Adenocarcinoma de cuello uterino: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
24 de noviembre.

El adenocarcinoma es un tipo de cáncer de cuello uterino. Se desarrolla a partir de células columnares que normalmente se encuentran en la superficie del endocérvix. La mayoría de los tumores se originan a partir de un tipo de cáncer no invasivo llamado adenocarcinoma endocervical in situ (AIS).

¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma de cuello uterino?

El síntoma más común del adenocarcinoma del cuello uterino es el sangrado uterino anormal. Los síntomas menos comunes incluyen dolor pélvico y presión.

¿Qué causa el adenocarcinoma del cuello uterino?

La causa más común de adenocarcinoma de cuello uterino es la infección por tipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH) , específicamente los tipos 16, 18 y 45. Estos tumores representan entre el 80 y el 85 % de los casos a nivel mundial. Actualmente, se desconoce la causa del 15 al 20 % restante de los casos que no están asociados al VPH.

Su informe de patología para adenocarcinoma de cuello uterino

La información que se encuentra en su informe de patología para el adenocarcinoma de cuello uterino dependerá del procedimiento realizado. Para procedimientos menores, como una citología vaginal , su informe puede incluir únicamente el diagnóstico. Un informe de biopsia también puede incluir el grado del tumor y se puede realizar una inmunohistoquímica para detectar p16 en las células tumorales. Para procedimientos mayores, como una escisión o resección para extirpar el tumor por completo, también se puede describir información adicional, como el tamaño del tumor, la profundidad de la invasión y la evaluación de los márgenes . Consulte las secciones siguientes para obtener más detalles.

¿Qué es p16 y por qué es importante?

Las células infectadas con tipos de VPH de alto riesgo suelen producir grandes cantidades de una proteína llamada p16 . Los patólogos pueden observar esta proteína dentro de las células mediante una prueba llamada inmunohistoquímica . Al realizar la inmunohistoquímica, la mayoría de los adenocarcinomas de cuello uterino dan positivo para p16. Por lo tanto, esta prueba se utiliza para confirmar el diagnóstico de adenocarcinoma y descartar otras afecciones que pueden tener una apariencia similar al adenocarcinoma al microscopio.

¿Qué significa si el adenocarcinoma de cuello uterino se describe como bien diferenciado, moderadamente diferenciado o pobremente diferenciado?

Los patólogos clasifican el adenocarcinoma de cuello uterino en tres grados según la cantidad de glándulas que el tumor produce , similares a las que normalmente se encuentran en el cuello uterino. Los tres grados se denominan bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado. La diferenciación del tumor es importante porque los tumores menos diferenciados (por ejemplo, los poco diferenciados) tienden a crecer más rápido y tienen mayor probabilidad de metastatizar (propagarse) a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos.

¿Cómo determinan los patólogos el tamaño del tumor para el adenocarcinoma de cuello uterino y por qué es importante?

Tras la extirpación quirúrgica del tumor, se medirá en tres dimensiones: longitud, anchura y profundidad de invasión. Los tumores con una profundidad de invasión superior a 5 mm y una anchura superior a 7 mm tienen mayor probabilidad de metastatizar (propagarse) a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos . Estas mediciones también se utilizan para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

1. Longitud Mínima - El tumor se mide de arriba a abajo.
2. ANCHO - El tumor se mide de lado a lado.
3. Profundidad de invasión - El tumor se mide desde el epitelio en la superficie del cuello uterino hasta las células cancerosas en el punto más profundo de invasión.

¿Qué significa extensión tumoral y por qué es importante?

El adenocarcinoma se origina en el cuello uterino; sin embargo, los tumores de mayor tamaño pueden crecer e invadir órganos cercanos como el endometrio, la vagina, la vejiga o el recto, o tejidos de soporte como el parametrio. Los patólogos utilizan el término extensión tumoral para describir hasta dónde se han diseminado las células cancerosas desde su origen en el cuello uterino hacia los órganos y tejidos circundantes. La extensión tumoral a otros órganos o al parametrio que rodea el cuello uterino es importante porque se asocia con un peor pronóstico y se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué significa invasión estromal y por qué es importante?

El tejido que recubre la superficie interna del cuello uterino se denomina epitelio, mientras que el tejido situado justo debajo del epitelio se denomina estroma . El adenocarcinoma de cuello uterino se origina en el epitelio, pero a medida que el tumor crece, las células se extienden al estroma. Este proceso se denomina invasión estromal . La extensión de la invasión estromal no es proporcional al tamaño del tumor, ya que este último también incluye cualquier adenocarcinoma in situ (AIS) que pueda encontrarse por encima del área de invasión. Por esta razón, el tamaño del tumor puede ser mayor que la extensión de la invasión estromal.

La mayoría de los informes de patología describirán la cantidad de invasión del estroma en dos direcciones:

1. Profundidad de invasión - Esta es la cantidad de invasión medida desde la superficie del tumor hasta el punto más profundo de invasión.
2. Extensión horizontal de la invasión - Esta es la cantidad de invasión medida de un lado del tumor al otro.

El grado de invasión estromal es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT). En general, una menor invasión estromal se asocia con un mejor pronóstico, mientras que una mayor invasión se asocia con un peor pronóstico.

¿Qué significa invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones.

¿Qué son los ganglios linfáticos y por qué son importantes?

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios que se encuentran por todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos se extirpan con frecuencia y se examinan al microscopio para buscar células cancerosas. El desplazamiento de células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metástasis.

Los ganglios linfáticos examinados generalmente se dividen en los que se encuentran en la pelvis y los que se encuentran alrededor de un vaso sanguíneo grande en el abdomen llamado aorta. Los ganglios linfáticos que se encuentran alrededor de la aorta se denominan paraaórticos. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas.

Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del área afectada por el cáncer se medirá y describirá en su informe.

• Células tumorales aisladas - El área dentro del ganglio linfático con células cancerosas mide menos de 0.2 milímetros.
• Micrometástasis - El área dentro del ganglio linfático con células cancerosas mide más de 0.2 milímetros pero menos de 2 milímetros.
• Macrometástasis - El área dentro del ganglio linfático con células cancerosas mide más de 2 milímetros.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

Un margen es cualquier tejido que el cirujano debe cortar para extirpar el tumor. Si se sometió a una cirugía para extirpar el tumor por completo, el patólogo examinará el margen detenidamente para asegurarse de que no haya células cancerosas en el borde del tejido. Un margen se considera positivo cuando se observan células cancerosas en el borde del tejido cortado. Si se detecta carcinoma in situ adenoide (AIS) en el margen, también se indicará en el informe. La presencia de células cancerosas en el margen aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca en esa zona.

La cantidad y el tipo de márgenes descritos en su informe dependerán del tipo de procedimiento realizado para extirpar el tumor de su cuerpo. Las pruebas de Papanicolaou no tienen márgenes.

Los márgenes típicos incluyen:

• Margen endocervical - Aquí es donde el cuello uterino se encuentra con el interior del útero.
• Margen ectocervical - Esta es la parte inferior del cuello uterino, más cercana a la vagina.
• Margen profundo - Este es el tejido dentro de la pared del cuello uterino.
• Margen radial - Este es el tejido blando que rodea el cuello uterino. El margen radial solo se describirá en su informe si le extirparon todo el cuello uterino y el útero al mismo tiempo.

¿Qué información se utiliza para determinar el estadio patológico del adenocarcinoma de cuello uterino?

La estadificación patológica del adenocarcinoma de cuello uterino se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer . Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M) para determinar la estadificación patológica completa (pTNM). El patólogo examinará el tejido enviado y asignará un número a cada parte. En general, un número más alto indica una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) para adenocarcinoma de cuello uterino

El estadio patológico del tumor del adenocarcinoma de cuello uterino se basa en tres factores: la cantidad de invasión estromal, el tamaño del tumor y la extensión del tumor a los órganos o tejidos circundantes.

• T1a - Los tumores de esta categoría se encontraron solo después de examinar el tejido con el microscopio. Estos tumores también tienen una profundidad de invasión de 5 milímetros o menos. Y y una extensión horizontal de 7 milímetros o menos.
• T1b – Su médico vio el tumor durante su examen físico OR la profundidad de la invasión es superior a 5 milímetros OR la extensión horizontal es superior a 7 milímetros.
• T2a – El tumor se extiende fuera del útero pero no hacia el parametrio.
• T2b - El tumor se extiende al parametrio.
• T3a - El tumor se extiende a la parte inferior de la vagina.
• T3b – El tumor se extiende hacia la pared de la pelvis OR el tumor ha causado daño al riñón.
• T4 - El tumor se extiende hacia la vejiga o el recto. OR el tumor se extiende fuera de la pelvis hacia el abdomen.

Estadio ganglionar (pN) para adenocarcinoma de cuello uterino

El estadio ganglionar patológico (pN) se basa en el examen de los ganglios linfáticos en busca de células cancerosas.

• NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.
• N0 - No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N0 (i +) - Solo se encontraron células cancerosas aisladas en un ganglio linfático.
• N1 - Se encontró un grupo de células cancerosas de más de 0.2 milímetros en al menos un ganglio linfático.

Etapa metastásica (pM) para adenocarcinoma de cuello uterino

Al adenocarcinoma de cuello uterino se le asigna una etapa metastásica de 0 o 1 según la presencia de células cancerosas en un sitio distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede asignar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarle a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Lea este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Otros recursos útiles

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