Multiples Myelom: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: David Li MD
28. Juni 2026

Das multiple Myelom (auch Plasmazellmyelom genannt) ist eine Form von Blutkrebs, die von Plasmazellen ausgeht. Plasmazellen sind eine Art weißer Blutkörperchen , die im Knochenmark leben und Antikörper ( Immunglobuline ) zur Bekämpfung von Infektionen produzieren. Beim multiplen Myelom vermehren sich abnorme Plasmazellen unkontrolliert im Knochenmark. Manchmal wachsen diese Zellen auch außerhalb des Knochenmarks und bilden dort Wucherungen oder können Knochen schwächen und brechen. Die abnormen Zellen produzieren oft große Mengen eines spezifischen Antikörpers, des sogenannten monoklonalen Proteins (M-Protein). Normalerweise produziert der Körper eine Vielzahl von Antikörpern, beim multiplen Myelom jedoch dominiert ein bestimmter Typ. Die Ansammlung abnormer Zellen und überschüssiges Protein kann Knochen, Nieren und andere Organe schädigen.

Dieser Artikel soll Ihnen helfen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zum multiplen Myelom zu verstehen, was die einzelnen Begriffe bedeuten und warum sie für Ihre Behandlung wichtig sind.

Was sind die Symptome des multiplen Myeloms?

Viele Menschen mit multiplem Myelom haben zu Beginn der Erkrankung keine Symptome. Wenn Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

Knochenprobleme — Knochenschmerzen (insbesondere im Rücken oder in den Rippen), Frakturen oder „Löcher“ im Knochen, sogenannte lytische Läsionen.
Müdigkeit und Schwäche — Von Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen).
Nierenprobleme — Verursacht durch abnorme Proteine, die die Filtereinheiten der Nieren blockieren.
Häufige oder schwere Infektionen — Weil der Körper nicht genügend normale Antikörper produzieren kann.
Symptome eines hohen Kalziumspiegels — Übelkeit, Verwirrtheit oder Verstopfung aufgrund eines hohen Kalziumspiegels durch Knochenabbau.
Nervensymptome — Taubheit oder Schwäche, wenn Knochen in der Wirbelsäule einbrechen und auf Nerven drücken.

Was verursacht multiples Myelom?

Die genaue Ursache des multiplen Myeloms ist unbekannt. Die meisten Fälle treten zufällig auf, obwohl verschiedene Faktoren das Risiko erhöhen können:

Alter - Die meisten diagnostizierten Personen sind über 60.
Familiengeschichte — Das Vorhandensein eines nahen Verwandten mit Myelom oder MGUS erhöht das Risiko.
Genetische Veränderungen — Veränderungen in der DNA von Plasmazellen helfen den Zellen, länger als normal zu wachsen und zu überleben.
Ahnenforschung — Myelome treten häufiger bei Menschen afrikanischer Abstammung auf.
Vorherige Plasmazellzustände — Fast alle Fälle entwickeln sich aus früheren Erkrankungen, die als MGUS (monoklonale Gammopathie unbestimmter Signifikanz) oder schwelendes Myelom bezeichnet werden.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die Diagnose eines multiplen Myeloms wird von einem Pathologen nach Untersuchung einer Knochenmarkprobe und Auswertung von Blut-, Urin- und Bildgebungsbefunden gestellt. Zwei Voraussetzungen müssen erfüllt sein: mindestens 10 % abnorme Plasmazellen im Knochenmark (oder ein histologisch gesichertes Plasmozytom ) sowie mindestens ein SLiM-CRAB-Merkmal. Die CRAB-Merkmale weisen auf bereits eingetretene Organschäden hin, während die SLiM-Merkmale ein hohes Risiko für die baldige Entwicklung von Schäden vorhersagen.

C (Calcium) — Erhöhter Kalziumspiegel im Blut.
R (Niere) — Nierenfunktionsstörung.
A (Anämie) — Niedrige Anzahl roter Blutkörperchen.
B (Knochen) — Knochenläsionen oder Knochenzerstörung.
S - Sechzig Prozent oder mehr Plasmazellen im Knochenmark.
Li — Ein stark anormales Verhältnis freier Leichtketten im Blut (100 oder höher).
M - Mehr als eine fokale Läsion mit einer Größe von mindestens 5 mm im MRT.

Mehrere Tests dienen gemeinsam der Bestätigung der Diagnose. Eine Knochenmarkbiopsie und -aspiration sind unerlässlich; der Pathologe sucht nach abnormalen Plasmazellen, die größer als normal sein können, unregelmäßige Zellkerne aufweisen und in Verbänden oder Clustern wachsen. Die Blut- und Urinproteinelektrophorese trennt Proteine in charakteristische Muster auf; beim Multiplen Myelom erzeugt der einzelne abnorme Antikörper einen scharfen, hohen Peak, den sogenannten M-Spike. Ein verwandter Test, die Immunfixation, identifiziert den genauen Antikörpertyp (z. B. IgG Kappa oder IgA Lambda), und ein Serum-Leichtketten-Assay misst die Kappa- und Lambda-Leichtketten und erkennt ein abnormes Ungleichgewicht, was besonders hilfreich ist, wenn das Myelom ausschließlich Leichtketten produziert.

Durchflusszytometrie und Immunhistochemie nutzen Antikörper zum Nachweis von Proteinen auf und in den Zellen. Myelomzellen exprimieren typischerweise CD138 und CD38. Der Nachweis, dass alle Zellen dieselbe einzelne Leichtkette (entweder Kappa oder Lambda, ein Befund, der als Leichtkettenrestriktion bezeichnet wird) produzieren, bestätigt, dass sie von einem einzigen abnormalen Klon abstammen. Die Durchflusszytometrie wird auch zum Nachweis geringster Resttumormengen ( minimale Resterkrankung ) nach der Behandlung eingesetzt. Schließlich zeigen bildgebende Verfahren wie Niedrigdosis-Ganzkörper-CT, MRT und PET-CT Knochenschäden und decken die Erkrankung außerhalb des Knochenmarks auf; sie sind unerlässlich für die Beurteilung des Ausmaßes der Erkrankung und die Überwachung des Therapieansprechens.

Wie sieht das Multiple Myelom unter dem Mikroskop aus?

Unter dem Mikroskop zeigt das multiple Myelom eine erhöhte Anzahl von Plasmazellen , die reif oder abnormal erscheinen können. Die Zellen sind oft größer als normal und können unregelmäßige Zellkerne oder prominente Nukleolen aufweisen . Sie können in Clustern oder Verbänden wachsen und normale Knochenmarkzellen verdrängen. Spezialfärbungen bestätigen, dass alle Plasmazellen dieselbe leichte Kette (Kappa oder Lambda) produzieren, was darauf hindeutet, dass sie von einem einzigen Klon abstammen.

Genetische Veränderungen und molekulare Tests beim multiplen Myelom

Gentests untersuchen die Chromosomen in den Plasmazellen des Myeloms auf Veränderungen, die den Krankheitsverlauf und das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen. Zytogenetische Tests untersuchen ganze Chromosomen auf größere Zugewinne oder Verluste, während die Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) mithilfe von Fluoreszenzsonden spezifische Veränderungen nachweist, die mit Routinemethoden nicht sichtbar sind. Häufige Befunde sind:

Verlust von Chromosom 17p (mit Beteiligung des TP53-Gens) — Steht im Zusammenhang mit einem höheren Risiko und einem schnelleren Krankheitsverlauf.
Zugewinn von Chromosom 1q — Steht im Zusammenhang mit Therapieresistenz.
Translokationen, die Chromosom 14 betreffen — Zum Beispiel t(4;14) oder t(14;16).

Diese Ergebnisse helfen Ärzten, das Myelom als Standardrisiko oder Hochrisiko einzustufen. Dies ist richtungsweisend für die Behandlung und ermöglicht eine bessere Prognose. Ihr Bericht listet alle festgestellten Chromosomenveränderungen auf.

Subtypen des multiplen Myeloms

Schwelendes (asymptomatisches) Myelom — Eine frühe, langsam fortschreitende Form. Es finden sich mehr Plasmazellen und höhere M-Protein-Werte als bei MGUS, jedoch keine CRAB- oder SLiM-Merkmale. Eine Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich, regelmäßige Kontrollen sind jedoch wichtig, da bei einigen Patienten ein aktives Myelom entsteht.
Nicht-sekretorisches Myelom — Eine seltene Form, bei der die Myelomzellen kein nachweisbares M-Protein in Blut oder Urin abgeben, weshalb die Diagnose auf Knochenmarkbefunden und bildgebenden Verfahren beruht. Sensible Tests können mitunter dennoch Leichtketten nachweisen.
Plasmazellleukämie — Eine seltene, schnell fortschreitende Form, bei der große Mengen an Plasmazellen im Blutkreislauf nachweisbar sind. Sie kann isoliert oder im Spätstadium eines Myeloms auftreten, und die Behandlung beginnt unmittelbar nach der Diagnose.

Wie stufen Ärzte das Risiko ein und bewerten es?

Anders als die meisten soliden Tumoren wird das multiple Myelom nicht nach Größe oder Ausbreitung eingeteilt. Stattdessen verwenden Ärzte das Revised International Staging System (R-ISS) und dessen neueste Aktualisierung, das R2-ISS, um die Prognose abzuschätzen und die Behandlung zu steuern. Diese Systeme kombinieren die Blutwerte von Beta-2-Mikroglobulin, Albumin und LDH mit dem Vorhandensein bestimmter Hochrisiko-Chromosomenveränderungen, die mittels FISH nachgewiesen werden. Die Patienten werden in Stadien eingeteilt, die helfen, den Krankheitsverlauf vorherzusagen und die Behandlungsentscheidungen zu unterstützen.

Wie ist die Prognose bei multiplem Myelom?

Die Prognose bei multiplem Myelom ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich und hängt vom Stadium, den genetischen Veränderungen der Krebszellen, der Nierenfunktion und dem Ansprechen der Erkrankung auf die Therapie ab. Multiples Myelom ist in der Regel nicht heilbar, aber moderne Behandlungsmethoden haben die Überlebensrate und Lebensqualität deutlich verbessert. Viele Betroffene leben mit fortlaufender Therapie und regelmäßiger Überwachung viele Jahre lang gut. Ihre individuelle Prognose hängt von dieser Kombination verschiedener Faktoren ab, die Ihnen Ihr Behandlungsteam anhand Ihres Befundberichts erläutern kann.

Was geschieht nach der Diagnose eines multiplen Myeloms?

Nach der Diagnose eines multiplen Myeloms hängt die Behandlung davon ab, ob die Erkrankung aktiv oder indolent ist, von der Risikokategorie und vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Die pathologischen und laborchemischen Befunde dienen als Grundlage für verschiedene Entscheidungen:

Überwachung — Das schwelende Myelom, bei dem keine Organschäden auftreten, wird oft engmaschig ohne Behandlung überwacht, bis Anzeichen eines Fortschreitens auftreten.
Kombinationstherapie — Das aktive Myelom wird üblicherweise mit einer Kombination von Medikamenten behandelt, oft mit vier gleichzeitig: einem Proteasom-Inhibitor (wie Bortezomib), einem immunmodulatorischen Medikament (wie Lenalidomid), einem Antikörper, der auf das Protein CD38 abzielt (wie Daratumumab), und einem Steroid.
Stammzelltransplantation — Bei Patienten, deren Allgemeinzustand es zulässt, kann im Anschluss an die Erstbehandlung eine autologe Stammzelltransplantation erfolgen, bei der die eigenen blutbildenden Zellen des Patienten verwendet werden. In der Regel folgt darauf eine fortlaufende Erhaltungstherapie.
Behandlung bei Rückfall — Bei einem Wiederauftreten des Myeloms können neuere Immuntherapien, einschließlich der CAR-T-Zell-Therapie und bispezifischer Antikörper, sehr wirksam sein.
Unterstützende Pflege — Medikamente zur Stärkung der Knochen sowie Maßnahmen zum Schutz der Nieren und zur Regulierung des Kalziumspiegels und zur Bekämpfung von Infektionen sind ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.

Die Behandlung erfolgt durch ein Team, das in der Regel aus einem Hämatologen oder Onkologen und weiteren Spezialisten besteht. Der Therapieerfolg wird mittels Blutuntersuchungen, Bildgebung und gegebenenfalls wiederholter Knochenmarkpunktionen überwacht. Auch die Teilnahme an klinischen Studien mit neueren Therapien kann erwogen werden. Die Behandlungsentscheidungen werden vom Behandlungsteam gemeinsam mit dem Patienten auf Grundlage der spezifischen Befunde im Bericht getroffen.

Fragen an Ihren Arzt

Habe ich ein aktives oder ein indolentes Myelom?
Welche SLiM- bzw. CRAB-Features sind bei mir vorhanden?
Welche Art von M-Protein oder leichter Kette produziert mein Myelom?
Was haben meine Knochenmarkbiopsie und meine genetischen Tests ergeben?
Liegen bei mir Hochrisiko-Chromosomenveränderungen vor, wie z. B. eine 17p-Deletion oder ein 1q-Gewinn?
Was ist mein R-ISS-Stadium und meine allgemeine Risikokategorie?
Welche Behandlungskombination wird mir empfohlen?
Bin ich ein Kandidat für eine Stammzelltransplantation?
Was kann ich tun, um meine Knochen und Nieren zu schützen?
Wie wird meine Reaktion auf die Behandlung gemessen und überwacht?
Gibt es klinische Studien oder neuere Therapien, die mir helfen könnten?