Su informe patológico para la gastritis atrófica crónica

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
11 de diciembre de 2024

Este artículo está diseñado para ayudarle a comprender el informe patológico de la gastritis atrófica crónica del estómago. Cada sección explica un aspecto importante del diagnóstico y lo que significa para usted.

¿Qué es la gastritis atrófica crónica?

La gastritis atrófica crónica es una afección médica en la que inflamación hace que el revestimiento del estómago se adelgace y se dañe con el tiempo. Este adelgazamiento afecta principalmente a las glándulas que producen ácido estomacal y enzimas digestivas, lo que reduce la función del estómago. Esta afección es importante porque puede interferir con la digestión de los alimentos y la absorción de nutrientes y puede aumentar el riesgo de cáncer de estómago.

¿Cuáles son los síntomas de la gastritis atrófica crónica?

Los síntomas de la gastritis atrófica crónica pueden variar, pero a menudo incluyen:

• Indigestión o malestar en la parte superior del abdomen.
• Náuseas y vómitos ocasionales.
• Sensación de saciedad después de comer sólo una pequeña cantidad de comida.
• Pérdida de apetito.
• Pérdida de peso.
• Fatiga.

¿Qué causa la gastritis atrófica crónica?

Varios factores pueden causar gastritis atrófica crónica:

• Reacciones autoinmunes: El sistema inmunológico del cuerpo ataca por error el revestimiento del estómago, lo que provoca la pérdida de células productoras de ácido.
• Infección bacteriana crónica: Infección prolongada con bacterias como Helicobacter pylori (H. pylori) puede causar inflamación y eventualmente provocar el adelgazamiento del revestimiento del estómago.
• Uso prolongado de ciertos medicamentos.: El uso regular de medicamentos que reducen el ácido del estómago, como los inhibidores de la bomba de protones, o antiinflamatorios, como la aspirina, puede contribuir al desarrollo de gastritis atrófica.
• Los factores ambientales: El consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo y el estrés crónico también son posibles contribuyentes.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de gastritis atrófica crónica generalmente se realiza mediante una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico:

• Historial médico y examen físico.:El médico le preguntará acerca de los síntomas, los hábitos alimentarios, el uso de medicamentos y los antecedentes familiares de enfermedades gastrointestinales. Un examen físico puede ayudar a identificar dolor abdominal u otros signos que sugieran problemas estomacales.
• Los análisis de sangre. :Estos pueden detectar anemia, que es común debido a la mala absorción de vitamina B12 en la gastritis atrófica crónica. Los análisis de sangre también pueden detectar anticuerpos que podrían indicar una causa autoinmune o marcadores de infección para Helicobacter pylori.
• Prueba de heces: Esta es una prueba no invasiva para detectar la infección por Helicobacter pylori o para verificar la presencia de sangre en las heces, lo que puede ocurrir con la gastritis.
• Endoscopia gastrointestinal superior:Esta es la prueba más definitiva para diagnosticar la gastritis atrófica crónica. Durante una endoscopia, se pasa un tubo flexible con una cámara (endoscopio) por la garganta hasta el estómago. Esto permite al médico inspeccionar visualmente el revestimiento del estómago y tomar pequeñas muestras de tejido (biopsias).
• Biopsia y examen histológico.:Las muestras de tejido tomadas durante la endoscopia se examinan bajo un microscopio para buscar características microscópicas específicas de la gastritis atrófica crónica, como atrofia, inflamación, hiperplasia de células ECL y metaplasia foveolar (ver a continuación para obtener más información).

¿Cuáles son las características microscópicas de la gastritis atrófica?

Bajo el microscopio, la gastritis atrófica muestra varias características distintas:

• Atrofia: Adelgazamiento del revestimiento del estómago, con una reducción significativa del número y tamaño de las glándulas.
• Inflamación: La presencia de células inflamatorias en el revestimiento del estómago puede dañar aún más el tejido.
• Hiperplasia ECL (similar a células enterocromafines): Hiperplasia de células ECL Es un aumento no canceroso en la cantidad de células ECL, que generalmente participan en la regulación de la producción de ácido mediante la liberación de hormonas.
• Metaplasia pseudopilórica: Transformación de las células glandulares normales en aquellas que se asemejan a las glándulas pilóricas que se encuentran en las partes más profundas del estómago. Este tipo de metaplasia A menudo ocurre como respuesta a una lesión crónica.
• Metaplasia intestinal: Reemplazo de las células gástricas normales por células de tipo intestinal que presentan características propias del intestino, como la presencia de células caliciformes. Metaplasia intestinal Es importante porque puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de estómago.

Displasia

Displasia es un término que se utiliza para describir cambios anormales en las células que recubren el estómago. Estos cambios pueden ocurrir en el contexto de una gastritis atrófica crónica. La displasia se considera una afección precancerosa, lo que significa que a veces puede convertirse en cáncer de estómago si no se trata.

La gastritis atrófica crónica crea un entorno que aumenta el riesgo de displasia. En particular, inflamación crónica Puede dañar el ADN de las células que recubren la superficie interna del estómago y hacer que crezcan de manera anormal. La displasia a menudo se desarrolla en áreas del estómago donde el revestimiento normal ha sido reemplazado por células de tipo intestinal, una afección llamada metaplasia intestinal.

La displasia es importante porque puede indicar un mayor riesgo de desarrollar cáncer de estómago. La detección temprana de la displasia permite a los médicos controlar de cerca la afección y, en algunos casos, tratarla antes de que progrese a cáncer. Patologos clasificar la displasia en dos grados según el grado de anormalidad de las células al microscopio.

Gastritis atrófica crónica con displasia de bajo grado

En la displasia de bajo grado, las células tienen un aspecto levemente anormal, pero aún se parecen en cierta medida a las células estomacales normales. El riesgo de progresión a cáncer es menor en la gastritis atrófica con displasia de bajo grado, pero es importante realizar un seguimiento cuidadoso con un seguimiento regular para garantizar que los cambios no empeoren con el tiempo.

Gastritis atrófica crónica con displasia de alto grado

En la displasia de alto grado, las células tienen un aspecto mucho más anormal, con cambios significativos en su tamaño, forma y organización. La gastritis atrófica con displasia de alto grado tiene más probabilidades de progresar a cáncer si no se trata. Los médicos suelen recomendar la extirpación o el tratamiento de las zonas de displasia de alto grado para evitar que se desarrolle el cáncer.