Su informe de patología para Adenocarcinoma ductal de la próstata

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Trevor Flood MD FRCPC
12 de noviembre.

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Adenocarcinoma ductal es un tipo raro de cáncer de próstata que comienza en el células glandulares que recubren los conductos de la próstata. La próstata se encuentra justo debajo de la vejiga y delante del recto. Sus glándulas normales producen y secretan líquido seminal, que se mezcla con los espermatozoides para formar el semen.

El adenocarcinoma ductal tiende a crecer con patrones complejos y generalmente es más agresivo que el tipo más común de cáncer de próstata, conocido como adenocarcinoma acinar.

¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma ductal?

Los síntomas del adenocarcinoma ductal son similares a los de otros tipos de cáncer de próstata. Estos incluyen:

• Dificultad para iniciar o mantener la micción.

• Flujo de orina débil o goteo.

• Sangre en la orina o semen.

• Dolor o molestia en la parte baja de la espalda, la pelvis o las caderas.

Algunas personas pueden no tener ningún síntoma, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad.

¿Qué causa el adenocarcinoma ductal?

La causa exacta del adenocarcinoma ductal no se comprende del todo. Al igual que otros tipos de cáncer de próstata, se cree que resulta de una combinación de factores genéticos, influencias hormonales y exposición ambiental. El riesgo de desarrollar adenocarcinoma ductal aumenta con la edad y los antecedentes familiares de cáncer de próstata.

Los mismos factores de riesgo asociados con adenocarcinoma acinar Esto también se aplica a este tipo de cáncer. El adenocarcinoma ductal puede surgir en áreas de neoplasia intraepitelial prostática, una afección precancerosa en la que las células de la glándula prostática comienzan a mostrar un crecimiento anormal, pero aún no se han convertido en cáncer. invasor cáncer.

¿Cuál es la diferencia entre el adenocarcinoma ductal y el adenocarcinoma acinar?

Tanto ductales como acinaresr Los adenocarcinomas se originan a partir de células glandulares de la próstata, pero difieren en su aspecto microscópico y en su comportamiento.

Adenocarcinoma acinar es el tipo más común y generalmente forma glándulas pequeñas y redondas que se asemejan al tejido prostático normal.

El adenocarcinoma ductal forma células altas, de forma columnar, dispuestas en patrones complejos, a menudo en los conductos más grandes cerca de la uretra. Generalmente se diagnostica en una etapa más avanzada y tiene un mayor riesgo de diseminarse fuera de la próstata.

Adenocarcinoma mixto ductal y acinar

El adenocarcinoma ductal suele presentarse junto con el adenocarcinoma acinar, más frecuente. En estos casos, el cáncer puede describirse como adenocarcinoma prostático con características ductales.

Si el patrón ductal constituye más de la mitad del tumor tras la extirpación de la próstata, el diagnóstico cambia a adenocarcinoma ductal. Incluso cuando está presente en menor cantidad, el componente ductal puede influir en el comportamiento del tumor, haciéndolo más agresivo y condicionando las decisiones de tratamiento.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de adenocarcinoma ductal se realiza después de una patólogo examina un biopsiaLa mayoría de los cánceres de próstata se descubren cuando un tacto rectal detecta una anomalía o cuando un análisis de sangre muestra un nivel elevado de antígeno prostático específico (PSA).

Biopsia

Una biopsia con aguja gruesa de la próstata consiste en tomar varias muestras pequeñas de tejido de diferentes partes de la glándula, normalmente de 10 a 15 muestras. Estas muestras se colocan en fijador y se envían al laboratorio de patología para su examen microscópico.

Examinación microscópica

Bajo el microscopio, el patólogo busca estructuras glandulares anormales formadas por células altas en forma de columna con grandes y oscuras núcleos y prominente nucléolosEstas células a menudo forman papilar (con forma de dedo) o cribiforme Patrones (en forma de tamiz), característicos del adenocarcinoma ductal. Áreas de comedonecrosis, lo que significa que también pueden estar presentes grupos de células muertas rodeadas de células tumorales vivas.

Si solo se dispone de una muestra de biopsia, el patólogo describirá estas características y asignará una puntuación de Gleason para indicar la agresividad del tumor. Otras características, como el tamaño del tumor, la extensión extraprostática y el estado de los márgenes, solo pueden evaluarse tras la extirpación quirúrgica completa de la próstata.

Tras la cirugía, el patólogo examina la próstata, las vesículas seminales y los ganglios linfáticos extirpados. El informe final incluye el porcentaje de componentes ductales y acinares, la puntuación de Gleason, la presencia de extensión extraprostática o invasión a órganos adyacentes y si se ha extirpado todo el cáncer.

¿Cuál es la calificación y puntuación de Gleason?

El elemento sistema de clasificación de Gleason Se utiliza para describir el patrón de crecimiento microscópico del cáncer de próstata. A cada tumor se le asignan dos grados, cada uno con una escala del 1 al 5, según el patrón de crecimiento más frecuente y el segundo más frecuente observado. Estos números se combinan para producir una escala de clasificación. Puntuación de Gleason, que van de 6 a 10. Las puntuaciones más altas indican cánceres más agresivos.

Al adenocarcinoma ductal se le suele asignar un grado de Gleason de 4 porque forma estructuras glandulares complejas. comedonecrosis Si está presente, al tumor se le asigna un grado de Gleason de 5, lo que refleja un comportamiento aún más agresivo.

Debido a que el adenocarcinoma ductal suele tener una puntuación de Gleason más alta, tiende a crecer y diseminarse más rápidamente que los adenocarcinomas acinares de menor grado.

Cuantificación de tumores

La cuantificación del tumor describe qué porcentaje de la próstata ha sido reemplazado por células cancerosas. El informe de patología incluye:

• Número de cilindros de biopsia que contienen cáncer.

• El porcentaje de cada núcleo que está afectado por el tumor.

Tras la cirugía, el patólogo puede estimar el porcentaje total de la próstata afectado por el cáncer. La cuantificación del tumor proporciona una estimación de su tamaño y ayuda a orientar las decisiones de tratamiento.

extensión extraprostática

La extensión extraprostática se refiere al crecimiento de células cancerosas más allá de la próstata, hacia el tejido adiposo o conectivo circundante. Este hallazgo indica que el cáncer se ha diseminado fuera de la glándula y se asocia con un mayor riesgo de recurrencia. La extensión extraprostática es un factor importante para determinar el estadio patológico.

invasión de vesículas seminales

Las vesículas seminales son dos pequeñas glándulas ubicadas detrás de la vejiga y encima de la próstata. Producen parte del líquido que nutre y transporta los espermatozoides. La invasión de las vesículas seminales significa que las células cancerosas se han extendido directamente desde la próstata a estas glándulas. Este hallazgo indica una enfermedad más avanzada y se asocia con un estadio tumoral más avanzado y un peor pronóstico.

Invasión del cuello de la vejiga

El cuello vesical es la parte inferior de la vejiga que se conecta con la próstata. La invasión del cuello vesical significa que las células cancerosas se han extendido desde la próstata a esta zona. Se considera un signo avanzado y se tiene en cuenta para determinar el estadio del tumor.

Invasión perineural

Invasión perineural (PNI) Significa que las células cancerosas están creciendo a lo largo o alrededor de un nervio. Los nervios son pequeñas estructuras que transmiten señales de sensibilidad y movimiento. Cuando las células tumorales se desplazan a lo largo de los nervios, pueden diseminarse más dentro de la pelvis y aumentar el riesgo de recurrencia tras la cirugía. La invasión perineural es un hallazgo frecuente en el cáncer de próstata y se incluye en el informe de patología porque ayuda a evaluar el pronóstico.

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular (LVI) significa que se observan células cancerosas dentro de los vasos sanguíneos o los conductos linfáticos cerca del tumor. Los vasos sanguíneos transportan sangre, mientras que los conductos linfáticos transportan un líquido transparente llamado linfa. ganglios linfáticosEncontrar cáncer en estos vasos significa que el tumor tiene el potencial de extenderse a los ganglios linfáticos u órganos distantes.

La invasión linfovascular se asocia con un mayor riesgo de recurrencia y se utiliza para ayudar a guiar la planificación del tratamiento postoperatorio.

Márgenes

Márgenes Se refiere a los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. Tras la extirpación de la próstata, el patólogo examina todas las superficies para determinar si hay células cancerosas en el borde o cerca de él.

Un margen negativo significa que no se observan células cancerosas en el borde, lo que sugiere que el tumor se extirpó por completo. Un margen positivo significa que se encuentran células cancerosas en el borde, lo que sugiere que puede quedar algún rastro de cáncer en el cuerpo. También se puede registrar la distancia entre el tumor y el margen. El estado del margen es un indicador importante para determinar si se necesita tratamiento adicional.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios que filtran el líquido y atrapan las células anormales, incluidas las cancerosas. La próstata drena en los ganglios linfáticos de la pelvis, que a menudo se extirpan durante la cirugía para comprobar si el cáncer se ha extendido.

El patólogo examina cada ganglio linfático al microscopio para determinar si contiene células cancerosas. El informe incluye el número total de ganglios linfáticos examinados, el número de ganglios que contienen cáncer y si este se ha extendido más allá de la cápsula del ganglio linfático hacia el tejido circundante (lo que se conoce como extensión extranodal).

La presencia de cáncer en los ganglios linfáticos aumenta el riesgo de que la enfermedad se disemine a otras partes del cuerpo y afecta al estadio ganglionar (pN).

Estadio patológico (pTNM)

La estadificación patológica del adenocarcinoma ductal de próstata se basa en el sistema TNM, un sistema reconocido internacionalmente y creado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC). Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y la enfermedad metastásica a distancia (M) para determinar la estadificación patológica completa (pTNM). En general, un número mayor indica una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Su patólogo asignará una etapa tumoral entre T2 y T4 en función de hasta dónde se haya extendido el cáncer fuera de la próstata:

• T2 – El tumor está limitado a la próstata.

• T3 – El cáncer se ha extendido fuera de la próstata hacia la grasa circundante, las vesículas seminales o el cuello de la vejiga.

• T4 – El cáncer se ha extendido a órganos o tejidos cercanos, como el recto o la pared pélvica.

Estadio nodal (pN)

La estadificación ganglionar se basa en si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos:

• NX – No se enviaron ganglios linfáticos para su examen.

• N0 – No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.

• N1 – Se encuentran células cancerosas en al menos un ganglio linfático.

Detectar cáncer en los ganglios linfáticos o en tejidos fuera de la próstata aumenta la gravedad del cuadro clínico e influye en la planificación del tratamiento.

¿Qué pasa después del diagnóstico?

Tras el diagnóstico, su equipo médico revisará el informe de patología, los niveles de PSA, los resultados de las pruebas de imagen y su estado de salud general para determinar el mejor plan de tratamiento. El equipo puede incluir un urólogo, un oncólogo, un radiooncólogo y un patólogo.

Para la mayoría de los pacientes, las opciones de tratamiento incluyen cirugía (prostatectomía radical) para extirpar la próstata y el tejido circundante, radioterapia o terapia de privación de andrógenos (terapia hormonal) para reducir los niveles de testosterona y frenar el crecimiento del tumor. En casos avanzados, se puede recurrir a la quimioterapia o a la terapia dirigida.

La presencia de adenocarcinoma ductal es importante porque puede indicar una forma más agresiva de cáncer de próstata. Incluso cuando solo se encuentra un pequeño componente ductal, su médico tendrá en cuenta esta característica al recomendar el tratamiento.

Tras el tratamiento, tendrá citas de seguimiento regulares para controlar sus niveles de PSA y detectar posibles recidivas. Si los niveles de PSA aumentan o aparecen nuevos síntomas, es posible que se realicen pruebas de imagen. Mantener un estilo de vida saludable y asistir a las citas de seguimiento programadas son aspectos importantes del cuidado a largo plazo.

Preguntas para su médico

• ¿Qué porcentaje de mi tumor presenta características ductales?

• ¿Cuál es mi puntuación de Gleason y cómo afecta a mi tratamiento?

• ¿Hubo extensión extraprostática, invasión de las vesículas seminales o invasión del cuello vesical?

• ¿Presentaba mi tumor invasión perineural o linfovascular?

• ¿Los márgenes quirúrgicos fueron negativos y se extirpó completamente el tumor?

• ¿Se extirparon los ganglios linfáticos? ¿Contenía alguno cáncer?

• ¿Cuál es mi estadio patológico (categorías pT y pN)?

• ¿Qué opciones de tratamiento recomienda y cuáles son los posibles efectos secundarios?

• ¿Cómo se controlarán mis niveles de PSA después del tratamiento?

• ¿Con qué frecuencia necesitaré visitas de seguimiento o pruebas de imagen?