Su informe patológico del tumor filodes

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
19 de noviembre.

El tumor phyllodes es un tipo raro de tumor de mama. La mayoría de los tumores filoides se comportarán como tumores no cancerosos. Sin embargo, un pequeño número (aproximadamente el 10%) se comportará como un cáncer. Este comportamiento incluye la capacidad de diseminarse a través del tejido normal de la mama y hacia otras partes del cuerpo. El tumor completo debe extirparse quirúrgicamente antes de que su patólogo pueda decidir si el tumor es un tipo de tumor phyllodes canceroso o no canceroso.

¿Cuáles son los síntomas de un tumor filoides?

Los tumores filoides generalmente se presentan como un bulto redondo e indoloro que usted o su médico pueden sentir durante un examen de las mamas. Estos tumores tienden a crecer rápidamente, lo que puede hacer que la piel de la parte superior del tumor se estire. La mayoría de los tumores miden varios centímetros en el momento de su extirpación.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de un tumor filoides se puede hacer después de extraer una pequeña muestra de tejido en un procedimiento llamado biopsia. Sin embargo, es posible que la biopsia no proporcione suficiente tejido para que su patólogo decida si el tumor es benigno, dudoso o maligno.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología del tumor filoides. Las secciones siguientes describen los resultados encontrados en la mayoría de los informes de patología; sin embargo, todos los informes son diferentes y los resultados pueden variar. Es importante destacar que parte de esta información solo se describirá en su informe después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente y examinado todo el tumor. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

¿Cómo se ve un tumor filoides bajo el microscopio?

Un tumor filodes comienza a partir de las células que normalmente se encuentran en el pecho. El tumor está formado por una mezcla de fibroblastos rodeados de estroma y células epiteliales que forman grandes conductos. Cuando se examina bajo el microscopio, el tumor a menudo crece en un patrón que se asemeja a las hojas de un árbol. Este patrón puede resultar útil para los patólogos cuando examinan sólo una pequeña muestra de tejido. El nombre "filodios" proviene del griego y significa "parecido a una hoja".

¿Cuál es la diferencia entre un tumor filoides benigno, limítrofe y maligno?

Los patólogos dividen los tumores filoides en tres tipos: benignos, limítrofes y malignos, según la apariencia del tumor cuando se examina con el microscopio. El tipo de tumor ayudará a su médico a predecir cómo se comportará el tumor con el tiempo y a seleccionar las opciones de tratamiento adecuadas para usted.

¿Tumor filoides benigno?

A tumor filodes benigno es un tumor no canceroso. Cuando se examinan bajo el microscopio, estos tumores no muestran características de cáncer. Estos tumores generalmente se tratan solo con cirugía. El tumor puede volver a crecer después de la cirugía si no se extirpa por completo.

¿Tumor filodes limítrofe?

Cuando se examina bajo el microscopio, un tumor filodes limítrofe tiene características que se pueden observar tanto en tumores no cancerosos como en cánceres. Por esta razón, un tumor límite se sitúa entre benigno y maligno. El tratamiento para este tipo de tumor depende de la cantidad de características preocupantes que se observen. La mayoría se trata solo con cirugía, pero a algunos pacientes se les puede ofrecer radioterapia. El tumor puede volver a crecer después de la cirugía si no se extirpa por completo.

¿Tumor filoides maligno?

A maligno El tumor filoides se considera un tipo de cáncer. Al igual que otros tipos de cáncer, las células tumorales de un tumor filoides maligno pueden hacer metástasis (propagarse) a otras partes del cuerpo. Es posible que se requiera tratamiento adicional, como radiación o quimioterapia, para un tumor filoides maligno.

¿Cómo deciden los patólogos si un tumor filoides es benigno, limítrofe o maligno?

Al examinar el tumor bajo el microscopio, los patólogos buscan varias características para determinar si el tumor es benigno, dudoso o maligno. Estas características microscópicas incluyen celularidad estromal, crecimiento excesivo del estroma, atipia celular, actividad mitótica y un patrón de crecimiento infiltrativo. Estas características se describen con mayor detalle en las secciones siguientes.

Celularidad estromal

Estroma es el tejido conectivo que rodea la conductos y glándulas en el pecho. La mayor parte del estroma está formado por células llamadas fibroblastos. La celularidad del estroma es un término que utilizan los patólogos para describir la cantidad de fibroblastos dentro del estroma. Los tumores benignos tienen la menor cantidad de fibroblastos, mientras que los tumores malignos tienen la mayor cantidad.

Crecimiento excesivo del estroma

El crecimiento excesivo del estroma se utiliza para describir un tumor que tiene áreas compuestas en su totalidad por estroma sin células epiteliales. El crecimiento excesivo del estroma no se observa en un tumor benigno. Se pueden ver pequeñas áreas de sobrecrecimiento estromal en un tumor limítrofe, mientras que grandes áreas de sobrecrecimiento estromal son comunes en los tumores malignos. 

Atipia 

Atipia es una palabra que los patólogos utilizan para describir las células que se ven diferentes de las células normales y sanas en esa misma ubicación. Los patólogos observan el tamaño, la forma y el color de las células para decidir si son atípicas.

Las células de un tumor phyllodes benigno son como las que se encuentran en el tejido mamario normal y sano. Las células en un tumor phyllodes limítrofe son atípicas, aunque todavía comparten algunas características con las células normales y sanas. Por el contrario, las células de un tumor filodes maligno suelen ser mucho más grandes, más oscuras y tienen formas irregulares en comparación con las células sanas normales. Los patólogos describen estas células como mostrando una atipia citológica marcada o significativa. 

Actividad mitótica

Las células se dividen para crear nuevas células. El proceso de creación de una nueva célula se llama mitosis, y una celda que se está dividiendo se llama figura mitótica. El número de células en división es una característica importante que el patólogo debe contar al determinar el tipo de tumor filoides. Por esta razón, muchos informes patológicos incluirán el número de figuras mitóticas observadas en la muestra de tejido. El recuento generalmente se expresa como el número de figuras mitóticas observadas en 10 campos microscópicos de alta potencia (gran aumento) examinados.

Los patólogos utilizan criterios establecidos para determinar si el número de figuras mitóticas es compatible con un tumor filoides benigno, limítrofe o maligno. Los criterios son los siguientes:

• Benigno – Menos de 5 figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento.
• Límite – 5 a 9 figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento.
• Maligno – 10 o más figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento. 

Margen tumoral

El margen del tumor es la parte del tumor que toca el tejido mamario normal circundante. El margen entre el tumor y el tejido mamario normal circundante es una característica importante que ayuda a su patólogo a decidir si el tumor es benigno, limítrofe o maligno.

• Benigno – El margen del tumor es claro, fácil de ver y bien separado del tejido mamario normal circundante.
• Límite - El margen del tumor es en su mayor parte claro y fácil de ver, aunque en algunas áreas el tumor se extiende hacia el tejido mamario normal de una manera que dificulta ver el borde.
• Maligno - El tumor se disemina al tejido mamario normal circundante de una manera que dificulta mucho que su patólogo vea el margen del tumor. Los patólogos describen esto como un infiltrante patrón de crecimiento.

¿Qué es un margen quirúrgico y por qué es importante?

En patología, un margen quirúrgico es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar. Para los tumores filodes, se recomienda un margen de resección quirúrgica de al menos 1 cm para reducir la posibilidad de que el tumor vuelva a crecer después de la cirugía.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección Se ha realizado una cirugía para extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes no suelen describirse después de un procedimiento llamado biopsia Se realiza para extirpar sólo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe de patología depende de los tipos de tejidos extirpados y de la ubicación del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido normal entre el tumor y el borde cortado) depende del tipo de tumor que se extirpa y de la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo. La decisión de ofrecer un tratamiento adicional y el tipo de opciones de tratamiento ofrecidas dependerán de una variedad de factores, incluido el tipo de tumor extirpado y el área del cuerpo involucrada. Por ejemplo, el tratamiento adicional puede no ser necesario para una benigno tipo de tumor (no canceroso), pero puede ser muy recomendable para un maligno (canceroso) tipo de tumor.

Otros recursos útiles

Atlas de Patología