por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 25, 2025
La neoplasia intraepitelial anal es una afección que afecta las células que recubren el ano. Se considera una enfermedad precancerosa, lo que significa que, si bien las células muestran cambios anormales, aún no son cáncer. Sin embargo, en algunos casos, estas células anormales pueden convertirse en un tipo de cáncer llamado carcinoma de células escamosas Con el tiempo, el riesgo de desarrollar cáncer depende del grado de la enfermedad, que se determina por cuánto han cambiado las células. Otro nombre para la neoplasia intraepitelial anal es lesión intraepitelial escamosa (SIL).
¿Dónde comienza la neoplasia intraepitelial anal?
La neoplasia intraepitelial anal comienza en la capa delgada de células que recubren el canal anal. El canal anal es el pasaje corto al final del tracto digestivo que conecta el recto con el exterior del cuerpo. Las células en esta área son similares a las que se encuentran en la piel y se denominan células escamosasCuando estas células escamosas desarrollan cambios anormales, pueden clasificarse como neoplasia intraepitelial anal.
¿Cuáles son los síntomas de la neoplasia intraepitelial anal?
La neoplasia intraepitelial anal no suele causar síntomas y suele aparecer durante un examen de rutina del ano o cuando se examina el ano o el canal anal por otro motivo. Sin embargo, en algunos pacientes, esta afección se asocia con síntomas como sangrado del ano o picazón en el ano o la piel circundante.
¿Qué causa la neoplasia intraepitelial anal?
La mayoría de los casos de neoplasia intraepitelial anal son causados por una infección prolongada con virus del papiloma humano (VPH)La neoplasia intraepitelial anal de bajo grado (AIN1) generalmente se asocia con subtipos de VPH de bajo riesgo (6, 11, 42, 43, 44), mientras que la neoplasia intraepitelial anal de alto grado (AIN2 y AIN3) generalmente se asocia con subtipos de VPH de alto riesgo (subtipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68).
¿La neoplasia intraepitelial anal es un tipo de cáncer?
No. La neoplasia intraepitelial anal no es un tipo de cáncer. Sin embargo, la neoplasia intraepitelial anal es un crecimiento anormal que puede transformarse en un tipo de cáncer anal llamado carcinoma de células escamosas con el tiempo.
¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer?
El riesgo de desarrollar cáncer después de un diagnóstico de neoplasia intraepitelial anal depende del grado de la enfermedad, la presencia de virus del papiloma humano (VPH) La infección y la salud general de la persona. La neoplasia intraepitelial anal de bajo grado (AIN1) tiene un riesgo muy bajo de convertirse en cáncer y, a menudo, desaparece por sí sola. La neoplasia intraepitelial anal de alto grado (AIN2 y AIN3) es más grave, y la AIN3 presenta el riesgo más alto. Los estudios sugieren que, si no se trata, alrededor del 10-15 % de las personas con AIN3 pueden desarrollar cáncer anal en un plazo de 5 a 10 años.
Ciertos factores aumentan el riesgo de progresión. La infección por VPH, especialmente los tipos de alto riesgo como el VPH-16, desempeña un papel importante. Un sistema inmunitario debilitado, como en las personas con VIH o en aquellas que han recibido trasplantes de órganos, también aumenta la probabilidad de que la neoplasia intraepitelial anal se convierta en cáncer. Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo y la irritación o inflamación crónica de la zona anal.
Para reducir el riesgo, los médicos pueden recomendar controles periódicos, vacunación contra el VPH o tratamientos como terapia láser, medicamentos tópicos o cirugía en algunos casos. El mejor enfoque depende del grado de AIN y de los factores de riesgo individuales, por lo que el seguimiento es importante para prevenir la progresión al cáncer.
¿Cómo se hace este diagnóstico?
Patologos Este diagnóstico se realiza examinando una muestra de tejido bajo el microscopio. La muestra puede tomarse a través de un pequeño biopsia, que es un procedimiento en el que un médico extrae una pequeña muestra de tejido del revestimiento anal para examinarla. Bajo el microscopio, el patólogo busca cambios específicos en el células escamosas para determinar si hay neoplasia intraepitelial anal. El diagnóstico también puede implicar pruebas adicionales para detectar ciertos virus, como virus del papiloma humano (VPH), que se asocia comúnmente con esta condición.
¿Cómo se clasifica la neoplasia intraepitelial anal?
La neoplasia intraepitelial anal se divide en tres categorías: AIN1, AIN2 y AIN3, según el grado de atipia citológica, la ubicación de las células anormales dentro del epitelio, y el número y ubicación de figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células). El grado es importante porque la probabilidad de desarrollar cáncer anal a partir de neoplasia intraepitelial anal es mucho mayor para AIN2 y AIN3 en comparación con AIN1.
Neoplasia intraepitelial anal 1 (AIN1)
Las células anormales en AIN1 están ubicadas dentro del 1/3 inferior del epitelio. Anormal células escamosas infectadas con VPH, , que son coilocitos, se ven a menudo. Otro nombre para AIN1 es lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL). AIN1 que sobresale de la superficie del ano o canal anal se llama condiloma acuminado.
Neoplasia intraepitelial anal 2 (AIN2)
Las células anormales en AIN2 involucran los 2/3 inferiores del epitelio y las celdas a menudo aparecen más grandes y más oscuras que las celdas en AIN1. Un mayor número de figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células) también se ven típicamente. Otro nombre para AIN2 es lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL).
Neoplasia intraepitelial anal 3 (AIN3)
Las células anormales en AIN3 involucran casi todo el epitelio y las células son más grandes y más oscuras que las células en AIN1 y AIN2. Muchas figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células) también se ven típicamente. Otro nombre para AIN3 es lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL).
Inmunohistoquímica para p16
Cuando las células se infectan con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH), comienzan a producir grandes cantidades de una proteína llamada p16Debido a esto, el aumento de p16 se observa comúnmente en la neoplasia intraepitelial anal moderada a grave (AIN2 y AIN3). Para comprobarlo, patólogos realizar una prueba especial llamada inmunohistoquímica, lo que les ayuda a ver si las células están produciendo p16 adicional. Si la prueba muestra un nivel alto de p16, el resultado se llama positivo o reactivo. Un resultado positivo respalda el diagnóstico de AIN2 o AIN3 y ayuda a descartar otras afecciones que pueden parecer similares bajo el microscopio.
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