Su informe patológico del carcinoma basocelular de la piel

por Allison Osmond, MD FRCPC
9 de diciembre de 2024

El carcinoma basocelular (CCB) es el tipo más común de cáncer de piel. Se desarrolla a partir de las células basales, que se encuentran en la capa externa de la piel (la epidermis) y en los folículos pilosos. Si bien los diferentes tipos de carcinoma basocelular tienen apariencias únicas bajo el microscopio y en la piel, comparten causas y factores de riesgo similares. Estos tumores crecen lentamente y rara vez se propagan a otras partes del cuerpo, pero pueden invadir y dañar los tejidos cercanos si no se tratan.

Bajo el microscopio, todos los carcinomas de células basales muestran grupos de células pequeñas, teñidas de forma oscura (llamadas células basaloides) con muy poco citoplasma circundante.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células basales?

El carcinoma basocelular suele aparecer como un bulto o una mancha pequeña e indolora en la piel que crece lentamente con el tiempo. La apariencia del carcinoma basocelular puede variar según el tipo, pero puede incluir:

• Un bulto brillante o perlado, a menudo con vasos sanguíneos visibles.
• Una mancha plana, escamosa o rojiza en la piel.
• Una llaga que sana y luego vuelve a abrirse
• Una lesión blanca, cerosa o similar a una cicatriz.

Estos tumores se encuentran con mayor frecuencia en áreas de la piel que reciben exposición frecuente al sol, como la cara, el cuello, las orejas, el cuero cabelludo y los brazos. Si nota algún cambio persistente en su piel, es importante que lo revise un profesional de la salud.

¿Qué causa el carcinoma de células basales en la piel?

El carcinoma basocelular es causado por una combinación de factores genéticos y ambientales que dañan el ADN de las células cutáneas. Los factores de riesgo clave incluyen:

• Exposición a la radiación ultravioleta (UV):Las personas con piel clara que se quema rápidamente y aquellas expuestas a una radiación UV intensa e intermitente (como las quemaduras solares) tienen mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células basales.
• Edad y género:Los adultos mayores y los hombres tienen más probabilidades de desarrollar carcinoma de células basales.
• Terapia de radiación:Los tratamientos de radiación, especialmente durante la infancia, están fuertemente asociados con el carcinoma de células basales.
• Exposición crónica al arsénico:La exposición prolongada al arsénico, a menudo a través de agua contaminada, puede aumentar el riesgo de carcinoma de células basales.
• Condiciones genéticas:Ciertos síndromes genéticos, como el síndrome de Gorlin (también llamado síndrome de CBC nevoide), el xeroderma pigmentoso, el síndrome de Bazex-Dupré-Christol y el síndrome de Rombo, aumentan significativamente el riesgo de desarrollar carcinoma de células basales.
• Genes relacionados con la melanina:Las variaciones en genes como MC1R, ASIP y TYR, que regulan la producción de melanina, también pueden aumentar el riesgo de carcinoma de células basales.

Estos factores contribuyen al daño del ADN en las células basales, lo que con el tiempo conduce al desarrollo del cáncer.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico del carcinoma basocelular comienza con un examen minucioso de la piel por parte del médico. Si se identifica una lesión sospechosa, el siguiente paso suele ser una biopsiaDurante una biopsia, se extrae un pequeño trozo de tejido de la lesión para que patólogo Puede examinarlo bajo un microscopio.

Tipos de carcinoma de células basales

Los patólogos dividen el carcinoma basocelular en tipos histológicos según la forma en que las células cancerosas se unen entre sí y las formas que adquieren a medida que el tumor crece. El tipo solo se puede determinar después de una patólogo Examina el tumor bajo un microscopio. Un tumor puede estar compuesto por uno o varios tipos histológicos.

tipo infiltrante

El infiltrante es un tipo de carcinoma basocelular de alto riesgo. Se denomina “infiltrante” porque el tumor está formado por pequeños grupos de células cancerosas que crecen profundamente en una parte de la piel llamada dermis. Este patrón profundo de invasión hace que sea difícil para los cirujanos extirpar el tumor por completo. Como resultado, este tipo tiene más probabilidades de volver a crecer después de la cirugía que los tipos de carcinoma basocelular de bajo riesgo.

tipo micronodular

El micronodular es un tipo de carcinoma basocelular de alto riesgo. Se denomina “micronodular” porque el tumor está formado por grupos muy pequeños (“micro”) de células cancerosas llamadas nódulos. Los nódulos de células cancerosas suelen extenderse profundamente a una parte de la piel llamada dermis. Este patrón profundo de invasión Esto dificulta que los cirujanos extirpen el tumor por completo. Como resultado, el tipo micronodular tiene más probabilidades de volver a crecer después de la cirugía en comparación con los tipos de carcinoma basocelular de bajo riesgo.

tipo nodular

El carcinoma basocelular nodular es el tipo más común. Se denomina “nodular” porque las células tumorales se conectan para formar grandes grupos llamados “nódulos” en una capa de la piel llamada dermis. Se considera un tipo de carcinoma basocelular de bajo riesgo.

Tipo pigmentado

El carcinoma basocelular pigmentado es un tipo de carcinoma basocelular de bajo riesgo. Este tipo de cáncer se denomina “pigmentado” porque en todo el tumor se encuentra un pigmento llamado melanina, que le da al tumor su color oscuro.

tipo esclerosante

El carcinoma esclerosante (morfoeico) es un tipo de carcinoma basocelular de alto riesgo. Este tipo de cáncer se denomina “esclerosante” porque el tumor está formado por grupos muy pequeños de células cancerosas rodeadas de tejido conectivo denso llamado colágeno, que los patólogos describen como “esclerótico”. Los grupos de células cancerosas suelen extenderse profundamente a una parte de la piel llamada dermis. Este patrón profundo de invasión Esto dificulta que los cirujanos extirpen el tumor por completo. Como resultado, el tipo esclerosante tiene más probabilidades de volver a crecer después de la cirugía en comparación con los tipos de carcinoma basocelular de bajo riesgo.

tipo superficial

El carcinoma basocelular superficial es un tipo relativamente común. Se lo denomina así porque la mayor parte del tumor se encuentra en la unión de la epidermis y la dermis, cerca de la superficie de la piel. Se lo considera un tipo de carcinoma basocelular de bajo riesgo.

Espesor del tumor

El carcinoma basocelular de la piel comienza en una capa delgada de tejido en la superficie de la piel llamada epidermis. El grosor del tumor mide qué tan lejos se han propagado las células tumorales desde la parte superior de la epidermis hacia las capas de tejido que se encuentran debajo (la dermis y el tejido subcutáneo). El grosor del tumor es similar pero diferente de la profundidad de invasión, que mide qué tan lejos se han propagado las células tumorales desde la parte inferior de la epidermis hasta el nivel más profundo de la piel. invasión.

Invasión perineural

Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un canal linfático. Los vasos sanguíneos, tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, contrastan con los canales linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos canales linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos, esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque propaga las células cancerosas a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o los pulmones, a través de la sangre o los vasos linfáticos.

Márgenes

En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico como un excisión or resección, que extirpa todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, en el que se encuentran células tumorales, sugiere que puede quedar algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, en el que no hay células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se ha extirpado por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos. Los tipos micronodulares e infiltrantes de carcinoma basocelular se asocian a un mayor riesgo de un margen positivo porque no hay un límite claro entre el borde del tumor y el tejido normal adyacente.

¿Qué significa completamente extirpado?

Completamente extirpado significa que el procedimiento quirúrgico eliminó con éxito todo el tumor. Los patólogos determinan si un tumor se extirpó por completo examinando el márgenes del tejido (consulte más arriba para obtener más información sobre los márgenes).

¿Qué significa extirpación incompleta?

Extirpado incompletamente significa que el procedimiento quirúrgico eliminó solo una parte del tumor. Los patólogos describen un tumor como extirpado incompletamente cuando se observan células tumorales en el margen o corte el borde del tejido (consulte más arriba para obtener más información sobre los márgenes).

Es normal que un tumor no se extirpe por completo después de un procedimiento menor, como una biopsia porque estos procedimientos no suelen realizarse para extirpar todo el tumor. Sin embargo, operaciones más grandes como escisiones y resecciones generalmente se realizan para extirpar todo el tumor. Si un tumor se extirpa de forma incompleta, su médico puede recomendar otro procedimiento para extirpar el resto del tumor.

¿Cuál es el pronóstico para una persona diagnosticada con carcinoma de células basales?

El pronóstico del carcinoma basocelular es generalmente muy bueno, especialmente cuando se diagnostica y se trata de manera temprana. Estos cánceres crecen lentamente y rara vez se propagan a otras partes del cuerpo (hacen metástasis). Sin embargo, si no se tratan, pueden crecer más e invadir los tejidos cercanos, lo que puede causar daños importantes, especialmente si se encuentran cerca de estructuras sensibles como los ojos, los oídos o la nariz.

La mayoría de los carcinomas de células basales se tratan con éxito con cirugía menor u otros tratamientos localizados, como la crioterapia o medicamentos tópicos. Una vez tratado, el riesgo de recurrencia en el mismo sitio es bajo, pero tener un carcinoma de células basales aumenta el riesgo de desarrollar otro en el futuro. Los controles regulares de la piel y la protección solar previenen el crecimiento de nuevos tumores y garantizan una detección temprana. Si le han diagnosticado carcinoma de células basales, su médico puede ayudarlo a desarrollar un plan de tratamiento y cuidado de la piel a largo plazo.