Su informe patológico del carcinoma cribiforme morular de tiroides

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 21, 2024

El carcinoma morular cribiforme de tiroides (CMTC) es un tipo poco común de cáncer de tiroides. La tiroides es una glándula con forma de mariposa ubicada en el cuello que produce hormonas importantes para el metabolismo. El carcinoma morular cribiforme de tiroides es único debido a su apariencia específica bajo el microscopio y su asociación con ciertas condiciones genéticas.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma morular cribiforme de tiroides?

Al igual que otros cánceres de tiroides, el carcinoma morular cribiforme de tiroides a menudo no causa síntomas en las primeras etapas. Cuando se presentan síntomas, pueden incluir:

• Un bulto o hinchazón en el cuello.
• Dificultad para tragar o respirar.
• Cambios en la voz, como ronquera.

¿Qué causa el carcinoma morular cribiforme de tiroides?

La causa exacta del carcinoma morular cribiforme de tiroides no se comprende completamente. Sin embargo, a menudo se asocia con una condición genética conocida como poliposis adenomatosa familiar (PAF). Además del carcinoma de tiroides morular cribiforme, las personas con FAP suelen desarrollar pequeños crecimientos en todo el tracto digestivo llamados pólipos y tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de colon.

El carcinoma de tiroides morular cribiforme está relacionado con mutaciones en el gen APC, que es el mismo gen asociado con la FAP. Estas mutaciones pueden provocar un crecimiento celular anormal en la glándula tiroides, lo que resulta en cáncer.

¿Quién está en riesgo de desarrollar carcinoma morular cribiforme de tiroides?

La gran mayoría de los pacientes diagnosticados de carcinoma morular cribiforme de tiroides son mujeres menores de 40 años. Las mujeres con síndrome FAP también tienen mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico del carcinoma morular de tiroides cribiforme generalmente comienza con una visita a su médico, quien puede palpar su cuello en busca de bultos inusuales. Si encuentran algo sospechoso, es posible que soliciten una ecografía, que utiliza ondas sonoras para crear una imagen de la glándula tiroides. Esto les ayuda a ver si hay nódulos (bultos) que necesitan una observación más cercana.

Sin embargo, el estándar de oro para diagnosticar el carcinoma morular cribiforme de tiroides es un biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF). Esto implica utilizar una aguja muy fina para tomar una pequeña muestra de tejido del nódulo. Luego, la muestra se examina bajo un microscopio para detectar células cancerosas. Una vez realizado el diagnóstico, su médico puede recomendar una cirugía para extirpar parte o la totalidad de la glándula tiroides.

Características microscópicas

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma morular cribiforme comprende células tumorales grandes que muestran diversos patrones de crecimiento. El término "cribiforme" se refiere a grupos de células tumorales que rodean pequeños agujeros, similares al queso suizo. El término “morular” se refiere a pequeños grupos redondos de formas alargadas o en forma de huso células tumorales que se parecen células escamosas. Otros patrones de crecimiento que se observan comúnmente en este tumor incluyen sólido, folicular y papilar. A diferencia de las células que normalmente se encuentran en la glándula tiroides, las células tumorales del carcinoma morular cribiforme de tiroides no producen una sustancia llamada coloide.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica (IHC) es una prueba que permite a los patólogos ver los tipos de proteínas que producen las células individuales en una muestra de tejido. Cuando se realiza IHC en el carcinoma de tiroides morular cribiforme, las células tumorales suelen ser positivas para pan-citoqueratinas y TTF-1. Las células tumorales también muestran una expresión nuclear anormal de la proteína beta-catenina (en las células normales, esta proteína se encuentra en la membrana de las células, no en la núcleo). Las células tumorales suelen ser negativas para tiroglobulina y PAX-8.

Tamaño del tumor

Una vez que el tumor se haya extirpado por completo, se medirá. El tumor generalmente se mide en tres dimensiones, pero en su informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, su informe describirá que el tumor mide 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma morular cribiforme de tiroides porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT) y porque los tumores más grandes tienen más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos.

Extensión extratiroidea

​La extensión extratiroidea significa que las células tumorales se han diseminado fuera de la glándula tiroides y hacia los tejidos circundantes. Los patólogos dividen la extensión extratiroidea en dos tipos:

• Extensión microscópica extratiroidea – Las células tumorales fuera de la glándula tiroides sólo se pudieron ver después de examinar el tumor bajo el microscopio. Este tipo de extensión extratiroidea no se asocia con una peor pronóstico y no cambia el estadio patológico del tumor (pT).
• Extensión extratiroidea macroscópica (macroscópica) – Se podía ver que el tumor se diseminaba a los tejidos circundantes sin el uso de un microscopio. Su médico puede ver este tipo de extensión extratiroidea en el momento de la cirugía o por el asistente del patólogo que realiza la examen bruto del tejido enviado a patología. Este tipo de extensión extratiroidea es importante porque es más probable que estos tumores se diseminen a otras partes del cuerpo. La extensión extratiroidea macroscópica también aumenta el estadio patológico del tumor (pT) a pT3b.

Invasión vascular (angioinvasión)

La invasión vascular (también llamada angioinvasión) es la diseminación de células tumorales a un vaso sanguíneo. Los vasos sanguíneos transportan sangre por todo el cuerpo. La invasión vascular es importante porque aumenta el riesgo de que las células tumorales se propaguen a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. La mayoría de los informes describirán la invasión vascular como negativa si no se observan células tumorales dentro de un vaso sanguíneo o positiva si se observan células tumorales dentro de al menos un vaso sanguíneo.

Invasión linfática

Invasión linfática significa que se observaron células tumorales dentro de un vaso linfático. Los vasos linfáticos son pequeños tubos huecos que permiten el flujo de un líquido llamado linfa desde los tejidos hasta los órganos inmunitarios llamados ganglios linfáticos. La invasión linfática es importante porque aumenta el riesgo de que las células tumorales se propaguen a ganglios linfáticos. Si se observa invasión linfática, se considerará positivo. Si no se observa invasión linfática se considerará negativo.

Márgenes

​En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico, como una excisión or resección, destinado a extirpar todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que algunas células tumorales pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células tumorales pueden diseminarse desde el tumor primario hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células tumorales desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Las células tumorales generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos Del cuello. Los ganglios linfáticos extirpados suelen provenir de diferentes zonas del cuello, y cada zona se designa como un nivel. Los niveles en el cuello incluyen el 1, 2, 3, 4 y 5. El informe patológico suele describir el número de ganglios linfáticos observados en cada nivel enviado para su examen.

Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células tumorales en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células tumorales. Si se encuentran células tumorales en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células tumorales (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también se puede incluir en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células tumorales en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma de tiroides morular cribiforme solo se puede determinar después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente todo el tumor y lo haya examinado bajo el microscopio. El estadio se divide en tres partes: estadio tumoral (pT), que describe el tumor, estadio ganglionar (pN), que describe cualquier ganglios linfáticos examinado y estadio metastásico (pM), que describe las células tumorales que se han diseminado a otras partes del cuerpo. La mayoría de los informes de patología incluirán información sobre el tumor y las etapas ganglionares. La etapa patológica general es importante porque ayuda a su médico a determinar el mejor plan de tratamiento y predecir las perspectivas de recuperación.

Estadio tumoral (pT)

• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• T1: El tumor mide 2 cm (aproximadamente 0.8 pulgadas) o menos en su dimensión mayor y está confinado a la tiroides.
  • T1a: El tumor mide 1 cm (aproximadamente 0.4 pulgadas) o menos.
  • T1b: El tumor mide más de 1 cm pero no más de 2 cm.
• T2: El tumor mide más de 2 cm pero no más de 4 cm (aproximadamente 1.6 pulgadas) y todavía se encuentra dentro de la tiroides.
• T3: El tumor mide más de 4 cm o tiene una extensión mínima más allá de la glándula tiroides.
  • T3a: El tumor mide más de 4 cm pero todavía está confinado a la tiroides.
  • T3b: El tumor muestra una extensión extratiroidea macroscópica (se ha diseminado a los músculos fuera de la tiroides).
• T4: Esto indica enfermedad avanzada.
  • T4a: El tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea para invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe (laringe), la tráquea (tumor del viento), el esófago (tubo de alimentación) o el nervio laríngeo recurrente (un nervio que controla la laringe).
  • T4b: El tumor invade el espacio esofágico (área frente a la columna vertebral) y encierra la arteria carótida o los vasos mediastínicos (vasos sanguíneos principales).

Estadio nodal (pN)

• N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos).
• N1: Hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (cerca de la tiroides).
  • N1a: La metástasis se limita a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides (nódulos linfáticos pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos/delfos y/o peritiroideos).
  • N1b: Metástasis a otros ganglios linfáticos cervicales (cuello) o mediastínicos superiores (ganglios linfáticos en la parte superior del tórax).

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer