Carcinoma in situ (CIS): Definition

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Das Carcinoma in situ (CIS) ist eine frühe Form von Krebs, bei der die veränderten Zellen auf das Epithel – die Gewebeschicht, in der sie entstanden sind – beschränkt bleiben und sich noch nicht in das umliegende Gewebe ausgebreitet haben. „In situ“ ist Latein und bedeutet „an seinem ursprünglichen Ort“. Da die Zellen die Basalmembran – die dünne Strukturgrenze unterhalb des Epithels – nicht durchbrochen haben, können sie weder Blutgefäße noch Lymphbahnen erreichen und sich daher nicht in andere Körperteile ausbreiten. Dies macht das Carcinoma in situ zu einer der am besten behandelbaren Krebsarten, und eine vollständige Entfernung führt in der Regel zur Heilung. Unbehandelt kann sich das Carcinoma in situ mit der Zeit zu einem invasiven Karzinom entwickeln , bei dem die Krebszellen in tiefer liegendes Gewebe eindringen und die Fähigkeit zur Ausbreitung erlangen.

Wie sieht ein Carcinoma in situ unter dem Mikroskop aus?

Bei der Untersuchung eines Carcinoma in situ durch einen Pathologen zeigen die veränderten Zellen Merkmale einer malignen Erkrankung: vergrößerte, unregelmäßige Zellkerne, abnorme Zellteilung und Verlust der normalen, geordneten Epithelstruktur. Das entscheidende Merkmal, das ein Carcinoma in situ definiert, ist, dass diese malignen Zellen vollständig innerhalb der Epithelschicht verbleiben. Die darunterliegende Basalmembran ist intakt, was bestätigt, dass keine Invasion stattgefunden hat. In manchen Fällen kann der Pathologe Spezialfärbungen oder Immunhistochemie (IHC) einsetzen , um den Erhalt der Basalmembran zu bestätigen.

Worin unterscheidet sich ein Carcinoma in situ von einem invasiven Karzinom?

Die Unterscheidung zwischen in situ und invasiv ist eine der wichtigsten in der gesamten Pathologie – sie bestimmt unmittelbar das Ausbreitungsrisiko und die Behandlungsstrategie:

Karzinom in situ Die abnormen Zellen sind auf das Epithel beschränkt und können sich nicht in Lymphknoten oder entfernte Organe ausbreiten. Die Behandlung zielt auf die vollständige Entfernung des abnormen Gewebes ab. Die Prognose ist ausgezeichnet, wenn die Läsion vollständig entfernt wurde.
Invasives Karzinom Krebszellen haben die Basalmembran durchbrochen und sind in das umliegende Gewebe eingedrungen. Sie können Blutgefäße und Lymphgefäße erreichen und sich so ausbreiten. Die Behandlung ist in der Regel umfangreicher und kann je nach Krebsart und -stadium eine Operation, Bestrahlung, Chemotherapie oder zielgerichtete Therapie umfassen.

Das Auffinden eines Carcinoma in situ in der Nähe eines invasiven Tumors in derselben Probe ist häufig – es stellt oft die Vorläuferläsion dar, aus der sich der invasive Krebs entwickelt hat.

Was sind die häufigsten Arten von Carcinoma in situ?

Ein Carcinoma in situ kann in jedem Organ entstehen, das Epithelzellen enthält. Die häufigsten Formen sind:

Duktales Karzinom in situ (DCIS) DCIS ist eine nicht-invasive Form von Brustkrebs, die auf die Milchgänge beschränkt ist. Sie ist die häufigste Form des Carcinoma in situ (BCIS) und wird in der Regel im Rahmen einer Mammographie entdeckt. Unbehandelt kann DCIS zu invasivem Brustkrebs fortschreiten.
Lobuläres Karzinom in situ (LCIS) Eine abnorme Veränderung der Brustdrüsenläppchen. Klassisches LCIS gilt selbst nicht als Krebs, ist aber ein Marker für ein erhöhtes Risiko, an invasivem Brustkrebs in einer oder beiden Brüsten zu erkranken. Es wird in der Regel durch regelmäßige Kontrolluntersuchungen und nicht durch eine Operation behandelt.
Plattenepithelkarzinom in situ (Morbus Bowen) — eine nicht-invasive Hautkrebsart, bei der die gesamte Dicke der äußeren Hautschicht (Epidermis) abnorme Plattenepithelzellen enthält. Sie zeigt sich als langsam wachsender, roter, schuppiger Fleck und ist bei entsprechender Behandlung in den meisten Fällen heilbar.
Hochgradige Plattenepithel-Intraepitheliale Läsion (HSIL) / Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN3) – Stark veränderte Plattenepithelzellen bedecken die Oberfläche des Gebärmutterhalses. Steht in engem Zusammenhang mit einer Infektion mit Hochrisiko-HPV. Die Behandlung besteht in der Entfernung des betroffenen Bereichs, um ein Fortschreiten zu invasivem Gebärmutterhalskrebs zu verhindern.
Urothelkarzinom in situ (CIS) — ein hochgradiger, nicht-invasiver Krebs, der auf die Schleimhaut der Harnwege, meist der Harnblase, beschränkt ist. Obwohl es sich um einen in situ befindlichen Tumor handelt, birgt das Urothelkarzinom in situ ein signifikantes Risiko der Progression zu invasivem Blasenkrebs und wird daher aggressiv behandelt.
Adenokarzinom in situ (AIS) — Abnorme Drüsenzellen, die auf die Epithelfläche eines Organs beschränkt sind. Am häufigsten wird dies im Gebärmutterhals und in der Lunge diagnostiziert. Siehe entsprechende Leitfäden für AIS des Gebärmutterhalses und AIS der Lunge.

Was bedeutet die Diagnose Carcinoma in situ?

Die Diagnose eines Carcinoma in situ ist so schwerwiegend, dass eine Behandlung erforderlich ist – es handelt sich um echte Krebszellen –, aber die Prognose ist dennoch sehr gut, da sich die Zellen noch nicht ausgebreitet haben. Das Hauptziel der Behandlung ist die vollständige Entfernung des veränderten Gewebes, bevor es zu einer Ausbreitung kommt. Ihr Pathologe wird die Schnittränder sorgfältig untersuchen , um festzustellen, ob die In-situ-Läsion vollständig entfernt wurde. Ein tumorfreier Rand ist beruhigend; ein positiver oder knapper Rand kann auf die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung hinweisen.

Das Risiko einer Progression zu invasivem Krebs variiert je nach Art und Lokalisation. Urothelkarzinom in situ (CIS) beispielsweise schreitet ohne Behandlung relativ schnell zu invasivem Krebs fort, während klassisches LCIS der Brust bei vielen Patientinnen nie fortschreitet. Ihr Arzt wird Ihnen erläutern, was Ihre spezifische Form des Carcinoma in situ für Ihre Nachsorge und Behandlung bedeutet.

Fragen an Ihren Arzt

Um welche Art von Carcinoma in situ handelte es sich und in welchem Organ?
Waren die Operationsränder tumorfrei und wurde der Tumor vollständig entfernt?
Wie hoch ist das Risiko einer Progression zu invasivem Krebs, und welche Überwachung oder Behandlung wird empfohlen?