Was ist eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung?

Nekrotisierende granulomatöse Entzündung ist ein spezifisches Muster einer lang anhaltenden oder chronischen Entzündung, das mikroskopisch sichtbar ist. Sie tritt auf, wenn das Immunsystem versucht, eine schädliche Substanz, wie beispielsweise eine Infektion, Fremdmaterial oder einen Bestandteil einer Autoimmunreaktion, zu isolieren und zu eliminieren. Der Begriff „nekrotisierend“ bezieht sich auf das Vorhandensein von abgestorbenem Gewebe im Zentrum der Entzündung.

Dieses Entzündungsmuster ist wichtig, da es ein Hinweis auf bestimmte Infektionen (wie Tuberkulose oder Pilzinfektionen), Immunerkrankungen oder sogar Nebenwirkungen medizinischer Behandlungen sein kann.

Was ist ein Granulom?

Ein Granulom ist eine kleine, runde Ansammlung von Immunzellen, die entsteht, wenn der Körper eine Substanz, die er als schädlich einstuft, nicht abbauen kann. Anstatt sie zu beseitigen, bildet das Immunsystem eine Barriere um den betroffenen Bereich.

Granulome bestehen aus verschiedenen Arten von Immunzellen:

• Lymphozyten – Weiße Blutkörperchen, die bei der Organisation der Immunantwort helfen.

• Histiozyten – Immunzellen, die schädliches Material aufnehmen; in Granulomen verkleben sie auf eine Weise, die Epithelzellen (Auskleidungszellen) ähnelt, daher werden sie als epitheloide Histiozyten bezeichnet.

• Mehrkernige Riesenzellen – Große Zellen, die entstehen, wenn mehrere Histiozyten miteinander verschmelzen; diese finden sich oft in der Mitte eines Granuloms.

Granulome können abgestorbenes Gewebe im Zentrum enthalten oder nicht. Wenn sie abgestorbenes Gewebe enthalten, werden sie als nekrotisierende Granulome bezeichnet. Wenn nicht, werden sie als nicht-nekrotisierende Granulome bezeichnet.

Was bedeutet nekrotisch?

Der Begriff „nekrotisierend“ leitet sich vom Wort Nekrose ab , was bedeutet, dass ein Teil des Gewebes abgestorben ist. Bei einem nekrotisierenden Granulom befindet sich das abgestorbene Gewebe typischerweise im Zentrum des Granuloms und erscheint unter dem Mikroskop als blasser, strukturloser Bereich.

Diese Gewebeschädigung ist oft die Folge einer starken Immunreaktion des Körpers auf eine Infektion oder einen Schadstoff. Das Absterben von Gewebe im Zentrum ist eines der Merkmale, die Pathologen helfen können, die möglichen Ursachen der Entzündung einzugrenzen.

Was verursacht eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung?

Diese Art der Entzündung kann verschiedene Ursachen haben. Häufige Ursachen werden im Folgenden beschrieben.

Infektionen

• Tuberkulose – Eine bakterielle Infektion, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und häufig die Lunge befällt, aber auch andere Körperteile betreffen kann. Nekrotisierende Granulome sind ein charakteristisches Merkmal der Tuberkulose.

• Pilzinfektionen – Einige Pilze können nekrotisierende Granulome auslösen, insbesondere in der Lunge. Zu den häufigsten Arten gehören Histoplasma , Aspergillus , Blastomyces und Coccidioides.

Medizinische Behandlung

• BCG-Therapie bei Blasenkrebs – Bei dieser Behandlung wird eine abgeschwächte Form des Tuberkulosebakteriums ( Mycobacterium bovis ) eingesetzt, um das Immunsystem anzuregen. In seltenen Fällen kann es als Nebenwirkung zu einer granulomatösen Entzündung der Blase oder anderer Organe kommen.

Autoimmun- oder Entzündungserkrankungen

• Vaskulitis – Eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen das Immunsystem die Blutgefäße angreift. Einige Formen, wie die Granulomatose mit Polyangiitis (auch bekannt als Wegener-Granulomatose), verursachen nekrotisierende Granulome in der Lunge oder anderen Geweben.

In manchen Fällen lässt sich keine eindeutige Ursache finden und die Entzündung kann Teil einer umfassenderen Störung des Immunsystems sein.

Wie untersuchen Pathologen nekrotisierende Granulome?

Wenn ein Pathologe unter dem Mikroskop eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung feststellt, führt er häufig Spezialfärbungen durch, um nach infektiösen Organismen zu suchen:

• Säurefeste Färbung – Wird zum Nachweis von Mykobakterien wie Mycobacterium tuberculosis verwendet.

• Silberfärbungen – Werden verwendet, um Pilze und einige Bakterien sichtbar zu machen.

Wenn diese Flecken nicht auf eine offensichtliche Infektion hinweisen, können andere Tests, wie etwa molekulare Untersuchungen (wie PCR), Kulturen oder immunologische Tests, angeordnet werden, um nach versteckten Infektionen oder Autoimmunerkrankungen zu suchen.

Was bedeutet es, wenn in meiner Gewebeprobe eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung festgestellt wird?

Wenn Ihr Pathologiebericht eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung beschreibt, bedeutet dies, dass Ihr Gewebe Anzeichen einer chronischen Entzündung mit abgestorbenem Gewebe im Zentrum der Granulome aufweist. Dieses Muster lässt auf eine Infektion, eine Störung des Immunsystems oder eine Reaktion auf die Behandlung schließen.

Das Vorhandensein dieses Musters allein reicht jedoch nicht aus, um eine bestimmte Erkrankung zu diagnostizieren. Ihr Arzt wird diese Informationen zusammen mit folgenden Informationen verwenden:

• Ihre Krankengeschichte.

• Ergebnisse von bildgebenden Verfahren oder Labortests.

• Alle speziellen Färbungen oder zusätzlichen Tests, die am Gewebe durchgeführt wurden.

Zusammengenommen hilft dies dabei, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und festzustellen, ob eine Behandlung mit Antibiotika, Antimykotika oder immunsuppressiven Medikamenten erforderlich ist.

Fragen an Ihren Arzt

• Was könnte die Ursache für eine nekrotisierende granulomatöse Entzündung in meinem Gewebe sein?

• Wurden spezielle Tests durchgeführt, um nach Infektionen wie Tuberkulose oder Pilzerkrankungen zu suchen?

• Benötige ich aufgrund dieses Befundes weitere Tests oder eine Behandlung?

• Könnte dies mit einer medizinischen Behandlung oder einer Autoimmunerkrankung zusammenhängen?

• Was sind die nächsten Schritte in meiner Behandlung?