Ihren Brustbiopsie-Pathologiebericht verstehen

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18. März 2026

Eine Brust Biopsie Bei dieser Untersuchung wird eine kleine Gewebeprobe aus der Brust entnommen und zur pathologischen Untersuchung an ein Labor geschickt. Nur so lässt sich mit Sicherheit feststellen, ob eine Veränderung in der Brust bösartig, eine Krebsvorstufe oder etwas anderes ist. gutartigWenn Sie einen Befundbericht Ihrer Brustbiopsie erhalten haben, fällt es Ihnen möglicherweise schwer, ihn zu verstehen – Brustbefundberichte enthalten eine Vielzahl möglicher Befunde und viele Fachbegriffe. Dieser Artikel erklärt, wie eine Brustbiopsie durchgeführt wird, was im Labor mit dem Gewebe geschieht und was die Befunde in Ihrem Bericht bedeuten.

Warum wird eine Brustbiopsie durchgeführt?

Eine Brustbiopsie wird empfohlen, wenn eine Auffälligkeit festgestellt wird, die sich nicht allein durch bildgebende Verfahren eindeutig erklären lässt. Die häufigsten Gründe hierfür sind:

Ein auffälliges Mammogramm. Die Mammographie ist die häufigste Methode zur Erkennung von Brustveränderungen. Befunde, die eine Biopsie erforderlich machen können, sind beispielsweise ein Knoten, eine Veränderung der Brustarchitektur oder … Mikroverkalkungen — winzige Kalziumablagerungen, die mit gutartigen, präkanzerösen oder kanzerösen Veränderungen in Verbindung gebracht werden können.
Ein auffälliger Befund bei der Ultraschall- oder MRT-Untersuchung. Brustultraschall und MRT werden zusammen mit der Mammographie eingesetzt und können Knoten oder andere Anomalien aufdecken, die eine Probenentnahme erforderlich machen.
Ein tastbarer Knoten. Ein Knoten, der bei einer klinischen Brustuntersuchung oder Selbstuntersuchung ertastet wird und der sich allein durch bildgebende Verfahren nicht sicher charakterisieren lässt.
Brustwarzenveränderungen. Ausfluss aus der Brustwarze, Einziehungen oder Hautveränderungen um die Brustwarze herum können Anlass für eine Biopsie sein, um die zugrunde liegende Ursache abzuklären.

Wie wird eine Brustbiopsie durchgeführt?

Es gibt verschiedene Arten von Brustbiopsien. Die angewandte Art hängt von Größe, Lage und Art der Veränderung ab.

Kernnadelbiopsie-TDie häufigste Methode. Dabei wird eine Hohlnadel – in der Regel unter Ultraschall- oder Mammographiekontrolle – in die Brust eingeführt, um mehrere kleine zylindrische Gewebeproben zu entnehmen. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung und dauert nur wenige Minuten. Eine Stanzbiopsie liefert ausreichend Gewebe für eine vollständige pathologische Diagnose, einschließlich Immunhistochemie als auch Hormonrezeptor Test, falls Krebs festgestellt wird.
Vakuumassistierte Biopsie. Eine Nadel mit größerem Durchmesser, die mit einem Absauggerät verbunden ist, ermöglicht die Entnahme mehrerer Gewebeproben mit nur einem Nadelstich. Sie wird häufig bei kleinen Läsionen, insbesondere bei in der Mammographie sichtbaren Mikroverkalkungen, eingesetzt und entfernt mehr Gewebe als eine herkömmliche Stanzbiopsie. Die Durchführung erfolgt stereotaktisch (mammographisch) oder ultraschallgesteuert.
Exzisionsbiopsie (chirurgische Biopsie). Bei diesem chirurgischen Eingriff wird das gesamte veränderte Gewebe entfernt, nicht nur eine Gewebeprobe. Dieses Verfahren ist heutzutage, da die Stanzbiopsie weit verbreitet ist, seltener. Es wird jedoch weiterhin angewendet, wenn die Ergebnisse einer Nadelbiopsie nicht eindeutig sind, wenn bestimmte Hochrisikoläsionen gefunden werden, die vollständig entfernt werden müssen, um eine schwerwiegendere Erkrankung auszuschließen, oder wenn eine Läsion mit einer Nadel nicht sicher erreicht werden kann.
Feinnadelaspiration (FNA). Mit einer sehr dünnen Nadel werden Zellen aus einem Knoten oder einer Zyste entnommen. Die Feinnadelaspiration (FNA) liefert einzelne Zellen anstelle eines Gewebekerns und kann bestätigen, ob eine Zyste flüssigkeitsgefüllt und gutartig ist oder ob eine Raumforderung Krebszellen enthält. Sie wird seltener zur Erstdiagnose von Brusttumoren eingesetzt, da sie weniger Gewebe liefert als eine Stanzbiopsie und nicht immer zwischen invasivem und nicht-invasivem Krebs unterscheiden kann.

Während des Eingriffs wird häufig eine kleine Klammer oder Markierung an der Biopsiestelle in der Brust angebracht. Diese markiert den entnommenen Bereich als Referenz, falls eine Operation erforderlich sein sollte, und ermöglicht dem Radiologen, bei der Nachuntersuchung mittels Bildgebung zu bestätigen, dass die Biopsie im richtigen Bereich durchgeführt wurde.

Was macht das Pathologielabor mit dem Gewebe?

Sobald das Gewebe im Labor eintrifft, wird es in ein Konservierungsmittel namens Formalin eingelegt. Probe wird mit bloßem Auge untersucht und anschließend weiterverarbeitet, in Paraffin eingebettet und in sehr dünne Scheiben geschnitten, die auf Objektträger aufgebracht werden. Die Objektträger werden gefärbt mit Hämatoxylin und Eosin mit Farbstoff versehen und unter dem Mikroskop untersucht von einem Pathologe.

Wird Krebs oder eine Hochrisikoläsion festgestellt, werden in der Regel weitere Untersuchungen an demselben Gewebe angeordnet. Die wichtigsten davon sind: Immunhistochemie Tests für Östrogenrezeptor (ER), Progesteronrezeptor (PR) und HER2Die für die Behandlungsplanung unerlässlich sind. In einigen Fällen FISH Zusätzlich werden Tests durchgeführt, um den HER2-Status zu bestätigen.

Was sind die häufigsten Befunde in einem Brustbiopsiebericht?

Brustbiopsieberichte können ein sehr breites Spektrum an Befunden enthalten. Im Folgenden werden die häufigsten Ergebnisse beschrieben, von völlig gutartig über präkanzerös bis hin zu kanzerös.

Gutartige (nicht-krebsartige) Befunde

Viele Brustbiopsien ergeben ein gutartiges Ergebnis. Gutartige Befunde erfordern keine Krebsbehandlung, einige sind jedoch mit einem leicht erhöhten Langzeitrisiko für Brustkrebs verbunden und können eine engmaschigere Überwachung erforderlich machen.

Fibrozystische Veränderung. Der häufigste Brustbefund insgesamt. Fibrozystische Veränderungen beschreiben eine Kombination aus Zystenbildung, fibröser Verdickung und leichtem übermäßigem Wachstum des Drüsengewebes. Sie treten sehr häufig auf, insbesondere bei Frauen vor den Wechseljahren, und sind allein nicht mit einem signifikant erhöhten Krebsrisiko verbunden.
Fibroadenom. Ein gutartiger Tumor, der aus Drüsen- und Bindegewebe besteht. Fibroadenome sind die häufigste Brustveränderung bei jungen Frauen und nicht bösartig. In den meisten Fällen werden sie mittels bildgebender Verfahren überwacht, ein weiterer operativer Eingriff ist nicht erforderlich.
Intraduktales Papillom. Ein kleines, warzenartiges, gutartiges Gebilde in einem Milchgang der Brust. Es kann Ausfluss aus der Brustwarze verursachen und wird entfernt, um sicherzustellen, dass es gutartig ist und keine atypischen oder krebsartigen Zellen enthält. Mehrere Papillome sind mit einem leicht erhöhten Krebsrisiko verbunden.
Übliche duktale Hyperplasie. Es handelt sich um ein übermäßiges Wachstum der normalen Zellen, die die Milchgänge der Brust auskleiden. Die Zellen erscheinen unter dem Mikroskop normal oder nahezu normal, und dieser Befund ist nur mit einem geringfügig erhöhten Lebenszeitrisiko für Brustkrebs verbunden.
Sklerosierende Adenose. Eine gutartige Veränderung, bei der die Drüsenläppchen der Brust durch Bindegewebe vergrößert und verformt sind. Sie kann in bildgebenden Verfahren und manchmal auch unter dem Mikroskop Krebs ähneln, ist aber gutartig. Sie ist mit einem leicht erhöhten langfristigen Krebsrisiko verbunden.
Radiale Narbe / komplexe sklerosierende Läsion. Eine gutartige Wucherung mit charakteristischer sternförmiger Erscheinung in der Bildgebung, die einem invasiven Karzinom sehr ähnlich sehen kann. Radiale Narben werden in der Regel entfernt, um sicherzustellen, dass sie kein Krebsgewebe enthalten. Ihr Vorhandensein ist mit einem leicht erhöhten langfristigen Krebsrisiko verbunden.
Pseudoangiomatöse Stromahyperplasie (PASH). PASH ist eine gutartige Wucherung des Bindegewebes in der Brust, die unter dem Mikroskop blutgefäßähnliche Hohlräume bildet. PASH ist nicht krebsartig und erhöht das Krebsrisiko nicht signifikant.
Spaltenförmiger Zellenwechsel als auch Säulenepithelhyperplasie. Zustände, in denen die Zellen, die die Brustdrüsenläppchen auskleiden, eine längliche (säulenförmige) Form annehmen. Ohne Atypie (Zellanomalien) sind gutartige Befunde, die mit einem geringen oder gar keinem erhöhten Krebsrisiko verbunden sind.

Hochrisikobefunde (Präkanzerosen)

Manche Biopsiebefunde sind zwar nicht bösartig, weisen aber auf ein deutlich erhöhtes langfristiges Brustkrebsrisiko hin. Diese werden auch als Hochrisikoläsionen oder Läsionen mit unklarem malignem Potenzial bezeichnet. Werden sie im Rahmen einer Stanzbiopsie festgestellt, ist in den meisten Fällen eine operative Entfernung erforderlich, um sicherzustellen, dass kein angrenzender, nicht beprobter Tumor vorhanden ist.

Atypische duktale Hyperplasie (ADH). Zellen, die teilweise denen von niedriggradigen duktales Karzinom in situ (DCIS) Die Kriterien für diese Diagnose werden jedoch nicht vollständig erfüllt, entweder weil der betroffene Bereich zu klein ist oder die Veränderungen nicht ausreichend ausgeprägt sind. ADH ist mit einem 3- bis 5-fach erhöhten Lebenszeitrisiko für Brustkrebs verbunden. Da ADH in der Stanzbiopsie in einem erheblichen Anteil der Fälle nach chirurgischer Entfernung zu DCIS oder invasivem Krebs hochgestuft wird, wird in der Regel die operative Entfernung der Biopsiestelle empfohlen.
Atypische lobuläre Hyperplasie (ALH) als auch lobuläres Carcinoma in situ (LCIS). Bei LCIS (Licensed Carcinoma in situ) füllen und vergrößern sich die Läppchen der Brust durch abnorme Zellen, ohne dass diese ausbrechen. Beides gilt als Risikofaktor: Frauen mit LCIS haben ein etwa 8- bis 10-fach erhöhtes Lebenszeitrisiko für Brustkrebs in einer oder beiden Brüsten. Klassisches LCIS wird in den meisten Fällen durch Überwachung und Risikominderungsstrategien anstatt durch eine sofortige Operation behandelt. Bestimmte Varianten (pleomorphes LCIS, florides LCIS) können jedoch eine intensivere Therapie erfordern.
Flache Epithelatypie (FEA). Eine Erkrankung, bei der die Zellen der Brustdrüsenläppchen leichte Veränderungen aufweisen, jedoch nicht in dem Ausmaß wie bei ADH. FEA tritt häufig zusammen mit ADH oder niedriggradigem DCIS auf. Die Behandlung, wenn FEA allein in einer Biopsie festgestellt wird, entwickelt sich stetig weiter, viele Zentren empfehlen jedoch die Exzision.
Phyllodestumor. Ein fibroepithelialer Tumor, dessen Größe variieren kann von gutartig zu Grenze zu maligneAlle Phyllodestumoren erfordern eine vollständige chirurgische Entfernung mit ausreichendem Sicherheitsabstand. Selbst gutartige Phyllodestumoren können lokal wieder auftreten, wenn sie nicht vollständig entfernt werden, und bösartige Phyllodestumoren können sich auf andere Organe ausbreiten.

Nicht-invasiver Krebs

Duktales Carcinoma in situ (DCIS). DCIS (Dyscal Carcinoma in situ) bezeichnet Krebszellen, die auf die Milchgänge der Brust beschränkt sind und die Gangwand noch nicht durchbrochen haben, um in das umliegende Brustgewebe einzudringen. Da die Zellen nicht in das umliegende Gewebe eingedrungen sind, kann sich DCIS in diesem Stadium nicht auf Lymphknoten oder andere Organe ausbreiten. Unbehandelt kann DCIS jedoch zu invasivem Brustkrebs fortschreiten. Daher wird es operativ behandelt – entweder brusterhaltend (Lumpektomie) oder brusterhaltend (Mastektomie) – oft gefolgt von einer Strahlentherapie und, bei Hormonrezeptor-positiven Fällen, einer Hormonblockade. Der Pathologiebericht für DCIS beschreibt dessen Kernenergie Note (niedrig, mittel oder hoch), ob Komedonekrose ist vorhanden, und der Status des Resektionsrandes nach chirurgischer Entfernung.

Invasiver Krebs

Invasiver Brustkrebs bedeutet, dass Krebszellen die Wände der Milchgänge oder Drüsenläppchen durchbrochen und in das umliegende Brustgewebe eingewachsen sind. Invasiver Brustkrebs kann sich ausbreiten auf andere Organe. Lymphknoten und anderen Organen. Zu den häufigsten Arten gehören:

Invasives duktales Karzinom (auch genannt invasives Mammakarzinom, nicht näher spezifiziert). Die häufigste Form von Brustkrebs, die etwa 70–80 % aller invasiven Brustkrebsfälle ausmacht. Sie entsteht aus den Zellen, die die Milchgänge der Brust auskleiden.
Invasives lobuläres Karzinom. Der zweithäufigste Typ entsteht aus den Zellen der Brustläppchen. Lobuläre Karzinomzellen wachsen oft in einer einreihigen Anordnung, die in der Bildgebung und unter dem Mikroskop schwer zu erkennen sein kann. Dieser Krebs tritt tendenziell multifokal (an mehreren Stellen in derselben Brust) oder bilateral (in beiden Brüsten) auf.
Weniger gebräuchliche Sondertypen das muzinöses Karzinom, metaplastisches Karzinom, apokrines Karzinom und sekretorisches KarzinomDiese werden unter anderem anhand ihres charakteristischen mikroskopischen Erscheinungsbildes identifiziert und können unterschiedliche Verhaltensweisen und Behandlungsansätze aufweisen.

Wichtigste Ergebnisse zu invasivem Brustkrebs.

Wird bei einer Biopsie ein invasives Karzinom festgestellt, enthält der Pathologiebericht mehrere zusätzliche Details. Bei einer Stanzbiopsie lassen sich einige dieser Details – wie Tumorgröße und Resektionsrandstatus – nicht vollständig beurteilen und werden erst nach der chirurgischen Tumorentfernung endgültig dokumentiert. Die Ergebnisse der Biopsie hinsichtlich des Tumorgrades und der Biomarker sind jedoch verfügbar und für die frühzeitige Behandlungsplanung unerlässlich.

Histologische Qualität nach Nottingham

Das Nottingham-Grad ist das Standard-Graduierungssystem für invasiven Brustkrebs. Es bewertet drei Merkmale: wie stark der Tumor normalem drüsenbildendem Gewebe ähnelt (Tubulusbildung), wie stark die Krebszellen abnormal sind. Kerne Schau (nuklear) Pleomorphismus), und wie viele Zellen sich aktiv teilen (Mitoserate) — jeweils auf einer Skala von 1 bis 3. Die drei Punktzahlen werden addiert, um eine Gesamtpunktzahl zwischen 3 und 9 zu erhalten.

Klasse 1 (Punktzahl 3–5). Niedriggradig. Die Zellen ähneln normalem Brustgewebe – sie wachsen langsamer und sind im Allgemeinen mit einer besseren Prognose verbunden.
Klasse 2 (Punktzahl 6–7). Mittlerer Grad. Die Zellen weisen mäßige Anomalien auf und wachsen mit mäßiger Geschwindigkeit.
Klasse 3 (Punktzahl 8–9). Hochgradig. Die Zellen sehen deutlich anders aus als normal. Sie wachsen schneller und neigen eher zur Metastasierung. Eine aggressivere Behandlung kann erforderlich sein, jedoch spricht die Erkrankung in der Regel besser auf eine Chemotherapie an.

Östrogenrezeptor (ER) und Progesteronrezeptor (PR)

Östrogenrezeptor (ER) als auch Progesteronrezeptor (PR) Es handelt sich dabei um Proteine auf der Oberfläche einiger Brustkrebszellen, die es den Zellen ermöglichen, die Hormone Östrogen und Progesteron für ihr Wachstum zu nutzen. Die Untersuchung auf diese Rezeptoren wird bei nahezu jedem invasiven Brustkrebs durchgeführt und üblicherweise wie folgt dokumentiert:

Positiv (ER+ oder PR+). Die Krebszellen tragen den Rezeptor. Hormonrezeptor-positive Tumoren sprechen gut auf Hormonblocker wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) an. Diese Behandlungen reduzieren das Risiko eines Rückfalls deutlich. Der Bericht gibt außerdem den Prozentsatz der positiv gefärbten Zellen und die Färbeintensität an.
Negativ (ER− oder PR−). Die Krebszellen tragen den Rezeptor nicht. Eine Hormonblockade-Therapie ist bei hormonrezeptornegativen Tumoren nicht wirksam.

HER2

HER2 Der humane epidermale Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2) ist ein Protein, das das Zellwachstum fördert. Bei manchen Brustkrebsarten ist das HER2-Gen amplifiziert, und die Zellen produzieren zu viel HER2-Protein. Der HER2-Status wird mittels PCR bestimmt. Immunhistochemie und, wenn das Ergebnis grenzwertig ist (2+), bestätigt durch FISHDas Ergebnis wird wie folgt gemeldet:

HER2-positiv (3+ durch IHC oder amplifiziert durch FISH). Diese Krebsarten sprechen auf HER2-gerichtete Therapien wie Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab und Trastuzumab-Deruxtecan (Enhertu) an.
HER2-niedrig (1+, oder 2+ mit negativem FISH). Diese Tumoren weisen zwar geringe Mengen des HER2-Proteins auf, sind aber nicht klassischerweise HER2-positiv. Neuere Antikörper-Wirkstoff-Konjugate wie Trastuzumab-Deruxtecan sind mittlerweile für HER2-niedrigen metastasierten Brustkrebs zugelassen, wodurch eine präzise Berichterstattung über diese Kategorie zunehmend an Bedeutung gewinnt.
HER2-negativ (0). Kein HER2-Protein nachweisbar. HER2-gerichtete Therapien sind nicht wirksam.

Brustkrebs-Subtypen basierend auf ER, PR und HER2

Die Kombination der ER-, PR- und HER2-Ergebnisse definiert den molekularen Subtyp des Brustkrebses, der einer der wichtigsten Faktoren bei der Behandlungsplanung ist:

Hormonrezeptor-positiv / HER2-negativ. Der häufigste Subtyp. Die Behandlung erfolgt in der Regel operativ, oft mit Bestrahlung, Hormonblockade und manchmal, je nach Risiko, mit Chemotherapie.
HER2-positiv. Die Behandlung erfolgt mit einer HER2-gerichteten Therapie in Kombination mit einer Chemotherapie, zusätzlich zur Hormontherapie, falls auch der Tumor hormonrezeptorpositiv ist.
Dreifach negativ (ER−, PR−, HER2−). Spricht nicht auf Hormontherapie oder HER2-gerichtete Medikamente an. Wird primär mit Chemotherapie behandelt. BRCA1/2-Mutation Je nach klinischer Situation können auch Tests und eine Immuntherapie relevant sein.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in Blutgefäßen gefunden wurden oder Lymphbahnen im Brustgewebe um den Tumor herum. Dessen Vorhandensein deutet darauf hin, dass Krebszellen einen Weg gefunden haben, um möglicherweise in Lymphknoten oder andere Organe zu gelangen, und gilt als Merkmal, das mit einem höheren Rückfallrisiko verbunden ist.

Eine Anmerkung zu Biopsiebefunden im Vergleich zu Befunden der chirurgischen Exzision

Es ist wichtig zu verstehen, dass bei einer Stanzbiopsie nur ein kleiner Teil des Brustgewebes entnommen wird. Der Biopsiebefund dient der Diagnosestellung und liefert erste Informationen zum Tumorgrad und zu Biomarkern. Er kann Ihren Ärzten jedoch weder die endgültige Größe des Tumors noch den Status der Resektionsränder oder eine mögliche Lymphknotenmetastasierung mitteilen. Diese Aspekte werden erst nach der Tumorentfernung anhand des Operationspräparats beurteilt.

In manchen Fällen wird im Biopsiebericht vermerkt, dass ein Befund zumindest eine sichere Diagnose ermöglicht – beispielsweise „mindestens DCIS, invasives Karzinom kann nicht ausgeschlossen werden“ –, was bedeutet, dass die kleine Biopsieprobe keine vollständige Charakterisierung des vorhandenen Gewebes erlaubt. Dies ist kein Grund zur Beunruhigung; es ist ein ehrlicher Hinweis darauf, dass das vollständige Bild erst nach der Entfernung und Untersuchung des gesamten Tumors klar sein wird.

Fragen an Ihren Arzt

Was wurde bei meiner Brustbiopsie festgestellt?
Handelt es sich bei dem Befund um einen gutartigen, einen präkanzerösen oder einen kanzerösen Befund?
Wenn eine Hochrisikoläsion festgestellt wurde, ist dann eine chirurgische Entfernung erforderlich?
Falls Krebs festgestellt wird, handelt es sich um einen invasiven oder nicht-invasiven Tumor (DCIS)?
Um welchen Schweregrad handelt es sich bei dem Krebs?
Was bedeuten die ER-, PR- und HER2-Ergebnisse und was haben sie für meine Behandlung zu bedeuten?
Welchen Subtyp von Brustkrebs habe ich?
Gab es eine lymphovaskuläre Invasion?
Welche Operation wird empfohlen und warum?
Werde ich eine Chemotherapie, Bestrahlung, Hormontherapie oder eine HER2-gerichtete Behandlung benötigen?
Sollte ich mich auf BRCA1- oder BRCA2-Mutationen testen lassen?
Wie ist meine Gesamtprognose?