Knochenmarkbiopsie: Definition

Eine Knochenmarkbiopsie ist ein medizinisches Verfahren, bei dem eine kleine Probe des Knochenmarks entnommen und anschließend von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wird . Das Knochenmark ist das weiche Gewebe im Inneren der Knochen und der Ort, an dem die meisten Blutzellen gebildet werden. Anhand einer Knochenmarkprobe können Ärzte feststellen, ob das Knochenmark gesund ist und normale Blutzellen produziert oder ob Anzeichen einer Erkrankung vorliegen.

Warum wird eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt?

Ihr Arzt kann aus mehreren Gründen eine Knochenmarkbiopsie empfehlen, darunter:

• Unerklärliche Veränderungen im Blut: Wenn Bluttests abnormale Werte von roten Blutkörperchen , weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen zeigen, kann eine Knochenmarkbiopsie helfen, die Ursache zu finden.

• Verdacht auf Blutkrebs: Erkrankungen wie Leukämie , Lymphom , multiples Myelom oder myelodysplastische Syndrome betreffen häufig das Knochenmark.

• Andere Krebsarten: Manche Krebsarten, die von anderen Körperteilen ausgehen, können sich auf das Knochenmark ausbreiten.

• Nährstoffmängel oder systemische Erkrankungen: Niedrige Nährstoffspiegel wie Eisen oder Vitamin B12, chronische Infektionen oder Nierenerkrankungen können das Knochenmark beeinträchtigen.

• Überwachung der Krankheit oder der Behandlung: Eine Biopsie kann durchgeführt werden, um zu überprüfen, wie gut eine Behandlung wirkt oder ob eine Krankheit zurückgekehrt ist.

Wie wird eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt?

Die Biopsie wird in der Regel aus dem Hüftknochen entnommen, meist aus dem hinteren Beckenkamm, dem großen Knochen im hinteren Beckenbereich. Nach örtlicher Betäubung entnimmt der Arzt mit einer Spezialkanüle Knochenmark. Der Eingriff dauert in der Regel nur wenige Minuten. Bei der Entnahme des Knochenmarks kann es zu Druckgefühlen oder einem kurzen Unbehagen kommen. Es können zwei Arten von Proben entnommen werden:

Knochenmarkaspiration

Bei einer Knochenmarkaspiration wird mit einer dünnen Hohlnadel eine kleine Menge flüssiges Knochenmark entnommen. Die Probe wird auf Glasobjektträger ausgebreitet, sodass einzelne Zellen unter dem Mikroskop untersucht werden können. So kann der Pathologe Größe, Form und Reife der Blutzellen detailliert untersuchen. Außerdem kann er die Anzahl der verschiedenen vorhandenen Zelltypen zählen.

Da das Aspirat die Zellen so zeigt, wie sie einzeln vorkommen, ist es sehr hilfreich, abnormale Formen, Größen oder Proportionen von Zellen zu erkennen. Ein Aspirat zeigt jedoch nicht, wie die Zellen im Knochenmark angeordnet sind, da die Probe auf einem Objektträger ausgebreitet wird. Darüber hinaus verursachen manche Krankheiten Vernarbungen (Fibrose) im Knochenmark, was die Gewinnung von ausreichend flüssigem Material für das Aspirat erschweren kann. In diesen Fällen ist oft eine Kernbiopsie (Trepanbiopsie) erforderlich, um zusätzliche Informationen zu erhalten.

Stanzbiopsie (auch Trepanbiopsie genannt)

Eine Stanzbiopsie, manchmal auch Trepanbiopsie genannt, ist eine weitere Möglichkeit zur Knochenmarksprobenahme. Wie bei der Aspirate wird dabei eine spezielle Nadel verwendet, jedoch wird kein flüssiges Knochenmark, sondern ein kleines, festes Stück Knochenmarkgewebe entnommen. Diese Art der Probe ermöglicht es dem Pathologen, die Zellanordnung zu erkennen und zu sehen, ob die Gesamtstruktur des Knochenmarks normal aussieht.

Eine Stanz- oder Trepanbiopsie ist besonders nützlich, wenn das Knochenmark vernarbt ist (Fibrose), da die Vernarbung die Gewinnung von ausreichend flüssigem Knochenmark durch ein Aspirat erheblich erschweren kann. Durch die Untersuchung des festen Gewebes kann der Pathologe die Zellorganisation, das Vorhandensein einer Fibrose und das Vorhandensein abnormaler Zellansammlungen besser beurteilen.

Welche Ergebnisse kann eine Knochenmarkbiopsie haben?

Eine Knochenmarkbiopsie kann je nach dem, was der Pathologe unter dem Mikroskop sieht, ein breites Spektrum an Ergebnissen liefern. Zu den wichtigsten Begriffen und Befunden, die Sie in Ihrem Bericht finden können, gehören:

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Pathologen verwenden den Begriff Zellularität, um das Gleichgewicht zwischen blutbildenden Zellen und Fett im Knochenmark zu beschreiben. Die normale Zellularität verändert sich mit dem Alter. Jüngere Menschen haben in der Regel mehr Blutzellen und weniger Fett, während ältere Menschen typischerweise weniger Blutzellen und mehr Fett haben.

• Normozelluläres Knochenmark: Dies bedeutet, dass die Anzahl der Zellen in Ihrem Knochenmark für Ihr Alter normal ist.

• Hyperzelluläres Knochenmark: Dies bedeutet, dass mehr blutbildende Zellen vorhanden sind als für Ihr Alter üblich. Ein hyperzelluläres Knochenmark kann bei Erkrankungen wie Leukämie , myeloproliferativen Neoplasien oder als Reaktion auf eine Infektion auftreten.

• Zellarmes Knochenmark: Dies bedeutet, dass weniger blutbildende Zellen vorhanden sind als erwartet. Ein zellarmes Knochenmark kann beispielsweise bei aplastischer Anämie, nach einer Chemotherapie oder bei einigen chronischen Erkrankungen auftreten.

Trilineage Hämatopoese

Der Begriff trilineäre Hämatopoese beschreibt das Vorhandensein aller drei Haupttypen von sich entwickelnden Blutzellen:

• Erythropoetische Linie: Zellen, die rote Blutkörperchen produzieren.

• Granulozytäre Linie: Zellen, die weiße Blutkörperchen wie Neutrophile produzieren.

• Megakaryozyten-Linie: Zellen, die Blutplättchen produzieren.

Der Nachweis einer normalen dreilinigen Hämatopoese bedeutet, dass alle drei Blutzellgruppen vorhanden sind und sich normal entwickeln. Im Bericht kann auch vermerkt sein, ob eine dieser Zelllinien vermehrt oder vermindert ist oder eine Dysplasie (abnorme Entwicklung) aufweist.

Blasts

Blasten sind die unreifsten Blutzellen im Knochenmark. Normalerweise machen Blasten weniger als 5 % aller Zellen im Knochenmark aus. Eine erhöhte Anzahl von Blasten kann ein Anzeichen für Leukämie oder eine andere schwere Knochenmarkserkrankung sein.

Zusätzliche Erkenntnisse

• Dysplasie: Blutzellen, die in Größe, Form oder Reifegrad abnormal erscheinen. Dies kann ein Anzeichen für ein myelodysplastisches Syndrom oder eine andere Knochenmarkserkrankung sein.

• Ausbreitung anderer Krebsarten: Krebsarten, die außerhalb des Knochenmarks entstehen, wie beispielsweise Brust- oder Prostatakrebs, können sich ins Knochenmark ausbreiten. Dies wird als Metastasierung bezeichnet.

• Lymphome oder Plasmazellerkrankungen: Diese Krebsarten können das Knochenmark betreffen und werden gegebenenfalls im Bericht beschrieben.

• Fibrose: Zu viel Narbengewebe im Knochenmark kann dessen Fähigkeit zur Bildung normaler Blutzellen beeinträchtigen. Dies tritt häufig bei myeloproliferativen Neoplasien auf.

• Eisenspeicher: Das Knochenmark enthält normalerweise Eisen, das mit einer Spezialfärbung sichtbar gemacht werden kann. Ein Eisenmangel kann Anämie verursachen, während abnorme Formen der Eisenspeicherung, wie z. B. Ringsideroblasten, auf bestimmte Knochenmarkserkrankungen hinweisen können.

Fragen an Ihren Arzt

• Warum brauche ich eine Knochenmarkbiopsie?

• Wird sowohl eine Aspirations- als auch eine Kernbiopsie durchgeführt?

• Was hat meine Knochenmarkbiopsie ergeben?

• Waren genügend Zellen vorhanden, damit der Pathologe eine eindeutige Diagnose stellen konnte?

• Benötige ich zusätzliche Tests, wie z. B. Durchflusszytometrie oder genetische Tests, an meiner Knochenmarkprobe?

• Wie wirken sich diese Ergebnisse auf meinen Behandlungsplan oder meine Nachsorge aus?