pN)

pN0. In den untersuchten Lymphknoten wurden keine Tumorzellen gefunden.
pN1. Tumorzellen wurden in mindestens einem nahegelegenen Lymphknoten gefunden.
pNX. Es wurden keine Lymphknoten zur Untersuchung eingesandt.

Metastasenstadium (pM)

Eine Fernmetastasierung wird im Pathologiebericht nur dann vermerkt, wenn eine Tumorprobe aus einem anderen Organ untersucht wurde. Die Kategorie pM1a bedeutet eine Ausbreitung ausschließlich in die Leber, pM1b eine Ausbreitung in andere Organe und pM1c eine Ausbreitung in beide Organe.

Was ist die Prognose?

Die Prognose für einen Patienten mit einem gut differenzierten neuroendokrinen Tumor des Magens hängt hauptsächlich von Art, Größe, Grad und Stadium des Tumors ab. Bei Tumoren des Typs 1 ist die Prognose exzellent; mehr als 95 % der Patienten leben fünf Jahre nach der Diagnose. Tumoren des Typs 1 können im Magen rezidivieren, da die zugrunde liegende atrophische Gastritis weiterhin besteht. Diese neuen Tumoren sind jedoch in der Regel klein und lassen sich leicht entfernen.

Tumoren des Typs 2 haben ebenfalls eine gute Prognose, obwohl etwa 10 bis 30 % in Lymphknoten oder andere Organe streuen. Tumoren des Typs 3 verhalten sich eher wie andere Magenkarzinome, und mehr als die Hälfte hat sich zum Zeitpunkt der Diagnose bereits ausgebreitet. Bei allen Typen haben kleine, auf die Lamina propria oder Submukosa beschränkte Tumoren des Grades 1 die beste Prognose.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die Behandlung eines neuroendokrinen Tumors des Magens hängt hauptsächlich von Art und Größe des Tumors ab. Die Europäische Gesellschaft für Neuroendokrine Tumoren (ENETS) veröffentlichte 2023 eine Leitlinie zum Management dieser Tumoren.

Tumore vom Typ 1. Kleine Tumoren des Typs 1 werden häufig mittels regelmäßiger Endoskopien überwacht, und Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm werden in der Regel endoskopisch entfernt. Eine Operation wird nur bei größeren Tumoren in Betracht gezogen, die nicht endoskopisch entfernt werden können oder Hochrisikomerkmale aufweisen. Die erste Nachsorgeendoskopie erfolgt üblicherweise innerhalb von 12 Monaten, danach alle ein bis drei Jahre.
Tumore vom Typ 2. Die Behandlung konzentriert sich auf das Gastrinom, das die erhöhten Gastrinwerte verursacht. Die Magentumoren werden häufig im Rahmen einer Endoskopie entfernt oder beobachtet.
Tumore vom Typ 3. Ein kleiner Tumor des Grades 1 mit einem Durchmesser von unter 1 cm kann im Rahmen einer Endoskopie entfernt werden. Die meisten Tumoren des Grades 3 werden operativ behandelt, wobei ein Teil des Magens und die umliegenden Lymphknoten entfernt werden.
Tumore, die sich ausgebreitet haben. Somatostatin-Analoga wie Octreotid und Lanreotid werden häufig als erste Behandlungsoption eingesetzt, um das Tumorwachstum zu verlangsamen. Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind Everolimus, Chemotherapie und eine gezielte Strahlentherapie mit Lutetium-177-Oxodotreotid (Lutathera). Health Canada hat Lutathera 2019 für Tumore zugelassen, die sich ausgebreitet haben oder nicht entfernt werden können und weiter wachsen.

Bei Menschen mit Tumoren des Typs 1 ist außerdem eine Nachsorge wegen einer atrophischen Gastritis erforderlich, da diese zu einem niedrigen Vitamin-B12-Spiegel führen und das Risiko eines Magenadenokarzinoms leicht erhöhen kann.

Fragen an Ihren Arzt

Um welchen Typ von neuroendokrinem Tumor handelt es sich bei mir, Typ 1, Typ 2 oder Typ 3?
Habe ich eine atrophische Gastritis und wodurch wurde sie verursacht?
Wie groß war der Tumor und gab es mehrere Tumore?
Welchem Grad entspricht der Tumor und wie hoch war der Ki-67-Index?
Wie tief ist der Tumor in die Magenwand eingewachsen?
Wurde eine lymphovaskuläre Invasion beobachtet?
Wurde der Tumor vollständig entfernt und waren die Resektionsränder tumorfrei?
Ist eine Bildgebung oder ein Bluttest zur Bestimmung des Gastrinspiegels erforderlich?
Ist eine Operation notwendig, oder kann der Tumor im Rahmen einer Endoskopie beobachtet oder entfernt werden?
Wie häufig werden Nachuntersuchungen mittels Endoskopie erforderlich sein?
Sollte ich auf Vitamin-B12-Mangel untersucht werden?
Sollte ich mich auf eine Erbkrankheit wie MEN1 testen lassen?