Su informe patológico del adenocarcinoma in situ del cuello uterino

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
8 de agosto de 2025

El adenocarcinoma in situ (AIS) del cuello uterino es una afección precancerosa en la que se observan tumores células glandulares crecen en la superficie del cuello uterino. Estas células anormales se parecen a las que se observan en adenocarcinoma, un tipo de cáncer de cuello uterino, pero en el ictus isquémico agudo, las células anormales se limitan a la capa superficial y no han invadido tejidos más profundos. Debido a que el ictus isquémico agudo puede progresar a... invasor El cáncer, con el tiempo, se considera una enfermedad grave pero tratable.

Existen dos tipos principales de ictus isquémico agudo. La mayoría de los casos se relacionan con personas de alto riesgo. virus del papiloma humano (VPH) Se conocen como ISA asociado al VPH. Un número menor de casos no se relaciona con la infección por VPH y se conocen como ISA independiente del VPH. Estos dos tipos difieren en su desarrollo, apariencia microscópica, métodos de detección y opciones de tratamiento.

El diagnóstico y tratamiento tempranos del ictus invasivo pueden prevenir el desarrollo de cáncer cervical invasivo. En la mayoría de los casos, el ictus invasivo se detecta mediante pruebas de detección rutinarias del cáncer cervical (pruebas de Papanicolaou y pruebas del VPH), aunque algunos casos, especialmente el ictus invasivo independiente del VPH, pueden ser más difíciles de identificar y solo se detectan durante procedimientos realizados por otros motivos.

¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma in situ?

Muchas personas con adenocarcinoma in situ de cuello uterino no presentan síntomas, especialmente en etapas tempranas. Por lo general, la afección se detecta durante pruebas de detección rutinarias de cáncer de cuello uterino, como una La prueba de Papanicolaou, una prueba de VPH, o ambas. Esto es particularmente cierto en el caso del ictus inducido por el virus del papiloma humano (VPH), que suele desarrollarse en zonas más accesibles durante la prueba de detección.

Cuando se presentan síntomas, pueden incluir sangrado vaginal anormal, como sangrado entre periodos o después de las relaciones sexuales, o flujo vaginal acuoso inusual. Estos síntomas no son específicos del SCA y también pueden deberse a otras afecciones menos graves. El SCA independiente del VPH, incluido el de tipo gástrico, tiene mayor probabilidad de causar síntomas perceptibles, como flujo acuoso persistente, y es más difícil de detectar en una prueba de Papanicolaou.

Debido a que el AIS puede desarrollarse sin síntomas, la detección regular del cáncer cervical es la mejor manera de detectar esta afección de manera temprana, antes de que progrese a un cáncer invasivo.

¿Qué causa el adenocarcinoma in situ?

El adenocarcinoma in situ del cuello uterino puede desarrollarse por dos vías diferentes. El tipo más común resulta de una infección persistente con tipos de cáncer de alto riesgo. virus del papiloma humano (VPH), conocido como síndrome de incontinencia urinaria asociado al VPH. Una forma menos común, llamada síndrome de incontinencia urinaria independiente del VPH, no está relacionada con la infección por VPH. En cambio, presenta características similares a las células del estómago, un patrón conocido como diferenciación de tipo gástrico. Estos dos tipos de síndrome de incontinencia urinaria presentan diferencias al microscopio y comportamientos distintos con el tiempo.

Adenocarcinoma in situ asociado al VPH

El ictus isquémico agudo asociado al VPH es el resultado de una infección a largo plazo con un alto riesgo. Virus del Papiloma Humano (VPH, por sus siglas en inglés) tipos, principalmente VPH16, VPH18 y VPH45. Estos virus pueden causar cambios anormales en el células glandulares Recubre el cuello uterino. La mayoría de las personas infectadas con VPH eliminan el virus de forma natural, pero en algunos casos, el virus permanece en el cuerpo y puede provocar afecciones precancerosas como el síndrome de infertilidad inducida por el virus (SIA).

Este tipo de ictus isquémico agudo (ISA) se diagnostica con mayor frecuencia en personas de entre 30 y 40 años, y es más probable que pase desapercibido durante las pruebas de detección de rutina del cuello uterino, ya que se desarrolla en la parte alta del canal endocervical. El ictus isquémico agudo asociado al VPH casi siempre presenta un resultado positivo para el ADN o el ARN del VPH en la prueba y suele mostrar cambios en las células afectadas que confirman el diagnóstico al microscopio.

Adenocarcinoma in situ independiente del VPH

El ISA independiente del VPH es una afección mucho más rara y no está relacionada con la infección por VPH. Tiende a presentarse en personas mayores de 50 años y, a menudo, es asintomático o se detecta incidentalmente durante una cirugía por otra afección. Este tipo de ISA muestra diferenciación de tipo gástrico, lo que significa que las células anormales se asemejan a las células productoras de mucina que recubren el estómago. Estas células producen una sustancia pálida o amarillenta llamada Mucina, lo que ayuda a distinguir esta forma de AIS de otros tipos.

Se desconoce la causa del ictus inducido por el VPH, y podría seguir una vía diferente de desarrollo en el cuello uterino. Dado que este tipo no se detecta mediante la prueba del VPH, podría ser más difícil de diagnosticar con métodos de detección rutinarios.

¿El adenocarcinoma in situ es lo mismo que el cáncer de cuello uterino?

No. El AIS no es cáncer, sino una condición precancerosa que puede convertirse en una enfermedad invasiva. adenocarcinoma Si no se trata, el AIS se limita a la superficie. epitelio y no invade tejidos más profundos. Con un tratamiento temprano, el ictus isquémico agudo a menudo puede eliminarse por completo y curarse.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de adenocarcinoma in situ?

El adenocarcinoma in situ del cuello uterino se diagnostica examinando una muestra de tejido del cuello uterino al microscopio. Este proceso lo realiza un patólogo, médico especializado en el estudio de enfermedades en tejidos. El tejido puede recolectarse mediante diferentes procedimientos, según los síntomas del paciente, los resultados de las pruebas de detección y los factores de riesgo.

• Prueba de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou): A La prueba de Papanicolaou Es un procedimiento de detección que se utiliza para detectar células anormales en la superficie del cuello uterino. Consiste en cepillar o raspar suavemente las células del cuello uterino. Estas células se colocan en un portaobjetos y se examinan al microscopio. Si bien el ictus isquémico agudo puede ser difícil de diagnosticar únicamente con una prueba de Papanicolaou, puede identificar células anormales. células glandulares que indican la necesidad de realizar más pruebas. Los resultados pueden informarse como células glandulares atípicas dando lugar a procedimientos de seguimiento.
• Biopsia colposcópica: Si los resultados de la prueba de Papanicolaou o de la prueba del VPH son anormales, el siguiente paso suele ser una colposcopia. Durante este procedimiento, el médico utiliza un colposcopio (un instrumento de aumento especial) para examinar cuidadosamente el cuello uterino. Se toma una pequeña muestra de tejido de cualquier zona sospechosa. Esta muestra se envía al laboratorio de patología para su análisis microscópico. Colposcopia biopsia Proporciona una evaluación más específica, pero es posible que no detecte una enfermedad más profunda o más extendida si el AIS se encuentra más arriba en el canal endocervical.
• Procedimiento de escisión electroquirúrgica en asa (LEEP) o biopsia de cono: Estos procedimientos extirpan una porción más grande de tejido del cuello uterino y se utilizan a menudo para confirmar el diagnóstico de ictus isquémico agudo o para extirpar por completo el área anormal. La LEEP utiliza un asa de alambre delgada calentada con corriente eléctrica para cortar una capa de tejido cervical. Una biopsia en cono, también llamada conización, extirpa una sección cónica del cuello uterino, que incluye... zona de transformación Donde se desarrollan la mayoría de las anomalías cervicales. Estos procedimientos proporcionan una muestra más grande para que el patólogo la examine, lo que ayuda a determinar la extensión del cuello uterino afectado y la presencia de cáncer.

¿Cómo se ve el adenocarcinoma in situ bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el adenocarcinoma in situ (AIS) muestra anomalías células glandulares que aún se encuentran confinadas en el revestimiento superficial del cuello uterino. Estas células aún no han invadido capas más profundas de tejido, por lo que el ictus isquémico agudo se considera una afección precancerosa.

En el estreñimiento asociado al VPH, las células anormales son altas y tienen forma de columna y pueden producir poco o ningún resultado. Mucina (una sustancia gelatinosa presente en las células cervicales normales). Estas células suelen aparecer apiñadas, con células oscuras y alargadas. núcleos que forman capas. Los núcleos muestran frecuentemente signos de crecimiento activo, incluyendo visibles figuras mitóticas (división celular) y fragmentación nuclear, llamada cariorrexis. Las células anormales suelen seguir la forma de las glándulas normales, pero también pueden formar patrones complejos con pequeñas cribiforme espacios (similares a un tamiz) o papilar estructuras (similares a dedos).

En el ISA independiente del VPH, especialmente el de tipo gástrico, las células suelen ser cuboidales o columnares, con un citoplasma claro o espumoso lleno de mucina. Los núcleos suelen ser agrandados e irregulares, pero suelen ser menos activos que en el ISA asociado al VPH. Las células anormales permanecen dentro de las estructuras glandulares normales, aunque a veces pueden formar estructuras ligeramente más complejas. Estas células se asemejan a las que se encuentran en el revestimiento del estómago, una característica denominada diferenciación de tipo gástrico. En ocasiones, también se pueden observar características intestinales como las células caliciformes (células secretoras de moco).

Ambos tipos de AIS pueden ser sutiles al microscopio, sobre todo en lesiones tempranas o superficiales. El diagnóstico preciso depende de una evaluación cuidadosa de la apariencia celular y los patrones de crecimiento.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

En algunos casos, se realizan pruebas adicionales para respaldar el diagnóstico de adenocarcinoma in situ (AIS) y diferenciarlo de otras afecciones. Estas pruebas ayudan a confirmar si las células anormales están asociadas con el VPH y si la lesión es precancerosa.

Inmunohistoquímica (IHC)

IHC Es una prueba especializada que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas en el tejido. Para el ictus isquémico agudo asociado al VPH, uno de los marcadores clave es p16, que es positiva de forma intensa y difusa en casi todos los casos. Este patrón de tinción, llamado "tipo bloque", confirma que las células anormales probablemente se deban a una infección por VPH de alto riesgo. Otro marcador útil es Ki-67, lo que indica la actividad de división celular. En el ictus isquémico agudo (AIS), el nivel de Ki-67 suele ser alto, lo que refleja un rápido crecimiento celular.

En el ISA independiente del VPH, p16 suele ser negativo o presenta solo una tinción irregular. Por el contrario, otros marcadores como MUC6, CK7 y HIK1083 pueden dar positivo, lo que ayuda a los patólogos a identificar la diferenciación de tipo gástrico. Receptores hormonales como receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR) Suelen ser negativos o solo ligeramente positivos, lo que refuerza el diagnóstico. En algunos casos, la expresión anormal de la proteína... p53 sugiere una lesión más agresiva o avanzada.

Hibridación in situ (ISH)

ISH Es una prueba que detecta el material genético del VPH directamente en las células. En el caso del síndrome de incontinencia urinaria aguda (SIA) asociado al VPH, la ISH puede confirmar la presencia de un caso de alto riesgo. Virus del Papiloma Humano (VPH, por sus siglas en inglés), especialmente los tipos 16 y 18. Esta prueba es útil cuando el diagnóstico es incierto o cuando la tinción de p16 no es clara. La ISH puede identificar ADN o ARN del virus; las pruebas basadas en ARN suelen ofrecer resultados más específicos.

La ISH no suele ser útil para diagnosticar el ISA independiente del VPH, ya que estas lesiones no son causadas por el VPH y no producen señales positivas. Un resultado negativo en la prueba del VPH respalda el diagnóstico de ISA independiente del VPH cuando otras características son compatibles.

Genotipado

La genotipificación del VPH es una prueba que determina el tipo específico de VPH presente en el tejido. Esta prueba se utiliza principalmente en el ictus inducido por el virus de la hepatitis A (AIS) asociado al VPH para confirmar la infección con tipos de alto riesgo como el VPH16, el VPH18 o el VPH45. Identificar el tipo específico de VPH puede ofrecer información útil para el seguimiento y la evaluación del riesgo. La genotipificación no es útil en el AIS independiente del VPH, ya que estos tumores no están relacionados con la infección por VPH.

¿Qué es un margen?

A margen Es el borde o límite del tejido extirpado durante la cirugía. En el caso del adenocarcinoma in situ (AIS) de cuello uterino, los márgenes son importantes porque indican al médico si se extirpó todo el tejido anormal. Después de la cirugía, el patólogo examina los márgenes al microscopio para detectar células AIS justo en el borde cortado del tejido.

Si se observan células AIS en el margen, se denomina margen positivo. Un margen positivo significa que aún podrían quedar células anormales en el cuerpo en esa zona, lo que aumenta el riesgo de que la enfermedad reaparezca en la misma localización. Si no se observan células AIS en el margen, se denomina margen negativo, lo que significa que probablemente se extirpó por completo el tejido anormal.

El tipo y número de márgenes descritos en su informe patológico dependen del tipo de cirugía realizada. Los procedimientos que extirpan la lesión completa, como la biopsia en cono o la histerectomía, tendrán márgenes evaluables. Los procedimientos más pequeños, como la citología vaginal o las biopsias diminutas, no extirpan la lesión completa y, por lo tanto, no tienen márgenes.

Para la cirugía cervical, los márgenes comunes incluyen:

• Margen endocervical – Este es el borde interno del cuello uterino donde se une con la parte inferior del útero.

• Margen ectocervical – Este es el borde exterior del cuello uterino más cercano a la vagina.

• Margen estromal – Este es el tejido más profundo dentro de la pared del cuello uterino.

Saber si sus márgenes son positivos o negativos ayuda a orientar los siguientes pasos en su atención. Un margen positivo puede llevar a su médico a recomendar una cirugía adicional o un seguimiento más minucioso, mientras que un margen negativo es tranquilizador y, a menudo, significa que no se necesita ningún otro tratamiento inmediato.

¿Cómo se trata el adenocarcinoma in situ?

El tratamiento depende del tamaño y el tipo de estreñimiento inducido por el alcohol, su edad y si desea preservar su fertilidad. Las opciones de tratamiento pueden incluir:

• Biopsia de cono o escisión en asa para eliminar el área anormal.
• Histerectomía (extirpación del útero y el cuello uterino), especialmente si tiene ictus isquémico agudo independiente del VPH o no planea embarazos futuros.
• Seguimiento estrecho con pruebas de Papanicolaou y pruebas de VPH si se elige un enfoque de preservación de la fertilidad.

La escisión completa con márgenes limpios (sin células anormales en los bordes) es esencial para reducir el riesgo de recurrencia.

¿Cuál es el pronóstico del adenocarcinoma in situ?

Con el tratamiento adecuado, el pronóstico para el ictus isquémico agudo es excelente. La mayoría de las personas se curan si se eliminan por completo las células anormales.

Sin embargo, el seguimiento es importante porque:

• El ictus isquémico agudo asociado al VPH puede reaparecer si queda tejido anormal, especialmente si la infección por VPH persiste.
• El síndrome de abstinencia inducida por el VPH puede comportarse de forma diferente, y sus resultados a largo plazo son menos conocidos. Por ello, a menudo se recomiendan tratamientos más agresivos, como la histerectomía.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Mi AIS está asociado al VPH o es independiente del VPH?
• ¿Necesito una biopsia de cono o pruebas adicionales?
• ¿Se eliminaron completamente las células anormales?
• ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento y cómo afectarán la fertilidad?
• ¿Con qué frecuencia necesito realizarme pruebas de Papanicolaou o de VPH de seguimiento?