Banff-Score: Definition

Von Pathologen geprüft am:
13. Januar 2026

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Das Banff-Ergebnis ist ein standardisiertes System zur Beschreibung von Befunden bei einer Nierentransplantation. BiopsieEs ist Teil der Banff-Klassifikation, einem internationalen Konsenssystem, das es Transplantationsteams weltweit ermöglicht, Biopsiebefunde einheitlich und aussagekräftig zu interpretieren.

Der Banff-Score ist keine einzelne Zahl. Er setzt sich vielmehr aus mehreren Einzelkomponenten zusammen, die jeweils eine spezifische Veränderung in einem bestimmten Bereich der Niere beschreiben. Diese Komponenten werden anschließend anhand etablierter Regeln kombiniert, um festzustellen, ob eine Abstoßungsreaktion oder eine andere Form der Nierenschädigung vorliegt und, falls ja, wie schwerwiegend diese ist.

Was bedeutet Ablehnung?

Eine Abstoßungsreaktion tritt auf, wenn das Immunsystem des Empfängers die transplantierte Niere als fremd erkennt und sie angreift. Dieser Angriff kann auf zwei Hauptarten erfolgen.

Eine durch Immunzellen vermittelte Abstoßung tritt auf, wenn Immunzellen, insbesondere T-ZellenSie wandern in das Nierengewebe ein und schädigen es direkt. Diese Zellen können in die Zwischenräume der Nierentubuli eindringen, die Nierentubuli selbst befallen oder Arterien schädigen.

• Die Banff-Elemente i, t, v, ti, i-IFTA und t-IFTA sind besonders wichtig für die Identifizierung dieser Art von Ablehnung.

Eine antikörpervermittelte Abstoßung tritt auf, wenn das Immunsystem Antikörper bildet, die sich an die Blutgefäße der transplantierten Niere binden. Dies führt zu Schädigungen kleiner Blutgefäße und einer Beeinträchtigung der Durchblutung.

• Die Banff-Elemente g, ptc, C4d, cg und ptcml helfen, diese Art der Abstoßung zu identifizieren.

Ohne fundierte Kenntnisse zu wie Die Frage, ob das Immunsystem die Niere schädigt, ist von entscheidender Bedeutung, da die Behandlungen je nach Mechanismus unterschiedlich sind.

Anatomie der Niere

Um den Banff-Score zu verstehen, ist es hilfreich, die grundlegenden mikroskopischen Bestandteile der Niere und ihre normale Funktion zu kennen. Eine Nierenbiopsie untersucht diese Strukturen detailliert unter dem Mikroskop.

• GlomerulusDer Glomerulus ist eine winzige, kugelförmige Struktur, die als Filter fungiert. Seine Aufgabe ist es, Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf zu entfernen und gleichzeitig wichtige Proteine ​​und Zellen zurückzuhalten. Jede Niere enthält Millionen von Glomeruli.
• Bowmansche KapselDie Bowman-Kapsel ist eine dünne, becherförmige Struktur, die den Glomerulus umschließt. Sie sammelt die filtrierte Flüssigkeit aus dem Glomerulus und leitet sie in die Tubuli weiter. Eine Schädigung dieser Struktur kann den ersten Schritt der Harnbildung beeinträchtigen.
• PodozytenPodozyten sind spezialisierte Zellen, die die Glomeruluskapillaren von außen umhüllen. Sie sind Teil der Filtrationsbarriere und verhindern, dass Proteine ​​in den Urin gelangen. Eine Schädigung der Podozyten kann zu Proteinverlust und Nierenfunktionsstörungen führen.
• MesangiumDas Mesangium ist ein Stützgewebe im Inneren des Glomerulus. Es hält die glomerulären Kapillaren an ihrem Platz und reguliert den Blutfluss innerhalb des Filters. Entzündungen oder eine Vergrößerung des Mesangiums können die Funktion des Glomerulus beeinträchtigen.
• KapillarenKapillaren sind sehr kleine Blutgefäße. In der Niere befinden sie sich innerhalb der Glomeruli und um die Tubuli herum. Diese Gefäße transportieren Blut zur Filtration und versorgen die Niere mit Sauerstoff und Nährstoffen. Viele Banff-Scores beurteilen Entzündungen oder Verletzungen dieser winzigen Gefäße.
• TubuliDie Nierentubuli sind lange, schmale Kanäle, die die vom Glomerulus filtrierte Flüssigkeit weiterverarbeiten. Während die Flüssigkeit durch die Tubuli fließt, werden nützliche Substanzen wie Wasser, Salze und Nährstoffe rückresorbiert und Abfallprodukte im Urin konzentriert. Schäden an den Tubuli können die Urinbildung und die Nierenfunktion beeinträchtigen.
• InterstitiumDas Interstitium ist das Stützgewebe zwischen den Nierentubuli, Blutgefäßen und anderen Nierenstrukturen. Normalerweise enthält es nur sehr wenige Immunzellen. Entzündungen oder Vernarbungen im Interstitium sind ein wichtiges Merkmal, das anhand verschiedener Banff-Scores beurteilt wird.

Wie Nierenstrukturen mit Banff-Scores zusammenhängen

Jeder Banff-Score entspricht einer Immunschädigung in einem spezifischen Bereich der Niere. Entzündungen im Interstitium werden durch die i- und ti-Scores gemessen, während in die Tubuli eindringende Immunzellen durch die t- und t-IFTA-Scores erfasst werden. Schädigungen des Glomerulus, der Filtereinheit der Niere, werden durch den g-Score beurteilt, während chronische Schäden an der glomerulären Filtrationsbarriere durch den cg-Score abgebildet werden. Entzündungen in den kleinsten Blutgefäßen um die Tubuli, den sogenannten peritubulären Kapillaren, werden durch die ptc- und pvl-Scores gemessen, und langfristige Schäden an diesen Gefäßen werden durch den ptcml-Score abgebildet. Immunschädigungen an Arterien werden durch den v-Score erfasst, während chronische Vernarbungen von Nierengewebe und Blutgefäßen durch ci-, ct- und cv-Scores beschrieben werden. Zusammen bilden diese Scores ab, wo Immunschädigungen auftreten, ob sie aktiv oder chronisch sind und ob sie hauptsächlich durch Immunzellen oder Antikörper verursacht werden.

Banff-Elemente erklärt

i – Interstitielle Entzündung (Score 0–3)

Das Interstitium ist das Stützgewebe zwischen den Nierenkanälchen. Unter normalen Bedingungen enthält es nur sehr wenige Immunzellen. Der i-Score misst, in welchem ​​Ausmaß dieses Gewebe von einer Entzündung betroffen ist.

• i0: Keine oder nur minimale Entzündung.

• i1: Entzündung, die 10–25 % des Nierengewebes betrifft.

• i2: Entzündung, die 26–50 % des Gewebes betrifft.

• i3: Entzündung, die mehr als 50 % des Gewebes betrifft.

Höhere Werte deuten auf eine stärkere Immunaktivität und eine größere Gefahr der Abstoßung hin.

t – Tubulitis (Score 0–3)

Die Nierentubuli sind kleine, röhrenförmige Strukturen, die gefiltertes Blut zu Urin verarbeiten. Sie sind essenziell für die Ausscheidung von Abfallstoffen und den Ausgleich von Flüssigkeiten und Elektrolyten. Der T-Score misst die Anzahl der Immunzellen, die in die Tubuluswand eingewandert sind.

• t0: Keine Immunzellen in den Tubuli.

• t1: Eine geringe Anzahl von Immunzellen in den Tubuli.

• t2: Eine moderate Anzahl von Immunzellen.

• t3: Eine große Anzahl von Immunzellen oder Anzeichen einer Schädigung der Tubuli.

Die Tubulitis ist ein Hauptmerkmal eines aktiven Immunangriffs auf die Niere.

v – Intimale Arteriitis (Score 0–3)

Arterien versorgen die Nieren mit sauerstoffreichem Blut. Schäden an den Arterien können die Nierenfunktion stark beeinträchtigen. Der V-Score misst die Entzündung in der inneren Schicht der Arterien.

• v0: Keine Arterienentzündung.

• v1: Leichte Entzündung, die einen Teil der Arterienwand betrifft.

• v2: Eine stärkere Entzündung, die zu einer Verengung der Arterie führt.

• v3: Schwere Entzündung mit ausgedehnter Schädigung der Arterienwand.

Eine Beteiligung der Arterien deutet in der Regel auf eine schwerere Abstoßungsreaktion hin.

g – Glomerulitis (Score 0–3)

Glomeruli sind winzige Filter, die Abfallstoffe aus dem Blut entfernen. Der g-Score misst die Entzündung innerhalb dieser Filtereinheiten.

• g0: Keine Entzündung in den Glomeruli.

• g1: Entzündung in einem kleinen Teil der Glomeruli.

• g2: Entzündung in mäßigem Ausmaß.

• g3: Entzündung in den meisten Glomeruli.

Eine Glomerulitis ist häufig mit einer antikörpervermittelten Abstoßung verbunden.

ptc – Peritubuläre Kapillaritis (Score 0–3)

Peritubuläre Kapillaren sind kleine Blutgefäße, die die Tubuli umgeben und diese mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Der PTC-Score misst die Anzahl der Immunzellen in diesen Kapillaren.

• ptc0: Keine Kapillarentzündung.

• ptc1: Leichte Kapillarentzündung.

• ptc2: Mäßige Kapillarentzündung.

• ptc3: Schwere Kapillarentzündung.

Zusammen mit einer Glomerulitis spiegelt ein höherer PTC-Wert eine mikrovaskuläre Schädigung wider.

C4d – Komplementablagerung (Punktzahl 0–3)

C4d ist ein Protein, das entsteht, wenn Antikörper das Immunsystem entlang der Blutgefäßwände aktivieren. Der C4d-Score misst, in welchem ​​Anteil des Kapillarnetzes dieses Protein vorkommt.

• C4d0: Keine Verfärbungen.

• C4d1: Minimale Verfärbung.

• C4d2: Mäßige Verfärbung.

• C4d3: Starke Verfärbungen.

Ein positiver C4d-Befund unterstützt, wenn er zusammen mit anderen Befunden interpretiert wird, die Diagnose einer antikörpervermittelten Abstoßung.

ci – Interstitielle Fibrose (Score 0–3)

Fibrose bedeutet Vernarbung des Nierengewebes. Der CI-Score misst, wie viel des Interstitiums durch Narbengewebe ersetzt wurde.

• ci0: Keine Narbenbildung.

• ci1: Leichte Narbenbildung.

• ci2: Mäßige Narbenbildung.

• ci3: Schwere Narbenbildung.

Ein höherer CI-Wert deutet auf eine chronische, lang anhaltende Verletzung hin.

ct – Tubuläre Atrophie (Score 0–3)

Tubuläre Atrophie bedeutet, dass die Tubuli geschrumpft sind oder ihre Funktion verloren haben. Der CT-Score misst, wie viele Tubuli betroffen sind.

• ct0: Keine Atrophie.

• ct1: Leichte Atrophie.

• ct2: Mäßige Atrophie.

• ct3: Schwere Atrophie.

Dies stellt ebenfalls einen chronischen Schaden dar.

cv – Vaskuläre fibröse Intimaverdickung (Score 0–3)

Der CV-Score misst die Vernarbung in den Arterien, die den Blutfluss zu den Nieren einschränkt.

• CV0: Keine Arterienverdickung.

• CV1: Leichte Verengung.

• CV2: Mäßige Verengung.

• CV3: Starke Verengung.

Ein höherer CV-Wert deutet auf eine langfristige Gefäßschädigung hin.

cg – Doppelkonturen der glomerulären Basalmembran (Score 0–3)

Die Basalmembran stützt die glomerulären Filter. Der cg-Score misst die Verdickung und Verdopplung dieser Membran.

• cg0: Normale Basalmembran.

• cg1: Leichte Duplikation.

• cg2: Mäßige Duplikation.

• cg3: Schwere Duplikation.

Dieser Befund definiert die Transplantatglomerulopathie, eine chronische, antikörpervermittelte Schädigung.

ptcml – Mehrschichtige peritubuläre Kapillarbasalmembran (vorhanden/nicht vorhanden)

Der PTCML-Score beschreibt die Verdickung der Kapillarwände, die mittels spezieller Tests sichtbar gemacht wird. Sein Vorhandensein spricht für eine chronische antikörpervermittelte Abstoßung.

ti – Gesamtentzündung (Score 0–3)

Der Ti-Score misst die Entzündung in der gesamten Nierenrinde, einschließlich vernarbter Bereiche.

• ti0: Minimale Entzündung.

• ti1: Leichte Entzündung.

• ti2: Mäßige Entzündung.

• ti3: Schwere Entzündung.

Der Ti-Score spiegelt die gesamte Immunbelastung wider, wobei ein höherer Score auf eine stärkere Entzündung in der gesamten Niere hinweist.

i-IFTA – Entzündung in vernarbten Bereichen (Score 0–3)

Der i-IFTA-Score misst Immunzellen innerhalb bereits vernarbten Gewebes.

• i-IFTA0: Keine Entzündung in den vernarbten Bereichen.

• i-IFTA1: Leichte Entzündung.

• i-IFTA2: Mäßige Entzündung.

• i-IFTA3: Schwere Entzündung.

Ein höherer i-IFTA-Wert deutet auf eine chronische aktive Abstoßung hin.

t-IFTA – Tubulitis in vernarbten Bereichen (Score 0–3)

Der t-IFTA-Score misst die Anzahl der in Narbengewebe eingedrungenen Immunzellen in den Tubuli.

• t-IFTA0: Keine Tubulitis.

• t-IFTA1: Leichte Tubulitis.

• t-IFTA2: Mäßige Tubulitis.

• t-IFTA3: Schwere Tubulitis.

Der t-IFTA-Score weist ebenfalls auf eine anhaltende Immunschädigung hin.

pvl – Peritubuläre Kapillarentzündung mit Lymphozyten (vorhanden/nicht vorhanden)

Der PVL-Score beschreibt eine vorwiegend lymphozytenhaltige Entzündung in kleinen Kapillaren und liefert zusätzliche Details zur Immunaktivität.

Wie werden aus diesen Werten Schweregrade abgeleitet?

Die Banff-Scores werden kombiniert, um eine Diagnosekategorie und einen Schweregrad zuzuordnen.

Bei T-Zell-vermittelter Abstoßung:

• Grenzen: Leichte Veränderungen, die möglicherweise keiner Behandlung bedürfen.

• Typ IA: Interstitielle Entzündung und Tubulitis ohne Beteiligung der Arterien.

• Typ IB: Schwerere Tubulitis.

• Typ II–III: Arterienbeteiligung, was auf eine schwere Abstoßungsreaktion hindeutet.

Höhere Schweregrade bedeuten eine stärkere Immunreaktion und erfordern in der Regel eine aggressivere Behandlung.

Fragen an Ihren Arzt

• Welche Banff-Elemente wiesen in meiner Biopsie Anomalien auf?

• Deuten diese Befunde auf eine durch Immunzellen oder Antikörper vermittelte Abstoßung hin?

• Welcher Schweregrad trifft auf meinen Fall zu?

• Handelt es sich um aktive, chronische oder beides?

• Wie wird sich dies auf meine Behandlung und Nachsorge auswirken?