Carcinoma ex adenoma pleomórfico: Cómo entender su informe patológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2 de diciembre de 2024

El carcinoma ex adenoma pleomorfo es un tipo de cáncer de glándula salival que se desarrolla a partir de un tumor previamente benigno (no canceroso) llamado adenoma pleomorfo . En patología, carcinoma es un término general que se usa para describir un grupo de tumores malignos (cancerosos) compuestos de células epiteliales , mientras que "ex" significa "fuera de" o "de". En conjunto, el carcinoma ex adenoma pleomorfo es un tumor maligno compuesto de células epiteliales que se desarrolla a partir de un adenoma pleomorfo. La mayoría de los carcinomas ex adenomas pleomorfos se encuentran en la glándula parótida. Sin embargo, cualquiera de las glándulas salivales, incluidas las glándulas salivales menores de la cavidad oral, puede verse afectada.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma ex adenoma pleomórfico?

El síntoma más común del carcinoma ex adenoma pleomórfico es el crecimiento repentino de un tumor que ha estado presente durante muchos meses o años. Los síntomas adicionales incluyen dolor y debilidad en el área del tumor.

¿Qué causa el carcinoma ex adenoma pleomorfo?

El carcinoma ex adenoma pleomorfo surge de un adenoma pleomorfo preexistente . Desconocemos por qué algunos adenomas pleomorfos experimentan esta transformación mientras que otros no.

¿Cuáles son los tipos más comunes de tumores cancerosos que se desarrollan dentro de un adenoma pleomórfico?

Cualquier tipo de cáncer de glándulas salivales puede desarrollarse dentro de un adenoma pleomórfico. Sin embargo, los tipos de cánceres más comunes asociados con el adenoma pleomórfico son:

• Carcinoma de conductos salivales ex adenoma pleomórfico: Carcinoma del conducto salival Es un tipo agresivo de cáncer de glándulas salivales y el tipo más común de cáncer que se desarrolla dentro de un adenoma pleomórfico. Con frecuencia se propaga a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo.
• Carcinoma mioepitelial ex adenoma pleomórfico: Carcinoma mioepitelial Es un tipo de cáncer de glándulas salivales compuesto enteramente de células mioepiteliales. Puede propagarse a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo, como los pulmones.
• Adenocarcinoma, NOS ex adenoma pleomórfico: El adenocarcinoma, NOS es un tipo de cáncer de glándulas salivales formado por células que no muestran características de ningún otro tipo de cáncer de glándulas salivales. El comportamiento de este tipo de cáncer es variable.

Tumores invasivos versus no invasivos

Al examinar un carcinoma derivado de un adenoma pleomorfo, los patólogos observan si el carcinoma se encuentra completamente dentro de la cápsula (límite) del adenoma pleomorfo benigno original o si se ha extendido a través de ella hacia el tejido circundante. Los tumores que se han extendido a través de la cápsula se denominan invasivos , mientras que los que no lo han hecho se denominan no invasivos. Esta extensión es un factor importante para determinar el comportamiento y el pronóstico del tumor.

• intracapsular: Este es otro término utilizado para describir un tumor no invasivo. Las células cancerosas no han atravesado la cápsula; por lo tanto, el tumor está contenido. Los tumores intracapsulares se asocian con un buen pronóstico.
• Las terapias de edición del genoma in situ: In situ se refiere a células cancerosas que se encuentran dentro de espacios llamados conductos. Esta es una etapa temprana del cáncer en la que las células no se han diseminado a los tejidos circundantes. Como tal, suele asociarse a un buen pronóstico.
• Mínimamente invasivas: Esto indica que el carcinoma ha comenzado a invadir los tejidos circundantes, pero de forma muy limitada. La invasión suele definirse por una medida específica, a menudo menos de 1.5 milímetros más allá de la cápsula. El pronóstico de un paciente con un tumor mínimamente invasivo depende del tipo de carcinoma, pero suele ser mejor que el de un tumor ampliamente invasivo.
• Ampliamente invasivo: Ampliamente invasivo significa que el carcinoma se ha diseminado ampliamente a los tejidos circundantes más allá del sitio del tumor original. Esta invasión extensa indica un tumor más agresivo y a menudo se correlaciona con un peor pronóstico.

¿Qué significa si mi informe dice que el tumor es intracapsular?

El carcinoma ex adenoma pleomorfo se describe como intracapsular cuando todas las células malignas (cancerosas) se encuentran dentro de la cápsula (borde) del adenoma pleomorfo previamente benigno (no canceroso) . Intracapsular significa que las células cancerosas aún no se han diseminado al tejido circundante. En comparación con los tumores mínimamente invasivos e invasivos (véase más adelante), los tumores intracapsulares tienen menos probabilidades de diseminarse a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo y, por lo general, se curan solo con cirugía.

¿Qué significa si mi informe dice que el tumor está in situ?

El carcinoma ex adenoma pleomorfo se describe como in situ si todas las células malignas (cancerosas) se encuentran dentro de estructuras redondas llamadas conductos , y estos conductos están ubicados completamente dentro de la cápsula (borde) del adenoma pleomorfo previamente benigno (no canceroso) . Otro término utilizado para describir un tumor in situ es no invasivo . En comparación con los tumores mínimamente invasivos e invasivos (véase más adelante), los tumores in situ tienen menos probabilidades de diseminarse a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo y, por lo general, se curan solo con cirugía.

¿Qué significa si mi informe dice que el tumor es mínimamente invasivo?

El carcinoma ex adenoma pleomorfo se describe como mínimamente invasivo cuando las células malignas (cancerosas) se han extendido no más de 4 a 6 mm más allá de la cápsula (borde) del adenoma pleomorfo previamente benigno (no canceroso) hacia el tejido circundante. En comparación con los tumores invasivos (véase más adelante), los tumores mínimamente invasivos se asocian con un mejor pronóstico general.

¿Qué significa si mi informe dice que el tumor es invasivo?

El carcinoma ex adenoma pleomorfo se describe como invasivo cuando las células malignas (cancerosas) se han extendido más de 6 mm más allá de la cápsula (borde) del adenoma pleomorfo previamente benigno (no canceroso) hacia el tejido circundante. En comparación con los tumores intracapsulares y mínimamente invasivos (véase más arriba), los tumores invasivos tienen mayor probabilidad de diseminarse a los ganglios linfáticos y se asocian con un peor pronóstico general.

Invasión perineural

La invasión perineural (PNI) es el proceso mediante el cual las células cancerosas se propagan a lo largo o alrededor de los nervios. Este fenómeno es importante en los cánceres de cabeza y cuello, incluido el carcinoma de adenoma pleomórfico. Las células cancerosas pueden viajar a lo largo de las fibras nerviosas para llegar a áreas más allá del sitio del tumor primario cuando invaden los espacios perineurales. La invasión perineural es una característica patológica importante porque puede indicar un mayor riesgo de recurrencia local y puede asociarse con un curso más agresivo de la enfermedad. Los síntomas relacionados con la invasión perineural pueden incluir dolor o disfunción nerviosa, según los nervios involucrados.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular (ILV) se refiere a la presencia de células cancerosas dentro del sistema linfático o los vasos sanguíneos. Este tipo de invasión es un paso crucial en la metástasis del cáncer, ya que permite que las células tumorales se desplacen a través del sistema linfático o el torrente sanguíneo hacia sitios distantes del cuerpo. En el carcinoma ex adenoma pleomorfo, la invasión linfovascular es importante para determinar el pronóstico y guiar las decisiones de tratamiento. La presencia de invasión linfovascular generalmente sugiere una mayor probabilidad de metástasis, particularmente a los ganglios linfáticos regionales u otros órganos, lo que puede afectar el enfoque terapéutico general y el resultado.

Márgenes

En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes tras una intervención quirúrgica, como una escisión o resección , que elimina el tumor por completo. Los márgenes no suelen evaluarse tras una biopsia , que solo extirpa una parte del tumor. El número de márgenes informados y su tamaño (la cantidad de tejido sano que hay entre el tumor y el borde de corte) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfáticos

Los ganglios linfáticos , pequeños órganos del sistema inmunitario , se encuentran distribuidos por todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden desplazarse desde un tumor hasta estos ganglios linfáticos a través de diminutos vasos linfáticos. Por este motivo, los médicos suelen extirpar los ganglios linfáticos y examinarlos microscópicamente en busca de células cancerosas. Este proceso, en el que las células cancerosas se mueven desde el tumor original a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metástasis.

Las células cancerosas suelen migrar primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque los ganglios linfáticos distantes también pueden verse afectados. En consecuencia, los cirujanos suelen extirpar primero los ganglios linfáticos más cercanos al tumor. Es posible que extirpen los ganglios linfáticos más alejados del tumor si están agrandados y existe una fuerte sospecha de que contienen células cancerosas.

Los patólogos examinarán los ganglios linfáticos extirpados bajo el microscopio; los hallazgos se detallarán en su informe. Un resultado positivo indica la presencia de células cancerosas en el ganglio linfático, mientras que un resultado negativo significa que no se encontraron células cancerosas. Si el informe detecta células cancerosas en un ganglio linfático, también podría especificar el tamaño del mayor cúmulo de estas células, a menudo denominado foco o depósito. La extensión extraganglionar se produce cuando las células tumorales penetran la cápsula externa del ganglio linfático y se diseminan al tejido adyacente.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, ayuda a determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, descubrir células cancerosas en un ganglio linfático sugiere un mayor riesgo de encontrar células cancerosas más adelante en otras partes del cuerpo. Esta información guía a su médico a la hora de decidir si necesita tratamientos adicionales, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.