Su informe patológico del carcinoma de células acínicas

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
31 Julio 2025

Carcinoma de células acinares Es un tipo de cáncer que se origina en las glándulas salivales. Estas glándulas producen saliva e incluyen las glándulas parótidas (ubicadas delante de las orejas), las glándulas submandibulares (ubicadas debajo de la mandíbula) y las glándulas sublinguales (ubicadas debajo de la lengua), junto con numerosas glándulas salivales menores pequeñas distribuidas por la boca y la garganta. Aunque el carcinoma de células acínicas puede desarrollarse en cualquiera de estas glándulas, se encuentra con mayor frecuencia en la glándula parótida. Este tumor suele crecer lentamente y puede no causar síntomas de inmediato. Sin embargo, en algunos casos, puede propagarse.hacer metástasis) A ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

¿Qué causa el carcinoma de células acinares?

Se desconoce la causa exacta del carcinoma de células acínicas. Sin embargo, la mayoría de los tumores presentan un cambio genético específico en el que una parte del grupo de genes SCPP se acerca anormalmente al gen NR4A3 (también llamado NOR-1). Esto reordenamiento Puede ayudar a que el tumor crezca, aunque todavía no está claro qué causa este cambio.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células acinares?

El carcinoma de células acínicas suele causar un bulto indoloro de crecimiento lento en la glándula afectada. Si el tumor se forma en una zona visible o accesible, como la glándula parótida, puede observarse o palparse bajo la piel. Cuando el tumor se desarrolla en una glándula salival menor, puede aparecer como un bulto dentro de la boca.

En casos raros, el tumor puede crecer rápidamente y causar dolor, especialmente si presiona o invade nervios cercanos. Esto es más común en tumores con alta transformación, un cambio que hace que el cáncer sea más agresivo (ver más abajo).

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma de células acínicas generalmente se realiza después de extraer una muestra del tumor y examinarla bajo un microscopio mediante un patólogo.

La muestra de tejido se puede tomar mediante:

• Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) o aguja de núcleo biopsia, que elimina una pequeña parte del tumor

• Escisión o resección quirúrgica, que elimina todo el tumor.

Luego se procesa y estudia el tejido para confirmar el diagnóstico y evaluar cómo se comporta el tumor.

¿Cómo se ve el carcinoma de células acinares bajo el microscopio?

Al examinarlas al microscopio, las células tumorales del carcinoma de células acinares se parecen a las células acinares normales, que son las células que normalmente producen enzimas en las glándulas salivales. Estas células tumorales suelen contener pequeñas estructuras redondas llamadas gránulos de zimógeno, que pueden observarse mediante análisis de rutina. S.E tinción o con manchas especiales como uno PAS y PAS-D.

Las células tumorales pueden organizarse en:

• Láminas (grupos de células agrupadas estrechamente entre sí).

• Quistes o folículos (estructuras redondas llenas de líquido).

En muchos casos, el tumor también está rodeado de células inmunes, especialmente linfocitosEsto se denomina proliferación linfoide asociada a tumores (TALP) y es una característica común del carcinoma de células acínicas.

¿Qué es la transformación de alto grado?

La transformación de alto grado significa que parte del tumor se ha transformado en una forma más agresiva de cáncer. En estas áreas, las células tumorales ya no se parecen a las células acinares normales. En cambio, pueden aparecer... atípico (anormal) o pleomórfico (mostrando una amplia variación en forma y tamaño).

Otras características de la transformación de alto grado incluyen:

• Un número mayor de figura mitóticas, que son células tumorales en división.

• Areas de necrosis, un tipo de muerte celular que se observa a menudo en tumores de rápido crecimiento.

Esta transformación es importante porque hace que el cáncer tenga más probabilidades de propagarse a otros. ganglios linfáticos o los pulmones, y puede afectar el plan de tratamiento y el pronóstico.

Extensión extraparenquimatosa

La extensión extraparenquimatosa significa que el tumor se ha propagado fuera de la glándula salival hacia los tejidos circundantes, como la grasa, el músculo o la piel. Este hallazgo solo se reporta en tumores que se originan en una de las tres glándulas salivales principales: parótida, submandibular o sublingual.

La presencia de extensión extraparenquimatosa es importante porque sugiere que el tumor es más agresivo y podría ser más difícil de extirpar por completo. A los tumores que han crecido más allá de la glándula salival se les asigna un estadio patológico (pT) más alto, lo que ayuda al equipo médico a estimar el riesgo de recurrencia y a decidir si se necesita tratamiento adicional después de la cirugía.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular significa que las células cancerosas han penetrado en pequeños vasos sanguíneos o linfáticos cerca del tumor. Los vasos sanguíneos transportan sangre por todo el cuerpo, mientras que los vasos linfáticos transportan un líquido llamado linfa a los ganglios linfáticos.

Este hallazgo es importante porque estos vasos pueden actuar como autopistas, permitiendo que las células cancerosas se propaguen a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo, como los pulmones. Si se observa invasión linfovascular al microscopio, esto sugiere un mayor riesgo de metástasis y podría influir en las decisiones sobre el seguimiento o el tratamiento.

Invasión perineural

La invasión perineural significa que las células cancerosas crecen alrededor o a lo largo de un nervio. Esto a veces puede causar dolor o entumecimiento, según el nervio afectado. La invasión perineural es importante porque proporciona otra vía para que el tumor se propague a los tejidos cercanos o a estructuras más profundas, como el hueso o el músculo.

Si se observa invasión perineural en su informe patológico, su médico puede recomendar un tratamiento adicional, como radioterapia, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese.

Márgenes

Un margen es el borde de tejido que se corta durante la cirugía para extirpar un tumor. Después de la cirugía, el patólogo examina los márgenes al microscopio para ver si hay células cancerosas en el borde del tejido extirpado.

• Un margen negativo significa que no se vieron células cancerosas en el borde, lo que sugiere que el tumor fue eliminado por completo.

• Un margen positivo significa que hay células cancerosas en el borde, lo que genera preocupación de que pueda haberse quedado algo de tumor.

Su informe también puede describir la distancia entre el tumor y el margen más cercano, especialmente si todos los márgenes son negativos. Esta información ayuda a sus médicos a decidir si se requiere cirugía o radioterapia adicional.

Los márgenes solo se evalúan después de extirpar todo el tumor mediante un procedimiento como una escisión o resección. No suelen evaluarse después de una biopsia.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios ubicados por todo el cuerpo. Las células cancerosas del carcinoma de células acínicas pueden propagarse desde el tumor a los ganglios linfáticos cercanos a través de pequeños vasos linfáticos.

Durante la cirugía, se pueden extirpar los ganglios linfáticos cercanos al tumor, especialmente en la región del cuello, y enviarlos al patólogo para verificar si hay células cancerosas.

• Un ganglio linfático negativo significa que no se encontraron células cancerosas.

• Un ganglio linfático positivo significa que se encontraron células cancerosas dentro del ganglio linfático.

Si se encuentra cáncer en un ganglio linfático, su informe también puede describir el tamaño del grupo más grande de células cancerosas y si se han propagado más allá de la capa externa del ganglio hacia el tejido circundante, una característica llamada extensión extranodal.

El examen de los ganglios linfáticos es importante porque ayuda a determinar el estadio ganglionar patológico (pN) y proporciona información sobre el riesgo de recurrencia o propagación. Esto ayuda a su equipo médico a decidir si se necesita tratamiento adicional, como radioterapia o quimioterapia, después de la cirugía.

Estadio patológico

La estadificación patológica es un sistema que utilizan los médicos para describir el tamaño y la propagación de un tumor. Esto ayuda a determinar qué tan avanzado está el cáncer y orienta las decisiones de tratamiento. La etapa patológica generalmente se determina después de que el tumor es extirpado y examinado por un patólogo, quien analiza el tejido bajo un microscopio. Para el carcinoma de células acinares, la estadificación se basa en el sistema “TNM”, donde “T” representa el tamaño y la extensión del tumor primario, “N” se refiere a la afectación de los ganglios linfáticos y “M” indica si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Estadio tumoral (pT)

El estadio del tumor describe el tamaño del tumor en la glándula salival y si se ha propagado a los tejidos cercanos.

• T0 significa que no hay evidencia de un tumor primario en la glándula salival.
• Tis se refiere al carcinoma “in situ”, lo que significa que las células cancerosas están limitadas al lugar donde comenzaron y no han invadido tejidos más profundos.
• T1 significa que el tumor mide 2 cm o menos y no se ha propagado más allá de la glándula salival.
• T2 Se refiere a un tumor de más de 2 cm pero no más de 4 cm, todavía confinado a la glándula salival.
• T3 significa que el tumor mide más de 4 cm o se ha propagado a los tejidos blandos cercanos.
• T4 T4a describe tumores más avanzados. T4a significa que el tumor se ha propagado a la piel, la mandíbula, el conducto auditivo o el nervio facial. TXNUMXb indica un cáncer muy avanzado que se ha propagado a la base del cráneo, los huesos cercanos o los vasos sanguíneos principales.

Estadio nodal (pN)

El estadio ganglionar indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos. ganglios linfáticos, que son pequeñas glándulas que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones. La afectación de los ganglios linfáticos puede aumentar el riesgo de que el cáncer se propague más.

• N0 significa que no hay propagación a los ganglios linfáticos cercanos.
• N1 indica que el cáncer se ha propagado a un solo ganglio linfático en el mismo lado del cuello, que mide 3 cm o menos.
• N2 describe una afectación más extensa de los ganglios linfáticos:
  • N2a:Se afecta un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello, que mide hasta 6 cm, o ganglios más pequeños que muestran signos de cáncer fuera del ganglio.
  • N2b:Se ven afectados varios ganglios linfáticos del mismo lado del cuello, ninguno de ellos mayor de 6 cm.
  • N2c:El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos de ambos lados del cuello o del lado opuesto, ninguno de ellos mide más de 6 cm.
• N3 Indica una afectación más avanzada de los ganglios linfáticos. N3a significa que está afectado un ganglio de más de 6 cm. N3b afecta a múltiples ganglios o a cualquier ganglio en el que el cáncer se haya propagado fuera del ganglio linfático hacia los tejidos cercanos.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿En qué etapa se encuentra mi carcinoma de células acínicas?

• ¿Se observaron características de alto grado o alguna transformación de alto grado en mi tumor?

• ¿Los márgenes quirúrgicos fueron negativos?

• ¿Hubo ganglios linfáticos positivos para cáncer?

• ¿Qué tratamiento de seguimiento, si hay alguno, recomienda?