Hiperplasia ductal atípica (HDA): Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski MD
24 de agosto de 2026

La hiperplasia ductal atípica (HDA) es una alteración no cancerosa (benigna) en la mama que se origina en las células que recubren los pequeños conductos mamarios . Aunque no es cáncer, la HDA se considera una afección precancerosa, ya que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. En comparación con una persona sin HDA, quien la padece tiene entre 3 y 5 veces más probabilidades de desarrollar carcinoma ductal invasivo a lo largo de su vida. Aun así, el riesgo general derivado únicamente de la HDA sigue siendo moderado, y la mayoría de las personas con esta afección nunca desarrollan cáncer de mama. Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología, el significado de cada término y su importancia para su atención médica.

Anatomía mamaria normal

¿La hiperplasia ductal atípica es un tipo de cáncer?

No. La hiperplasia ductal atípica no es cáncer de mama, y las células anormales no pueden diseminarse a otras partes del cuerpo. Se entiende mejor como un indicador de que una persona tiene un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Este mayor riesgo afecta a ambas mamas, no solo a la mama donde se detectó la hiperplasia ductal atípica.

¿Qué causa la hiperplasia ductal atípica?

La hiperplasia ductal atípica es una afección hormonodependiente, lo que significa que las células crecen y se dividen en respuesta a las hormonas, especialmente al estrógeno. Por esta razón, se cree que es causada por los mismos factores genéticos y ambientales que dan lugar a los tipos de cáncer de mama hormonodependientes. La exposición al estrógeno a lo largo de la vida, los antecedentes familiares y la edad avanzada contribuyen al riesgo.

¿Cuáles son los síntomas de la hiperplasia ductal atípica?

La mayoría de las personas con hiperplasia ductal atípica no presentan síntomas. Generalmente no se puede palpar como un bulto. Por lo general, se descubre cuando una prueba de imagen mamaria , como una mamografía, muestra pequeños depósitos de calcio llamados microcalcificaciones , lo que justifica una biopsia.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Los médicos diagnostican la hiperplasia ductal atípica tras extraer una pequeña muestra de tejido mamario mediante una biopsia , generalmente una biopsia con aguja gruesa realizada debido a microcalcificaciones u otro cambio observado en una mamografía. Un patólogo examina el tejido al microscopio. En la hiperplasia ductal atípica, aumenta el número de células que recubren los conductos, y estas células aparecen uniformes y espaciadas de manera homogénea (los patólogos suelen describirlas como monótonas). Es frecuente la presencia de microcalcificaciones. En la inmunohistoquímica , las células suelen ser positivas para el receptor de estrógeno (RE) y el receptor de progesterona (RP) , lo que indica que pueden responder a las hormonas.

Debido a que la hiperplasia ductal atípica puede ser muy similar al carcinoma ductal in situ de bajo grado, y dado que una pequeña muestra de biopsia solo abarca una parte del área, el patólogo no siempre puede estar seguro de que no exista una alteración más avanzada en las proximidades. Por ello, el diagnóstico basado en una muestra pequeña suele influir en los pasos a seguir, como se describe a continuación.

hiperplasia ductal atípica

¿Cuál es la diferencia entre la hiperplasia ductal atípica y el carcinoma ductal in situ?

La hiperplasia ductal atípica y el carcinoma ductal in situ (CDIS) están compuestos por células que se ven muy similares al microscopio. La diferencia radica en la cantidad y la extensión: la hiperplasia ductal atípica afecta solo una pequeña área y puede no llenar completamente los conductos, mientras que el CDIS afecta un área mayor. Debido a que ambas afecciones se ven parecidas, puede ser difícil para un patólogo distinguirlas a partir de una pequeña muestra de biopsia, y puede ser necesaria una muestra mayor para determinar con certeza cuál está presente.

¿Cuál es el riesgo de desarrollar cáncer de mama?

La hiperplasia ductal atípica se considera un marcador de riesgo. Su presencia aumenta la probabilidad de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida entre 3 y 5 veces en comparación con una persona sin esta afección, y este mayor riesgo afecta a ambas mamas. A pesar de ello, el riesgo general sigue siendo moderado, y la mayoría de las personas con hiperplasia ductal atípica nunca desarrollan cáncer de mama. Un historial personal o familiar importante de cáncer de mama incrementa el nivel de riesgo general.

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

Dado que la hiperplasia ductal atípica es un marcador de riesgo y no un cáncer, los objetivos tras el diagnóstico son asegurar que no haya cambios más avanzados y reducir el riesgo futuro de cáncer de mama. La atención suele coordinarse con un cirujano de mama y, cuando procede, con un oncólogo médico. Los hallazgos patológicos guían las opciones que el equipo analiza, en lugar de imponer un único tratamiento.

Escisión quirúrgica — Cuando se detecta hiperplasia ductal atípica en una biopsia con aguja gruesa, la zona afectada suele extirparse mediante una pequeña intervención quirúrgica. Esto se debe a que, en una proporción considerable de casos (a menudo entre el 10 % y el 20 %), el examen de toda la zona revela carcinoma ductal in situ o un pequeño cáncer invasivo que la biopsia con aguja no detectó.
Vigilancia - Los exámenes clínicos regulares de mama y las pruebas de imagen ayudan a detectar cualquier cáncer futuro en sus etapas iniciales.
Medicamentos para reducir el riesgo — Dado que las células son sensibles a las hormonas, los medicamentos que bloquean o reducen el estrógeno, como el tamoxifeno, el raloxifeno o un inhibidor de la aromatasa, pueden reducir sustancialmente el riesgo de desarrollar cáncer de mama y pueden ser objeto de debate.
Asesoramiento genético — Se debe considerar cuando existen antecedentes familiares importantes de cáncer de mama.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Se detectó mi hiperplasia ductal atípica en una biopsia con aguja? ¿Necesito cirugía para extirpar la zona afectada?
Si se extirpa la zona, ¿se realizarán pruebas para detectar carcinoma ductal in situ o cáncer invasivo?
¿En qué medida este hallazgo aumenta mi riesgo de desarrollar cáncer de mama?
¿El mayor riesgo afecta a ambos senos?
¿Las células eran positivas para los receptores de estrógeno y progesterona?
¿Qué programa de vigilancia y qué tipo de pruebas de imagen recomienda?
¿Sería apropiado para mí un medicamento para reducir el riesgo, como el tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa?
¿Debería solicitar asesoramiento genético en función de mis antecedentes personales o familiares?
¿Se detectaron otros cambios en los senos en la misma muestra?
¿Qué signos o síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted entre visitas?

Hiperplasia ductal atípica (ADH): Cómo entender su informe patológico