Endometritis crónica: Cómo entender su informe patológico

Editor de sección: Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
31 de agosto de 2026

La endometritis crónica es una inflamación prolongada del endometrio , el revestimiento interno del útero. La inflamación es la respuesta del sistema inmunitario a una infección o lesión. La inflamación aguda comienza repentinamente y se resuelve con rapidez. La inflamación crónica se desarrolla gradualmente y puede persistir durante meses.

Este diagnóstico es distintivo porque se define por un solo tipo de célula. Los patólogos diagnostican endometritis crónica cuando encuentran células plasmáticas, un tipo de célula inmunitaria, en el revestimiento del útero. Normalmente, las células plasmáticas no se encuentran allí, por lo que su presencia indica inflamación activa.

La endometritis crónica no es cáncer ni precancerosa. Muchas personas que la padecen se sienten completamente bien. Su importancia radica en su relación con las dificultades para concebir y los abortos espontáneos recurrentes, razón por la cual se suele buscar en estudios de fertilidad. Este artículo le ayudará a comprender qué significa este diagnóstico en su informe de patología, qué significa cada término y por qué es importante para su atención médica.

¿Qué causa la endometritis crónica?

La endometritis crónica suele estar relacionada con una infección uterina de bajo grado, aunque solo en una minoría de casos se identifica un microorganismo específico. Las causas y asociaciones reconocidas incluyen:

Bacterias comunes — Los organismos que se encuentran con mayor frecuencia son Escherichia coli, Enterococcus, Streptococcus y Gardnerella. Se trata de bacterias comunes, no de enfermedades de transmisión sexual.
Infecciones de transmisión sexual — Tanto la clamidia como la gonorrea pueden causarla, aunque representan una minoría de los casos.
Tuberculosis — Es una causa poco común en Norteamérica, pero importante en partes del mundo donde la tuberculosis está muy extendida.
Procedimientos que involucran el útero — Tras un legrado uterino, una histeroscopia u otro tipo de instrumentación, puede producirse endometritis crónica.
Un dispositivo intrauterino — El DIU es un dispositivo reconocido. Esto no significa que deba retirarse; esa decisión la tomará junto con su médico.
Tejido gestacional retenido — Los tejidos que quedan después de un aborto espontáneo o un parto son un factor desencadenante bien conocido.
Tumores en el útero — Los pólipos endometriales y los miomas que se proyectan hacia la cavidad están asociados con células plasmáticas en el revestimiento circundante.

En muchos casos, no se identifica la causa. Esto no significa que el diagnóstico sea erróneo ni que el tratamiento no vaya a funcionar.

¿Cuáles son los síntomas?

Muchas personas con endometritis crónica no presentan ningún síntoma, y la afección se detecta únicamente cuando se examina el revestimiento del útero por otro motivo. Cuando se presentan síntomas, estos pueden incluir:

Sangrado anormal — Menstruaciones abundantes, sangrado entre periodos o manchado.
Dolor o molestia pélvica — Suele ser leve y persistente, en lugar de grave.
Flujo vaginal inusual — A veces está presente, a veces no.
Dolor durante las relaciones sexuales — Según lo reportado por algunas personas con este diagnóstico.
Dificultad para quedar embarazada o abortos espontáneos repetidos — A menudo, la biopsia es el motivo principal por el que se realiza, y no un síntoma detectado por sí solo.

Ninguno de estos síntomas es específico de la endometritis crónica, y cada uno puede tener otras causas.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

La endometritis crónica se diagnostica mediante una biopsia endometrial , que consiste en tomar una pequeña muestra del revestimiento del útero en una clínica con un tubo delgado y flexible. El procedimiento dura unos minutos y generalmente no requiere anestesia. También se puede obtener una muestra durante una histeroscopia, en la que se introduce una cámara en el útero, o a partir de tejido extraído durante otro procedimiento.

El momento de la biopsia es crucial. Las células plasmáticas suelen estar presentes en el revestimiento uterino durante la menstruación y mientras esta se desintegra, por lo que una muestra tomada en ese momento resulta difícil de interpretar. Generalmente, las biopsias se toman en la primera mitad del ciclo, una vez que ha cesado el sangrado, para que cualquier célula plasmática encontrada sea relevante.

Un patólogo examina el tejido en busca de células plasmáticas y de los demás cambios descritos a continuación. Dado que las células plasmáticas pueden ser difíciles de identificar con certeza, generalmente se añade una tinción especial, como se describe en la sección de inmunohistoquímica. En ocasiones, también se realizan cultivos bacterianos o pruebas moleculares para detectar microorganismos específicos, aunque a menudo resultan negativas incluso cuando los hallazgos microscópicos son claros.

¿Cómo se ve la endometritis crónica bajo el microscopio?

La endometritis crónica es una inflamación del revestimiento uterino, identificada por la presencia de células plasmáticas en el tejido de soporte. Bajo el microscopio, el patólogo busca las siguientes características.

Células plasmáticas — El hallazgo en el que se basa el diagnóstico. Células plasmáticas Son células inmunitarias que producen anticuerpos. Tienen una apariencia distintiva, con el núcleo desplazado hacia un lado de la célula, pero pueden ser difíciles de distinguir entre las demás células del endometrio.
Otras células inmunitarias — Linfocitos y células similares suelen estar presentes. Por sí solas, estas no permiten establecer el diagnóstico, ya que una pequeña cantidad de linfocitos es normal en el endometrio.
Tejido de soporte denso e hinchado — El tejido entre las glándulas puede tener un aspecto edematoso, es decir, hinchado por la acumulación de líquido, o presentar una celularidad inusual.
Glándulas irregulares — El glándulas El endometrio puede tener un aspecto distorsionado o desfasado con respecto a la fase del ciclo.
Cambios en la superficie — El revestimiento puede presentar cambios reactivos y pequeñas zonas de deterioro.
Cicatrices La inflamación prolongada puede dejar fibrosiso tejido cicatricial en el revestimiento.

Inmunohistoquímica

La inmunohistoquímica es una prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas dentro de las células. En el caso de la endometritis crónica, una sola tinción realiza prácticamente todo el trabajo.

CD138. Positivo en células plasmáticas. CD138, también llamado sindecano-1, es una proteína presente en la superficie de las células plasmáticas. La tinción las colorea, permitiendo que se distingan claramente del tejido circundante.

Esta tinción es más importante aquí que en la mayoría de los diagnósticos. Las células plasmáticas son difíciles de identificar en una muestra de rutina. Estudios que comparan ambos métodos han demostrado que añadir CD138 mejora la precisión diagnóstica. También mejora la concordancia entre patólogos que revisan la misma muestra. Si su informe menciona una tinción con CD138, se realizó para detectar o confirmar la presencia de células plasmáticas.

La tinción no es perfectamente específica. El CD138 también marca las células del revestimiento superficial del endometrio, por lo que el patólogo solo cuenta las células teñidas dentro del tejido de soporte entre las glándulas. Esta es una de las razones por las que la interpretación requiere precaución.

¿Por qué a veces los laboratorios no se ponen de acuerdo con este diagnóstico?

Esto es importante si los resultados de las biopsias han sido diferentes o si una segunda opinión ha llegado a una conclusión distinta. La endometritis crónica no tiene una definición internacional consensuada, y la discrepancia radica en las cifras.

Todos aceptan que la presencia de células plasmáticas en el endometrio define la afección. Lo que aún no está claro es cuántas se requieren. Los criterios publicados varían desde una sola célula plasmática en diez campos de alta potencia hasta cinco o más en un solo campo de alta potencia. Esto representa una diferencia de aproximadamente cincuenta veces. Una biopsia considerada positiva con un umbral puede considerarse negativa con otro, sin que ninguno de los patólogos cometa un error.

Otros dos factores contribuyen a la variabilidad. Las células plasmáticas no se distribuyen uniformemente en el revestimiento uterino, por lo que una biopsia pequeña podría no detectarlas. Además, una muestra tomada en un momento inadecuado del ciclo menstrual puede mostrar células plasmáticas que son normales durante la menstruación, en lugar de un signo de enfermedad.

Nada de esto significa que el diagnóstico no sea fiable, sino que el hallazgo se interpreta mejor en el contexto clínico del paciente, en lugar de considerarlo de forma aislada. Si obtiene resultados contradictorios, pregunte si se utilizó el mismo umbral y la misma tinción.

¿Por qué es importante la endometritis crónica?

La endometritis crónica se busca principalmente por su asociación con problemas reproductivos. La inflamación persistente parece interferir con la implantación del embrión en el revestimiento del útero. Esta afección se presenta con mayor frecuencia en personas con fallos repetidos en la transferencia embrionaria durante la FIV y en personas con abortos espontáneos recurrentes, que en la población general.

La postura honesta, basada en la evidencia, es que la asociación está bien documentada, pero el beneficio del tratamiento aún no está claro. Varios estudios reportan mejores resultados en el embarazo tras el tratamiento con antibióticos, mientras que otros no encuentran diferencias significativas, y los distintos criterios diagnósticos dificultan la comparación entre ellos. Los especialistas en fertilidad discrepan sobre la importancia que le dan a este diagnóstico, lo cual es una diferencia de opinión razonable y no una señal de que alguien esté equivocado.

Fuera del contexto de la fertilidad, la endometritis crónica que se detecta incidentalmente en una biopsia tomada por sangrado suele ser un hallazgo menor, que se trata si los síntomas lo justifican y, de lo contrario, no se investiga.

¿Cómo se trata la endometritis crónica?

El tratamiento consiste en un ciclo de antibióticos. La doxiciclina suele ser la primera opción, y se administra generalmente durante dos semanas. Si las células plasmáticas persisten, los médicos suelen probar una combinación diferente de antibióticos. La mayoría de los casos remiten tras uno o dos ciclos.

En el ámbito de la fertilidad, a menudo se realiza una biopsia de seguimiento tras el tratamiento para confirmar la eliminación de las células plasmáticas antes de proceder a la transferencia embrionaria. Fuera de este contexto, no suele ser necesaria una biopsia de seguimiento. Si se identifica un pólipo, un mioma, tejido gestacional retenido u otra causa subyacente, su tratamiento suele ser más eficaz que el uso exclusivo de antibióticos.

¿Qué otros hallazgos se pueden describir en el informe?

La endometritis crónica suele reportarse junto con otros hallazgos en la misma biopsia. Los hallazgos comúnmente descritos incluyen:

La fase del ciclo — El informe suele indicar si el revestimiento uterino es proliferativo o secretor, lo que refleja en qué fase de su ciclo menstrual se encontraba cuando se tomó la muestra.
Pólipo endometrial — Un crecimiento benigno del revestimiento uterino, y un síntoma frecuente de la endometritis crónica.
Descomposición y hemorragia — Cambios que reflejan el desprendimiento del revestimiento uterino, lo cual puede ser la causa del sangrado anormal.
Tejido gestacional retenido — If productos de la concepción Si están presentes, esto puede ser tanto la causa de la inflamación como el motivo del procedimiento.
Hiperplasia o cambios atípicos — Si el revestimiento muestra glándulas apiñadas, el informe lo indicará y nombrará el hallazgo, como por ejemplo: hiperplasia endometrialEstos síntomas se notifican y se tratan por separado de la inflamación.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Se utilizó una tinción con CD138 para realizar este diagnóstico?
¿Cuántas células plasmáticas se encontraron y qué umbral utilizó el laboratorio?
¿En qué momento de mi ciclo menstrual me realizaron la biopsia?
¿Se identificó alguna infección específica?
¿Se encontró algo más en la biopsia, como un pólipo o tejido retenido?
¿Qué antibiótico recomienda y durante cuánto tiempo?
¿Necesitaré una segunda biopsia después del tratamiento?
¿Debería mi pareja someterse a pruebas o recibir tratamiento?
¿Podría esto explicar mi dificultad para quedar embarazada o mis abortos espontáneos?
¿Qué importancia le da usted a este diagnóstico en mi caso?
¿Necesito que me quiten el DIU?
¿Qué síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted?

Endometritis crónica: Cómo entender el informe patológico