Su informe de patología para el carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 Julio 2025

Carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado Es un tipo de cáncer de tiroides que se origina en las células foliculares de la glándula tiroides. Estas son las mismas células que producen las hormonas tiroideas. Este tumor se considera un carcinoma bien diferenciado, lo que significa que las células cancerosas aún se parecen a las células tiroideas normales al microscopio.

La palabra encapsulado significa que el tumor está rodeado por una membrana fibrosa transparente. cápsulaAngioinvasivo significa que las células cancerosas han invadido uno o más vasos sanguíneos cercanos, ya sea dentro o fuera de la cápsula. Este tipo de invasión es importante porque aumenta el riesgo de que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos, a través del torrente sanguíneo.

El carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado es más agresivo que Carcinoma folicular mínimamente invasivo. (que sólo invade la cápsula), pero suele tener mejor pronóstico que el carcinoma ampliamente invasivo, especialmente cuando la invasión de los vasos sanguíneos es limitada.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado?

La mayoría de las personas con este tipo de cáncer notan un bulto indoloro en la parte anterior del cuello. Puede detectarse durante una revisión de rutina o una prueba de imagen. En muchos casos, no presenta síntomas y el tumor se detecta incidentalmente.

En tumores más grandes, los síntomas pueden incluir:

• Una sensación de presión o tirantez en el cuello.

• Dificultad para tragar (disfagia).

• Ronquera o cambios de voz.

Este cáncer generalmente no se propaga a ganglios linfáticos en el cuello, pero en algunos casos puede extenderse a otras partes del cuerpo, especialmente a los pulmones y los huesos.

¿Qué causa el carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado?

La mayoría de los casos se desarrollan de forma esporádica, lo que significa que no se conoce una causa hereditaria. Sin embargo, ciertos factores de riesgo se han asociado con el desarrollo de este tumor:

• Deficiencia de yodo: común en zonas donde el yodo es deficiente en la dieta.

• Exposición a la radiación, especialmente en la infancia.

• Síndromes genéticos como el síndrome de tumor hamartoma PTEN (síndrome de Cowden), el síndrome DICER1, el síndrome de Werner y el complejo de Carney.

Si se encuentran múltiples nódulos o cánceres de tiroides, o si se le diagnostica a una edad temprana, su médico puede considerar realizarle una prueba para detectar un síndrome hereditario.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma folicular tiroideo angioinvasivo encapsulado?

El diagnóstico generalmente se realiza después de la cirugía, cuando se extirpa el tumor y se examina bajo un microscopio. biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), que a menudo se realiza antes de la cirugía, puede sugerir un diagnóstico de neoplasia folicular, pero no puede distinguir entre tumores benignos y malignos ni identificar invasión de vasos sanguíneos.

El diagnóstico de carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado requiere evidencia de la penetración de células cancerosas en los vasos sanguíneos. Esto es algo que el patólogo busca examinando la cápsula completa y los vasos adyacentes en múltiples secciones de tejido al microscopio.

¿Cómo se ve el carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado bajo el microscopio?

Al examinarlo bajo el microscopio, este tipo de tumor muestra:

• Una cápsula fibrosa que rodea el tumor.

• Invasión de vasos sanguíneos, generalmente venas, ya sea dentro o fuera de la cápsula.

• Células foliculares que se parecen a las células tiroideas normales, dispuestas en pequeños folículos redondos, áreas sólidas o patrones trabeculares (en forma de cordón).

• No se observan características nucleares del carcinoma papilar de tiroides (como surcos nucleares o pseudoinclusiones).

• Baja actividad mitótica (pocas células en división).

• Sin necrosis tumoral (tejido tumoral muerto).

El número de vasos sanguíneos invadidos por células tumorales es importante:

• Menos de 4 focos de invasión se denomina angioinvasión limitada.

• 4 o más focos se denominan angioinvasión extensa.

La angioinvasión extensa se asocia con un mayor riesgo de propagación y un peor pronóstico.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica Es una prueba especial que utilizan los patólogos para diagnosticar y clasificar tumores. Funciona mediante el uso de anticuerpos para detectar proteínas específicas producidas por las células tumorales. Estas proteínas pueden ayudar a confirmar que el tumor se originó en la tiroides y también pueden proporcionar pistas sobre su probable comportamiento.

En el caso del carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado, la inmunohistoquímica generalmente muestra lo siguiente:

• TiroglobulinaEsta proteína es producida por las células tiroideas normales y suele encontrarse en el citoplasma (el interior de la célula). La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides dan positivo para tiroglobulina, lo que confirma que el tumor proviene de las células foliculares tiroideas.

• Factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1) y PAX8Estas son proteínas nucleares que también se encuentran comúnmente en las células tiroideas. La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides presentan una fuerte tinción nuclear para ambas.

• Citoqueratinas (CAM5.2, CK7)Estas proteínas contribuyen a la estructura celular y suelen estar presentes en el carcinoma folicular de tiroides. Ayudan a distinguir los tumores tiroideos de otros tipos de cáncer.

• Calcitonina y CK20:Estos marcadores son negativos en el carcinoma folicular de tiroides, lo que ayuda a descartar otros tipos de cáncer de tiroides (como el carcinoma medular de tiroides o los cánceres metastásicos).

• Ki-67Esta proteína ayuda a medir la velocidad de división de las células tumorales. La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides presentan un índice Ki-67 bajo (menos del 5 %), lo que indica que las células tumorales no se dividen rápidamente. Un índice Ki-67 más alto puede indicar un tumor más agresivo o plantear la posibilidad de un tipo diferente de cáncer, como el carcinoma de tiroides poco diferenciado.

Estas pruebas ayudan a los patólogos a confirmar que el tumor se originó en la tiroides y a descartar otras posibilidades. Sin embargo, no distinguen con fiabilidad entre el adenoma folicular (un tumor benigno) y el carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado, ya que ambos pueden presentar una tinción similar. El diagnóstico final aún depende de si el tumor ha invadido el tejido o los vasos sanguíneos circundantes, lo cual debe observarse al microscopio.

Pruebas moleculares

Las pruebas moleculares buscan cambios (mutaciones o reordenamientos) en el ADN de las células tumorales. Estas pruebas suelen realizarse mediante un método llamado secuenciación de próxima generación (NGS), lo que permite analizar varios genes a la vez. Las pruebas moleculares a veces se utilizan para comprender cómo se desarrolló un tumor tiroideo y cómo podría comportarse.

En el carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado, los hallazgos moleculares más comunes incluyen:

• mutaciones RASSe presenta en hasta el 30% de los carcinomas foliculares de tiroides. Estas mutaciones afectan a genes que controlan el crecimiento celular (como NRAS, HRAS o KRAS). Las mutaciones de RAS son comunes en tumores tiroideos de patrón folicular, tanto benignos como malignos, y no son específicas del cáncer.

• Reordenamiento del gen PAX8::PPARGEsta fusión anormal entre dos genes se encuentra en entre el 10 % y el 40 % de los carcinomas foliculares de tiroides. Los tumores con esta alteración pueden presentarse en pacientes más jóvenes y ser más propensos a mostrar un comportamiento agresivo.

• Mutaciones del promotor TERTSe encuentra en aproximadamente el 15% de los carcinomas foliculares de tiroides, especialmente en aquellos con metástasis a distancia (diseminación a otros órganos). Estas mutaciones se asocian con una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

• Mutaciones de PIK3CA y PTENForman parte de una vía de señalización que ayuda a controlar el crecimiento celular. Estas mutaciones son más frecuentes en el carcinoma folicular de tiroides que en los tumores tiroideos benignos.

• Mutaciones de EIF1AX:Se encuentra en un pequeño número de casos, a menudo en combinación con mutaciones RAS.

• Mutaciones de DICER1 y NF1:Es poco común, pero puede observarse en tumores relacionados con síndromes hereditarios.

• Mutaciones del TSHR (receptor de la hormona estimulante de la tiroides):Se observa raramente, especialmente en tumores que producen un exceso de hormona tiroidea (causando hipertiroidismo).

Es importante saber que ninguna mutación genética confirma el diagnóstico de carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado. El diagnóstico se realiza mediante un examen minucioso del tumor al microscopio. Las pruebas moleculares proporcionan información adicional que puede ayudar a predecir el comportamiento del tumor y orientar el tratamiento futuro.

¿Cuál es el tratamiento del carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado?

El tratamiento suele comenzar con una cirugía para extirpar el lóbulo afectado de la tiroides o toda la glándula tiroides (tiroidectomía total). Dependiendo del grado de invasión vascular y del riesgo de propagación, el tratamiento adicional puede incluir:

• Terapia con yodo radiactivo para destruir cualquier tejido tiroideo restante o células cancerosas microscópicas

• Terapia de reemplazo de hormona tiroidea para mantener niveles hormonales normales y suprimir el crecimiento del tumor.

• Seguimiento con análisis de sangre y diagnóstico por imágenes periódicos.

Si el tumor muestra una invasión vascular extensa o se ha diseminado a otras partes del cuerpo, puede ser necesario un tratamiento más intensivo y un seguimiento más cercano.

¿Cuál es el pronóstico del carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado?

El pronóstico depende de la extensión de la invasión vascular y de si el cáncer se ha diseminado:

• Invasión vascular limitada (< 4 focos): Excelente pronóstico, similar al carcinoma folicular mínimamente invasivo

• Invasión vascular extensa (≥ 4 focos): mayor riesgo de recurrencia y propagación, especialmente a los pulmones o los huesos.

• La presencia de mutaciones del promotor TERT o metástasis a distancia se asocia con un mayor riesgo de malos resultados.

El seguimiento a largo plazo es importante, ya que algunos tumores pueden reaparecer o propagarse muchos años después del tratamiento inicial. Sin embargo, muchos pacientes se curan con cirugía y yodo radiactivo.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma folicular de tiroides angioinvasivo encapsulado solo se puede determinar después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente todo el tumor y lo haya examinado al microscopio. El estadio se divide en tres partes: estadio tumoral (pT), que describe el tumor, estadio ganglionar (pN), que describe cualquier tumor ganglios linfáticos examinado y estadio metastásico (pM), que describe las células tumorales que se han diseminado a otras partes del cuerpo. La mayoría de los informes de patología incluirán información sobre el tumor y las etapas ganglionares. La etapa patológica general es importante porque ayuda a su médico a determinar el mejor plan de tratamiento y predecir las perspectivas de recuperación.

Estadio tumoral (pT)

• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• T1: El tumor mide 2 cm (aproximadamente 0.8 pulgadas) o menos en su dimensión mayor y está confinado a la tiroides.
  • T1a: El tumor mide 1 cm (aproximadamente 0.4 pulgadas) o menos.
  • T1b: El tumor mide más de 1 cm pero no más de 2 cm.
• T2: El tumor mide más de 2 cm pero no más de 4 cm (aproximadamente 1.6 pulgadas) y todavía se encuentra dentro de la tiroides.
• T3: El tumor mide más de 4 cm o tiene una extensión mínima más allá de la glándula tiroides.
  • T3a: El tumor mide más de 4 cm pero todavía está confinado a la tiroides.
  • T3b: El tumor muestra una extensión extratiroidea macroscópica (se ha diseminado a los músculos fuera de la tiroides).
• T4: Esto indica enfermedad avanzada.
  • T4a: El tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea para invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe (laringe), la tráquea, el esófago (tubo de alimentación) o el nervio laríngeo recurrente (un nervio que controla la laringe).
  • T4b: El tumor invade el espacio prevertebral (área frente a la columna vertebral) y encierra la arteria carótida o los vasos mediastínicos (vasos sanguíneos principales).

Estadio nodal (pN)

• N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos).
• N1: Hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (cerca de la tiroides).
  • N1a: La metástasis se limita a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides (nódulos linfáticos pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos/delfos y/o peritiroideos).
  • N1b: Metástasis a otros ganglios linfáticos cervicales (cuello) o mediastínicos superiores (ganglios linfáticos en la parte superior del tórax).

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Cuántos vasos sanguíneos estaban involucrados?

• ¿Necesitaré tratamiento con yodo radiactivo?

• ¿El tumor se ha propagado fuera de la glándula tiroides?

• ¿Qué pruebas de seguimiento necesitaré?

• ¿Existen mutaciones genéticas que afecten mi tratamiento o pronóstico?

• ¿Necesito consultar a un especialista en cáncer de tiroides o asesoramiento genético?

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer