Su informe de patología para adenocarcinoma de colon

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Zuzanna Gorski MD
28 de noviembre.

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Adenocarcinoma de colon Es el tipo más común de cáncer de colon. Se origina en las células formadoras de glándulas que recubren la superficie interna del colon. Estas células normalmente producen moco, que facilita el tránsito de las heces por el intestino grueso. Cuando estas células se vuelven anormales y crecen descontroladamente, forman un tumor llamado adenocarcinoma.

¿Qué causa el adenocarcinoma de colon?

La mayoría de los adenocarcinomas de colon se desarrollan lentamente con el tiempo debido a cambios en el ADN de las células que recubren el colon. Estos cambios en el ADN pueden ocurrir aleatoriamente, estar influenciados por el estilo de vida o ser hereditarios. En muchos casos, el tumor comienza como un crecimiento no canceroso llamado adenocarcinoma. Adenoma or pólipo y luego progresa a cáncer.

Entre los factores de riesgo importantes se incluyen antecedentes personales o familiares de pólipos o cáncer colorrectal, afecciones hereditarias como el síndrome de Lynch o la poliposis adenomatosa familiar (PAF), y una larga evolución. inflamación en el colon por afecciones como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. Las dietas ricas en carnes rojas o procesadas y bajas en fibra, la escasa actividad física, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol también aumentan el riesgo.

¿Cuáles son los síntomas?

El adenocarcinoma de colon a menudo no causa síntomas en sus etapas iniciales. A medida que el tumor crece, los síntomas pueden incluir cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento, diarrea o cambios en la forma de las heces; sangrado rectal o sangre mezclada con las heces; molestias abdominales, hinchazón o dolor; pérdida de peso inexplicable; y fatiga o debilidad debido a anemia, que es un recuento bajo de glóbulos rojos. Los síntomas dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Cualquier cambio persistente en los hábitos intestinales o signos de sangrado debe consultarse con el médico.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de adenocarcinoma de colon se realiza después de un biopsia es examinado por un patólogoUn médico especializado en el diagnóstico de enfermedades mediante el estudio de tejidos al microscopio. La evaluación generalmente comprende una serie de pasos para identificar áreas anormales, confirmar la presencia de cáncer al microscopio y determinar la extensión de la enfermedad.

Evaluación clínica y preparación

Su médico revisará sus síntomas, sus antecedentes médicos y familiares, y los factores de riesgo como pólipos previos, enfermedad inflamatoria intestinal, tabaquismo, dieta y consumo de alcohol. Recibirá instrucciones para la preparación intestinal, de modo que el colon esté limpio para la exploración.

Colonoscopia y biopsia

Una colonoscopia se realiza para examinar todo el colon y el recto. Durante este procedimiento, el médico inserta una cámara delgada y flexible (colonoscopio) a través del recto para examinar directamente el revestimiento del colon. Si se observa una zona anormal, como un pólipo, una masa ulcerada o una mucosa irregular, el médico extrae muestras de tejido (biopsias). Si un pólipo parece canceroso, se puede extirpar por completo durante el procedimiento, siempre que sea seguro hacerlo. Las biopsias se conservan y se envían al laboratorio de patología para su análisis.

Examinación microscópica

Un patólogo examina la biopsia al microscopio. El cáncer se diagnostica cuando las estructuras glandulares normales son reemplazadas por glándulas malignas o células cancerosas poco cohesivas que invaden las capas de tejido más profundas. Las células tumorales suelen tener núcleos agrandados e irregulares y pueden producir mucina, un tipo de moco, aunque no en las grandes cantidades que se observan en el adenocarcinoma mucinoso.

El informe describe cómo se ve el tumor (el tipo histológico), qué tan parecido es a las células normales (el grado del tumor) y si muestra características agresivas como invasión linfática (células cancerosas dentro de los canales linfáticos), invasión vascular (células cancerosas dentro de los vasos sanguíneos) e invasión perineural (células cancerosas que crecen a lo largo de los nervios).

estudios de imagen y estadificación

Si se diagnostica cáncer, las pruebas de imagen, como las tomografías computarizadas (TC) de tórax, abdomen y pelvis, ayudan a determinar si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos u otros órganos. En algunos casos, se pueden realizar pruebas adicionales, como una resonancia magnética (RM) o una tomografía por emisión de positrones (PET-TC). Posteriormente, se puede planificar una cirugía para extirpar el tumor junto con los ganglios linfáticos cercanos, tanto para tratar el cáncer como para obtener una estadificación patológica precisa.

Grado del tumor

El grado tumoral describe la similitud de las células tumorales con las células normales del colon. En el adenocarcinoma de colon, el grado se basa en la proporción del tumor que forma estructuras glandulares.

• Grado 1 (bien diferenciado) – Más del 95 por ciento del tumor forma glándulas.

• Grado 2 (moderadamente diferenciado) Entre el 50 y el 95 por ciento del tumor forma glándulas.

• Grado 3 (poco diferenciado) – Menos del 50 por ciento del tumor forma glándulas.

• Grado 4 (sin diferenciación) – No se observa formación glandular.

Los tumores de grado superior son más agresivos y tienen mayor probabilidad de diseminarse. Las directrices más recientes de la Organización Mundial de la Salud también permiten un sistema simplificado de dos niveles: el de grado bajo incluye los grados 1 y 2, y el de grado alto, los grados 3 y 4.

diferenciación mucinosa

La diferenciación mucinosa significa que el tumor contiene una gran cantidad de mucina extracelular, o moco, fuera de las células tumorales. Cuando más del 50 % del tumor está compuesto de mucina, se clasifica como adenocarcinoma mucinoso. Este subtipo puede ser más agresivo y propagarse con mayor facilidad.

Nivel de invasión

Invasión Describe la profundidad con la que el tumor ha penetrado la pared del colon. El adenocarcinoma de colon se origina en la mucosa, el delgado revestimiento interno del colon, y puede extenderse a capas más profundas.

A continuación se describen las capas de la pared del colon para que sus nombres en un informe patológico sean más fáciles de entender.

• Mucosa – Este revestimiento interno contiene las células epiteliales que forman las glándulas y donde se originan los cánceres.

• submucosa Esta capa de tejido conectivo de soporte se encuentra justo debajo de la mucosa y contiene vasos sanguíneos y conductos linfáticos.

• Muscularis propia Esta gruesa capa muscular se contrae para mover los desechos a través del colon.

• tejido subseroso – Esta capa es una fina banda de grasa o tejido conectivo situada fuera del músculo en algunas partes del colon.

• serosa – Se trata de la superficie exterior lisa que cubre secciones del colon, aunque no está presente en todas partes.

A medida que un tumor crece hacia capas más profundas, aumenta la probabilidad de que se propague a ganglios linfáticos u órganos distantes. La capa más profunda alcanzada por el tumor se registra como el nivel de invasión y se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT). Los patólogos determinan este nivel únicamente examinando el tejido al microscopio. Esta información ayuda a planificar el tratamiento y a estimar el riesgo de reaparición del cáncer.

tumor en ciernes

La gemación tumoral se refiere a células cancerosas individuales o pequeños grupos de células que se observan al microscopio en el borde del tumor. El número de gemaciones se cuenta y se utiliza para asignar una puntuación baja, intermedia o alta. Una puntuación alta de gemación tumoral se asocia con un mayor riesgo de propagación del cáncer.

Invasión linfática

La invasión linfática significa que las células cancerosas están presentes dentro de los canales linfáticos, que son pequeños vasos que drenan líquido y transportan células inmunitarias. Una fina capa de células recubre estos canales y no suele contener glóbulos rojos. Encontrar células tumorales dentro de los canales linfáticos sugiere una mayor probabilidad de propagación a los ganglios linfáticos cercanos. Los patólogos pueden utilizar inmunohistoquímica, un método de tinción especial, para identificar las células cancerosas en estos pequeños vasos.

Invasión vascular

La invasión vascular implica la presencia de células cancerosas dentro de los vasos sanguíneos. Esto puede ocurrir dentro de la pared del colon (invasión vascular intramural) o en el tejido circundante (invasión vascular extramural). Ambas se asocian a un mayor riesgo de propagación del cáncer a otros órganos, como el hígado o los pulmones, y la invasión vascular extramural se considera especialmente importante. Se pueden utilizar tinciones especiales para confirmar la presencia de células tumorales dentro de los vasos sanguíneos.

Invasión perineural

La invasión perineural significa que las células cancerosas crecen a lo largo o alrededor de un nervio. Esta característica se observa con mayor frecuencia en tumores avanzados y se asocia con un mayor riesgo de que el cáncer se disemine o reaparezca después del tratamiento. Al microscopio, los patólogos buscan células tumorales que rodeen al menos un tercio del perímetro del nervio.

Respuesta inmune

El cuerpo suele generar una respuesta inmunitaria contra un tumor enviando linfocitos y otras células inmunitarias a su alrededor. Cuando se observa una respuesta inmunitaria fuerte al microscopio, puede sugerir que el cuerpo está conteniendo o ralentizando el crecimiento del tumor. Un patrón específico, denominado reacción similar a la de Crohn, muestra grupos de células inmunitarias agrupadas cerca del tumor y generalmente se asocia con un mejor pronóstico. Los patólogos pueden utilizar la inmunohistoquímica para evaluar las células inmunitarias, y aunque esto no siempre se incluye en los informes estándar, la respuesta inmunitaria se reconoce cada vez más como una característica importante.

Márgenes

Los márgenes son los bordes cortados del tejido extirpado durante la cirugía. Los patólogos examinan los márgenes para determinar si el tumor se extirpó por completo.

• Los márgenes proximal y distal describen los extremos del segmento de colon extirpado.

• El margen de resección circunferencial (MRC) se refiere al borde de tejido blando más externo, que es particularmente importante en el cáncer de recto.

• El margen mesocólico es importante para los tumores en el ciego y el colon adyacente.

Un margen negativo significa que no se observan células cancerosas en el borde. Un margen positivo significa que hay células cancerosas presentes en el borde, lo que sugiere que puede quedar tumor y que podría ser necesario un tratamiento adicional.

Efecto del tratamiento

Si se administra un tratamiento como quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía, el tumor puede reducirse. Los patólogos evalúan la cantidad de tumor viable restante y asignan una puntuación de respuesta al tratamiento.

• Puntuación 0 – No se detectaron células cancerosas viables (respuesta completa).

• Puntuación 1 – Células individuales o pequeños grupos raros de células cancerosas (respuesta casi completa).

• Puntuación 2 – Cáncer residual con evidencia de regresión tumoral, pero más que células aisladas o grupos pequeños y raros (respuesta parcial).

• Puntuación 3 – Cáncer residual extenso sin regresión tumoral evidente (respuesta escasa o nula).

Esta información ayuda a los médicos a comprender qué tan bien respondió el tumor a la terapia y si es apropiado un tratamiento adicional.

Depósitos tumorales

Los depósitos tumorales son pequeños nódulos de células cancerosas ubicados en la grasa que rodea el colon o el recto, en la zona de drenaje linfático del tumor primario. Estos depósitos no contienen tejido ganglionar ni vasos sanguíneos identificables. Si se encuentra un foco tumoral dentro de un vaso sanguíneo, se clasifica como invasión vascular, y si se encuentra cerca de un nervio, como invasión perineural.

Los depósitos tumorales son importantes porque su presencia aumenta el riesgo de propagación. Si hay depósitos tumorales, pero los ganglios linfáticos son negativos, el estadio ganglionar es N1c, independientemente del estadio tumoral. Si también hay ganglios linfáticos positivos, el cáncer se estadifica según el número de ganglios positivos, y se registra la presencia y el número de depósitos tumorales, ya que son factores pronósticos adversos que pueden influir en las decisiones de tratamiento.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios que filtran el líquido linfático y pueden atrapar las células cancerosas que se han propagado desde el tumor primario. Durante la cirugía, se extirpan y examinan los ganglios linfáticos cercanos al tumor. Los patólogos informan los ganglios linfáticos como positivos si contienen cáncer y negativos si no lo contienen. Si se detecta cáncer, el informe puede incluir el tamaño del foco tumoral más grande y si existe extensión extraganglionar, lo que significa que las células tumorales han atravesado la cápsula del ganglio linfático hacia el tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es fundamental para determinar el estadio ganglionar patológico (pN) y estimar el riesgo de metástasis a otras partes del cuerpo. Esta información ayuda a los médicos a decidir si son necesarios tratamientos adicionales como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Biomarcadores del adenocarcinoma de colon

Biomarcadores Son características medibles dentro de las células tumorales, generalmente relacionadas con genes o proteínas específicos, que ayudan a los médicos a comprender el comportamiento del cáncer y su posible respuesta al tratamiento. En el adenocarcinoma de colon, las pruebas de biomarcadores son esenciales, ya que sus resultados permiten identificar síndromes de cáncer hereditario, determinar la probabilidad de eficacia de la inmunoterapia y orientar el uso de tratamientos dirigidos. Las pruebas de biomarcadores son ahora un componente estándar del diagnóstico y el tratamiento del cáncer colorrectal.

¿Qué tipos de biomarcadores se analizan para el adenocarcinoma de colon?

La mayoría de las pruebas de biomarcadores para el cáncer de colon se centran en mutaciones genéticas, reordenamientos genéticos y expresión proteica. Estas incluyen pruebas que evalúan la capacidad del tumor para reparar el daño del ADN, que identifican mutaciones específicas en genes promotores del crecimiento y que ayudan a determinar la eficacia de los tratamientos dirigidos. Los patólogos suelen realizar estas pruebas en una muestra de biopsia o en el tumor extirpado quirúrgicamente mediante métodos como la inmunohistoquímica (IHQ), que utiliza anticuerpos ligados a colorantes para resaltar proteínas específicas, y pruebas moleculares como la PCR y la secuenciación de nueva generación (NGS), que analizan el ADN tumoral.

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR: MLH1, PMS2, MSH2, MSH6)

Las proteínas de reparación de desajustes (MMR) forman parte del sistema de reparación del ADN de la célula. Cuando falta alguna de estas proteínas (MLH1, PMS2, MSH2 o MSH6), el tumor presenta deficiencia en la reparación de desajustes (dMMR) y puede acumular errores de ADN con mayor rapidez. Este biomarcador es importante porque los tumores con dMMR tienen mayor probabilidad de responder a la inmunoterapia, y el hallazgo también podría indicar el síndrome de Lynch, una afección hereditaria que aumenta el riesgo de cáncer de colon y otros tipos de cáncer.

Los patólogos analizan las proteínas MMR mediante inmunohistoquímica. Esta prueba resalta cada proteína para determinar su presencia en los núcleos de las células tumorales. La pérdida de una o más proteínas indica una deficiencia en la reparación de errores de apareamiento.

Su informe describirá el tumor como competente para MMR (pMMR) si todas las proteínas están presentes, o deficiente para MMR (dMMR) si falta alguna. El informe también puede especificar qué proteínas están ausentes.

Hipermetilación del promotor MLH1

La hipermetilación del promotor MLH1 es un cambio químico que desactiva el gen MLH1, lo que provoca la pérdida de MLH1 y su pareja PMS2. Esto causa una deficiencia en la reparación de errores de apareamiento, pero suele ser un evento esporádico y no hereditario. Este biomarcador es importante porque la hipermetilación de MLH1 ayuda a distinguir los tumores dMMR esporádicos de los tumores causados ​​por el síndrome de Lynch.

Las pruebas se realizan utilizando métodos moleculares como PCR específica de metilación o secuenciación de próxima generación para determinar si el promotor del gen MLH1 está hipermetilado.

Su informe indicará si la MLH1 está hipermetilada o no. Los tumores con hipermetilación de la MLH1 no suelen asociarse con el síndrome de Lynch.

KRAS y NRAS

KRAS y NRAS son genes que controlan el crecimiento celular. Las mutaciones en estos genes son comunes en el cáncer de colon y son importantes porque los tumores con mutaciones en KRAS o NRAS no responden a medicamentos anti-EGFR como cetuximab o panitumumab. Estas mutaciones también son útiles para comprender el comportamiento tumoral y elegir tratamientos alternativos.

Las pruebas generalmente se realizan mediante PCR o secuenciación de próxima generación para examinar partes específicas de los genes donde comúnmente ocurren mutaciones, incluidos los codones 12, 13, 61 y 146.

Su informe describirá el tumor como KRAS positivo o NRAS positivo si se encuentra una mutación y KRAS negativo o NRAS negativo si no se detecta ninguna mutación.

HERMANO

BRAF es un gen que participa en la misma vía de crecimiento que KRAS y NRAS. La mutación BRAF V600E se asocia con un comportamiento tumoral más agresivo y una mayor probabilidad de diseminación. Este biomarcador es importante porque los tumores con mutación BRAF no suelen responder bien a la terapia anti-EGFR, y la identificación de una mutación BRAF también ayuda a interpretar los resultados de la reparación de errores de apareamiento. Una mutación BRAF V600E sugiere firmemente un tumor esporádico en lugar de un síndrome de Lynch.

La prueba BRAF se realiza comúnmente mediante PCR o secuenciación de próxima generación para detectar la mutación V600E u otras alteraciones BRAF.

Su informe indicará que el tumor es BRAF positivo si hay una mutación y BRAF negativo si no se encuentra ninguna mutación.

PIK3CA

PIK3CA es un gen que participa en las vías que ayudan al crecimiento y la supervivencia celular. Las mutaciones en PIK3CA se presentan en aproximadamente el 10-20 % de los cánceres de colon. Este biomarcador es importante porque las mutaciones en PIK3CA, especialmente cuando se combinan con mutaciones en KRAS o NRAS, pueden reducir el beneficio de la terapia anti-EGFR. Algunas investigaciones sugieren que los pacientes con mutaciones en PIK3CA podrían beneficiarse de la aspirina después de la cirugía, aunque este tratamiento aún no es estándar.

La prueba de mutaciones de PIK3CA se realiza mediante secuenciación de próxima generación para analizar el ADN del tumor.

Su tumor se describirá como PIK3CA positivo si hay una mutación presente y PIK3CA negativo si no se detecta ninguna mutación.

PTEN

PTEN es un gen supresor de tumores que ayuda a controlar el crecimiento celular. Cuando PTEN se pierde o deja de funcionar correctamente, las células tumorales pueden crecer con mayor facilidad y responder peor al tratamiento anti-EGFR. La prueba de PTEN es importante porque ayuda a explicar la resistencia a ciertas terapias.

El PTEN se puede evaluar mediante pruebas moleculares para detectar alteraciones genéticas o mediante inmunohistoquímica para comprobar si la proteína PTEN está presente en las células tumorales.

Su informe puede describir el tumor como PTEN intacto si la proteína está presente o como PTEN perdido si la proteína está ausente. Los resultados de las pruebas moleculares también pueden indicar la presencia de una mutación.

EGFR

El EGFR es una proteína presente en la superficie de algunas células cancerosas que ayuda a controlar las vías de crecimiento normales. Los fármacos anti-EGFR, como cetuximab y panitumumab, actúan sobre esta proteína. Aunque el EGFR en sí no se utiliza para seleccionar el tratamiento del cáncer de colon, a veces se realiza con fines de investigación o ensayos clínicos. Las decisiones de tratamiento se basan principalmente en KRAS, NRAS y BRAF, que predicen la eficacia de la terapia anti-EGFR.

Cuando se realiza, la prueba de EGFR puede implicar inmunohistoquímica para evaluar la expresión de proteínas o pruebas moleculares para examinar el estado del gen EGFR.

Los resultados pueden describir la expresión de EGFR o el estado de mutación, aunque estos hallazgos no se utilizan de forma rutinaria para guiar el tratamiento del adenocarcinoma de colon.

PD-L1

La PD-L1 es una proteína presente en la superficie de algunas células tumorales que ayuda al cáncer a ocultarse del sistema inmunitario. Si bien la prueba de PD-L1 desempeña un papel importante en algunos tipos de cáncer, su utilidad en el cáncer de colon aún se está estudiando y aún no se utiliza de forma rutinaria para guiar el tratamiento. Sin embargo, en ciertas situaciones, la PD-L1 puede proporcionar información adicional sobre la capacidad del tumor para responder a la inmunoterapia.

Los patólogos prueban la PD-L1 utilizando inmunohistoquímica, un método que utiliza anticuerpos unidos a colorantes para resaltar la proteína PD-L1 en las células tumorales y las células inmunes cercanas.

Los resultados suelen reportarse mediante una Puntuación Positiva Combinada (PCC), que mide el porcentaje de células tumorales e inmunitarias que muestran tinción de PD-L1. Valores más altos de PCC indican niveles más altos de expresión de PD-L1, pero la relevancia de estas puntuaciones en el cáncer de colon sigue siendo incierta.

HER2 (ERBB2)

HER2 es un gen que ayuda a controlar el crecimiento celular. En un pequeño número de cánceres de colon, especialmente aquellos sin mutaciones en KRAS o BRAF, el gen HER2 puede hiperactivarse. HER2 es importante porque los tumores con sobreexpresión o amplificación de HER2 pueden responder a terapias dirigidas a HER2, especialmente en casos avanzados de la enfermedad o cuando otros tratamientos ya no son eficaces.

Las pruebas generalmente se realizan mediante inmunohistoquímica para evaluar los niveles de proteína HER2 y, cuando es necesario, pruebas moleculares adicionales como FISH o secuenciación de próxima generación para determinar si el gen HER2 está amplificado.

Los niveles de proteína HER2 se informan utilizando una puntuación IHC de 0, 1+, 2+ o 3+.

• Las puntuaciones de 0 o 1+ se consideran HER2-negativas.

• Una puntuación de 3+ se considera HER2 positivo.

• Una puntuación de 2+ se considera equívoca y se realizan más pruebas en el tumor para detectar la amplificación del gen HER2.

Un tumor se clasifica como HER2 positivo si muestra una fuerte expresión de proteína (3+) o si se confirma la amplificación genética.

Estadio patológico (pTNM)

La estadificación patológica describe la extensión del cáncer una vez extirpado el tumor y examinado al microscopio. Se basa en tres componentes: T (profundidad del tumor), N (ganglios linfáticos) y M (metástasis). Los patólogos determinan los estadios pT y pN a partir de la muestra quirúrgica. El estadio M se suele determinar mediante pruebas de imagen.

Estadio tumoral (pT)

El estadio pT describe la profundidad con la que el tumor ha penetrado la pared del colon o los tejidos adyacentes. La pared del colon consta de varias capas de adentro hacia afuera: mucosa, submucosa, muscular propia, subserosa y grasa circundante, y serosa (que no está presente en todas las partes del colon).

• pT1 – El cáncer ha crecido hasta la submucosa, que es la capa que se encuentra justo debajo del revestimiento interno.

• pT2 – El cáncer ha crecido hasta la muscularis propia, que es la gruesa capa muscular del colon.

• pT3 – El cáncer ha crecido a través de la muscular propia y hacia la grasa y el tejido que rodea el colon.

• pT4a – El cáncer ha alcanzado la superficie externa del colon, llamada serosa, o ha causado una perforación a través de la pared.

• pT4b – El cáncer se ha extendido directamente a órganos o estructuras cercanas, como la vejiga, el útero o la pared abdominal.

Estadio nodal (pN)

La etapa pN describe si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos cercanos.

• pN0 – No se detectó cáncer en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.

• pN1 – El cáncer se encuentra en uno a tres ganglios linfáticos, o hay depósitos tumorales en los tejidos circundantes, incluso si todos los ganglios linfáticos son negativos.

• pN1a – Un ganglio linfático contiene cáncer.

• pN1b – Dos o tres ganglios linfáticos contienen cáncer.

• pN1c – No se detectaron células cancerosas en los ganglios linfáticos, pero sí depósitos tumorales en la grasa o el tejido cercano al colon.

• pN2 – El cáncer se encuentra en cuatro o más ganglios linfáticos.

• pN2a – Hay afectados de cuatro a seis ganglios linfáticos.

• pN2b – Siete o más ganglios linfáticos están afectados.

Si no se enviaron ganglios linfáticos o no pudieron ser evaluados, la etapa puede figurar como pNX, lo que significa no evaluable.

¿Por qué es importante la puesta en escena?

La estadificación ayuda al médico a comprender el grado de avance del cáncer y qué tratamiento podría ser más eficaz. Los estadios más bajos, como pT1 o pN0, indican una enfermedad más temprana y una mayor probabilidad de curación. Los estadios más altos, como pT4 o pN2, indican una enfermedad más avanzada y un mayor riesgo de recurrencia. La estadificación se considera junto con otras características, como el grado tumoral, la invasión linfovascular o perineural y los resultados de biomarcadores, para orientar las decisiones sobre la quimioterapia y el seguimiento.

¿Qué sucede después del diagnóstico?

Tras el diagnóstico, el equipo médico utiliza el informe de patología, los resultados de las pruebas de imagen y el estado general de salud para planificar el tratamiento. Este equipo suele estar formado por un cirujano, un oncólogo médico, un radiooncólogo y un patólogo. El tratamiento depende del estadio, las características del tumor y los resultados de los biomarcadores.

Para muchos pacientes, la cirugía para extirpar el segmento de colon que contiene el tumor y los ganglios linfáticos adyacentes es el primer paso. Se puede recomendar quimioterapia después de la cirugía si el estadio o las características del tumor sugieren un mayor riesgo de recurrencia. En algunas situaciones, especialmente en el caso de cánceres de recto o tumores de colon muy voluminosos, se puede administrar quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Supongamos que el tumor presenta biomarcadores específicos, como dMMR, amplificación de HER2 o alteraciones específicas de BRAF. En ese caso, su oncólogo podría considerar la inmunoterapia o la terapia dirigida como parte de la atención estándar o de un ensayo clínico.

Después del tratamiento, tendrá un seguimiento regular que incluye visitas clínicas, análisis de sangre y estudios de imagen periódicos. La colonoscopia se utiliza para detectar nuevos pólipos o una recurrencia temprana. Si se extirpó parte del colon, su equipo también controlará la función intestinal, la nutrición y los niveles de hierro o vitaminas, y recomendará estrategias para optimizar la recuperación.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Cuál es el estadio y grado de mi tumor?

• ¿Estaban afectados los ganglios linfáticos, los conductos linfáticos o los vasos sanguíneos?

• ¿Los márgenes quirúrgicos fueron negativos y se extirpó completamente el tumor?

• ¿Necesito algún tratamiento adicional como quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia o terapia dirigida?

• ¿Se analizó el tumor para detectar deficiencias en la reparación de errores de emparejamiento u otros marcadores moleculares como KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA, PTEN, HER2 y PD-L1?

• ¿Qué pruebas o procedimientos de seguimiento necesitaré y con qué frecuencia?