Ileítis crónica activa: cómo comprender su informe patológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 de agosto de 2024

Este artículo fue escrito por patólogos. Su objetivo es ayudar a los pacientes a comprender su informe patológico de ileítis activa crónica. Incluye secciones sobre qué es la ileítis crónica activa, sus causas, síntomas, diagnóstico y las características microscópicas observadas en patología.

¿Qué es la ileítis crónica activa?

La ileítis crónica activa es un término que describe la lesión tisular causada por la inflamación prolongada del íleon, la parte final del intestino delgado. El término «crónica» indica que la inflamación ha estado presente durante un período prolongado, mientras que «activa» significa que existen signos continuos de inflamación y lesión tisular. Esta afección puede afectar la absorción de nutrientes y causar diversos síntomas gastrointestinales.

¿Qué causa la ileítis crónica activa?

La ileítis crónica activa es un patrón de inflamación y lesión que puede ser causado por diversas afecciones médicas, entre ellas:

• Enfermedad de Crohn: Enfermedad de Crohn Es la causa más común de ileítis crónica activa. Es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal pero que a menudo afecta al íleon.
• Infecciones: Ciertas infecciones bacterianas, virales o parasitarias pueden causar inflamación del íleon.
• Trastornos autoinmunes: afecciones en las que el sistema inmunológico ataca los propios tejidos del cuerpo, lo que lleva a inflamación crónica.
• Medicamentos: el uso prolongado de ciertos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), puede contribuir a la inflamación crónica y la lesión tisular.
• Isquemia: la reducción del flujo sanguíneo al íleon puede causar inflamación y daño con el tiempo.

¿Cuáles son los síntomas de la ileítis crónica activa?

Los síntomas de la ileítis crónica activa pueden variar pero a menudo incluyen:

• Dolor abdominal: calambres o malestar, generalmente en la parte inferior derecha del abdomen.
• Diarrea: Heces frecuentes, blandas o acuosas.
• Pérdida de peso: Pérdida de peso involuntaria por mala absorción de nutrientes.
• Fatiga: Cansancio persistente y falta de energía.
• Fiebre: Puede haber fiebre baja debido a la inflamación continua.
• Anemia: recuento bajo de glóbulos rojos debido a la pérdida crónica de sangre o a una mala absorción de nutrientes.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de ileítis activa crónica?

El diagnóstico de ileítis crónica activa se realiza mediante una combinación de evaluación clínica, estudios de imagen y una biopsia del íleon. En primer lugar, su médico evaluará sus síntomas e historial clínico y le realizará una exploración física. A continuación, se suelen realizar estudios de imagen como tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas (RM) y endoscopias para visualizar la inflamación y el estrechamiento del íleon. Durante la endoscopia, se toma una biopsia y un patólogo examina el tejido del íleon al microscopio.

¿Cómo se ve el tejido sano normal del íleon bajo el microscopio?

El íleon normal tiene proyecciones altas, similares a dedos, llamadas vellosidades, con criptas profundas (glándulas) en la base. La lámina propia , el tejido entre las vellosidades, contiene una población mixta de células inmunitarias, incluyendo linfocitos y células plasmáticas.

¿Cuáles son las características microscópicas de la ileítis crónica activa?

Cuando un patólogo examina una biopsia del íleon, busca características específicas bajo el microscopio. Estas incluyen:

• Inflamación crónica: un número mayor de lo normal de linfocitos y Células de plasma en el lámina propia, indicando inflamación a largo plazo.
• Inflamación activa: Neutrófilos infiltrándose en el mucosa, visto a menudo en las criptas (criptitis) o formando abscesos de criptas.
• Ulceración mucosa: Erosión or ulceración del revestimiento mucoso.
• Distorsión arquitectónica: cambios en la estructura normal de la mucosa, incluida la ramificación y el acortamiento de las criptas.
• Fibrosis: Cicatrización del tejido, que puede provocar un estrechamiento del íleon.
• Granulomas: en la enfermedad de Crohn, grupos de células inmunitarias llamadas granulomas puede estar presente, lo que indica un tipo específico de inflamación.

¿Qué significa “activo crónico”?

En patología, «crónico» se refiere a cambios arquitectónicos en el tejido, como la ramificación y el acortamiento de las criptas, lo que indica daño tisular a largo plazo. «Activo» se refiere a inflamación y daño tisular continuos que involucran a los neutrófilos , un tipo de célula inmunitaria. En conjunto, estos términos significan que la afección ha estado presente durante mucho tiempo y que aún se producen nuevos daños tisulares.

Niveles de actividad en la ileítis activa crónica

La ileítis activa crónica se puede dividir en diferentes niveles de actividad según la gravedad de la inflamación y la lesión tisular. Estos niveles incluyen leve, moderado y grave, cada uno con características microscópicas e implicaciones clínicas distintas.

Actividad leve

Características microscópicas: Un ligero aumento de linfocitos intraepiteliales , escasos neutrófilos en la lámina propia , criptitis mínima y leves cambios arquitectónicos, como una ligera ramificación de las criptas.

Actividad moderada

Características microscópicas: Aumento moderado de linfocitos y neutrófilos intraepiteliales , criptitis más pronunciada con c y distorsión arquitectónica notable.

Actividad severa

Características microscópicas: Infiltración densa de neutrófilos y linfocitos , abscesos crípticos extensos , ulceración significativa de la mucosa y marcada distorsión arquitectónica con fibrosis.

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