Tumor filodes: Cómo entender el informe patológico

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
19 de noviembre.

El tumor phyllodes es un tipo raro de tumor de mama. La mayoría de los tumores filoides se comportarán como tumores no cancerosos. Sin embargo, un pequeño número (aproximadamente el 10%) se comportará como un cáncer. Este comportamiento incluye la capacidad de diseminarse a través del tejido normal de la mama y hacia otras partes del cuerpo. El tumor completo debe extirparse quirúrgicamente antes de que su patólogo pueda decidir si el tumor es un tipo de tumor phyllodes canceroso o no canceroso.

¿Cuáles son los síntomas de un tumor filoides?

Los tumores filoides generalmente se presentan como un bulto redondo e indoloro que usted o su médico pueden sentir durante un examen de las mamas. Estos tumores tienden a crecer rápidamente, lo que puede hacer que la piel de la parte superior del tumor se estire. La mayoría de los tumores miden varios centímetros en el momento de su extirpación.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de un tumor filodes se puede realizar tras extraer una pequeña muestra de tejido mediante una biopsia . Sin embargo, es posible que la biopsia no proporcione suficiente tejido para que el patólogo determine si el tumor es benigno, limítrofe o maligno.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarle a leer y comprender su informe de patología para el tumor filodes. Las secciones a continuación describen los resultados que se encuentran en la mayoría de los informes de patología; sin embargo, cada informe es diferente y los resultados pueden variar. Es importante destacar que parte de esta información solo se describirá en su informe después de que el tumor haya sido extirpado quirúrgicamente y examinado por un patólogo. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Lea este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

¿Cómo se ve un tumor filoides bajo el microscopio?

Un tumor filodes se origina a partir de las células que normalmente se encuentran en la mama . El tumor está compuesto por una mezcla de fibroblastos rodeados de estroma y células epiteliales que forman grandes conductos . Al examinarlo al microscopio, el tumor suele crecer siguiendo un patrón que recuerda a las hojas de un árbol. Este patrón puede ser útil para los patólogos al analizar solo una pequeña muestra de tejido. El nombre «filodes» proviene del griego y significa «con forma de hoja».

¿Cuál es la diferencia entre un tumor filoides benigno, limítrofe y maligno?

Los patólogos dividen los tumores filoides en tres tipos: benignos, limítrofes y malignos, según la apariencia del tumor cuando se examina con el microscopio. El tipo de tumor ayudará a su médico a predecir cómo se comportará el tumor con el tiempo y a seleccionar las opciones de tratamiento adecuadas para usted.

¿Tumor filoides benigno?

Un tumor filodes benigno es un tumor no canceroso. Al examinarlo al microscopio, estos tumores no presentan características cancerosas. Generalmente, se tratan únicamente con cirugía. Si el tumor no se extirpa por completo, puede reaparecer después de la cirugía.

¿Tumor filodes limítrofe?

Al examinarlo al microscopio, un tumor filodes limítrofe presenta características que pueden observarse tanto en tumores benignos como malignos. Por esta razón, un tumor limítrofe se sitúa entre benigno y maligno . El tratamiento para este tipo de tumor depende del número de características preocupantes que presente. La mayoría se tratan únicamente con cirugía, pero a algunos pacientes se les puede ofrecer radioterapia. El tumor puede reaparecer después de la cirugía si no se extirpa por completo.

¿Tumor filoides maligno?

Un tumor filodes maligno se considera un tipo de cáncer. Al igual que otros tipos de cáncer, las células tumorales de un tumor filodes maligno pueden metastatizar (propagarse) a otras partes del cuerpo. Para un tumor filodes maligno, puede ser necesario un tratamiento adicional, como radioterapia o quimioterapia.

¿Cómo deciden los patólogos si un tumor filoides es benigno, limítrofe o maligno?

Al examinar el tumor bajo el microscopio, los patólogos buscan varias características para determinar si el tumor es benigno, dudoso o maligno. Estas características microscópicas incluyen celularidad estromal, crecimiento excesivo del estroma, atipia celular, actividad mitótica y un patrón de crecimiento infiltrativo. Estas características se describen con mayor detalle en las secciones siguientes.

Celularidad estromal

El estroma es el tejido conectivo que rodea los conductos y las glándulas mamarias. La mayor parte del estroma está compuesta por células llamadas fibroblastos. La celularidad estromal es un término que los patólogos utilizan para describir la cantidad de fibroblastos presentes en el estroma. Los tumores benignos presentan la menor cantidad de fibroblastos, mientras que los tumores malignos presentan la mayor.

Crecimiento excesivo del estroma

El crecimiento excesivo del estroma se utiliza para describir un tumor que presenta áreas compuestas enteramente de estroma, sin células epiteliales . Este crecimiento excesivo no se observa en tumores benignos. En tumores limítrofes se pueden observar pequeñas áreas de crecimiento excesivo del estroma, mientras que en tumores malignos son frecuentes las áreas extensas.

Atipia 

Atipia es un término que los patólogos utilizan para describir células que tienen un aspecto diferente al de las células normales y sanas en la misma zona. Los patólogos analizan el tamaño, la forma y el color de las células para determinar si son atípicas.

Las células de un tumor phyllodes benigno son como las que se encuentran en el tejido mamario normal y sano. Las células en un tumor phyllodes limítrofe son atípicas, aunque todavía comparten algunas características con las células normales y sanas. Por el contrario, las células de un tumor filodes maligno suelen ser mucho más grandes, más oscuras y tienen formas irregulares en comparación con las células sanas normales. Los patólogos describen estas células como mostrando una atipia citológica marcada o significativa. 

Actividad mitótica

Las células se dividen para crear nuevas células. El proceso de creación de una nueva célula se denomina mitosis , y una célula en división se llama figura mitótica . El número de células en división es una característica importante que el patólogo debe contar para determinar el tipo de tumor filodes. Por esta razón, muchos informes de patología incluyen el número de figuras mitóticas observadas en la muestra de tejido. El recuento se suele expresar como el número de figuras mitóticas observadas en 10 campos microscópicos de alta potencia (gran aumento) examinados.

Los patólogos utilizan criterios establecidos para determinar si el número de figuras mitóticas es compatible con un tumor filoides benigno, limítrofe o maligno. Los criterios son los siguientes:

• Benigno – Menos de 5 figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento.
• Límite – 5 a 9 figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento.
• Maligno – 10 o más figuras mitóticas por 10 campos de gran aumento. 

Margen tumoral

El margen del tumor es la parte del tumor que toca el tejido mamario normal circundante. El margen entre el tumor y el tejido mamario normal circundante es una característica importante que ayuda a su patólogo a decidir si el tumor es benigno, limítrofe o maligno.

• Benigno – El margen del tumor es claro, fácil de ver y bien separado del tejido mamario normal circundante.
• Límite - El margen del tumor es en su mayor parte claro y fácil de ver, aunque en algunas áreas el tumor se extiende hacia el tejido mamario normal de una manera que dificulta ver el borde.
• Maligno - El tumor se disemina al tejido mamario normal circundante de una manera que dificulta mucho que su patólogo vea el margen del tumor. Los patólogos describen esto como un infiltrante patrón de crecimiento.

¿Qué es un margen quirúrgico y por qué es importante?

En patología, un margen quirúrgico es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar. Para los tumores filodes, se recomienda un margen de resección quirúrgica de al menos 1 cm para reducir la posibilidad de que el tumor vuelva a crecer después de la cirugía.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de una escisión o resección quirúrgica para extirpar el tumor por completo. Por este motivo, no suelen describirse los márgenes tras una biopsia , procedimiento en el que se extirpa solo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe de patología depende del tipo de tejido extirpado y de la localización del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido sano entre el tumor y el borde de corte) depende del tipo de tumor extirpado y de su localización.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que podrían haber quedado células tumorales en el cuerpo tras la extirpación quirúrgica del tumor. Por este motivo, a los pacientes con un margen positivo se les puede ofrecer una segunda cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en la zona afectada. La decisión de ofrecer tratamiento adicional y el tipo de opciones terapéuticas dependerán de diversos factores, como el tipo de tumor extirpado y la zona del cuerpo afectada. Por ejemplo, un tratamiento adicional podría no ser necesario para un tumor benigno (no canceroso), pero podría ser muy recomendable para un tumor maligno (canceroso).

Otros recursos útiles

Atlas de Patología